La Oficina de Farmacia

La Oficina de Farmacia

Viabilidad EconomicaVs.

Sostenibilidad del Sistema

El sistema de salud Español: entre los mejores sistemas de cobertura sanitaria

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Existe un doble problema de sostenibilidad y de viabilidad del sistema Español de prestaciones farmacéuticas

• Para el Sistema Nacional de Salud:Muestra un Gasto Creciente: población queenvejece, demanda de salud cada vez másexigente, imigración… lo que genera dificultad de sostenibilidad del sistema.

• Para la Farmacia:Rentabilidad en decrecimiento: se habla yade farmacéuticos mileuristas. Riesgo para la supervivencia de la Farmacia, pilar básico del modelo sanitario, que puedeafectar la calidad de la prestaciónfarmacéutica.

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Por otra parte, el sistema sanitario Español presenta unainversión inferior a la media Europea

• Una de las más bajas inversiones de Europa en salud per cápita: 1.917,0 Dolares en 2007 (*). Sólo Grecia está por debajo de España.

• EL Gasto Sanitario supuso en 2007 un 6,1% del PIB, Un porcentage por debajo de la media UE15: 7,1% y muy por debajode Francia (8,7%) y Alemania (8,0%).

•• DiferenciaDiferencia con la media UE15 : 1% s/PIB = 10.500 con la media UE15 : 1% s/PIB = 10.500 MM€€ = deficit de = deficit de inversiinversióónn. .

• El PIB ESPAÑOL EN 2007: 1.052 Miles de Millones de € (1,052 billones €)

•• LA SOLUCION NO ESTA EN RECORTAR LOS GASTOS LA SOLUCION NO ESTA EN RECORTAR LOS GASTOS SINO EN MEJORAR LA EFICACIA DEL SISTEMASINO EN MEJORAR LA EFICACIA DEL SISTEMA

(*) OECD Health Data 20094

La Farmacia Española: un servicio de salud entre los máscompletos de Europa

•• NNúúmeromero de de habitanteshabitantes porpor farmaciafarmacia entreentre loslos mmááss bajosbajosde de EuropaEuropa: 2.159 en 2008. : 2.159 en 2008.

• Cobertura total: el 98,9% de los habitantes en Españacuentan con la cercanía de una Oficina de Farmacia

• Accesibilidad y Capilaridad

• Precios relativamente bajos respecto a otros estadosEuropa

• Coste para los ciudadanos el más bajo de Europa (5,9% del total de la factura cuando la media Europea está en el 16,5%).

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La Farmacia en España: una red de servicio de salud con unainversión extraordinaria.

• 22.000 Farmacias

• 1.600.000 m2 de espacio para atención al paciente

•• 3.650 Millones de Euros de inversi3.650 Millones de Euros de inversióón:n:

–– 2.400 Millones de Euros en Inmuebles (Oficinas) 2.400 Millones de Euros en Inmuebles (Oficinas)

–– 1.250 Millones de Euros en instalaciones t1.250 Millones de Euros en instalaciones téécnicas cnicas para atender a los pacientespara atender a los pacientes

•• Equivalente al 3,4% del PIB EspaEquivalente al 3,4% del PIB Españñol en 2008 ol en 2008 (1,088 billones € (*)).

6(*) Fuente: INE

La Farmacia en España: un elemento clave para el TejidoIndustrial Español

• 22.000 Empresarios

•• 55.000 55.000 empleadosempleados entre Farmacéuticos Adjuntos, Auxiliares…

• Generador de empleo estable y cualificado.

• Empleo mayoritariamente femenino.

• Motor económico con un gastogasto de de explotaciexplotacióónn anualanual de de 3.100 3.100 MillonesMillones €€: empleo, servicios, consumos…

• Motor para la Industria Farmacéutica y que genera 10.852 10.852 MillonesMillones €€ de de facturacifacturacióónn (*).(*).

7(*) Fuente: IMS 2009 - Ventas a farmacias de especialidades farmacéuticas

La Red de Farmacias en España: un modelo empresarialregulado. Viabilidad en riesgo.

• Un modelo empresarial seguro y eficiente

• Actúa en un entorno regulado con normas estrictas

• Con una precios y margenes regulados por el Estado

• Las políticas de contención del gasto inciden directamente en la viabilidadeconómica de la Oficina de Farmacia

• Actualmente sobrelleva dificultades económicas

• Se pone en peligro el mantenimiento de la calidad del servicio farmacéutico

•• La La rentabilidadrentabilidad de la de la FarmaciaFarmacia decrecedecrecesistematicamentesistematicamente el 0,6% el 0,6% anualanual con con unauna perdidaperdidatotal de total de MargenMargen del 36% del 36% entreentre 1998 y 2008.1998 y 2008.

