Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan

8/13/2019 Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan

1/29

KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

berkah dan rahmat-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan laporan kasus mengenai Anemia

dalam kehamilan guna memenuhi salah satu persyaratan dalam menempuh Kepaniteraan Klinik

Bagian lmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan di !"#$ Bekasi periode %& Agustus %'() * %

No+ember %'(),

Pada kesempatan ini Penulis ingin menyampaikan banyak terima kasih kepada pihak *

pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan kasus ini yaitu .

(, dr, $ean /ahjudy "p,01

%, !ekan * rekan anggota Kepaniteraan Klinik di bagian lmu Kebidanan dan Penyakit

Kandungan di !"#$ Bekasi,

Penulis menyadari penulisan laporan kasus ini masih jauh dari sempurna, 0leh karena itu

kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan Penulis agar laporan kasus ini dapat

menjadi lebih baik, Penulis juga memohon maa2 yang sebesar * besarnya apabila banyak

terdapat kesalahan maupun kekurangan dalam laporan kasus ini,

Akhir kata Penulis berharap semoga re2erat ini dapat berman2aat khususnya bagi Penulis

sendiri dan kepada Pemba3a pada umumnya,

4akarta 0ktober %'()

Penulis

1


2/29

BAB I

PENDAHULUAN

Angka kejadian anemia dalam kehamilan di seluruh dunia pada saat ini 3ukup tinggi

yakni berkisar antara (' * %'5 , Kebanyakan kasus yang ada disebabkan karena malnutrisi

sehingga mudah dipahami bah6a tingkat anemia di negara berkembang lebih tinggi dari pada

negara maju, 7rekuensi anemia selama kehamilan sangat ber+ariasi terutama bergantung pada

apakah selama kehamilan 6anita yang bersangkutan mendapat suplemen besi atau tidak,

Meskipun anemia terjadi agak lebih sering di antara 6anita-6anita miskin namun keadaan ini

sama sekali tidak berarti bah6a anemia hanya terbatas pada kelompok tersebut,

$alam kehamilan terjadi peningkatan jumlah sel darah 8 hidremia9 tetapi di sisi lain

terjadi peningkatan +olume plasma yang jumlahnya melebihi dari peningkatan jumlah sel darah

8peningkatan plasma sebesar )'5 sedangkan peningkatan sel darah merah sebesar (:5 dan

hemoglobin sebesar (;5,9, Akibatnya terjadi pengen3eran darah hematokrit turun, Pengen3eran

darah dianggap sebagai penyesuaian diri se3ara 2isiologis dalam kehamilan dan berman2aat bagi

6anita hamil tersebut, Pengen3eran itu meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih

berat dalam masa kehamilan karena meningkatnya 3ardia3 output sebagai akibat dari hidremia,

Kerja jantung lebih ringan apabila +iskositas darah rendah resistensi peri2er berkurang sehingga

tekanan darah tidak naik, Banyaknya unsur besi yang hilang pada saat persalinan lebih sedikit

jika dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental,

Anemia dalam kehamilan bisa berasal dari kelainan yang telah didiagnosis sebelum

hamil seperti anemia herediter trombositopenia imunologis dan bahkan keganasan seperti

leukemia dan lim2oma, $apat juga berupa kelainan yang baru timbul dalam kehamilan akibat

perubahan kebutuhan misalnya anemia de2isiensi besi dan anemia megalobastik pada de2isiensi2olat,

Anemia dalam kehamilan perlu mendapat perhatian penting oleh semua pihak karena

bisa mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin, Angka kejadian

2


3/29

partus lama perdarahan pas3a persalinan dan gangguan pertumbuhan janin dalam rahim terjadi

lebih tinggi pada kelompok ibu hamil yang mengalami anemia,!/ '=>'? Alamat . dem

Tanggal masuk !" . %= "eptember %'() 4am . %),?= /B

Asal Pasien . Ponek 1$

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis dan alloanamnesis dilakukan pada tanggal %& september %'() pukul ((,'' /B

Keluhan Utama . Mules - mules sejak @ (% jam yang lalu

Keluhan Tambahan . keluar air * air sejak @ < jam yang lalu lemas

Riwayat Penyait Sea!an".

