Laparoscopia Diagnostica Curs

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICAcurs curs

V. Prunoiu V. Prunoiu

Institutul Oncologic Bucuresti “Al. Trestioreanu”Clinica de Chirurgie Generala si OncologicaSef Clinica Prof. Dr. E. Bratucu

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICADEFINITIEDEFINITIE:: procedura chirurgicala minim invaziva care procedura chirurgicala minim invaziva care permite examinarea organelor intraabdominale si determinarea permite examinarea organelor intraabdominale si determinarea patologiei lor patologiei lor

Imagini ale ficatului, stomacului, intestinului, veziculei biliare, Imagini ale ficatului, stomacului, intestinului, veziculei biliare, splinei, peritoneului, diafragmului si organelor pelvine ce pot splinei, peritoneului, diafragmului si organelor pelvine ce pot fi vazute pe un monitor dupa introducerea unui telescop in fi vazute pe un monitor dupa introducerea unui telescop in abdomenabdomen

Realizarea altor investigatii: colecisto-colangiografia sau Realizarea altor investigatii: colecisto-colangiografia sau ecografia laparoscopicaecografia laparoscopica

Manipularea si biopsia viscerelor este posibila practicand mici Manipularea si biopsia viscerelor este posibila practicand mici incizii suplimentareincizii suplimentare

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Laparoscopia diagnostica, datorita procentului scazut al mortalitatii si morbiditatii, a devenit o metoda de investigatie care, in numeroase situatii, este superioara altor metode de diagnostic ( ecografie, tomografie computerizata, rezonanta magnetica nucleara ).

In clinica noastra, in ultimii 3 ani, s-au efectuat peste 100 de laparoscopii diagnostice, multe dintre acestea urmate de o interventie laparoscopica in scop terapeutic curativ sau paleativ.


A fost introdusa in 1901, cand Kelling, a realizat o A fost introdusa in 1901, cand Kelling, a realizat o peritoneoscopie la un caine si pe care a denumit-o peritoneoscopie la un caine si pe care a denumit-o “celioscopie”“celioscopie”

Internistul suedez Jacobaeusc este creditat cu prima Internistul suedez Jacobaeusc este creditat cu prima laparoscopie diagnostica la om in 1910; el a descris aceasta laparoscopie diagnostica la om in 1910; el a descris aceasta aplicatie la pacientii cu ascita si pentru diagnosticul precoce in aplicatie la pacientii cu ascita si pentru diagnosticul precoce in leziunile maligneleziunile maligne


Kelling 1901

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICAINDICATII INDICATII :: Ascite Ascite de etiologie neprecizata;de etiologie neprecizata; Diagnosticul diferential in Diagnosticul diferential in suferinte abdominale cronice de etiologie suferinte abdominale cronice de etiologie

neelucidata;neelucidata; Diagnosticul Diagnosticul cirozei hepaticecirozei hepatice ( biopsie ); ( biopsie ); OncologieOncologie::

- - vizualizarea directa a leziuniivizualizarea directa a leziunii;;-- recoltarea de material biologic pentru examenul citologic si histopatologic recoltarea de material biologic pentru examenul citologic si histopatologic;;- - stadializarea preoperatorie a unor cancerestadializarea preoperatorie a unor cancere;;- - diagnosticul limfoamelordiagnosticul limfoamelor; ; - - second-look –ul dupa interventiile chirurgicalesecond-look –ul dupa interventiile chirurgicale;;

UrgenteUrgente : :Abdomenul traumatic ( contuziile abdominale )Abdomenul traumatic ( contuziile abdominale )Dg. sindromului dureros de fosa iliaca dreapta la femeiDg. sindromului dureros de fosa iliaca dreapta la femeiAbdomenul acut chirurgicalAbdomenul acut chirurgical

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICACONTRAINDICATII CONTRAINDICATII :: Absolute Absolute

CI anesteziei generaleCI anesteziei generaleCiroza decompensata Ciroza decompensata Coagulopatiile severe Coagulopatiile severe Infectiile peretelui abdominalInfectiile peretelui abdominal

