Lapkas Interna 1 BRPN - Budi

8/18/2019 Lapkas Interna 1 BRPN - Budi

1/22

LAPORAN KASUS

“Seorang Perempuandengan

Bronkopneumonia”Disusun oleh :

Budianto

406151088

Pembimbing :

dr. Hadi Sulistyanto, S.PD, !H "es, #$%&S$!

dr. 'idi Budianto, S.PD


2/22

Identitas Pasien

a. Nama lengkap : N. !

". Umur : #$ ta%un

&. 'enis Kelamin : (anita

d. Alamat : )eluk

e. Peker*aan : pensiunan Polri+. Status Pernika%an : Suda% menika%

g. No. Rekam !edis : ,-/,,0-12/

%. Bangsal : 3endana

i. Status : BP'S

Nama 4P'P : dr. 5adi.S6 Sp.P4

)anggal !asuk : ,# 'anuari 0/,-

)anggal Ra7at : ,# 'anuari 0/,- 8 masi% dira7at

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRS Bhayangkara Semarang Periode 18 anuari !"1# $ !% &aret !"1#


3/22

Anamnesa dan 4ata Rekam !edis3endana

)anggal : ,9 'anuari 0/,-Pukul : ,0.// (IB

Kelu%an Utama : Sesak Onset : Se&ara ti"ati"a6 se*ak %ari S!RS

B%aangkara Kronologis : , %ari S!RS B%aangkara6 tenga%

malamna pasien sesak le"i% "erat dari "iasana Lokasi : Kuantitas : Sesak ang dirasakan %ilang tim"ul se*ak

%ari S!RS B%aangkara Kualitas : Sesak "erkurang ketika duduk;"aring6

sesak mene"a"kan pasien tidak dapat melan*utkanakti


4/22

Ri7.Penakit Sekarang :

Se"elum masuk Ruma% Sakit %ari S!RS B%aangkara6 pasien ada "atuk6 "erda%ak6

"er7arna %i*au6 demam =tidak diukur su%una>6 sesak

dianggap pasien minimal 0 %ari S!RS B%aangkara6 keadaan pasien masi% sama6

demam turun "ila minum o"at penurun panas dan perla%annaik lagi

, %ari S!RS B%aangkara6 tenga% malamna pasien sesak

le"i% "erat dari "iasana6 0 *am S!RS B%aangkara ole% anak pasien =*am /-.//>

di"a7a ke RS Pelita Anugra% di "erikan terapi tetapi takkun*ung mem"aik6 se%ingga *am $ pasien di ru*uk ke RSB%aangkara


5/22


6/22

Ri7aat Ke"iasaan : Pasien merupakan seorang pensiunan

anggota Polri dan tidak melakukan "anak

aktitas setela% pensiun Pasien tidak perna% merokok maupun

konsumsi alko%ol serta napa Pasien *arang "erola%raga Pasien makan C;%ari dan minum -$

gelas;%ari6 minum *amu 0C;seminggu Ri7aat BAB dan BAK dalam "atas normal


7/22

Pemeriksaan Disik3endana

)anggal : ,9 'anuari 0/,- Pukul :,0.// (IB

Pemeri(saan )mum : Keadaan Umum : tampak sakit sedang Kesadaran : &ompos mentis )andatanda Eital

)ekanan 4ara% : ,0/;$/mm5g Nadi : $0C;menit6reguler6isi &ukup Perna+asan : 0/C;menit6 reguler Su%u ACilla : -.-F 3


8/22

Status *eneralis: Kepala: normo&%epal

Ram"ut : (arna puti%6 perse"aran merata6 dan muda% di&a"ut !ata: Kon*ungti )elinga : Normotia6 sekret ; !ulut dan )enggorok :

Bi"ir : tidak sianosis dan tidak kering Lida% : tidak kotor

U


9/22

KGB :Retroaurikuler6 su"mandi"ula6 &er


10/22

'antung Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak Palpasi : Iktus kordis tera"a di , *ari medial I3S E6

Linea !id 3la normal Perkusi : )impani Palpasi : supple6 tidak tera"a pem"esaran %epar


11/22

kstremitas: Superior : Berkeringat =;> dema =;>6

Akral dingin =;>6 Sianosis

=;> In+erior : Berkeringat =;>6 dema =;>6

Akral dingin =;>6 Sianosis =;>


12/22

Pemeriksaan Penun*ang

Kimia klinik KG

Ro )%oraC PA;LA) Bta da%ak dan penge&atan gram

da%ak

3) S3AN )5ORAJ


13/22

Pemeriksaan kimia klinik

)anggal Pemeriksaan : ,# 'anuari 0/,- diPelita Anugera%

5ematologi Nilai normal 5asil

Hemoglobin 12,00 - 15,00 g/dl 11,9 g / dl

Hematokrit Dewasa 38% - 47%,anak 1t!

3",5 %

#rombosit 150$000- 400$000 2"0$000 mm3

ekosit 4$000 - 10$000 mm3 17$100 mm3


14/22

5asil kg

Eariasi Garis 4asar kg aki"at Pernapasan


15/22

Nama pasien : N. !Instalasi : 3endanaUmur : #$ t%

+hora P&-&+de/asa3or : 3)R#/M6 mem"esar=3ardiomegali>Pulmo : 3orakan

Bronko


16/22

Resume

% hari S&RS Bhayangkara' pasien ada (atuk' (erdahak' (er)arna hi*au'

demam +tidak diukur suhunya,' sesak yang dianggap pasien minimal- !

hari S&RS Bhayangkara' keadaan pasien masih sama' demam turun

(ila minum o(at penurun panas dan perlahan naik lagi- 1 hari S&RS

Bhayangkara' tengah malamnya pasien sesak le(ih (erat dari (iasanya'

! *am S&RS Bhayangkara oleh anak pasien +*am "#-"", di(a)a ke RS

Pelita .nugrah di (erikan terapi tetapi tak kun*ung mem(aik' sehingga

*am 8 pasien di ru*uk ke RS Bhayangkara- Keluhan Sesak yang dialami

pasien se/ara ti(a0ti(a' se*ak % hari S&RS Bhayangkara- Semakin hari

sesak semakin mem(erat' sesak (erkurang ketika duduk(aring' dan

karena sesak menye(a(kan pasien tidak dapat melan*utkan aktivitasnya-


17/22

4IAGNOSIS BAN4ING

Bronkopneumoni )B Paru akti+


18/22

4IAGNOSIS KR'A

Bronkopneumoni


19/22

)atalaksana

)erapi a7al O0 nasal # L;menit 4iet tidak merangsang6 minum

ang %angat Oral:

Sistenol C,6 "ila panasmem"andel sanmol in+

Lasal eCp C, &t%

Parenteral dan in*eksi : In+ RL ? aminop%ilin , amp / tpm6

setela% su%u turun6 tetesan 0/ tpm

In*. 3e+triaCon , gr;,0*am In*. O4R $mg;$*am "ilamana da%ak sulit keluar6 prog

ne"ulier =pulmi&ort ,.


20/22

Ren&ana


21/22

4UKASI

dukasi *angan sering "akar sampa% plastik !engatur diet : makanan renda% asam urat6

dan renda% kolesterol6 sedikitsedikit tapi

sering 5ati %ati asap rokok6 asap kendaraan6 asap

o"at namuk "akar 'angan tidur di lantai Kamar tidur mata%ari dan angin %arus

masuk6


22/22

PROGNOSIS

uo ad

Documents

Lapkas Interna 1 BRPN - Budi