3


4/29

Pasien datang ke 1$ ponek !"#$ kota Bekasi dengan keluhan mules-mules, Pasien

mengeluh mules sejak @ (% jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit, selain itu pasien juga

merasa lemas letih dan lesu, Na2su makan baik pandangan gelap 8-9 pusing 8-9 mual 8-9

muntah 8-9 demam 8-9 batuk berdarah 8-9 muntah darah 8-9, BAB lan3ar (>hari ber6arna

kuning ke3oklatan konsistensi padat tidak berdarah, BAK lan3ar ber6arna kuning jernih tidak

nyeri dan tidak berdarah,

< jam saat di rumah sakit pasien mengeluh keluar air-air, Keluar air-air tersebut tidak

bisa ditahan 3airan ber6arna jernih tidak berlendir dan tidak berdarah, 1erakan janin akti2,

Riwayat Penyait Dahulu.

"ejak lahir pasien sering pu3at dan lemas mata dan kulit kuning, "aat usia = tahun

pasien ditrans2usi karena sering lemas dan sering pu3at, "elama seumur hidup pasien hanya

ditrans2usi ( , "etelah ditrans2usi pasien menjadi segar dan tidak pu3at lagi, Pasien tidak

ditrans2usi lagi dikarenakan biaya,

!i6ayat hipertensi penyakit jantung ken3ing manis asma alergi terhadap obat ri6ayat

operasi disangkal,

Riwayat Penyait Kelua!"a.

Nenek pasien seumur hidup sering pu3at tetapi tidak pernah ditrans2usi, Nenek pasien

meninggal karena muntah darah akibat pe3ah pembuluh darah di paru,

Kakak kandung ayah pasien juga sering mengalami pu3at dan meninggal karena tekanan

darah tinggi,

!i6ayat penyakit jantung ken3ing manis asma dalam keluarga disangkal,

Riwayat Men#t!ua#i.

aid pertama umur . () tahun

"iklus . teratur %: hari

Camanya . < hari dengan pemakaian pembalut %>hari

4


5/29

ari Pertama aid Terakhir . ; $esember %'(%

Ta2siran persalinan . (& "eptember %'()

"akit saat haid 8dismenorea9 . 8-9

Riwayat Pe!awinan.

Menikah satu kali saat usia %( tahun usia perka6inan ( tahun,

Riwayat Pe!#alinan.

Merupakan kehamilan pertama

Riwayat KB.

Belum pernah menggunakan KB

Riwayat AN$.

Pasien lakukan setiap bulan di bidan selama antenatal 3are tidak ada kelainan pada janin

pasien,

Riwayat Kebia#aan.

Pasien tidak pernah merokok minum alkohol minum jamu minum obat-obatan maupun

pemakaian jarum suntik bersama-sama,

III. PEMERIKSAAN %ISIK

"tatus 1eneralis

TandaDital

T$ . (%'>;' mmg

Nadi . :: >menit

Pernapasan . %' >menit

"uhu . )&< '

5


6/29

Kepala . Normo3ephali rambut hitam tumbuh merata tidak mudah di3abut

Mata . 3onjungti+a anemi F>F s3lera ikterik F>F

TT . se3ret telinga ->- se3ret hidung ->- tonsil hiperemis 8-9

Ceher . "imetris pembesaran K1B 8-9 pembesaran tiroid 8-9

Thora .

nspeksi . pergerakan hemithorak kanan dan kiri simetris retraksi 8-9

Palpasi . retraksi 8-9 stem 2remitus kanan dan kiri simetris

Perkusi . sonor pada kedua hemithorak

Auskultasi .

