Lapkas Tbc Pada Kehamilan

8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan

1/35

LAPORAN KASUS

TBC PADA KEHAMILAN

Disusun Oleh :

Ayu Kusuma Ningrum

030.08.048

Pembimbing :

dr. Ronald Latuasan Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

PERIODE 1 !ANUARI " ## MARET #$1%

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

&AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS TRISAKTI

!AKARTA

#$1%


2/35

BAB I

PENDAHULUAN

Tuberulosis masi! men"adi masala! ese!atan di dunia demiian "uga tuberulosis

pada e!amilan. #nsidens tuberulosis pada e!amilan main meningat. $i #ndonesia% asus

baru tuberulosis !ampir separu!nya adala! &anita% dan menyerang sebagian &anita usia

produti'. Kira(ira )(3* dari semua &anita !amil menderita tuberulosis. Tuberulosis pada

e!amilan mempunyai ge"ala linis yang serupa dengan tuberulosis pada &anita tida

!amil.

)%+

$iagnosis mungin ditegaan terlambat arena ge"ala a&al yang tida !as. ,ada

e!amilan terdapat peruba!an(peruba!an pada sistem !umoral% imunologis% peredaran dara!%

sistem pernapasan% seperti terdesanya dia'ragma e atas se!ingga paru(paru terdorong e

atas ole! uterus yang gra-id menyebaban -olume residu na'as berurang. Saat !amil

pemaaian osigen aan bertamba! ira(ira +* dibandingan di luar e!amilan% apabia

penyaitnya berat atau prosesnya luas dapat menyebaban !iposia se!ingga !asil onsepsi

"uga iut menderita% dapat ter"adi partus prematurus atau ematian "anin.)%+%3%4

,roses e!amilan% persalinan% masa ni'as% dan latasi mempunyai pengaru! urang

menguntungan ter!adap "alannya penyait. /al ini disebaban ole! arena peruba!an(

peruba!an dalam e!amilan yang urang menguntungan bagi proses penyait dan daya

ta!an tubu! yang turun aibat e!amilan.4

Tuberulosis tida mempengaru!i e!amilan dan e!amilan tida mempengaru!i

mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan

adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu%

mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang

ter"adi pada bayi yang baru la!ir. Sebainya bayi baru la!ir dilauan pemerisaan 'oto


3/35

t!ora1 dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu dilauan -asinasi

Bacil Calmatte Geurine 5G6.

Obat anti tuberulosis yang diberian dibagi dalam + golongan yaitu obat lini pertama

dan lini edua. Obat lini pertama% euali Streptomisin dapat digunaan pada tuberulosis

pada e!amilan. ,enggunaan streptomisin dan obat lini edua anamisin% etionamid%

apreomisin6 sebainya di!indari pada &anita !amil arena e'e samping yang aan ter"adi

pada "anin% euali dalam eadaan resistensi beberapa obat.)%+


4/35

BAB II

LAPORAN KASUS

I( I)en*i*+s

Nama pasien 7 Ny. Nur Ayani

sia 7 38 ta!un

9enis Kelamin 7 ,erempuan

Alamat 7 9l. 5aung No. 8)% ,ulo gebang

,eer"aan 7 #bu ruma! tangga

Agama 7 #slam

Status 7 :enia!

Tanggal :asu 7 ;ebruari +0)4

Nama suami 7 Tn. Ra!mat

sia 7 4) ta!un

9enis elamin 7 Lai lai

Alamat 7 9l. 5aung No. 8)% ,ulo gebang

,eer"aan 7


5/35

Keluh+n U*+m+ :

:ules se"a malam !ari puul 0).006

Keluh+n *+mb+h+n :

Keluar dara! dan lendir se"a + !ari% batu berda!a da!a ental ber&arna puti! se"a >

!ari sebelum masu ruma! sait

Ri,+-+* Pen-+.i* se.+/+ng :

Os datang e G$ dengan elu!an mulas mulas yang semain lama semain !ebat se"a

malam !ari puul 0).006% os "uga mengelu!an terdapat eluarnya lendir yang

berampur dara! se"a +!ari sebelum masu ruma! sait. Keluarnya rembesan air

disangal. Os "uga alami batu batu berda!a% da!anya ber&arna puti! ental suda!

se"a > !ari masu ruma! sait% belum berobat emanapun% !anya didiaman sa"a.

Os merupaan ru"uan dari pusesmas% dengan G+,)A0 !amil 3= minggu dengan ,?

dan ri&ayat T5 pada ta!un +0))6

Ri,+-+* Pe/ni.+h+n :

#ni merupaan pernia!an pertama OS% dan suda! berlangsung selama 4 ta!un

Ri,+-+* Obs*e*/i. )+n Gine.0l0gi :

OS pertama ali menstruasi pada saat usia )3 ta!un% durasi menstruasi urang

lebi! selama 4 !ari% banyanya perdara!an + sampai 3 pembalut sedang per !ari%

silusnya teratur% @+8 !ari% /,/T pasien7 +0(0(+0)3 dan ta'siran partus pasien +>(0+(

+0)4.

