kosiokor LBM1 SGD-hardinata-unizar

8/19/2019 kosiokor LBM1 SGD-hardinata-unizar

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masa kanak-kanak dan remaja merupakan jenjang kehidupan yang penting bagi

seorang manusia. Pada masa ini pertumbuhan dan perkembangan terjadi begitu cepat.

Selain peran keluarga dan lingkungan sekitar untuk membentuk karakter seorang anak,

dibutuhkan pula nutrisi dan gizi untuk menunjang pertumbuhan fisik. Mulai dari

makro nutrisi sperti protein, karbohdrat dan lemak serta dibutuhkan pua mikro nutrient

seperti vitamin dan mineral. Dengan pikiran dan tubuh yang sehat diharapkn anak

tersebut dapat menjalankan aktivitas sehari-harinya tanpa hambatan.

amun tidak setiap orang dapat memenuhi kebutuhan hidup khususnya dari sisi

gizi. !anyak factor yang dapat memepengaruhi hal ini mulai dari factor sosial,

ekonomi, politik dan lain-lain. "idak terpenuhinya nutrisi anak dapat berdampak

negative baik bagi pertumbuhan maupun perkembangan anak tersebut.

#leh karena itu dalam makalah ini kami akan membahas salah satu masalah gizi

yang menimpa masyarakat kita khususnya kekurangan nutrisi makro yaitu protein

1.2 Skenario

“Anakku Malang”

$evi, laki-laki umur % tahun, berat badan &'kg, diba(a oleh ibunya ke Puskesmas

karena mengalami kaki bengkak, perut buncit, tampak acuh tak acuh, geraknya kurang

stabil dan kulit terkelupas. Sehari-hari juga $evi kerap mengalami mencret. )a berasal

dari keluarga tidak mampu dan jarang makan sayuran dan lauk pauk.Pada pemeriksaan *isik didapatkan + ajah apatis, dema anarsarka, dan

kemerahan juga mudah rontok.

Dokter pun melakukan Pemeriksaan $aboratorium dan diperoleh hasil /ula darah

puasa 01mg2d$, 3b 0 g2d$, 4lbumin 5,'g2d$, a6 &&1 m72$, 86 9 m72$.

8ondisi apakah yang dialami $evi dan !agaimana penatalaksanaannya:

1.2.1 Permasalaan

1 | L B M I ” A N A K K U M A L A N G ”


2/25

&. Mekanisme /ejala dari Skenario:

5. 3ubungan status sosial ekonomi dengan kondisi $evi saat ini ;

9. Pengukuran 4ntropometri pada anak;


3/25

BAB II

PEMBAHASAN

1. Mekanisme !e"ala #ari Skenario $

Makanan yang tidak adekuat, akan menyebabkan mobilisasi berbagai cadangan

makanan untuk menghasilkan kalori demi penyelamatan hidup, dimulai dengan

pembakaran cadangan karbohidrat kemudian cadangan lemak serta protein dengan

melalui proses katabolic.

8alau terjadi stress katabolic >infeksi? maka kebutuhan akan protein akan

meningkat, sehingga dapat menyebabkan defisiensi protein yang relative, kalau

kondisi ini terjadi terus menerus maka akan menunjukkan manifestasi k(ashiorkor

ataupun marasmus.


Faktor

Kurang Pengetahuan

tentang pemenuhan

"tatu! !o!a#

ekonom ren$ah

% g#uko!ahpog#kema

Kompen!a!&

menggunakan

'a$angan #emak $an

proten untuk

Gangguan (NA $

!!tem !ara)

% ntake

karboh$rat

Gangguan

metabo#!me

Intake nutr!

na$ekuat

Akt*ta! )ago!t

Gangguan nutr!+ *tamn+

(aya tahan tubuh


4/25

2. Asu%an !i&i Normal Anak'

Masa anak-anak sangat penting bagi perkembangan fisik dan mental. Pola makan

dan nutrisi yang diberikan harus memenuhi untuk menjamin kesehatan anak. Masa

anak-anak >& sampai &9 tahun? adalah periode kehidupan yang sangat penting bagi

perkembangan fisik dan mental. Dalam fase ini, dibutuhkan asupan nutrisi yang tinggi.

1( )e*utuan !i&i Untuk Balita #an Pra sekola +1,- taun(

@sia balita tidaklah tumbuh sepesat pada masa bayi, tetapi kebutuhan nutrisi

mereka tetap merupakan prioritas yang utama. Di masa balita ini, nutrisi memegang

peranan yang penting dalam perkembangan anak. Masa balita adalah masa transisi

terutama pada usia & A 5 tahun dimana anak akan mulai memakan makanan yang

padat dan menerima rasa serta tekstur makanan yang baru.

