BAB ISTATUS PASIEN

A. IDENTITASNama: Sdr. TUsia: 16 tahunAlamat: Kapencar RT10/9 Kecamatan Kertek, WonosoboPekerjaan: PelajarTanggal Masuk: 6 Maret 2014Tanggal Keluar: 10 Maret 2014Bangsal Perawatan: Seruni

B. ANAMNESA1. Keluhan Utama: Nyeri pada lengan bawah kanan2. Keluhan tambahan: 3. Riwayat Penyakit Sekarang:2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami kecelakaan kendaraan bermotor. Pasien mengalami tabrakan antar pengendara sepeda motor. Saat tabrakan terjadi, tangan kanan pasien terpelintir karena menahan setang kendaraan yang menabraknya. Pasien terjatuh dan terseret beberapa meter dengan lengan bawah kanannya digunakan untuk menyangga tubuhnya. Pasien mengenakan helm saat kejadian. Keluhan mual, muntah dan nyeri kepala disangkal oleh pasien. Pasien sempat dibawa ke RS Wonosobo dengan luka terbuka pada lengan bawah kanan, setelah mendapatkan penanganan di RS Wonosobo, pasien kemudian dirujuk ke RST dr. Soedjono untuk penanganan lebih lanjut.4. Riwayat Penyakit Dahulu:Hipertensi disangkal, DM disangkal. Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan.

C. PEMERIKSAAN FISIK1. Primary SurveyA: ClearB: Spontan, RR 22 x/menitC: TD 130/70 mmHg, FN 88 x/menitD: GCS 15 (E4M6V5), compos mentis

2. Status Generalisa. Kepala: Normocephalb. Mata: Konjungtiva/Sklera: Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, Kornea: Jernih pada kedua mata kanan dan kiri Pupil: Isokor +/+, refleks cahaya +/+c. THT: Telinga : Lubang telinga lapang , cairan (-), darah(-) Bibir: Vulnus(-), hematom (-) Hidung: Deformitas (-/-), sekret (-/-) Tenggorokan : Hiperemis (-), Tonsil T0 T0d. Leher: trakea terletak di tengah, tidak ada deviasi, tidak ada lukae. Thoraks: Bentuk: Tidak ada kelainan, jejas (-) Pergerakan: Pergerakan hemithorax kiri dan kanan simetris dalam keadaan statis dan dinamisf. Jantung Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak Palpasi: Ictus cordis teraba, tidak kuat angkat Perkusi: Batas kanan atas: ICS II LPS dextra Batas kiri atas : ICS II LPS sinistra Batas kanan bawah: ICS IV LPS dextra Batas kiri bawah: ICS V LMC sinistra Auskultasi: Bunyi jantung I II murni reguler, murmur (-),gallop (-)

g. ParuInspeksi: Pergerakan dada simetris, statis dan dinamisPalpasi: Fremitus vokal : kanan = kiriPerkusi: Perkusi sonor pada seluruh lapang paru kanan dan kiriAuskultasi: Suara nafas vesikular pada lapang paru kanan dan kiri, rhonki (-/-), wheezing (-/-)h. AbdomenInspeksi: Perut datar, jejas (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPalpasi: Defans muscular (-), nyeri tekan epigastrium (-) Hepar: Tidak teraba pembesaran Lien: Tidak teraba pembesaranPerkusi: Tympani, Nyeri ketuk (-)3. Status Lokalis (Regio Antebrachii Dekstra)Look: Terpasang elastic verbandFeel: Nyeri tekan (+), CRT