RelativeRelative Distensia marcata a abdomenului in ultimul trimestru al sarcinii sau in Distensia marcata a abdomenului in ultimul trimestru al sarcinii sau in

ocluzia intestinalaocluzia intestinala Herniile si eventratiile voluminoase Herniile si eventratiile voluminoase Peritonitele neglijatePeritonitele neglijate Coagulopatiile corectabileCoagulopatiile corectabile Proces aderential postoperatorProces aderential postoperator


AVANTAJE :AVANTAJE :

Cosmetice Cosmetice Traumatizarea minima a tesuturilorTraumatizarea minima a tesuturilor Dureri postoperatorii minimeDureri postoperatorii minime Complicatii intra si postoperatorii mai scazuteComplicatii intra si postoperatorii mai scazute Intoarcerea rapida la muncaIntoarcerea rapida la munca O buna vizualizare a spatiilor paracolice si a cavitatii O buna vizualizare a spatiilor paracolice si a cavitatii

pelvinepelvine

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICAANESTEZIA :ANESTEZIA : AG + IOTAG + IOT

INSTRUMENTAR :INSTRUMENTAR : Ac Veress, trocare de 10 mm, de 5 mm, pense de Ac Veress, trocare de 10 mm, de 5 mm, pense de prehensiune, carlig electrod, pensa de biopsie, laparoscop de 30prehensiune, carlig electrod, pensa de biopsie, laparoscop de 30 ْْ , aspirator., aspirator.

PNEUMOPERITONEU :PNEUMOPERITONEU : trocare de 10 mm supra-subombilical, de 5 trocare de 10 mm supra-subombilical, de 5 mm suprapubian, fose iliace, hipocondru.mm suprapubian, fose iliace, hipocondru.

LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

INSPECTIE : INSPECTIE :

organele abdominale pentru precizarea patologiei ( biopsie )organele abdominale pentru precizarea patologiei ( biopsie )

cavitatea abdominala pentru fluide si recoltarea de probe pentru cavitatea abdominala pentru fluide si recoltarea de probe pentru laborator ( biochimie, citologie sau bacteriologie )laborator ( biochimie, citologie sau bacteriologie )

lavaj peritoneal si adeziolizalavaj peritoneal si adezioliza

in scop terapeuticin scop terapeutic




PELVIS NORMAL


AFECTIUNI CRONICE : PERITONEALEAFECTIUNI CRONICE : PERITONEALE CARCINOMATOZA PERITONEALACARCINOMATOZA PERITONEALA


AFECTIUNI CRONICE : PERITONEALEAFECTIUNI CRONICE : PERITONEALE TUBERCULOZATUBERCULOZA


AFECTIUNI CRONICE : PERITONEALEAFECTIUNI CRONICE : PERITONEALE PSEUDOMIXOM ( mucocel apendicular ) – boala PSEUDOMIXOM ( mucocel apendicular ) – boala

gelatinoasa a peritoneuluigelatinoasa a peritoneului


AFECTIUNI CRONICE : FICATULAFECTIUNI CRONICE : FICATUL

CIROZA HEPATICACIROZA HEPATICA



STEATOZA HEPATICASTEATOZA HEPATICA



HEMANGIOMULHEMANGIOMUL


AFECTIUNI CRONICE : FICATULAFECTIUNI CRONICE : FICATUL METASTAZE HEPATICE, TUMORA HEPATICAMETASTAZE HEPATICE, TUMORA HEPATICA



CHIST BILIAR (SEROS)CHIST BILIAR (SEROS)


AFECTIUNI CRONICE : STOMACULAFECTIUNI CRONICE : STOMACUL CANCERUL GASTRIC - STADIALIZARECANCERUL GASTRIC - STADIALIZARE

Metastaze cancer gastric


AFECTIUNI CRONICE : SPLINAAFECTIUNI CRONICE : SPLINA

SPLENOMEGALIE SPLENOMEGALIE (LIMFOM)(LIMFOM)


AFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICEAFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICE

APENDICITAAPENDICITA


AFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICEAFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICE PANCREATITA ACUTA HEMORAGICAPANCREATITA ACUTA HEMORAGICA


AFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICEAFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICE COLECISTITA ACUTACOLECISTITA ACUTA


AFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICEAFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICE INFARCTUL ENTERO-MEZENTERICINFARCTUL ENTERO-MEZENTERIC


AFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICEAFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICE ULCER DUODENAL PERFORATULCER DUODENAL PERFORAT


AFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICEAFECTIUNI ACUTE NETRAUMATICE OCLUZIA INTESTINALAOCLUZIA INTESTINALA


AFECTIUNI GINECOLOGICEAFECTIUNI GINECOLOGICE CHISTE OVARIENE (TORSIONATE, HEMORAGICE)CHISTE OVARIENE (TORSIONATE, HEMORAGICE)

CHIST FOLICULAR

CHIST OVARIAN HEMORAGIC


AFECTIUNI GINECOLOGICEAFECTIUNI GINECOLOGICE BOALA INFLAMATORIE PELVINABOALA INFLAMATORIE PELVINA


AFECTIUNI GINECOLOGICEAFECTIUNI GINECOLOGICE SALPINGITA ACUTASALPINGITA ACUTA

NECROZA TUBARA

HIDROSALPINX


AFECTIUNI GINECOLOGICEAFECTIUNI GINECOLOGICE SARCINA ECTOPICASARCINA ECTOPICA

SARCINA ECTOPICA


AFECTIUNI GINECOLOGICEAFECTIUNI GINECOLOGICE ENDOMETRIOZAENDOMETRIOZA


AFECTIUNI GINECOLOGICEAFECTIUNI GINECOLOGICE FIBROMATOZA UTERINAFIBROMATOZA UTERINA


ABDOMEN ACUT POSTTRAUMATICABDOMEN ACUT POSTTRAUMATIC HERNIE DIAFRAGMATICAHERNIE DIAFRAGMATICA


CONCLUZIE :- Recomandam includerea laparoscopiei diagnostice in protocolul diagnostic al unor afectiuni, - Metoda permite scaderea costului actului medical, - Scutirea bolnavului de suferinte inutile, - In cazul neoplaziilor care depasesc momentul terapiei radicale, evitarea unei interventii chirurgicale inoportune, - Laparoscopia diagnostica trebuie sa intre in activitatea curenta a oricarui serviciu de chirurgie generala


colecistectomie mediată pe colecistectomie mediată pe calea endoscopiei calea endoscopiei transgastrice - transgastrice - tehnica tehnica NOTES NOTES (transluminal (transluminal endoscopic surgery) - endoscopic surgery) - colecistectomie colecistectomie transgastricătransgastrică sau sau prin alte prin alte orificii naturale: vagin orificii naturale: vagin //anus.anus.


tehnica SILStehnica SILS (single-(single-incision laparoscopic incision laparoscopic surgery)surgery) - - introducerea trocarelor de introducerea trocarelor de lucru şi a camerei video lucru şi a camerei video printr-un singur orificiu (o printr-un singur orificiu (o singură incizie, de obicei la singură incizie, de obicei la nivelul ombilicului) nivelul ombilicului)

NOTIUNI DE TERAPIE MINIM INVAZIVA

PROCEDURI : Endoscopie ( ERCP + PS )Chirurgie laparoscopica (robotica)RFA, microunde, HIFU, laser, chemoembolizare, ablatia cu

etanol, criochirurgie, Chirurgie toracoscopicaChirurgie artroscopicaMica chirurgieChirurgie vasculara (angioplastie)Cateterizare coronarianaStereotactic surgery ( implantare de electrozi cerebrali )

NOTIUNI DE TERAPIE MINIM INVAZIVA- ERCP+PS

Endoscopic retrograde Endoscopic retrograde cholangiopancreatography cholangiopancreatography (ERCP)(ERCP)

NOTIUNI DE TERAPIE MINIM INVAZIVA- ERCP+PS

NOTIUNI DE TERAPIE MINIM INVAZIVA - RFA

NOTIUNI DE TERAPIE MINIM INVAZIVA - RFA

NOTIUNI DE TERAPIE MINIM INVAZIVA

BENEFICII : Trauma mai mica pentru pacient Spitalizare de scurta durata Complicatii postchirurgicale reduse

RISCURI : Sangerare Infectii Traumatisme de organe interne Traumatisme vasculare

ECHIPAMENT : Fibre optice Camere video Instrumente chirurgicale speciale

Documents

Laparoscopia Diagnostica Curs