#ni merupaan e!amilan e +% pada e!amilan pertama ta!un +0006 os

mela!iran di ruma! sait% persalinan spontan% dibantu ole! doter% "enis elamin lai

lai% erat badan la!ir +=00 gr% eadaan saat ini bai.

Antenatal are selama e!amilan sampai e!amilan e tiga OS memerisaan diri di

pusesmas.


6/35

Ri,+-+* K0n*/+sesi : Os perna! menggunaan K sunti 3 bulan selama ) ta!un

Ri,+-+* en-+.i* )+hulu :

Os perna! menderita T5 ta!un +0))% os "alani pengobatan selama 2 bulan% os "arang

ontrol e spesialis penyait dalam

Os tida perna! menderita penyait !ipertensi ataupun !ipertensi dalam e!amilan

sebelumnya. Ri&ayat asma% ataupun diabetes "uga disangal.

Ri,+-+* en-+.i* .elu+/g+ :

$i dalam eluarga Os ada yang perna! menderita T5 paru% yaitu ae os% namun saat

ini suda! meninggal dunia.

Suami Os merupaan peroo berat% namun tida perna! menderita penyait T5

$i dalam eluarga "uga tida ada yang menderita penyait !ipertensi% asma% dan

diabetes.

Ri,+-+* .ebi+s++n :

Os tida memilii ebiasaan meroo% mengonsumsi minuman eras.

III( Peme/i.s++n &isi.

A. Status Generalis

Ke+)++n Umum 7 ai

Kes+)+/+n 7 5ompos mentis

T+n)+ 'i*+l 7

- T$ )20)00

- Nadi 881menit

- Su!u 32%


7/35

- RR )81menit

Ke+l+ 7 :ata 5A (( S# ((

THT 7 muosa tida !iperemis% seret (6

Lehe/ 7 KG dan tiroid tida teraba membesar

Th0/+.s 7

- ,aru 7 Suara na'as -esiuler% R!oni BB%

- 9antung 7 9 #(## Reguler% murmur ( % gallop D


8/35

S*+*us Obs*e*/i. 2Ab)0men3 :

#nspesi 7 Tampa membesar dengan ara! meman"ang

,alpasi 7 Tinggi ;undus teri 34m

Leopold # 7 oong

Leopold ## 7 ,unggung anan

Leopold ### 7 ,resentasi Kepala

Leopold #E 7 elum masu pap

Ausultasi 7 $99 )0 D ) denyut per menit

,emerisaan dalam 7 ,embuaan ) "ari longgar% portio tebal luna % etuban B6

menon"ol% epala !odge #

E.s*/emi*+s 7 Aral !angat B6 di e 4 estremitas

Oedem (6 di e 4 estremitas

I'( Peme/i.s++n Penun4+ng

1( L+b0/+*0/ium

2T+ngg+l 15 " # " #$1%3

Leuosit 7 8.> ribu N6 3%2 D )) ribu

?ritrosit 7 3.8 "uta N6 3%8 D %+ "uta

/emoglobin 7 ))%= gdl N6 ))%> D )% gdl

/ematorit 7 3 * N6 3 D 4>*

Trombosit 7 343 ribu N6 )0 D 440 ribu

L?$ 7 )+0 F6 80 ( )00


9/35

:5E:5/ 7 =+.0 N6 +>. N6 80 D )00 +2 D 34

:5/5R$< 7 34 N6 )3.0 N6 3+ D 32 )4

/itung 9enis

- aso'il 7 0 * 0 D ) *

- ?osino'il 7 + * + D 4 *

- Neutro'il atang 7 3 * 3 D *

- Neutro'il Segmen 7 20 * 0 D >0 *

- Lim'osit 7 30 * + D 40 *

- :onosit 7 * + D 8

;aal !emostasis


10/35

?ritrosit 7 3.> "uta H6 3%8 D %+ "uta

/emoglobin 7 ))%8 gdl N6 ))%> D )% gdl

/ematorit 7 3) * H6 3 D 4>*

Trombosit 7 +)> ribu N6 )0 D 440 ribu

:5E:5/ 7 84.= +=.0 N6 80 D )00 +2 D 34

:5/5R$< 7 34.+ )+.2 N6 3+ D 32 )4

#( Peme/i.s++n Ul*/+s0n0g/+7i

Tanggal D + D +0)4

Kesan 7 G+,)A0 /amil 3= minggu "anin presep !idup

RESUME :

,ada anamnesa didapatan Os datang e G$ dengan elu!an mulas mulas yang

semain lama semain !ebat se"a malam !ari puul 0).006% os "uga mengelu!an

terdapat eluarnya lendir yang berampur dara! se"a +!ari sebelum masu ruma!

sait. Keluarnya rembesan air "uga disangal. Os "uga alami batu batu berda!a%

da!anya ber&arna puti! ental suda! se"a > !ari masu ruma! sait% belum berobat

emanapun% !anya didiaman sa"a.