Paru . suara na2as +esikuler F>F ron3hi F>F

4antung . bunyi jantung - regular murmur 8-9 gallop 8-9

Mammae .

nspeksi . aerola mammae hiperpigmentasi 8F9 peau de orange 8-9

Palpasi . massa 8-9 retraksi 8-9 nyeri 8-9

Abdomen .

nspeksi . perut tampak membun3it

Palpasi . lien teraba membesar di regio hipo3hondria kiri 8s3hu22ner sulit dinilai9

Perkusi . sulit dinilaiAuskultasi . B#8F9 ?>menit

Ekstremitas . akral hangat pada keempat ekstremitas 8F9 edema pada keempat ekstremitas 8-9

"tatus 0bstetri

Pemeriksaan Cuar

nspeksi . Perut tampak membun3it striae gra+idarum 8F9 linea nigra 8F9

Palpasi

T7# . )' 3m

Ceopold . bokong

Ceopold . punggung kanan

Ceopold . kepala

6


7/29

Ceopold D . di+ergen

Auskultasi

$44 . (=% > menit

"

7rekuensi . (-% > (' menit

Camanya . ('-(= detik

Kekuatan . kurang

!elaksasi . ada

Pemeriksaan $alam

nspekulo . Tidak dilakukan

Daginal Tou3her .

Portio

- Konsistensi . Tebal lunak

- Pembukaan . ) 3m

- Ketuban . #tuh

Kepala . odge

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Caboratorium %& * ';-%'()

Ha#il Satuan Nilai N&!malHEMATOLOGI

$arah Cengkap

Caju Endap $arah %= Mm '-(=

Ceukosit ('; ribu>uC =-('

itung 4enis

Baso2il ' 5 G (

7


8/29

Eosino2il

Batang

"egmen

Cim2osit

Monosit

'

%

&:

)?

'

5

5

5

5

5

(-)

%-&

=%-dC

mg>dC

%'-?'

'=-(=

1$" &( mg>dC &'-(('

1ambaran $arah Tepi

Eritrosit ipokrom mikrositik anisopoikilositosis o+alosit 8F9 sel target 8F9 sel tear

drops 8F9 2ragmentosit 8F9 polikromasi basophili3 stippling saglutinasi,

Ceukosit Kesan jumlah meningkat hipersegmentasi 8F9 lim2osit atipik 8F9

Blast . '5 Eosino2il . (5

8


9/29

Promielosit . '5 Batang . %5

Mielosit . '5 "egmen .


10/29

PEME!K"AAN 7"K

"tatus 1eneralis

TandaDital

T$ . (%'>;' mmg

Nadi . :: >menit

Pernapasan . %' >menit

"uhu . )&< '

Mata . 3onjungti+a anemi F>F s3lera ikterik F>F

Abdomen .

nspeksi . perut tampak membun3it

Palpasi . lien teraba membesar di regio hipo3hondria kiri 8s3hu22ner sulit dinilai9

Perkusi . sulit dinilai

Auskultasi . B#8F9 ?>menit

"tatus 0bstetri

Pemeriksaan Cuar

nspeksi . Perut tampak membun3it striae gra+idarum 8F9 linea nigra 8F9

Palpasi

T7# . )' 3m

Ceopold . bokong

Ceopold . punggung kanan

Ceopold . kepala

Ceopold D . di+ergen

Auskultasi

$44 . (=% > menit

"

10


11/29

7rekuensi . (-% > (' menit

Camanya . ('-(= detik

Kekuatan . kurang

!elaksasi . ada

Pemeriksaan $alam

Daginal Tou3her %= september %'() pukul %),?=

Portio

- Konsistensi . Tebal lunak

- Pembukaan . ) 3m

- Ketuban . #tuh

Kepala . odge

PEME!K"AAN CAB0!AT0!#M

Caboratorium %& * ';-%'()

Ha#il Satuan Nilai N&!mal

HEMATOLOGI

$arah Cengkap

Caju Endap $arah %= Mm '-(=

Ceukosit ('; ribu>uC =-('

itung 4enis

Baso2il

Eosino2il

Batang

"egmen

Cim2osit

Monosit

'

'

%

&:

)?

