Lapkas Emergency Hematotoraks 4

8/18/2019 Lapkas Emergency Hematotoraks 4

1/63

Laporan Kasus

HematothoraxI Gusti Putu Felix

Uray Muttia W.


2/63

Identitas

• Nama : Tn. N

• enis Kelamin : La!i"la!i

•

Umur : #$ tahun• %lamat : &asau aya '

• Pe!er(aan : Kuli )an*unan


3/63

Keluhan Utama

• +esa! napas


4/63

&i,ayat Penya!it +e!aran*

• Pasien sesa! napas se(a! ' hari yan* lalu setelah men*alami!e-ela!aan. Pasien menara! motor dan (atuh/ perut dilindasan motor namun tida! in*at apa!ah dada men*alamienturan atau tida! !arena pasien pin*san selama 01 menit.

•

+esa! terasa ma!in lama ma!in erat dan leih erat (i!aposisi arin* daripada dudu!.

• Keluhan disertai atu! darah dan nyeri dada sisi !iri (i!amenari! napas.

• Pasien dia,a !e &+ &uini/ dira,at 0 hari dan dia,a !esini.

•

)%) dan )%K normal.• Kepala terentur 2/ men**una!an helm/ pin*san 2/ mual

muntah "


5/63

&i,ayat Penya!it 3ahulu

• &i,ayat atu! lama disan*!al

• Hipertensi disan*!al

•

3M disan*!al


6/63

Pemeri!saan Fisi!

• +tatus Generalis – Keadaan Umum : Tampa! sa!it erat/

tampa! sesa!

– Kesadaran : 4ompos Mentis

– TT5 : && : 61x7menit

H& : 00#x7mnt

T3 : 0017$1 +uhu : '8 4


7/63

Pemeri!saan Fisi!

• Kepala : Mesose9al/ tida! ada (e(as

• Mata : !on(un*tia anemis ;"


8/63

Pemeri!saan Fisi!

• Paru: – )entu! dada : Pi!ni!us

– Inspe!si : statis : simetris

dinamis : dada !iri tertin**al – Palpasi : Fremitus ta!til !iri melemah

nyeri te!an dada !iri I4+ #"' linea mid-lai-ula/!repitasi 2

–

Per!usi : !anan sonor !iri redup di seluruh lapan* paru

– %us!ultasi: !iri : esi!uler melemah

!anan : esi!uler


9/63

Pemeri!saan Fisi!

• antun* – Inspe!si : i!tus -ordis tida! terlihat

– Palpasi : i!tus -ordis tida! teraa

– Per!usi : atas (antun* !anan sulitdinilai

atas (antun* !iri sulit dinilai

pin**an* (antun* sulit dinilai – %us!ultasi : +07+# re*uler/ tida! ada

murmur/ *allop ;"<


10/63

Pemeri!saan Fisi!

• %domen – Inspe!si : )entu! normal

– %us!ultasi: )isin* usus normal

– Per!usi : Timpani

– Palpasi : nyeri te!an:


11/63

Pemeri!saan Fisi!

• Genitalia : 3)N

• =!stremitas : 3)N

•

+tatus Neurolo*is : 3)N


12/63

Pemeri!saan Penun(an*Foto Tora!s

• Foto tora!s %P

• Identitas dan mar!er ada

• %li*nment simetris

• arin*an luna! normal

• arin*an tulan*/ 9ra!tur-ostae #"' sinistra

• Mediastinum: tra!ea tida!ada deiasi

• antun* : sulit dinilai

• Paru : sudut !ostopreni!us!iri tumpul/ !anan lan-ip

• paru !iri tampa!perseluun*an


13/63

Usulan Pemeri!saanPenun(an*

• 3arah rutin


14/63

&esume

• Tn. N/ #$ tahun/ datan* den*an !eluhan sesa! napas. +esa!napas dirasa!an se(a! pasien men*alami !e-ela!aan ' harilalu. +esa! dirasa!an ma!in lama ma!in erat.

• Ge(ala penyerta atu! darah dan nyeri dada sisi !iri saatpernapasan.

• 3ari hasil pemeri!saan >si! ditemu!an && 61x7menit/ H& 00#x7menit/ 9remitus ta!til !iri melemah/ nyeri te!an dada !iri diI4+ #"' linea mid!lai!ula den*an !repitasi/ per!usi paru !iriredup di seluruh lapan* paru/ aus!ultasi paru !iri esi!ulermen*hilan*.

• 3itemu!an distensi ena (u*ular.

• 3ari hasil pemeri!saan penun(an* terlihat adanyaperseluun*an di lapan* paru !iri dan 9ra!tur di -ostae #"'!iri.