Os merupaan ru"uan dari pusesmas% dengan G+,)A0 !amil 3= minggu dengan

,? dan ri&ayat T5 pada ta!un +0))6.

Os perna! menderita berobat selama 2bulan pada ta!un +0))6 $i dalam eluarga Os

ada yang perna! menderita T5 paru% yaitu ae os% namun saat ini suda!

meninggal dunia.

,ada pemerisaan 'isi didapatan

Status generalis% didapatan eadaan umum bai% Teanan dara! tinggi )20 ))0%

pada tenggoroan ditemuan seret B6 pada edua lapang paru ditemuan ron!i B6.


11/35

erdasaran status obstetri didapatan #nspesi perut yang tampa membesar ara!

meman"ang% dengan T; 34 m% "anin bagian atas "anin adala! boong% punggung

terleta di sebela! anan dan estremitas di sebela! iri%bagian terba&a! "anin adala!

epala dan belum masu pap. $enyut "antung "anin adala! )0 D ).

,ada pemerisaan dalam didapatan pembuaan )"ari longgar% portio tebal luna%

etuban B6 menon"ol% epala !odge #.

,ada pemerisaan penun"ang didapatan Hasil laboratorium pada tanggal 17 -2-2014

: ,eningatan L?$ yaitu )+0 mm"am, rinalisis didapatan albumin urin B+

/asil laboratorium pada tanggal +0 (+(+0)4 menun"uan adanya peningatan

leuosit +0.)006% penurunan eritrosit 3%> "uta6% penurunan !ematorit 3)*

,emerisaan ltrasonogra'i G+,)A0 /amil 3= minggu "anin presep !idup

&OLLO8 UP

15 &eb/u+/i #$1%9 Pu.ul $5($

S

perut terasa mulas% lendir (6% dara" (6

batu berda!aB6

O

K bai

TTE 7 T$)20)00 N >+ 1menit% , +0 1menit% S 7 32

Status Generalis

)6 :ata 7on"ungti-a anemis ((% slera iteri ((

+6 5or 7S)S+ normal% murmur (% gallop D

36 ,aru7-esiuler BB% &!eeCing ((% r!oni BB

46 ?st 7aral !angat BB% edema ((

StatusObstetrik


12/35

#nspesi 7 perut tampa membesar

ara! meman"ang

,alpasi

o T; 7 34 m

o Leopold # 7 oong

o Leopold ## 7 ,unggung anan

o Leopold ### 7 ,resentasi Kepala

o Leopold #E 7 elum masu pap

Ausultasi 7 $99 )0 D ) dpm

ET 7 ,embuaan ) "ari longgar% portio tebal luna % etuban B6 menon"ol%

epala !odge #

A 7 G+,)A0 /amil 38 minggu dengan ,? dan ri&ayat T5 esaserbasi aut

, 7Konsul dengan dr.spesialis paru

( pemasangan in'us asering +line

( pemasangan atet!er

( ,rotool :gSO4 )+gr += tetes permenit6

( #n"esi de1amet!asone )0 mg +16

)8 ;ebruari +0)4% ,uul 08.00

S

perut terasa mulas% lendir (6% dara" (6

batu berda!aB6. Sesa B6 sediit

O

K bai

TTE 7 T$)3080 N 80 1menit% , +0 1menit% S 7 32

Status Generalis

)6 :ata 7on"ungti-a anemis ((% slera iteri ((

+6 5or 7S)S+ normal% murmur (% gallop D


13/35

36 ,aru7-esiuler BB% &!eeCing ((% r!oni BB

46 ?st 7aral !angat BB% edema ((

StatusObstetrik

#nspesi 7 perut tampa membesar ara! meman"ang

,alpasi 7 T; 7 +8 m

Ausultasi 7 $99 )34 ( )38dpm

A 7 G+,)A0 /amil 38 minggu dengan ,? dan ri&ayat T5 esaserbasi aut

, 7

Ni'edipin )0 mg

,rotool :gSO4 :gso4 )+gr )2 tetespermenit6 ol' e ##

(in"esi de1amet!asone )0 mg e 36

/asil onsul dengan spesialis paru 7

( in'us asering B lasal + B etap!ylin 6 8"am

(in!alasi ombi-en B 'le1otide 4I!ari

PRO SC

1 &eb/u+/i Pu.ul )il+.u.+n OPERASI SC

#nstrusi ,ost op 7

A&asi tanda tanda -ital

A&asi perdara!an

$iet seperti biasa

Obat obatan 7

o 5oamo1ila- 3 1 00 mg%

o :etil ergometrin 3 1 0%)+mg%

o Asam me'enamat 3 1 00mg

o ;ero'ort + 1 )

o Apabila tensi J )40 =0 protool :gSO4 dilan"utan

o Terapi paru dilan"utan sampai 8 "am post operasi


14/35


15/35

BAB III

ANALISA KASUS

$iagnosis pada pasien ini ditegaan dengan anamnesis% pemerisaan 'isi dan

pemerisaan penun"ang. ini merupaan e!amilan edua os% ana pertama la!ir pada ta!un

+000 saat ini dalam eadaan se!at% os tida perna! alami eguguran% sia e!amilan Os yang

tela! menapai 3= minggu didasaran pada /,/T Os yang ter"adi pada tanggal +0 mei +0)3

emudian dion'irmasi dengan pemerisaan SG.