'

5

5

5

5

5

5

G (

(-)

%-&

=%-


12/29

MD

M

M

&?hari

bila b kurang dapat ditrans2usi dengan P!,


16/29

BAB I'

TIN(AUAN PUSTAKA

DE%INISI

Anemia pada 6anita tidak hamil dide2inisikan sebagai konsentrasi hemoglobin yang

kurang dari (% g>dl dan kurang dari (' g>dl selama kehamilan atau masa ni2as, Konsentrasi

hemoglobin lebih rendah pada pertengahan kehamilan pada a6al kehamilan dan kembali

menjelang aterm kadar hemoglobin pada sebagian besar 6anita sehat yang memiliki 3adangan

besi adalah ((g>dl atau lebih, Atas alasan tersebut enters 2or disease 3ontrol 8(;;'9

mende2inisikan anemia sebagai kadar hemoglobin kurang dari (( g>dl pada trimester pertama

dan ketiga dan kurang dari ('= g>dl pada trimester kedua,(dl atau lebih asal masih ada 3ukup 6aktu sampai janin lahir, Peranan

+itamin dalam pengobatan dengan besi masih diragukan oleh beberapa penyelidik, Mungkin

+itamin mempunyai khasiat untuk mengubah ion 2erri menjadi ion 2erro yang lebih mudah

diserap oleh selaput usus,

Terapi parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan obat besi per os ada

gangguan penyerapan penyakit saluran pen3ernaan atau apabila kehamilannya sudah tua, Besi

parenteral diberikan dalam bentuk 2erri, "e3ara intramuskulus dapat disuntikkan dekstran besi

8im2eron9 atau sorbitol besi 84e3to2er9, asilnya lebih 3epat di3apai hanya penderita merasa

nyeri di tempat suntikan,

4uga se3ara intra+ena perlahan-lahan besi dapat diberikan seperti 2errum oksidum

sakkaratum 87errigen 7erri+erin Pro2errin Ditis9 sodium di2errat 87erronas3in9 dan dekstran

besi 8m2eron9, Akhir-akhir ini m2eron banyak pula diberikan dengan in2us dalam dosis total

antara (''' * %''' mg unsur besi sekaligus dengan hasil yang sangat memuaskan, /alaupun

besi intra+ena dan dengan in2us kadang-kadang menimbulkan e2ek sampingan namun apabila

ada indikasi yang tepat 3ara ini dapat dipertanggung ja6abkan, Komplikasi kurang berbahaya

dibandingkan dengan trans2usi darah,


21/29

Tran2usi darah sebagai pengobatan anemia dalam kehamilan sangat jarang diberikan *

6alaupun b-nya kurang dari & g>(''ml * apabila tidak terjadi perdarahan, $arah se3ukupnya

harus tersedia selama persalinan yang segera harus diberikan apabila terjadi perdarahan yang

lebih dari biasa 6alaupun tidak lebih dari (''' ml,

Pen,e"ahan

$i daerah-daerah dengan 2rekuensi kehamilan yang tinggi sebaiknya setiap 6anita hamil

diberi sul2as 2errosus atau glukonas 2errosus 3ukup ( tablet sehari, "elain itu 6anita

dinasehatkan pula untuk makan lebih banyak protein dan sayur-sayuran yang mengandung

banyak mineral serta +itamin,

P!&"ni#

Prognosis anemia de2isiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu dan anak,

Persalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa perdarahan banyak atau komplikasi lain,

