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EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
POR
JOSE DIAZ NAJERA
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
DOCENTES
Dr GUSTAVO GARCIA FERNANDEZCOORDINADOR
Dr IVAN BARRIOS
Ventajas de la simulación
• Aprendizaje centrado en:–Necesidades del alumno (no del paciente)–“Se puede repetir”–A nuestro ritmo–“Se puede fallar-hacerlo mal”
• Permite medir-evaluar• Se puede corregir de inmediato
Simulación
• Se prepara un escenario que recrea la realidad del ambiente de trabajo
• Expone ante situaciones dificiles, infrecuentes, …• Permite desarrollar habilidades técnicas• Habilidades de comunicación-interpersonales • Entrenamiento en equipo
Simuladores virtuales laparoscópicos
Simulador virtualSimulador virtual
ReachinReachin’’s Laparoscopic Trainer (B y BC)s Laparoscopic Trainer (B y BC)
Sim SurgerySim Surgery
MIST-VR (Classic i Procedius)MIST-VR (Classic i Procedius)
VEST (One)VEST (One)
LapSim LapSim
VLI y LSWVLI y LSW
Lap MentorLap Mentor
LS500LS500
ProMISProMIS
Fuente de luz
Monitor
Video Impresora
Sist.Foto
EquipoUlrasonidos
EndocirugíaEndocirugía
Bisturiultrasónico
Bisturieléctrico
Insuflador
Cámaras
VideoGrabador
MezcladorImagen
Cirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ Endocirugía
CONTROL EN SUS MANOS
CONTROL?
Tecnológico-dependienteTecnológico-dependiente Altamente instrumentalizadaAltamente instrumentalizada Todo a través de aparatosTodo a través de aparatos Sujeta a fracaso por fallo Sujeta a fracaso por fallo
técnico y no del cirujanotécnico y no del cirujano Comprobación preoperatoriaComprobación preoperatoria
Instrumental y aparatajeInstrumental y aparataje
• EXTERNO al paciente• Insuflador• Fuente de luz y cable• Equipo óptico
– Laparoscopio– Cámara TV– Monitor– Sist. documentación
• Irrigación-aspiración• Electrocoagulación disección
• EN CONTACTO• Aguja de insuflación• Trócares• Instrumental– Pinzas, portaagujas, etc– Endosuturas– Endobolsas– Sistemas protección-apertura
incisión asistencia– Cánulas irrigación– Terminales de corte y coagulación
Sistemas Sistemas endoscópicosendoscópicosSistemas Sistemas endoscópicosendoscópicos
Transmisión imagenTransmisión imagen
DistensiónDistensión IluminaciónIluminación
Bombas de perfusiónBombas de perfusión InstrumentaciónInstrumentación Transporte y Transporte y almacenamientoalmacenamiento
Torre endoscópicaTorre endoscópica
Insuflador de CO2Insuflador de CO2
• Neumoperitoneo mantenido• Alto flujo (9–35 l/min)• Control
– del flujo– de la P intraabdominal– Volumen consumido
• Calentador
• Filtro-aspirador humo
• Humidificador
Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminación
Fuentes de luzFuentes de luzXenón 6000ºKXenón 6000ºK
Luz solar 6400ºKLuz solar 6400ºK
Metal-Haluro 5000ºKMetal-Haluro 5000ºK
Halógena 3400ºKHalógena 3400ºK
Cables de luz Cables de luz (adaptadores)(adaptadores)
Cables de fibra ópticaCables de fibra óptica
Cables de gelCables de gel
Consejos:Trabajar con intensidad 75-100%
Control de horas de usoControl de horas de uso
Buena refrigeraciónBuena refrigeración
Evitar quemadurasEvitar quemaduras
Regulación manualRegulación manual
ºK=temperarura de la luz en la fuente, a > más semejanza con la luz solarºK=temperarura de la luz en la fuente, a > más semejanza con la luz solar
Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminaciónSistemas de iluminación
Cable de luz de fibra ópticaCable de luz de fibra ópticaEsterilizable en autoclaveEsterilizable en autoclave
Diámetro de 3 a 5 mmDiámetro de 3 a 5 mm
Gran flexibilidadGran flexibilidad
Rotura de fibras-puntos negrosRotura de fibras-puntos negros
Cable de luz de gelCable de luz de gelNO esterilizable en autoclaveNO esterilizable en autoclave
Cubierta rígidaCubierta rígida
> Aumentan la temp. color> Aumentan la temp. color
Ópticas Ópticas ( laparoscopio, ( laparoscopio, toracoscopio, ...)toracoscopio, ...)Ópticas Ópticas ( laparoscopio, ( laparoscopio, toracoscopio, ...)toracoscopio, ...)