Be/)+s+/.+n +n+mnesis% ,enegaan diagnosis ,? didasari ole! selama

e!amilan sampai usia e!amilan saat ini 3= minggu6 os tida perna! alami dara!

tinggi%baru ali ini sa"a% os tida perna! alami ge"ala seperti pusing berlebi!an. Os "uga

mengelu!an adanya batu batu berda!a suda! selama > !ari namun belum diobati6%

sebelumnya os memilii ri&ayat T5 suda! dalam pengobatan selama 2bulan% ini

memunginan ter"adinya eambu!an pada penyait T os yang terda!ulu.

Be/)+s+/.+n eme/i.s++n 7isi.didapatan adanya peningatan teanan dara! yaitu

)20 ))0 menun"uan riteria dari ,?. Lalu didapatan adanya r!oni B6 di edua lapang

paru bagian atas% ron!i merupaan sala! satu riteria dari pemerisaan 'isi pada tb

Be/)+s+/.+n eme/i.s++n enun4+ng% H+sil l+b0/+*0/ium +)+ *+ngg+l 15 6#6

#$1%

,eningatan L?$ yaitu )+0 mm"am dan peningatan peningatan leuosit +0.)006

merupaan tanda tanda adanya in'esi dari beteri. ,ada !asil urinalisa didapatan albumin

urin B+ riteria dari pre elampsia ringan% namun diarenaan !asil dari teanan dara! yang

menapai )20 ))0 dapat mengara!an pada ,?.


16/35

BAB I'

TIN!AUAN PUSTAKA

#( 1 De7inisi

Tuberolusis T6 adala! suatu penyait menular yang disebaban ole! basil

Mycobacterium tuberculosis M. tuberculosis6 yang merupaan sala! satu penyait saluran

pernapasan bagian ba&a!. Sebagian besar basil tuberolusis masu e dalam "aringan paru

melalui airbone infection dan selan"utnya mengalami proses yang dienal sebagai 'ous

primer dari g!on.8

#(# C+/+ Penul+/+n

#n'esi ter"adi melalui penderita T yang menular. ,enderita T yang menular adala!

penderita dengan basil T di dalam da!anya% dan bila mengadaan espirasi pasa berupa

batu atau bersin aan meng!embus eluar perian da!a !alus (droplet nuclei) yang

beruuran urang dari miron dan yang aan melayang di udara. Droplet nuclei ini

mengandung basil T yang aan melayang(layang di udara% "ia droplet nuclei ini !inggap di

saluran penapasan yang besar% misalnya traea dan bronus% droplet nuclei aan segera

dieluaran ole! geraan silia selaput lendir saluran pernapasan% tetapi bila droplet nucleiini

ber!asil masu sampai e dalam al-eolus ataupun menempel pada muosa broniolus%

droplet nucleiaan menetap dan basil T aan mendapat esempatan untu berembang

bia.=

$aya penularan dari seorang penderita ditentuan ole! "umla! uman yang

dieluaran dari paru. Semain tinggi dera"at positi' !asil pemerisaan da!a% main menular

penderita tersebut. ila !asil pemerisaan da!a negati' tida terli!at uman6% maa


17/35

penderita tersebut dianggap tida menular. Seseorang terin'esi T ditentuan ole!

onsentrasi droplet dalam udara dan lamanya meng!irup udara tersebut. ;ator endogen

seperti daya ta!an tubu!% usia% dan penyait penyerta in'esi /#E% lim'oma% leuemia%

malnutrisi% gagal gin"al% diabetes melitus dan terapi imunosupresi'6 "uga mempengaru!i

erentanan seseorang tertular uman T.+

G+mb+/ #(1 &+.*0/ Risi.0 Ke4+)i+n TB1

#( E*i0l0gi

,enyebab tuberulosis adala!Mycobacterium tuberculosis% se"enis uman berbentu

batang dengan uuran pan"ang )(4m dan tebal 0%3(0%2m. Spesies lain uman ini yang

dapat memberian in'esi pada &anita !amil adala! Mycobacterium bovis, Mycobacterium

kansasii, Mycobacterium intracellulare. Sebagian besar uman ini terdiri dari lipid% yang

menyebaban uman lebi! ta!an ter!adap asam dan gangguan imia dan 'isi.


18/35

Kuman dapat ta!an !idup pada udara ering maupun dalam eadaan dingin. /al ini

ter"adi arena uman berada dalam si'at dormant% yang emudian dapat bangit embali dan

men"adi tuberulosis ati'. Si'at uman adala! aerob% artinya uman lebi! menyenangi

"aringan yang andungan osigennya tinggi.