15/63

3ia*nosis

• Hematotora!s

• Fra-ture 4ostae #"' sinistra


16/63

Terapi

• Non medi!amentosa – )edrest

– Pemasan*an urine !ateter

– In9us &L #1tpm

• Medi!amentosa – ?# #L7menit

– 4hest tue thora-ostomy den*an pemasan*an W+3

–

Ketorola- drip – %sam Tranexamat 'x#@1 m*

– 4e9otaxim ' x 0 *r I5

– &anitidin # x 0 ampul


17/63

TINJAUAN PUSTAKA


18/63

Trauma 3ada

• +e!itar seten*ah dari semua pasientrauma menderita eerapa -ederapada tora!.

• #1"#@A dari seleruh !ematian a!iattrauma dia!iat!an trauma dada.


19/63

Gan**uan pada Trauma3ada

• %ir,ay – 3apat ter(adi sumatan dari 9arin* hin**a tra!ea

• )reathin* – Kelainan dapat ter(adi a!iat:

•

Gan**uan dindin* dada7otot – %!iat nyeri7*an**uan *era! dindin* dada

• Gan**uan pada pertu!aran *as – %tele-tasis/ !ontusio atau *an**uan tra!tus respiratory

• Gan**uan pada 4N+

• %!iat oat atau -edera !epala

• 4ir-ulation – Kehilan*an darah

– Penin*!atan te!anan intrapleura

– Gan**uan as!ular/ myo-ardial


20/63

3indin* 3ada


21/63


22/63

Peruahan Te!anan pada5entilasi


23/63


24/63

Hemothorax

• Hemothora!s7hematothora!s adalah pen*umpulan darahdalam ruan* potensial antara pleura esiral dan parietal/atau di ron**a thora!s a!iat trauma tumpul atautrauma ta(am pada dada.

•

Hemotora!s masi9 adalah ter!umpulnya darah den*an-epat leih dari 0@11 -- di dalam ron**a pleura.

• Hemotora!s masi9 serin* disea!an oleh lu!a temusyan* merusa! pemuluh darah sistemi! atau pemuluhdarah pada hilus paru.

• +umer perdarahan dapat dari: – Paren!im paru

– antun*

– Pemuluh darah


25/63

=tiolo*i

• Traumatik – Trauma tumpul

– Trauma temus ;termasu! iatro*eni!<

• Nontraumatik / spontan – neoplasma

– !ompli!asi anti!oa*ulan

– emoli paru den*an in9ar! – roe!an adesi pleura yan* erhuun*an den*an pneumotora!s spontan

– )ullous emphysema

– Ne!rosis a!iat in9e!si

– Tuer-ulosis

– >stula arteri atau ena pulmonal

– telan*ie-tasia hemora*i! herediter

– !elainan as!ular intratora!s nonpulmoner ;aneurisma aorta pars thoraxi-a/ aneurismaarteri mamaria interna<

– se!uestrasi intraloar dan e!straloar

– patolo*i adomen ; pan-reati- pseudo-yst/ spleni- artery aneurysm/ hemoperitoneum<

– 4atamenial


26/63

Pato*enesis

• Penyea utama dari hemotora!s -ederata(am atau tumpul yan* menyea!an: – Laserasi paru

–

Laserasi pemuluh darah inter!ostal – Laserasi arteri mamaria internal

• 3islo!asi 9ra!tur dari ertera tora!al (u*adapat menyea!an ter(adinya

hemotora!s.• )iasanya perdarahan erhenti spontan dan

tida! memerlu!an interensi operasi.


27/63

Mani9estasi Klinis

• Perdarahan !e dalam ron**a pleuraisa ter(adi den*an *an**uan dimana sa(a dari (arin*an dindin* dada

dan pleura atau stru!tur intratora!s.• &espon >siolo*is yan* ter(adi pada

hemotora!s ermani9estasi pada #

area utama: – Hemodinami!

– &espiratori!.


28/63

Mani9estasi Hemodinami!

• Tin*!at respon hemodinami!ditentu!an oleh (umlah dan!e-epatan hilan*nya darah.

• Perdarahan hin**a 8@1 mL iasanyaelum men*a!iat!an peruahanhemodinami!.

• Perdarahan 8@1"0@11 mL a!anmenyea!an *e(ala *e(ala a,alsyo! ;ta!i!ardi/ ta!ipneu/ T3 turun<


29/63

Mani9estasi &espiratori!

• =9e! dari a!umulasi darah di ron**apleura dapat men*hamatper*era!an respirasi.

• Pada !asus trauma dindin* dadadapat ter(adi *an**uan entilasi dano!si*enasi.