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Resumen supuestos cuentas de resultados para farmaciaspequeñas, medianas y grandes

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Detalle de la cuenta de resultados para el supuesto de unaFarmacia Promedio

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Detalle de la cuenta de resultados para el supuesto de unaFarmacia Pequeña

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Detalle de la cuenta de resultados para el supuesto de unaFarmacia Grande

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¿Cual es el margen mínimo de funcionamiento para lasFarmacias?

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o Una farmacia mediana necesita un margen de 20,8% para cubrir sus costes de explotación y funcionamiento.o Si incluimos además la remuneración del Titular, tomando como referencia el sueldo bruto de un FarmacéuticoAdjunto, el margen necesario sería 24,7%. o La situación es crítica para las pequeñas farmacias en las que el margen de 27,9% no permite siquiera que el Titular alcance la remuneración de un Farmacéutico Adjunto.

Batería de medidas en los últimos 10 años para contener el Gasto en medicamentos con repercusion directa en la viabilidad económica de la O.F.

• Deducciones por el RD 5/2000 y decretos de desarrollo

• Medicamentos con margen fijo

• Descuentos a Mutualidades

• La Aplicación de los precios de referencia

• Bajadas lineales de precios (ej.: 4% en 2004)

• Descuentos especiales en tiras reactivas, pañales, dietoterápicos…recogidos en los distintos conciertos de cada CCAA

• La reducción del Margen oficial sobre los medicamentos

• La reducción del Margen de la distribución

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Algunas medidas han tenido un impacto drástico en la rentabilidad de la Farmacia referidas al año 2008

• Deducciones por el RD 5/2000 en 2008:

• Medicamentos con margen fijo:

➲ -491 M€

➲ -143 M€

➫TOTAL: -634 MILLONES DE EUROS

Quebranto anual para el margen de la Farmacia antes de impuestos en 2008

➫-30.100,0€

Pérdida de margen promedio por farmacéutico en 2008. Representa el 4,4% de la facturacion de medicamentos.

15(*) Fuente: Consejo General De Colegios Oficiales De Farmaceuticos

(*)

La Farmacia en España: las medidas aplicadas tienendiferente impacto según el tipo de farmacia y desincentivanla iniciativa farmaceutica empresarial

SUPUESTOS Farm. Pequeña Farm. Mediana Farm. Grande

VENTAS 300.000€ 770.000€ 1.500.000€

DEDUCCIONES -2.900€ -27.650€ -94.500€

Deduccion 5/2000 -- -18.900€ -77.800€

Dto. Mutualidades -- -1.350€ -2.650€

Espec. Margen Fijo -2.900€ -7.400€ -14.500€

Margen antes Impuestos 9%27.000€

7,2%56.000€

5,0%75.000€

Estimacion Sueldo Neto Mensual (14 pagas IRPF 08) 1.550€ 2.850€ 3.650€

Nº de Empleados 1,0 2,5 5,5 16

La remuneracion resultante no responde al desempeño, a la responsabilidad social, profesional o al riesgo empresarial

• Un farmacéutico hospitalario con experiencia tiene una remuneración netaaproximada de 3000€ al mes

• En los dos primeros supuestos estudiados – farmacias pequeñas y medianas - el farmacéutico tiene una remuneracion inferior o similar, aunquerealiza una labor amplia en términos de:

– Gerente de una organización compleja con diverso número de empleados

– Empresario que asume un riesgo financiero al invertir en la creación y desarrollo de la farmacia

– Responsabilidad social como experto de salud que aporta su consejo a la población

• Solo el Farmacéutico de una Farmacia grande (1,5 Millones €) tendría un sueldo superior a un Farmacéutico hospitalario. (En este caso hablamosaproximadamente de apenas 400 oficinas de Farmacia).

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¿Es posible recuperar la rentabilidad para la Farmacia y mantener el control del Gasto en medicamentos?

• La Oficina de Farmacia puede aportar una ayuda inestimable para:✓ Ofrecer propuestas de ahorro desde su conocimiento profundo y páctico

de la realidad de la dispensación y uso del medicamento✓ Mejorar las eficiencias de consumo y uso de medicamentos financiados.✓ Complementar y descongestionar el servicio de Atención Primaria con la

Asistencia Farmacéutica.