5ara penularan melalui udara pernapasan dengan meng!irup partiel eil yang

mengandung bateri tuberulosis% atau minum susu sapi yang terena tuberulosis. :asa

tunas berisar antara 4()+ minggu. :asa penularan terus berlangsung selama sputum TA

penderita positi'.

#( % Kl+si7i.+si

#(%(1 TB P/ime/

T primer merupaan sindrom yang disebaban ole! in'esi M. tuberculosis pada

pasien nonsensiti' yaitu merea yang belum perna! terin'esi. Terdapat respon radang ringan

pada tempat in'esi subpleura pada bagian tenga! paru% dalam 'aring% atau di ileum

terminal6% diiuti penyebaran e elen"ar geta! bening regional !ilus% ser-ial dan

mesenteria6. Satu atau dua minggu setela! in'esi% dengan onset sensiti-itas tuberulin%

ter"adi peruba!an reasi "aringan bai pada 'ous dan pada elen"ar geta! bening% men"adi

bentu granuloma aseosa yang !as. Kombinasi 'ous dan eterlibatan elen"ar geta!

bening regional disebut omples primer.8

Komples ini mengalami penyembu!an dengan 'ibrosis% dan seringali timbul

alsi'iasi tanpa pemberian terapi. Kelen"ar geta! bening yang membesar bisa tampa "elas di

le!er atau menyebaban obstrusi bronus yang mengaibatan olaps. ,enyebaran organ

seara !ematogen "arang ter"adi dari omples primer.)0


19/35

Komples primer tersebut selan"utnya dapat men"adi7+

). Sembu! sama seali tanpa meninggalan aat.

+. Sembu! dengan meninggalan sediit beas berupa garis(garis 'ibroti% alsi'iasi di

!ilus dan )0* diantaranya dapat ter"adi reati-asi lagi arena uman yang dormant.

3. erompliasi dan menyebar seara7

a. :enyebar eseitarnya perontinuitatum6

b. Seara bronogen pada paru yang bersangutan maupun paru di sebela!nya.

Kuman ini "uga tertelan bersama sputum dan luda! dan menyebar e usus.

. Seara !ematogen% e organ tubu! lainnya

d. Seara lim'ogen.

#(%(# TB Se.un)e/

T seunder merupaan sindrom yang disebaban ole! in'esiM. tuberculosispada

orang yang perna! terin'esi dan pasien sensiti' ter!adap tuberulin. T seunder aan

munul berta!un(ta!un setela! tuberulosis primer. T seunder ter"adi arena imunitas

menurun seperti malnutrisi% onsumsi alo!ol% penyait eganasan% diabetes% A#$S dan gagal

gin"al.+%=

T seunder ini dimulai dari sarang dini yang berloasi di regio atas paru. #n-asi e

daera! parenim paru dan tida e nodus !iler paru. $alam 3()0 minggu sarang ini men"adi

tuberel yani suatu granuloma yang terdiri dari sel !istiosit dan sel $atia(Lang!ans yang

dielilingi ole! sel lim'osit dan berbagai "aringan iat.+%=

Sarang dini pada T seunder ini aan mengiuti sala! satu "alan sebagai beriut7+

). $ireabsorbsi embali dan sembu! tanpa meninggalan aat.


20/35

+. Sarang tersebut aan meluas dan segera ter"adi proses penyembu!an dengan serbuan

"aringan 'ibrosis. Kemudian aan ter"adi pengapuran dan aan sembu! dalam bentu

perapuran. Sarang tersebut dapat men"adi ati' embali dengan membentu "aringan

e"u dan menimbulan a-itas bila "aringan e"u dibatuan eluar.

3. Sarang tersebut meluas% membentu "aringan e"u. Ka-itas aan munul dengan

dibatuannya "aringan e"u eluar. Ka-itas a&alnya berdinding tipis% emudian

dindinganya aan men"adi tebal a-itas sleroti6.

4. Ruptur e dalam bronus dan menyebaban bronopneumonia T

. :enyebar melalui dara! dan menyebaban T milier pada !ati% lim'a% paru% tulang

dan meningen.

#(< Di+gn0sis

#(< 1 MANI&ESTASI KLINIS

a. $emam.

$emam biasanya sub'ebril menyerupai in'luenCa% tapi adang dapat menapai 40(

4)o5. Serangan demam dapat sembu!% dan biasanya dipengaru!i ole! daya ta!an

tubu!% berat ringan in'esi% dan "umla! uman yang masu.

b. atu.

Ge"ala ini banya ditemuan% yang disebaban arena iritasi pada bronus. atu ini

diperluan untu membuang produ(produ radang eluar. Si'at batu mula(mula

ering dan setela! timbul peradangan men"adi produti'% pada eadaan lan"ut aan

timbul batu dara! arena pea!nya pembulu! dara!.

. Sesa na'as.


21/35

Sesa ditemuan pada penyait yang suda! lan"ut dimana in'iltrasinya suda! setenga!

bagian paru(paru.

d. Nyeri dada.

