lapkas hifema

LAPORAN KASUS

ANAMNESA PRIBADI

Nama : Abdul malik harahap

Umur : 29 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Batak

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jln. Tempuling gg tuah no.19

Nomor RM : 97.14.54

Tanggal Masuk : 14 Agustus 2015

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kanan bengkak

Telaah : Hal ini dialami pasien 7 jam sebelum masuk rumah sakit oleh

karena dilempar batu oleh orang yang tidak di kenal pasien.

Nyeri dirasakan pasien. Sebelumnya pasien mengompres

matanya yang bengkak tetapi bengkak tidak hilang dan pasien

merasakan matanya bertambah nyeri, sehingga pasien

memutuskan untuk berobat ke RSUPM.

RPT : -

RPO : -

Socket Syndrome 25

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis

Tekanan Darah : 140/100 mmHg

Frekwensi Nadi : 80x/i

Frekwensi Nafas : 20x/i

Suhu : 36,20C

STATUS GENERALISATA

Kepala

Mata : Pada status opthalmikus

Telinga : Tidak ada kelainan

Hidung : Tidak ada kelainan

Mulut : Tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada kelainan

Toraks : Tidak ada kelainan

Abdomen : Tidak ada kelainan

Genitalia : Laki-laki, Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas : Tidak ada kelainan

STATUS OPTHALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 0 5/60 (bed side)

Posisi Orthoporia orthoporia

Palpebra Superior Oedem (+), hematom (+),

Ekimosis (+), pseudoptosis

(+)

Dalam batas normal

Palpebra Inferior Oedem (+), hematom (+),


(+)

Dalam batas normal

Socket Syndrome 26

Anemis : Tidak dijumpai

Ikterik : Tidak dijumpai

Sianosis : Tidak dijumpai

Dispnea : Tidak dijumpai

Edema : Tidak dijumpai

Conj. Tars. Superior Kimosis berat (+) Dalam batas normal

Conj. Tars. Inferior Kimosis berat (+) Dalam batas normal

Conj. Bulbi Kimosis berat (+) Dalam batas normal

Kornea Keruh Clear

COA Hypema total (+) sedang

Pupil Sulit dinilai Bulat, RC (+), d=2-3 mm

Iris Sulit dinilai Coklat, Reguler

Lensa Sulit dinilai Jernih

Gambar

DIAGNOSA : Hematom palpebra dextra + hipema total + post hecting

palpebra OD ec trauma okuli dextra

TERAPI : Observasi hematom palpebra, jika memungkinkan operasi

eviserasi OD

- Tirah baring posisi semi fowler

- Kompres dingin 4 x 10 menit (2 hari ini) selanjutnya

kompres hangat

- IVFD RL 20 gtt/i

- Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam (IV)

- Ciprofloksasin tab 2 x 500 mg

- Transamin tab 2 x 500 mg

- Metil prednisolon tab 3 x 4 mg

- Asam mefenamat tab 3 x1

- C. fenicol EO 1 x applic I OD

- C. floxa ED 1 gtt/jam

FOLLOW UP TANGGAL 15 Agustus 2015

Socket Syndrome 27

S : Mata kanan bengkak (+), nyeri (+),

O : Sensorium : Compos mentis

Tekanan Darah : 130 / 90 mmHg

Frekuensi Nadi : 98 x/menit

Frekuensi Napas : 20 x/menit

Temperatur : 36,60C

Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear

COA Hipema total sedang




Gambar

Socket Syndrome 28

DIAGNOSA : Hematom palpebra dextra + hipema total OD ec trauma okuli

dextra

TERAPI :


- Kompres dingin 4 x 10 menit (1 hari ini) selanjutnya

kompres hangat






- C. floxa ED 1 gtt/jam OD

- Gentamisin salp kulit 2x applic 1 OD

Socket Syndrome 29







Temperatur : 36,60C

Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear





Gambar

Socket Syndrome 30


dextra

TERAPI :


- Kompres hangat 4 x 10 menit








Socket Syndrome 31







Temperatur : 36 0C

Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear





Gambar

Socket Syndrome 32


dextra

TERAPI :










Socket Syndrome 33







Temperatur : 36,5 0C

Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear





Gambar

Socket Syndrome 34


dextra

TERAPI :







- Glaucon tab 2 x 250 mg

- C. xitrol EO 2 x applic I OD


Socket Syndrome 35


S : Mata kanan bengkak (+), nyeri (+), wajah kanan terasa kebas





Temperatur : 36,60C

Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear





Gambar

Socket Syndrome 36


dextra

TERAPI :










Socket Syndrome 37


S : Mata kanan bengkak (+), nyeri (+), wajah kanan terasa kebas






Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear





Socket Syndrome 38

Gambar


dextra

TERAPI :









- C. lfx ED 1 gtt/jam OD

Socket Syndrome 39


S : Mata kanan bengkak (+), nyeri (+)






Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear





Gambar

Socket Syndrome 40


dextra

TERAPI :









- C.lfx ED 1 gtt/jam OD

RENCANA :

- operasi parasintesa OD dengan lokal anastesi

- USG OD

Socket Syndrome 41


S : Mata kanan bengkak (+), nyeri (+)





Temperatur : 36 0C

Status Ofthalmikus






(+)

Dalam batas normal



(+)

Dalam batas normal




Kornea Keruh Clear





Gambar

Socket Syndrome 42


dextra + vitreuos opacity OD + retinal detachment OD

TERAPI :









- C.lfx ED 1 gtt/jam OD

Hasil : USG OD : vitreuos opacity, retinal detachment

Operasi parasintesa OD dengan lokal anastesi tidak jadi dilakukan

Socket Syndrome 43

Documents

lapkas hifema