Anemia berat yang tidak diobati dalam kehamilan muda dapat menyebabkan abortus dan dalam

kehamilan tua dapat menyebabkan partus lama perdarahan postpartum dan in2eksi,

/alaupun bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita anemia de2isiensi besi tidak

menunjukkan b yang rendah namun 3adangan besinya kurang yang baru beberapa bulan

kemudian tampak sebagai anemia in2antum,

Anemia me"al&bla#ti

Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena de2isiensi asam 2olik

8pteroylglutami3 a3id9 jarang sekali karena di2isiensi +itamin B(% 83yano3obalamin9, Berbeda

dari Eropa dan Amerika "erikat 2rekuensi anemia megaloblastik dalam kehamilan 3ukup tinggi

di Asia seperti ndia Malaysia dan di ndonesia, al itu erat hubungannya dengan de2isiensi

makanan,

Dia"ni#


22/29

$iagnosis anemia megaloblastik dibuat apabila ditemukan megaloblas atau

promegaloblas dalam darah atau sumsum tulang, "i2at khas sebagai anemia makrositer dan

hiperkrom tidak selalu dijumpai ke3uali bila anemianya sudah berat, "eringkali anemia si2atnya

normositer dan normokrom, al itu disebabkan karena de2isiensi asam 2olik sering

berdampingan dengan de2isiensi besi dalam kehamilan,

Perubahan-perubahan dalam leukopoesis seperti metamielosit datia dan sel batang datia

yang kadang-kadang disertai +akuolisasi dan hipersegmentasi granulosit terjadi lebih dini pada

de2isiensi asam 2olik dan +itamin B(% bahkan belum terdapat megaloblastosis, iri-3iri

merupakan petunjuk yang kuat bagi de2isiensi asam 2olik dan +itamin B (%, 4uga pemeriksaan

asam 2ormimino-glutamik dalam air ken3ing 87iglu-test9 dapat membantu dalam diagnosis,

Kadar asam 2olik tidak dapat dipakai sebagai diagnostikum,

$iagnosis pasti baru dapat dibuat dengan per3obaan penyerapan 8absorption test9 dan

per3obaan pengeluaran 83learan3e test9 asam 2olik, Pengobatan per3obaan dengan asam 2olik

dapat pula menyokong diagnosis naiknya jumlah retikulosit dan kasar b menunjukkan

de2isiensi asam 2olik,

Pada anemia dimor2is gambaran darah yang mula-mula normositer dan normokrom

setelah pemberian asam 2olik jelas berubah menjadi mikrositer dan hipokrom karena de2isiensi

asam 2olik sudah dikoreksi akan tetapi de2isiensi besi belum,

Te!a+i

$alam pengobatan anemia megaloblastik dalam kehamilan sebaiknya bersama-sama

dengan asam 2olik diberikan pula besi, Tablet asam 2olik diberikan dalam dosis (= * )' mg

sehari, 4ikalau perlu asam 2olik diberikan dengan suntikan dalam dosis yang sama,

Apabila anemia megaloblastik disebabkan oleh de2isiensi +itamin B(%8anemia pernisiosa

Addison-Biermer9 maka penderita harus diobati dengan +itamin B(%dengan dosis ('' * ('''

mikrogram sehari baik per os maupun parenteral,

Karena anemia megaloblastik dalam kehamilan pada umumnya berat dan kadang-kadang

degil si2atnya maka trans2usi darah kadang-kadang diperlukan apabila tidak 3ukup 6aktu karena


23/29

kehamilan dekat aterm atau apabila pengobatan dengan pelbagai obat penambah darah bisa tidak

berhasil,

Pen,e"ahan

Pada umumnya asam 2olik tidak doerikan se3ara rutin ke3uali di daerah-daerah dengan

2rekuensi anemia megaloblastik yang tinggi, Apabila pengobatan anemia dengan besi saja tidak

berhasil maka besi harus ditambah dengan asam 2olik,

P!&"ni#

Anemia megaloblastik dalam kehamilan umumnya mempunyai prognosis 3ukup baik,

Pengobatan dengan asam 2olik hampir selalu berhasil,

Apabila penderita men3apai masa ni2as dengan selamat dengan atau tanpa pengobatan

maka anemianya akan sembuh dan tidak akan timbul lagi, al ini disebabkan karena dengan

lahirnya anak keperluan akan asam 2olik jauh berkurang, "ebaliknya anemia pernisiosa

memerlukan pengobatan terus-menerus juga diluar kehamilan,

Anemia megaloblastik dalam kehamilan yang berat yang tidak diobati mempunyai

prognosis kurang baik, Angka kematian bagi ibu mendekati =' 5 dan bagi anak ;' 5,