• El Sistema de Salud puede reconsiderar una estructura de la rentabilidad de la farmacia que asegure su viabilidad futura como engranaje básico para el adecuado servicio de salud a los ciudadanos.

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PROPUESTAS PARA MANTENER EL CONTROL DEL GASTO Y RECUPERAR LA RENTABILIDAD DE LA FARMACIA

• Hemos desarrollado una batería de propuestas.

• Todas ellas presentan unas ventajas claras.Van enfocadas a lograr una mayor eficiencia en el consumo de medicamentos y conllevan un menor gasto.La racionalidad en el uso de los servicios o el uso racional del medicamento produce ahorro y mejora en la calidad del servicio.

•• EstasEstas medidasmedidas supondrsupondrííanan la la derogaciderogacióónn del RD del RD 5/2000 sin 5/2000 sin mermamerma parapara la la sostenibilidadsostenibilidad del del sistemasistemanacionalnacional de de saludsalud

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A. VIABILIDAD ECONOMICA DE LA FARMACIA

BATERIA DE MEDIDAS: 1.Recuperación del margen de la Oficina de Farmacia por derogaciderogacióónndel R.D. 5/2000 del R.D. 5/2000

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I.- medidas que permitan al farmacéutico recuperar unarentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto

Medida Impacto para la Farmacia Impacto para el Estadoo las CC.AA.

Derogación de las Deduccionespor RD 5/2000:Equivalente 510 M€ estimadospara 2010

+510 M€ Margen

+290 M€ de ingreso neto tras IRPF

Cesión Neta:- 290 M€

Sistema pierde 510M€Estado recupera 220 M€ por IRPF

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II.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar unarentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto

Medida Impacto para la Farmacia Impacto para el Estado o las CC.AA.

Transformar el Margen fijo de Medicamento de precio superior a 143€, en un margen porcentualacorde con un supuesto de 25%

+109 M € de Margen Neto

+78 M € de ingreso neto trás IRPF

Cesión Neta -78 M€

Sistema pierde -109 M €Estado recupera +31 M€ por

IRPF

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Impacto total de la derogación del RD 5/2000: -Cesión de CC.AA………………….. -619 M€-Ingresos por IRF………………….. +251 M€-Mejora Margen Neto Farmacia… +368M€

B. SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMABATERIA DE MEDIDAS: 1.Potenciar el desarrollo del mercado de Genéricos2.Medidas que aseguren el uso racional del medicamento3.Fomentar y desarollar el valor añadido no remunerado de la farmacia4.Medidas de ambito fiscal

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III.-Medidas que permitan al farmacéutico recuperar unarentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto


Cada punto de aumento en el valores en el mercado de genéricos se traduce en 50M€ de ahorros netos para el SNS

Ejemplo: Aumento de 5 puntos en valores del mercado de genéricos.Esta es una estimación prudenteque podría ser mayor con unapolítica ambiciosa de desarrollo de los Genéricos.

Reducción de ventas aunque no reducción de margen.

La farmacia pierde un MargenBruto por valor de -69M€ y un margen después de IRPF de -

49M€.

El estado deja de recaudar -20M€por IRPF

Las Comunidade Autónomasrecuperan

250 millones de euros

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Medidas para la sostenibilidad del Sistema.Potenciar el mercado de Genéricos

IV.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar unarentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto

Medida Impacto para la Farmacia Impacto para el Estadoo las CC.AA

Modificación de a financiación de todos los medicamentos “sin receta” que se financian aplicandola disposición adicional 12 de LG.

Unos 280 millones de euros (*)

Mejora del margen respecto a la situación actual

Las CC.AA. recuperan280 millones de euros

25(*) 65% del valor de Especialidades semi-eticas (420M€ ventas de las farmacia – IMS 2008)

Medidas para la sostenibilidad del Sistema.Medicamentos sin receta para atender síntomas menores.Revisión del Vademecum según disposición adicional duodécima de la Leyde Garantías.

V. Medidas que permitan al farmacéutico recuperar unarentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto


Fijar como objetivo un control de la demanda, adecuando el crecimiento en el número de recetas al aumento de activos y pensionistas.

Reducción de un 3% en el numero de recetas = 27 millonesde recetas anuales (*)

Menores ventas con un impactoenel margen de la farmacia de :

-105 Millones €. La pérdida de margen trás IRPF

sería de -75M€.

Las Comunidade Autónomasrecuperan

375 millones de euros.

Pérdida de recaudación por IRPF de -30M€.