Nyeri dada timbul bila in'iltrasi radang suda! sampai e pleura se!ingga

menimbulan pleuritis.

e. :alaise.

,enyait tuberulosis bersi'at radang mena!un% ge"ala malaise yang sering ditemuan

berupa anoresia% berat badan turun% sait epala% nyeri otot dan eringat malam.

Ge"ala malaise ini main lama main berat dan ter"adi !ilang timbul seara tida

teratur.

#(


22/35

sebanya @ + liter dan dia"aran melauan re'lesi batu. $apat "uga dengan memberian

obat muoliti espetoran atau dengan in!alasi larutan garam !ipertoni selama +0(30

menit.

ila sputum didapat adang uman TA susa! ditemuan. Kuman baru dapat

ditemuan bila bronus yang terlibat proses ini terbua eluar% se!ingga sputum yang

mengandung uman TA muda! eluar. Kriteria sputum TA positi' adala! bila ditemuan

seurang(urangnya ditemuan 3 batang uman TA pada satu sediaan.

#(

Setela! 48(>+ "am tuberulin disuntian% aan timbul reasi berupa indurasi

emera!an yang terdiri dari in'iltrat lim'osit yani reasi persenya&aan antara antibodi

seluler dan antigen tuberulin. anya sediitnya reasi persenya&aan antibodi seluler dan

antigen tuberulin dipengaru!i ole! antibodi !umoral% pada ibu !amil main besar pengaru!

antibodi !umoral% main eil indurasi yang ditimbulan.2%>

iasanya !ampir seluru! penderita tuberulosis memberian !asil mantou1 yang

positi' ==%8*6. Sisa dari tes ini dapat positi' seumur !idup pada =2(=>* pasien. Kelema!an


23/35

tes ini "uga terdapat positi' palsu yani pada pemberian 5G atau terin'esi Mycobacterium

lain.2%>

#(


24/35

Ke!amilan tida aan menurunan respons u"i tuberulin. ntu mengeta!ui

gambaran T pada trimester pertama% 'oto toras dengan pelindung di perut bisa dilauan%

terutama "ia !asil TA negati'.2

#(= Pe/4+l+n+n TB +)+ Keh+mil+n

A. ,engaru! Ke!amilan pada Tuberulosis

Ke!amilan bisa meningatan resio tuberulosis inati' terutama periode post

partum. Sebelum ta!un )=40% e!amilan dianggap sesuatu yang mengganggu

penyembu!an tuberulosis paru.


25/35

penyait penyerta% status imunitas% dan emuda!an mendapatan 'asilitas diagnosis dan

OAT.))

,engaru! tuberulosis ati' pada e!amilan tida "elas euali pada negara

berembang. Tentunya dengan adanya obat anti tuberulosis mengurangi pengaru! buru

dari beratnya penyait. "ia in'esi tuberulosis diobati dengan bai se!arusnya tida

berpengaru! ter!adap penyait tersebut. ,ada a&al ta!un )=> sampai )=>+% S!e'er d

)=>6 melaporan dari ibu yang menderita tuberulosis ati' diobati la!ir bayi yang

se!at. T ati' tida membai atau memburu dengan adanya e!amilan. Reati-asi T

paru yang inati' "uga tida mengalami peningatan selama e!amilan.

Anga reati-asi T paru ira(ira ()0* tida ada perbedaan antara merea yang

!amil maupun tida !amil.Tetapi e!amilan bisa meningatan risio T inati' men"adi

ati' terutama periode post partum.2

9ana d )==46 melaporan tuberulosis paru ati' menyebaban ompliasi dari >=

e!amilan di #ndia. ayi dari &anita yang menderita tuberulosis mempunyai berat badan

la!ir renda!% dua ali lipat meningatan persalinan prematur% eil masa e!amilan% dan

meningatan ematian perinatal enam ali lipat. :ungin ini dianggap ber!ubungan

dengan terlambatnya diagnosis% pengobatan yang tida lengap dan teratur% dan luasnya

elainan pada paru. Tida ada buti ba!&a tuberulosis paru meningatan anga abortus

spontan% elainan ongenital% persalinan dan ela!iran prematur pada penderita yang

mendapatan pengobatan obat anti tuberulosis yang adeuat. "eredai d menatat

ter"adinya enaian tosemia dan perdara!an -aginam pada &anita !amil yang menderita

tuberulosis.2

,engaru! utama tuberulosis pada e!amilan adala! menega! ter"adinya onsepsi%

maa banya diantara penderita tuberulosis yang mengalami in'ertilitas. Sistem genitalia

dapat ter"adi 'ous primer dari tuberulosis paru% biasanya sistem genitalia yang sering


26/35

terena adala! tuba 'allopi% dengan bagian distal yang terena lebi! da!ulu. #n'esi dapat

menyebar e bagian prosimal dari tuba 'allopi dan a!irnya uterus "uga terena. #n'esi

