LA CHIRURGIE des VARICES

Pr Yves GLOCKCCV – RANGUEIL

Perforante

Communicante

Anatomie

ANATOMIE Crosse Grande Saphene

V. Sous Cutanée Abdominale

V. Honteuse Externe

V. Circonflexe iliaque

ANATOMIE Grande Saphène

Malléole

Face interne Jambe & Cuisse

Anatomie

Petite SAPHENE

Anatomie = perforantes post.

Anatomie

INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE

• FAMILIALES : Hérédité• PROFESSIONNELLES• Facteurs aggravant

• Orthostatisme• Chaleur• Grossesses• Trouble statiques pied

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

Exclure : VARICES SECONDAIRES !!!

• Interrogatoire : • ELIMINER ATCD de PHLEBITE• ou

• - Notion chirurgie orthopédique• - Immobilisation platrée• - Chirurgie pelvienne… etc

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

EXAMEN CLINIQUE

Signes fonctionnels : insuffisance veineuse• Jambes lourdes • Œdème vespéral• Prurit • Crampes nocturnes• Impatiences• Les crampes veineuse cèdent à la

marche!

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

• EXAMEN DEBOUT : veines pleines

Varices GRANDE SAPHENE

Ou

SAPHENE INTERNE

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

• EXAMEN DEBOUT : veines pleines• ASPECT CUTANE• IMPULSION CROSSE à la TOUX Reflux par incontinence valvule ostiale • SIGNE DU FLOT : Reflux par insuffisance valvule tronculaire

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

• PALPER SYSTEMATIQUEMENT LES POULS PERIPHERIQUES

Dépister A.O.M.I.• DANGER = OPERER des VARICES un

ARTERIOPATHE

ASPECT CUTANE

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

ASPECT CUTANE

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

• Stades avancés : troubles trophiques

Dermite atrophique

STADE PRE-ULCEREUX

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

Ulcère Veineux

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

ECHOGRAPHIE= diagnostic

PERMEABILITE VOIE PROFONDE

AUTORISE la CHIRURGIE

TESTER CROSSES = REFLUX

LOCALISER PERFORANTES

PRECISE SENS CIRCULATOIRE

Perforantes

ECHOGRAPHIE= PRE-OP.

ECHO MARQUAGE PRE-OPERATOIRE

TRAITEMENT

• STADES DEBUTANT : CONTENTION

SCLEROTHERAPIE

CONTENTION= Traitt de BASEPRESCRIPTION MEDICALE =

Bas de JARRET

Collant

Bas antiglisse

Collant pour femmeEnceinte

Bandes étalonnées

TYPETYPE

CLASSE

SCLEROTHERAPIE

• Injection I.V.

• Produit thombogène ( Thrombovar )

• Bons résultats sur petites veines SSI ERADICATION REFLUX sus jacent. COMPLEMENTAIRE de la chirurgie

CHIRURGIE

PREMIER TEMPS CROSSECTOMIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE = incisions étagées

CHIRURGIE

CHIRURGIE 24 H

Consultation PRE-ANESTHESIQUE

J0 = MARQUAGE + CHIRURGIE

J1 = PANSEMENT – CONTENTION BAS SORTIE

Héparine BPM 8 joursTonique veineux 30 joursContention 30 jours