Lampiran 1PEDOMAN WAWANCARAFAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PENDERITA TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS LAYANG, KOTA MAKASSAR 2015

A. Tanggal Pengisian:B. Identitas RespondenNama:Umur:tahunJenis Kelamin:Tingkat Pendidikan:Alamat:Nomer Responden:Tanda Tangan:

Lampiran 2SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDENSaya yang bertanda tangan dibawah ini :Nama :Umur:Jenis Kelamin:Alamat:Menyatakan bersedia untuk menjadi responden bagi penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia Makassar dengan judul FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PENDERITA TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS LAYANG KOTA MAKASSAR.Surat persetujuan ini saya tanda tangani secara sadar setelah mendapat penjelasan dan informasi dari peneliti.Makassar , Juni 2015

()

LEMBAR PERMOHONAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDENMakassar,Juni 2015Lampiran:KepadaPerihal : Permohonan KesediaanYang Saya Hormati Bpk/IbuMenjadi Responden DiMakassar

Dengan HormatMelalui surat ini saya Ridha Ahriani, Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia Makassar, memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden pada penelitian yang akan saya laksanakan dengan judul FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PENDERITA TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS LAYANG, KOTA MAKASSAR.Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi Bapak/Ibu/Saudara sebagai responden. Disamping itu saya menjamin kerahasiaan jawaban yang Bapak/Ibu berikan dan hanya akan saya gunakan untuk kepentingan penelitian ini.Apabila anda bersedia menjadi responden, saya persilahkan untuk menandatangani surat pernyataan kesediaan menjadi responden yang terlampir dalam surat ini, kemudian menjawab pertanyaan-pertanyaan yang ada pada lembar kuesioner dengan memilih salah satu jawaban yang saya sediakan. Jika Bapak/Ibu telah selesai menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut, lembar kuesioner ini akan saya minta kembali.Demikianlah surat ini saya buat, atas perhatian dan partisipasi Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Ridha Ahriani Purnawati14220110148

LEMBAR KUESIONERFaktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Tuberculosis Di Puskesmas LayangKota Makassar 2015Nama :Umur :Pekerjaan :Jenis Kelamin : L / PTanggal Wawancara :Nomor Responden :

Petunjuk Pengisian1. Bacalah setiap pertanyaan dengan baik dan bila ada pertanyaan yang tidak dimengerti bertanyalah pada penelitian agar tidak terjadi kesalahan pada saat pengisian.2. Pilihlah salah satu jawaban dari jawaban yang tersedia dengan cara ceklist ( ).A. TINGKAT PENDIDIKANBerilah tanda ( ) pada salah satu pernyataan dibawah ini.Pendidikan Terakhir :Tidak tamat SD SDSMPSMA/SederajatDIII/DiplomaS1/Strata 1B. DUKUNGAN KELUARGAPetunjuk Pengisian :Jawablah pertanyaan dengan menggunakan ceklist ( ) pada kolom pilihan jawaban yang telah disediakan.Keterangan :SS: Sangat SeringS: SeringJ: JarangTP: Tidak PernahPernyataanSSSJTP

1. Keluarga memberitahukan hasil pemeriksaan dan pengobatan yang anda jalani

2. Keluarga mengingatkan anda untuk control dan minum obat

3. Keluarga mengingatkan anda tentang perilaku yang dapat memperburuk kesehatan anda

4. Keluarga menjelaskan kepada anda tentang penyakit anda sesuai dengan penjelasan dokter

5. Keluarga memberikan pujian dan perhatian kepada anda

6. Keluarga anda selalu memperlakukan anda sama seperti ketika anda belum menderita penyakit TB paru

7. Ketika anda membutuhkan keluarga ketika berobat, keluarga selalu menyediakan waktu mereka

8. Keluarga bersedia membantu membiayai pengobatan dan perawatan anda

9. Keluarga bersedia untuk mengantar anda pergi kontrol atau berobat

10. Keluarga mendampingi anda dalam perawatan

C. DUKUNGAN PETUGAS KESEHATANJawablah pertanyaan dengan memberikan ceklist ( ) jawaban yang telah disediakan.Keterangan :SS: Sangat SeringS: SeringJ: JarangTP: Tidak PernahPernyataanSSSJTP

1. Petugas kesehatan bersikap ramah

2. Sebelum menjalani pengobatan, petugas kesehatan menjelaskan tentang jenis obat yang akan anda minum

3. Petugas kesehatan memberikan penjelasan tentang penyakit yang anda derita, cara pencegahan dan penularannya, serta pengobatannya

4. Petugas kesehatan telah memberikan penjelasan tentang berapa lama anda harus minum obat

5. Ketika menyerahkan obat, petugas selalu mengingatkan dosis dan cara minumnya

6. Saat minum obat tepat waktu, petugas kesehatan memuji anda

7. Petugas mengingatkan jadwal pengambilan obat selanjutnya

8. Ketika tidak datang mengambil obat pada waktu yang ditentukan, petugas kesehatan mencari dan menghubungi anda

9. Petugas kesehatan sudah mengingatkan kepada anda tentang bahaya putus obat atau minum obat secara tidak teratur

10. Petugas yang ditunjuk oleh puskesmas rajin mengunjungi anda

11. Petugas kesehatan telah menjelaskan kepada anda tentang efek samping obat dan apa yang harus dilakukan jika terjadi

12. Petugas kesehatan telah menjelaskan kepada anda tentang waktu yang tepat untuk mengambil obat

13. Petugas kesehatan memberikan penjelasan tentang pentingnya mengambil obat tepat waktu

14. Ketika anda mengalami masalah yang berhubungan dengan penyakit dan pengobatan anda, petugas kesehatan bersedia memberikan penjelasan dengan senang hati

D. KESULITAN DALAM MENGAKSES PUSAT LAYANAN KESEHATANJawablah pertanyaan dengan menggunakan ceklist ( ) pada kolom pilihan jawaban yang telah disediakan.Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah anda kesulitan untuk mengakses pusat pelayanan kesehatan (puskesmas)/tempat pengambilan obat ?

2. Apakah jarak rumah anda dari pusat pelayanan kesehatan (puskesmas) > 5 km?

Alasan :E. KEPATUHAN MINUM OBATJawablah pertanyaan dengan menggunakan ceklist ( ) pada kolom pilihan jawaban yang telah disediakan.Keterangan :SS: Sangat SeringS: SeringJ: JarangTP: Tidak PernahPernyataan SSSJTP

1. Anda terkadang lupa untuk minum obat?

2. Anda pernah tidak minum obat selain karena alasan lupa?

3. Anda pernah berhenti minum obat dan tidak memberitahu dokter atau petugas kesehatan?

4. Anda pernah lupa membawa obat saat dalam perjalanan?

5. Anda minum obat dengan lengkap?

6. Anda pernah berhenti untuk minum obat saat tidak ada gejala?

7. Anda pernah kesal dengan rencana pengobatan anda yang lama?

8. Anda sering lupa untuk minum obat?