"arang turun sampai e ser-is atau bagian ba&a! dari sistem genitalia.2.)0

5. ?'e T Ter!adap 9anin

:enurut Oster +00>6% "ia uman T !anya menyerang paru% maa aan ada risio

ter!adap "anin% seperti abortus% ter!ambatnya pertumbu!an "anin% ela!iran prematur dan

ter"adinya penularan T dari ibu e "anin melalui aspirasi airan amnion disebut T

ongenital6. Ge"ala T ongenital bisa diamati pada minggu e +(3 e!idupan bayi%

seperti prematur% gangguan napas% demam% berat badan renda!% pembesaran !ati dan

lim'a.)),enularan ongenital sampai saat ini masi! belum "elas% apaa! bayi tertular saat

masi! di andungan atau setela! la!ir. 9ia T "uga mengin-asi organ lain di luar paru

dan "aringan lim'a% maa &anita memerluan pera&atan di ruma! sait sebelum

mela!iran% arena bayi dapat mengalami masala! setela! la!ir.2

#(5 PENGOBATAN TUBERKULOSIS DALAM KEHAMILAN

). ,engobatan :edis

,engobatan tuberulosis ati' pada e!amilan !anya berbeda sediit dengan penderita yang

tida !amil.

Obat primer antituberulosis berupa isoniaCid% ri'ampisin% etambutol dan streptomisin.

Sedangan obat seunder yang sering digunaan dalam asus resisten obat atau intoleransi

ter!adap obat% yaitu p(aminosalisyli aid% piraCinamid% siloserin% et!ionamid% anamisin%

-iomisisn% dan apreomisin.


27/35

,engobatan selama seta!un dengan isoniaCid diberian epada merea yang tes tuberulin

positi' dengan gambaran radiologi atau ge"ala tida menun"uan ge"ala ati'. ,engobatan ini

mungin dapat ditunda dan mulai diberian pada post partum.


28/35

,engobatan ini diberian selama minimum = bulan. 9ia resisten ter!adap obat ini% dapat

dipertimbangan pengobatan dengan piraCinamid. Selain itu piraCinamid 0 mg!ari !arus

diberian untu menega! neuritis peri'er yang disebaban ole! isoniaCid.2

,ada tuberulosis ati' dapat diberian + ombinasi obat% biasanya digunaan

isoniaCid mgg!r tida lebi! 300 mg!r6 dan etambutol ) mgg!r% pengobatan

dilan"utan seurang(urangnya )> bulan untu menega! relaps. 9ia dibutu!an

pengobatan dengan 3 obat atau lebi! dapat ditamba!an ri'ampisin% tetapi streptomisin tida

dian"uran arena bere'e ototosi.2

$ari !asil penelitian menun"uan ada obat(obat lain yang dapat digunaan selama

e!amilan adala! anamisin% -iomisin% apreomisin% piraCinamid% siloserin% dan

tiosemiatbaCone.2


29/35

,ada pengobatan asus baru dipertimbangan pemberian obat yang bersi'at

baterisid% sterilisator dan dapat menega! ter"adinya resistensi. iasanya yang dipaai

adala! +/R4/R. pengobatan a&al selama + bulan pertama menggunaan paduan obat

isoniaCid% ri'ampisin dan piraCinamid dilan"utan dengan pengobatan isoniaCid dan ri'ampisin

pada 4 bulan beriutnya% total pemberian selama 2 bulan dan obat diberian tiap !ari.2

Lama pemberian obat saat ini 2 bulan merupaan standar yang dipaai untu

pengobatan tuberulosis paru maupun tuberulosis luar paru pada orang de&asa atau pada

ana(ana. Keadaan ini disebaban arena73

( dapat menyembu!an dengan epat% terli!at perbaian setela! + ( 3 bulan pengobatan

( dapat menyembu!an sebagian penderita dengan strain uman yang mempunyai

resistensi a&al ter!adap isonoiaCid atau streptomisin

( menega! egagalan pengobatan yang disebaban ole!ter"adinya resistensi primer.


30/35

+. ?-aluasi ,engobatan

a. KL#N#S. iasanya penderita diontrol setiap minggu selama + minggu%

selan"utnya setiap + minggu selama satu bulan sampai a!ir pengobatan. Seara

linis !endanya terdapat perbaian dari elu!an(elu!an penderita seperti batu

berurang% batu dara! !ilang% na'su maan bertamba!.

b. AKT?R#OLOG#S. iasanya setela! + ( 3 minggu pengobatan% sputum TA

mulai men"adi negati'.pemerisaan ontrol sputum TA dilauan seali sebulan.

ila suda! negati'% sputum TA tetap diperisa sampai 3 ali berturut(turut bebas

uman. Se&atu(&atu mungin ter"adisilent bacterial s!eddin", dimana sputum

TA positi' dan tanpa elu!an yang rele-ant pada asus(asus yang memperole!

esembu!an. ila ini ter"adi% yani TA 3 ali positi' pada pemerisaan biaan 3


31/35

bulan6% berarti penderita mulai ambu! lagi. ila bateriologis ada perbaian

tetapi tida pada linis dan radiologis% berarti !arus diurigai adanya penyait

lain. ila linis% bateriologis dan radiologis tida ada perbaian pada!al

penderita suda! diobati dengan dosis adeuat serta teratur% perlu dipiiran

adanya gangguan imunologis pada penderita tersebut.