30/63

Gradin*

• +mall – C'11 mL

• Moderate – '11"0@11 mL

• Lar*e7Massie – D 0@11 mL atau

– 3itemu!an D#11"'11 --7per(am setelahdrainase


31/63

%namnesis

• Nyeri dada

• +esa! napas

•

Pada !asus trauma *e(ala erariasiter*antun*: – umlah dan -epatnya perdarahan

– %danya penya!it paru yan* menyertai

– 3era(at dan me!anisme trauma


32/63

Pemeri!saan Fisi!

• Ta!ipnea

• Napas dan*!al

•

Hilan*nya suara napas dan per!usiredup ipsilateral

• Hipotensi dan ta!i!ardi (i!a!ehilan*an darah masi9

• 3istress pernapasan


33/63

4edera Tumpul 3indin*3ada

• Hemothorax (aran* ditemu!an sendiri padatrauma tumpul/ iasanya disertai -ederadindin* dada atau paru.

•

4edera terserin* pada dindin* dada: 9ra!turi*a.

• Fra!tur leih dari 6 i*a dapat menyea!anEail -hest

• 4edera pada arteri inter-osta dan mamariainterna dapat menyea!an hemotora!sdalam (umlah esar dan persisten


34/63

4edera Tumpul Intratora!s

• Hemotora!s esar iasanya erhuun*anden*an -edera as!ular seperti laserasiarteri atau ena mayor pada dada.

•Mani9estasi hemodinami! pada massiehemotora!s : syo! hemora*i!

• Ge(ala dapat rin*an atau erat ter*antun*la(u perdarahan dan eratnya -edera

•


35/63

Lu!a Temus

• +erin* menyea!an laserasi lan*sun* padapemuluh darah.

• Mes!ipun arteri pada dindin* pada

merupa!an sumer palin* serin* hemotora!a!iat lu!a temus/ stru!tur intratora!seperti (antun* harus dipertiman*!an.

• 4edera paren!im paru (u*a serin* ter(adi

dan iasanya men*hasil!an *aun*anhemotora!s dan pnemotora!s

• Perdarahan iasanya sel9"limited.


36/63

Pemeri!saan Fisi!

• Pemeri!saan pada posisi dudu! leihdian(ur!an daripada posisi supinasi.

• 611"@11 mL darah aru dapatmemuat sudut -osto9reni!usmen(adi tumpul.


37/63

Pemeri!saan Penun(an*

• Hemato!rit -arian pleura – Kasus non trauma/ H-t D@1A

hemotora!s

• Foto Tora!s• U+G

– Memasti!an -edera yan* tida!

terdete!si terutama -ardia- dan e9usiperi-ardial

• 4T +-an


38/63

Tata La!sana

• Hemotora!s ditan*ani den*an men*atasi sumerperdarahan dan men*alir!an darah !eluar dariron**a tora!s.

• Kontrol nyeri dan pulmonary toilet.

• Hemotora!s diea!uasi den*an memasan* drainasemen**una!an selan* dada ;-hest tue


39/63

Tatala!sana

• +elan* dada disamun*!an !e system penampun* ;mis.Pleur"ea-< yan* diran*!ai!an den*an su-tion padate!anan !ira"!ira "#1 -m H#?.

• +etelah selan* dada dilepas!an dari su-tion !emudian disamun*!an den*an se*el air ;Water +eal 3raina*e ;W+3


40/63

Tatala!sana

• Hemotora!s yan* luas den*an e!uan darahmemerlu!an tinda!an operasi untu! ea!uasi a*arparu dapat men*eman* se-ara penuh dan men-e*ah!ompli!asi seperti >rotora!s dan empiema.

•

Pende!atan den*an Tora!os!opi (u*a -u!up erhasildalam penan*anan masalah ini.

• Terapi a,al hemotora!s masi9 adalah den*anpen**antian olume darah yan* dila!u!an ersamaanden*an de!ompresi ron**a pleura.

• 3imulai den*an in9us -airan !ristaloid se-ara -epatden*an (arum esar dan !emudian pemerian darahden*an *olon*an spesi>! se-epatnya.


41/63


42/63


43/63

Water +ealed 3raina*e


44/63


45/63


46/63


47/63

)edah =!splorati9

• 3ila!u!an (i!a: – =a!uasi leih dari 0111 mL darah

setelah tue thora-ostomy massie

hemothorax – )erlan(utnya perdarahan dari dada

0@1"#11 mL7(am dalam #"6 (am

–

Trans9usi darah erulan* untu!menstail!an hemodinami!


48/63


49/63

Kompli!asi

• Hemotora!s yan* tida! di!eluar!anmenin*!at!an resi!o empiema dan

>rotora!s• 4airan yan* anya! harus di!eluar!an

perlahan untu! men*uran*i resi!o re-expansion-pulmonary-edema

[“R.E.E.P.”] (hentikan setelah 2 liter, tunggu-! "am, kemudian keluarkan kem#ali $-2 liter,dst%


50/63

Mana(emen Nyeri

• Nyeri dapat mematasi e!spansidada dan men**an**u o!si*enasi.