Ocular (Canal de trabajo opcional: Ocular (Canal de trabajo opcional: ToracoscopioToracoscopio))
Carcasa metálica (1-12mm)Carcasa metálica (1-12mm)
Fibra óptica -iluminaciónFibra óptica -iluminación
Lentes o fibra-imagen Lentes o fibra-imagen ( Angulos de visión:0º, 30º, 45º)( Angulos de visión:0º, 30º, 45º)
Cierre hermético y estanco Cierre hermético y estanco (esterilizable/desechable)(esterilizable/desechable)
VideolaparoscopioVideolaparoscopio
• Excelente imagen gracias a montar el elemento fotosensible (chip CCD) en el extremo
• Sistema todo en uno. No precisa adaptador
• Autoclavable 5 ,5 y 11 mm
• Excelente imagen gracias a montar el elemento fotosensible (chip CCD) en el extremo
• Sistema todo en uno. No precisa adaptador
• Autoclavable 5 ,5 y 11 mm
Aguja óptica de VeressAguja óptica de VeressAguja óptica de VeressAguja óptica de Veress
Control visualControl visual
ProtectorProtector
ReutilizableReutilizable
¿Qué características mínimas debería poseer una cámara de endoscopia?
Procesador digital de alto contrasteProcesador digital de alto contraste
Zoom PARAFOCALZoom PARAFOCAL
Resolución > 450 líneasResolución > 450 líneas
Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)
Control electrónico de la Control electrónico de la luminosidadluminosidad
Cámara de TVCámara de TVCámara de TVCámara de TV
Evitar golpesEvitar golpes
Evitar esterilizaciónEvitar esterilización
Foco a 5-6 cm con endoscopioFoco a 5-6 cm con endoscopio
Memoria balance blancosMemoria balance blancos
Limpieza zapata conexiónLimpieza zapata conexión
Consejos útiles
MonitoresMonitores
Resolución 400 a 600 líneasResolución 400 a 600 líneas
Tamaño > 20”Tamaño > 20”
Ajuste del contraste - max.Ajuste del contraste - max.
2 monitores – twinvideo2 monitores – twinvideo
Homologación MDHomologación MD
Pantallas planas (LCD, Pantallas planas (LCD, TFT…)TFT…)
VideograbadorasVideograbadoras
DVDDVD
VHS <250 líneasVHS <250 líneas
S-VHS 400 líneas S-VHS 400 líneas
Betacam > 500 líneasBetacam > 500 líneas
Hi-8Hi-8
U-Matic > 330 líneasU-Matic > 330 líneas
Sistemas de documentaciónSistemas de documentaciónSistemas de documentaciónSistemas de documentación
Sistemas de documentación - esquema Sistemas de documentación - esquema resumenresumenSistemas de documentación - esquema Sistemas de documentación - esquema resumenresumen
MonitorMonitorVídeoVídeo
SCB
AIDA
CODEC
DICOM 3
(Integración)
SCB
AIDA
CODEC
DICOM 3
(Integración)
Cámara
UCC
Cámara
UCC
Telemedicina
Telemedicina
ImpresoraImpresora
DVD DVD
Insuflador, luz...Insuflador, luz...
Desarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológico
ViewSite – pantalla planaViewSite – pantalla plana
Control parámetrosPresentación en monitorTelemando Pantalla táctilPor reconocimiento de voz
Sistemas integrados: OR1 (Storz)
Sistemas integrados: OR1 (Storz)
Sistemas integrados Sistemas integrados EndoAlpha (Olympus)EndoAlpha (Olympus)Sistemas integrados Sistemas integrados
EndoAlpha (Olympus)EndoAlpha (Olympus)
Sistemas integrados Endosuit Sistemas integrados Endosuit (Stryker)(Stryker)
Sistemas integrados Endosuit Sistemas integrados Endosuit (Stryker)(Stryker)