KEGAGALAN PENGOBATAN PADA KEHAMILAN =

a. Obat

,aduan obat tida adeuat

$osis obat tida uup

:inum obat tida teraturtida sesuai dengan yang dian"uran

9anga &atu pengobatan urang dari semestinya

Ter"adinya resistensi obat

b. $rop out

Keurangan biaya pengobatan

:erasa suda! sembu!

:alas berobat urang moti-asi

. ,enyait

Lesi paru yang terlalu luas sait berat

,enyait lain yang menyertai tuberulosis

Adanya gangguan imunologis pada e!amilan

,enanggulangan ter!adap asus(asus yang gagal pada e!amilan% antara lain7

2%))

a. Ter!adap penderita yang suda! berobat seara teratur7


32/35

( :enilai embali apaa! paduan obat suda! adeuat mengenai dosis dan ara

pemberiannya.

( Lauan tes resistensi uman ter!adap obat.

( ila suda! dioba dengan obat tetapi gagal maa pertimbangan pengobatan dengan

pembeda!an terutama pada penderita dengan a-itas.

b. Ter!adap penderita dengan ri&ayat pengobatan yang tida teratur7

( Terusan pengobatan selama lebi! 3 bulan dengan e-aluasi bateriologis tiap bulan.

( Nilai embali tes resistensi uman ter!adap obat.

( ila ternyata terdapat resistensi ter!adap obat% ganti dengan paduan obat yang masi!

sensiti'.

PENANGANAN BA?I BARU LAHIR ?ANG DARI IBU ?ANG MENDERITA

TUBERKULOSIS

ayi baru la!ir yang se!at dari ibu yang menderita tuberulosis !arus dipisa!an

segera setela! la!ir sampai pemerisaan bateriologis ibu negati' dan bayi suda! mempunyai

daya ta!an tubu! yang uup. Sebanya 0* bayi baru la!ir dari ibu yang menderita

tuberulosis ati' menderita tuberulosis pada ta!un pertamanya% maa pro'ilasisnya dengan

memberian isoniaCid )0 mgg!ari selama ) ta!un. Sebainya bayi baru la!ir dilauan

pemerisaan 'oto t!ora1 dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu

dilauan -asinasiBacil Calmatte Geurine 5G6.)2

Easi 5G merupaan termasu golongan uman !idup yang dilema!an dari

Mycobacterium bovisyang tela! diembangan 0 ta!un yang lalu. Semua bayi yang baru

la!ir !arus di-asinasi pada !ari pertama ela!iran dengan dosis 0%) ml intrautan pada regio

deltoid. Setela! 2 bulan% papul mera! tadi dapat mengeil% berleu dengan "aringan parut

seumur !idup.)2


33/35

PROGNOSIS





ter"adi pada bayi yang baru la!ir. ,ada &anita !amil dengan tuberulosis ati' yang diobati

seara adeuat% seara umum tuberulosis tida memberian pengaru! yang buru ter!adap

e!amilan. ,rognosis pada &anita !amil sama dengan prognosis &anita yang tida !amil 2.


34/35

BAB '

KESIMPULAN





ter"adi pada bayi yang baru la!ir.

ayi baru la!ir yang se!at dari ibu yang menderita tuberulosis !arus dipisa!an

segera setela! la!ir sampai pemerisaan bateriologis ibu negati' dan bayi suda! mempunyai

daya ta!an tubu! yang uup. Sebainya bayi baru la!ir dilauan pemerisaan 'oto t!ora1

dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu dilauan -asinasi Bacil

Calmatte Geurine 5G6.)2

Obat anti tuberulosis yang diberian dibagi dalam + golongan yaitu obat lini pertama

dan lini edua. Obat lini pertama% euali Streptomisin dapat digunaan pada tuberulosis

pada e!amilan. ,enggunaan streptomisin dan obat lini edua anamisin% etionamid%

apreomisin6 sebainya di!indari pada &anita !amil arena e'e samping yang aan ter"adi

pada "anin% euali dalam eadaan resistensi beberapa obat.)%+

,ada &anita !amil dengan tuberulosis ati' yang diobati seara adeuat% seara

umum tuberulosis tida memberian pengaru! yang buru ter!adap e!amilan. ,rognosis

pada &anita !amil sama dengan prognosis &anita yang tida !amil 2.


35/35

DA&TAR PUSTAKA

). 5unning!am ;G% Gant ;N% Le-eno K9% d. Obstetri .

)0. Asu!an Kepera&atan ,ada ,asien dengan Gangguan Sistem ,ernapasan. 9aarta.

Salemba :edia !ttp7"arumsunti.omasu!an(epera&atan(dengan(tb(paru

Documents

Lapkas Tbc Pada Kehamilan