LAPORAN JAGA Rabu, 18 Februari 2015

RANTI PURNAMA SARIMINI OKTAVIANILAPORAN JAGA21 Oct 2015Status PasienIdentitas PasienNama : Ny.BEUmur: 33 tahunJenis Kelamin: perempuanAlamat : jl. Raya KMTanggal Masuk: 21 Oktober 2015 pukul 17.20 wib

Status PasienAnamnesis

Keluhan UtamaOS datang ke IGD RSUD Dumai pukul 17.20 wib dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 jam SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pukul 17.20 wib os datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 jam SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri dirasakan os terus-menerus. Awalnya os mengalami nyeri ulu hati 2 hari yang lalu, nyeri lama-kelamaan dirasakan os di perut kanan bawahOs juga mengalami demam sejak 1 hari ini, demam dirasakan terus-menerus dari tadi pagi. Muntah (-), mual (+), nafsu makan menurun sejak 2 hari iniBAB (+) tadi pagi, BAB dalam batas normal (tidak ada mencret atau kesulitan BAB), flatus (+), BAK dalam batas normal (tidak ada nyeri saat BAK, BAK tidak berpasir) riwayat menstruasi: lancar tiap bulan lama haid 7 hari, tidak nyeri, ganti pembalut 2-3 kali sehari, jgn lpa, myeri mnjlar ke pggang, jlh anak, proses mlhrkan, kntrasepsi,

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUOs tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnyaRiwayat sakit maag sebelumnya disangkalOs juga tidak pernah mengalami penyakit saluran kencing sebelumnya

Riwayat pengobatan riwayat pengobatan (-)

Status Pasien Pemeriksaan FisikStatus GeneralisataKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos Mentis

Tanda VitalTekanan darah: 110/70 mmhgFrekuensi nadi: 88 x/menitFrekuensi Pernafasan: 20 x/ menitSuhu: 38 C

Status Pasien Pemeriksaan FisikStatus GeneralisataKepala: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Leher: Pembesaran KGB (-)ThoraxInspeksi: Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiriPalpasi : Vocal fremitus dalam batas normalPerkusi : Sonor dikedua lapangan paruAuskultasi : Suara pernapasan vesikuler, ST : Rh (-/-), Wh (-/-)Ekstremitas: Dalam batas normalSuperior: Akral hangat, CRT < 2Inferior : Akral hangat, CRT < 2, Psoas sign (+), Obturator sign (+)

Status Pasien Pemeriksaan FisikStatus LokalisRegio AbdomenInspeksi : Simetris kanan dan kiri, Auskultasi : Bising usus (+) Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), Nyeri di titik Mc. Burney (+), Nyeri lepas (-), Rovsing sign (+), Defans muskular (-), CVA (-), teraba massa (-)Perkusi: Timpani Rectal Toucher (Ampula : tidak prolaps, sfingter ani : tonus baik,mukosalicin,anus : tidak ada feses dan darah, nyeri tekan tidak ada)

Status Pasien Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboraturiumHb : 12,4 gr%Leukosit : 15.900/mm3Trombosit : 150.000 Hematokrit : 36%GD ad random: 120 mg/dl

Skor AlvaradoMigrasi nyeri: 1Anoreksia: 1Mual muntah: 0Nyeri perut kanan bawah: 2Nyeri lepas: 0Demam:: 1Leukositosis: 2Shift to left: 0

SKOR: 7 DIAGNOSADiagnosis kerja:Appendicitis akut

TATALAKSANATERAPI SEMENTARA DI IGDIVFD RL 20 tpmInj. Ceftriaxon 1 gr/IVInj.Ranitidin 1 Amp/IV/12 jamInj.Metronidazol 500 mg/IV

KONSUL SPESIALIS BEDAH : dr. Nursal Sp.BInformed consentRawat di IRNA BPersiapan untuk dilakukan apendektomiPuasa mulai pukul 00.00 wib