• Nyeri harus direda!an den*an

nar!oti! dosis !e-il – @ m* mor>n setiap @"01 menit

– Fentanyl @1 mi-ro *ram @"01 menit


51/63

Fra!tur 4ostae

• Merupa!an -edera yan* umumter(adi pada trauma tora!.

• +erin* ter(adi pada !e-ela!aan

motor.• Fra!tur pada i*a pertama

men-ermin!an trauma erat.


52/63

Ge(ala Klinis

• Nyeri terlo!alisir

• Krepitasi

• Nyeri saat inspirasi

• +esa!

• 3apat menyea!an pneumotora!satau hematotora!s


53/63

Kompli!asi

• Nyeri pada 9ra!tur i*a dapatmenyea!an: – Hipoentilasi

– %tele!tasis – +e!ret yan* tertahan

– Pneumonia


54/63

3ia*nosis

• Foto tora!


55/63

PEMBAHASAN


56/63

• Pada anamnesis/ pasien men*eluh sesa! se(a!men*elami !e-ela!aan ' hari lalu. +esa!dirasa!an sema!in lama sema!in erat.

• 3ari hasil pemeri!saan >si! ditemu!an 9remitusta!til !iri melemah/ nyeri te!an dada !iri di I4+#"' linea mid!lai!ula den*an !repitasi/ per!usiparu !iri redup di seluruh lapan* paru/aus!ultasi paru !iri esi!uler melemah.

• 3ari hasil pemeri!saan penun(an* terlihatadanya perseluun*an di lapan* paru !iri dan9ra!tur di -ostae #"' !iri.


57/63

• 3ari hasil pemeri!saan/ pasien didia*nosisden*an hematotora!s.

• +esa! napas yan* dialami pasien disea!an

oleh adanya darah atau a!umulasi -airan didalam ron**a pleura sehin**a menyea!anpen*eman*an paru terhamat/ pertu!aranudara tida! ade!uat/ memuat tuuh

mela!u!an !ompensasi erupa ta!ipneu danpenin*!atan usaha ernapas sehin**aterlihat pasien sesa! napas


58/63

• Kehilan*an darah a!anmenyea!an olume darah sehin**a 4ardia- output sehin**a

ter(adi hipo!sia dan tuuh mela!u!an!ompensasi den*an ta!i!ardia


59/63

• %!umulasi darah pada ron**a pleuramenyea!an suara pe!a! saat diper!usi;+uara pe!a! timul a!iat -arian atau

massa padat<• +uara napas adalah suara yan* terden*er

a!iat udara yan* !eluar dan masu! parusaat ernapas. %danya darah dalam

ron**a pleura pertu!aran udara tida!er(alan ai! suara napas er!uran*atau hilan*.


60/63

Tube thoracostomy raina!e

• Merupa!an terapi primer untu! hemotora!s

• )ersamaan den*an pemerian in9us/ seuahselan* dada ;-hest tue< no ' Fren-h dipasan*setin**i putin* susu/ anterior dari *aris mida!silaris

lalu de!ompresi ron**a pleura selen*!apnya.+elan* dada a!an men*eluar!an darah dari ron**apleura/ men*uran*i risi!o terentu!nya e!uandarah di dalam ron**a pleura/ dan dapat dipa!ai

dalam memonitor !ehilan*an darah selan(utnya.=a!uasi darah atau -airan (u*a memun*!in!andila!u!annya penilaian terhadap !emun*!inanter(adinya ruptur dia9ra*ma traumati!.


61/63

Kesimpulan

• Pasien/ #$ tahun/ men*eluh sesa! se(a!men*elami !e-ela!aan ' hari lalu. +esa!dirasa!an sema!in lama sema!in erat.

•3ari hasil pemeri!saan >si! ditemu!an9remitus ta!til !iri melemah/ nyeri te!andada !iri di I4+ #"' linea mid!lai!uladen*an !repitasi/ per!usi paru !iri redup

di seluruh lapan* paru/ aus!ultasi paru!iri esi!uler melemah.


62/63

• 3ari hasil pemeri!saan penun(an*terlihat adanya perseluun*an dilapan* paru !iri dan 9ra!tur di -ostae

#"' !iri.• Pasien didia*nosis den*an

hematothorax dan dila!u!an 4hest

Tue Thora-ostomy untu!penatala!sanaannya.


63/63

TE"IMA KASIH

Documents

Lapkas Emergency Hematotoraks 4