L’ assistance circulatoire par L’ assistance circulatoire par ECMOECMO

Expérience du CHRU-ToursExpérience du CHRU-Tours

Les assistances cardiaquesau CHU-Tours

Jarvik 2000 (assistance gauche - définitif)

Cardiowest (assistance bi-ventriculaire - temporaire)

ECMO (assistance extra-corporelle circulatoire et pulmonaire - temporaire)

Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation

pompe

mélangeurAir-O2

SVO2 SAO2

Ligne veineuse

Ligne artérielle

Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation

Artério-veineuse(périphérie ou centrale par

sternotomie)

Indication : Défaillance myocardique

Effet : Maintient d’une hémodynamique Décharge du ventricule déficient Améliorer l’apport en oxygène

En attente de récupération En attente de transplantation

Veino-veineuse(périphérie)

Indication : SDRA (syndrome de détresse respiratoire

aigüe)

Effet : Suppléer la fonction respiratoire

Assistance circulatoire et pulmonaire

2 types d’implantation :

Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation

oxygénateur

mélangeurde gaz

lignes Tête de pompe

SVO2

consoleou

pupitre

L’ECMO en IMAGE

Lignes A-V

Implantation centrale

Implantation périphérique

Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation

drains

dialyse en continue

ECMO

respirateur

ballon de contre-pulsion intra-aortique

Les assistances cardiaquesau CHU-Tours en 2008-2009

27 ECMO et 3 Jarvik chez 27 patients. 20 hommes, 7 femmes Age moyen : 53 ans (34 à 75 ans) Etiologies :

CMI : 17 CMD: 4 Post-chirurgie: 4 Intoxication: 2

EVOLUTION 3 patients Jarvik

1 décès à 8 mois(IDM) 1 transplanté 1 vivant à 18 mois

24 patients ECMO 6 décès 8 récupérations 10 transplantés (8 vivants, 2 décès post-op)

Le patient sous ECMO

La prise en chargeen réanimation CCV

Le patient sous ECMOen réanimation CCV

Le patient sous ECMO doit bénéficier d’une surveillance accrue sur 2 niveaux…

Le patient

L’assistance « ECMO »

Surveillance du patient sous ECMO

Hémodynamique

PA MoyenneMembre(s) inférieur(s) canulé(s)

Respiratoire

Sécrétions bronchiquesGazométrieRxP

Infectieuse

Aspect de la plaie (scarpa), écoulementTempératureBilan biologique

Cutanée

Prévention des escarres par matelas à airPrévention des escarres par effleurageMobilisation (risque de plicature des circuits)

Surveillance du patient sous ECMO

Hématologie

Anticoagulation efficaceAbsence de saignementSurv. taux d’hémoglobineSurv. taux d’hématocrite

Pompe

Nombre de tourDébit (aide des alarmes)Cahier d’assistance

Circuits

ColorationAbsence de caillotRisque de plicatureFuite des connecteurs

Oxygénateur

Réglage de la Fio2Réglage du débit gazeuxAbsence de caillot et fibrine

Tête de pompe

mélangeurAir-O2

SVO2 SAO2

Surveillance du patient sous ECMO

Les complications… Hémorragie Ischémie aigue du membre inférieur Infectieuses Décanulation Thrombose de l’oxygénateur & des circuits

Ischémie du MI avec incision de décharge

Scarpa

Le patient POST-ECMO

La prise en chargeen service

de chirurgie cardiaque

Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque

Objectifs majeurs :

Cicatrisation du scarpa

Retour à l’autonomie

Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque

Cicatrisation du scarpa

Cicatrisation longue

Réfection de pansement journalier (écoulement)

Évaluation chirurgicale régulière (reprise chir. possible)

Risque de lymphocèle

Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque

Retour à l’autonomie

Levé au fauteuilAvec aide

FONTE MUSCULAIRE

AUTONOMIE

Levé au fauteuilsans aide

Reprise de la marcheAvec déambulateur

3 semaines CENTRE DE READAPTATION

Aide pour les soins d’hygiène

Aide à la prise des repas

Kinésithérapie

LES MOYENS…

ECMO&

transplantation cardiaque

ECMO et transplantation cardiaqueUn cadre supplémentaire

TRANSPLANTATION IMMUNOSUPPRESSION ISOLEMENT PROTECTEUR

Prolongation du séjour en réanimation

Isolement protecteur

Implication de la famille (asepsie+++, tenue…)

ECMO et transplantation cardiaqueUn bouleversement psychologique

Parfois réalisé en urgence « Réveil » avec nouveau cœur… réaction et acceptation

variable

Projection sociale et professionnelle Remise en question, aide et prise en charge

Education thérapeutique Observance, rôle et effets secondaires des médicaments Modification des habitudes alimentaires (hospi + 3 mois à

domicile) Pauvre en sel Pauvre en graisse Alimentation protégée

L’ assistance circulatoire par L’ assistance circulatoire par ECMOECMO

MERCI DE VOTRE ATTENTION…

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