Seguimiento del paciente con tratamientoscrónicos. Renovación de las recetas.

26(*) Coste por receta = 14€Volumen total estimado de recetas: 893 Millones. Según el “Institut Català de la Salut (ICS), un 3,4% de los pacientescatalanes toma dos fármacos para la misma función terapéutica.

VI.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto


Informe al médico sobre medicamentos no consumidos por el paciente.

Evitar que un 1% de los medicamentos vuelvan a ser prescritos

Menores ventas y menor margen bruto por valor de:

-35 millones €

Las CC.AA. recuperan 125 millones de euros

Seguimiento del paciente y observancia del tratamiento

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VII.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto


Aumento del “valor añadido no remunerado” de la Farmacia en 2 puntos (*)

Mayor gasto de funcionamientoLas Comunidades Autónomas

recuperan 105 millones en gasto sanitario total.

Seguimiento y cribado de enfermedades: Diabetes, Hipertensión, Clamidia…Evitar el uso de servicios de urgencia y consultas innecesarias…

28(*) según el estudio de la “Fundación de Estudios de Economía Aplicada” los españoles acuden al médico un 40% más que el promedio de la UE-15

VII Bis. – Detalle de algunas medidas en las que la Farmacia puede colaborar

Medida Impacto para la Farmacia Impacto para el Estado o las CC.AA

Identificar y evaluar el Mal Uso y el No Uso de los medicamentos financiados

Seguimiento en programas de deshabituación al tabaco

Seguimiento de Botiquines de 1ºauxilios

Campañas de información y educación para el paciente de farmacia y prevención de salud

Consejos a pacientes con problematicas específicas: salud y prevención para viajeros, mujeres embarazadas…

Información y acceso a anticonceptivos

Recuperación de ventasY margen.

(no cuantificado)

El Estado recupera mayores cantidades de IRPF

Las CC.AA. ahorran porque disminuye el gasto cuando se

mejora el estado de salud.

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VIII.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a mantener el control del gasto


Reducción del tipo de IVA sobrel los medicamentos del 4% actual al 2%, en linea con otros estados de la Unión Europea: UK, Suecia…

Impacto inapreciable

Las CC.AA. Dejan de pagar 2% del gasto farmacéutico.

En 2008 el ahorro hubiera sido de 230M€

(Gasto Farmaceutico 2008: 11.961 M€)

Reducción del tipo de IVA sobre medicamentos de prescripción

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RESUMEN

31(*) Aunque los Ingresos por IRPF se reducen en 38M€, las necesidades presupuestarias compensan ampliamente esta reducción de recaudación

Las medidas propuestas susceptibles de valoración inmediata, proporcionan a las CCAA una reducción del coste sanitario estimada en 746M€.El impacto para el estado sería mínimo con una menor recaudación de -38€ (*). Por último, la Farmacia mejora su margen después de IRPF en 218M€.

Resumen del impacto economico

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Las Autonomías se benefician con un menor gasto de 746 M €.El Estado aparentemente recauda 38M€ menos pero se beneficia por una menor aportación a la

financiación de las CC.AA. Las farmacias recuperan parte del margen neto tras IRPF, en torno a 218M€.

Eliminar el RDL 5/2000 y los RR.DD que lo desarrollan es posible

• Eliminar el actual sistema de deducciones y aplicar las medidas que proponemos tiene un saldo positivo para todos de 926M€, incluidos los pacientes.

– Las CC.AA. tendrían un menor gasto de 746M€– El impacto para el Estado sería mínimo con una variacion en la recaudación de -

38M€, pero con una menor aportación necesaria para las CC.AA.

• La aplicación de las medidas de moderacion del gasto que proponemos supondrían que:

– Las CC.AA. tendrían un menor gasto 1.365M€– La recaudación por IRPF caería en 289M€ por una perdida de margen de la farmacia

y por la eliminacion del IVA

• Estas medidas compensarían el impacto de la eliminacion del RDL 5/2000:– Menor ingreso para las CC.AA, de -619M€– Mayor recaudacion por IRPF de 251M€.

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CONCLUSIONES

• La situación del dispositivo farmacéutico es insostenible con el actual sistema de deducciones.

• El actual sistema basado en la reducción de márgenes y aumento de descuentos no favorece al Estado, a las CC.AA y, ni siquiera, a los pacientes.

• La eliminación del RDL 5/2000 y sus disposiciones de desarrollo es posible desde el punto de vista de la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y puede acarrear fuertes ventajas para todos.

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Documents

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