Anemia hi+&+la#ti

Anemia pada 6anita hamil yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu

membuat sel-sel darah baru dinamakan anemia hipoplastik dalam kehamilan,

$arah tepi menunjukkan gambaran normositer dan normokrom tidak ditemukan 3iri-3iri

de2isiensi besi asam 2olik atau +itamin B(%, "umsum tulang bersi2at normoblastik dengan

hipoplasia erithropoesis yang nyata, perbandingan mielosit . eritrosit yang diluar kehamilan = . (

dan dalam kehamilan ) . ( atau % . ( berubah menjadi (' . ( atau %' . (, iri lain ialah bah6a

pengobatan dengan segala ma3am obat penambah darah tidak memberi hasil,


24/29

Etiologi anemia hipoplastik karena kehamilan hingga kini belum diketahui dengan pasti

ke3uali yang disebabkan oleh sepsis sinar !oentgent ra3un atau obat-obat, $alam hal yang

terakhir anemianya dianggap hanya sebagai komplikasi kehamilan,

Karena obat-obat penambah darah tidak memberi hasil maka satu-satunya 3ara untuk

memperbaiki keadaan penderita ialah tran2usi darah yang sering perlu diulang sampai berapa

kali,

Biasanya anemia hipoplastik karena kehamilan apabila 6anita dengan selamat men3apai

masa ni2as akan sembuh dengan sendirinya, $alam kehamilan-kehamilan berikutnya biasanya

6anita menderita anemia hipoplastik lagi,

Tidak banyak yang dapat dilakukan untuk men3egah terjadinya anemia hemoplastik

karena kehamilan, Akan tetapi dalam pemberian obat-obat pada 6anita hamil selalu harus

dipikirkan pengaruh samping obat-obat itu, Khususnya obat-obat yang mempunyai pengaruh

hemotoksik seperti streptomi3in oksitetrasiklin klortetrasiklin sul2onamid klorpromaJin

atebrin dan obat penge3at rambut sebaiknya tidak diberikan pada 6anita hamil jikalau tidak

perlu betul,

Anemia hem&liti

Anemia hemolitik disebabkan karena penghan3uran sel darah merah berlangsung lebih

3epat dari pembuatannya, /anita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil apabila ia

hamil maka anemianya biasanya menjadi lebih berat, "ebaliknya mungkin pula bah6a

kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada 6anita yang sebelumnya tidak menderita anemia,

"e3ara umum anemia hemolitik dapat dibagi dalam % golongan besar yakni .

(9 golongan yang disebabkan oleh 2aktor intrakorpuskuler seperti pada s2erositosis

eliptositosis anemia hemolitik herediter thalassemia anemia sel sabit hemoglobinopatia

$ 1 dan paroysmal no3turnal haemoglobinuria,

%9 1olongan yang disebabkan oleh 2aktor ekstrakorpuskuler seperti pada in2eksi 8malaria

sepsis dsb9 kera3unan arsenikum neoarsphenamin timah sul2onamid kinin paraLuin


25/29


26/29


27/29

E'ALUASI ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Bagan e+aluasi anemia pada kehamilan(


28/29


29/29

DA%TAR PUSTAKA

(, Berghella Di3enJo, Maternal 7etal E+iden3e Based 1uidelines %th Edition, n2orma

ealth3are #"A . %'(%, pp (')-('&

%, unningham 71, Hematologic Disorder in Text Boks of Williams Obstetrics %'th

ed,

Prenti3e hall nternational #"A . (;;

Documents

Lapkas Thalasemia Dalam Kehamilan