, | L B M I ” A N A K K U M A L A N G ”

Bakter+ *ru!+ mu$ah

In)ek! $ u!u!Ma#nutr!berkepan-ang

Keru!akan

. ko#o$

Gangguan

pertumbuha

n !e#/!e#

$are

0!t n)ek!

%

ke'er$a!an

"tre!Mera!aKon!entra!% g#uko!a ke

% energka!horkor

Kurang

a!amno

(e5!en!

Kebutuhan proten

I!o#a! !o!a#

6$ak mau

bergau#

Gangguan

6umbuh

% metabo#!me

% g#uko!a ke

!e#uruh tubuh


5/25

8ebutuhan nutrisi pada balita sebenarnya juga dipengaruhi oleh usia, besar

tubuh, dan tingkat aktivitas yang dilakukannya.

• nergi + biasanya balita membutuhkan sekitar &.111 samapi &.


6/25

fluor, zat besi karena pertumbuhan pada kisaran usia ini sedang pesat dan aktivitas

anak semakin bertambah.

@ntuk memneuhi kebutuan energi dan zat gizi, anak terkadang makan hingga '

kali sehari. amun sebaiknya anak tetap diajari untuk makan 9 kali sehari dengan

menu gizi yang tinggi, yaitu + sarapan, makan siang, dan makan malam. 4nak juga

perlu untuk diajari sarapan pagi agar dapat berfikir dengan baik di sekolah.

0( enis Nutrisi ang Di*utukan Anak /anak

a. nergi

8alori yang dibutuhkan anak dalam masa pertumbuhan ini adalah sekitar &.E11

kalori. Menu yang diberikan untuk mereka sebaiknya tidak terlalu padat tetapi berserat. Makanan yang mengandung karbohidrat tinggi seperti + nasi, roti, dan

kentang adalah sumber karbohidrat yang bagus. /ula bukanlah merupakan

sumber enrgi yang baik karena tidak mengandung vitamin dan mineral.

Pemberian gula yang terlalu banyak pada anak akan menyebabkan kerusakan

pada gigi.

b. Protein

Protein harus dikonsumsi secara seimbang agar anak mendapat asupan

kombinasi asam amino yang tepat. Protein dibutuhkan anak untuk

perkembangan dan pemeliharaan jaringan tubuh.

!erikut adalah angka kecukupan protein dalam sehari menurut kisaran umur

anak +

c. $emak



7/25

$emak dibutuhkan oleh anak untuk berbagai fungsi tubuh dan penyediaan

energi, proses produksi hormon, dan perlindungan tubuh. $emak juga dapat

menjamin ketersediaan vitamin 4,D,,8 pada anak karena lemak dapat

melarutkan vitamin tersebut.

d. 8alsium

4nak membutuhkan kalsium untuk pembentukan tulang dan gigi, pembekuan

darah, serta kontaksi otot.

e. 8olin

8olin merupakan nutrisi penting bagi membran otak dalam meningkatkan

kemampuan daya ingat dan konsentrasi. 4nak telah memasuki masa sekolah

sehingga dalam proses ini mereka membutuhkan asupan makanan untuk

membantu pemikiran.

f. Bat !esi

Penting bagi anak-anak yang sedang tumbuh serta meningkatkan kesehatan

darah. !anyak jenis sayuran yang merupakan sumber zat besi yang bagus

meskipun zat besi yang berasal dari non-he(an lebih sulit diserap tubuh. Dalam

hal ini harus diberikan pula supan zat besi dari susu.

g. Seng

Seng merupakan mineral penting yang menyususn banyak enzim pada tubuh.

Seng berperan untuk memerangi infeksi, untuk pertumbuhan, perkembangan

aspek seksualitas, dan indera perasa, serta pemulihan luka.

h. Citamin D

Citamin D penting dalam proses penyerapan kalsium. Citamin D ditemukan

pada produk susu, telur, dan makanan yang difortifikasi seperti margarin, sereal,

dan dapat diproduksi tubuh melalui proses penyerapan sinar matahari pada

kulit.

i. 4ntioksidan dan !uah

Makan 9-' porsi buah atau sayuran bervitamin dan beta karotin tinggi, dapat

meningkatkan daya tahan tubuh anak pada serangan penyakit.



8/25

9. )emungkinan #iagnosis %en3akit #i skenario'

)ekurangan Energi Protein

A. Pengertian )EP

8urang energi protein >8P? yaitu seseorang yang kurang gizi yang

disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi protein dalam makan sehari-hari dan

atau gangguan penyakit tertentu sehingga tidak memenuhi angka kecukupan gizi

>48/?. 8urang energi protein merupakan keadaan kurang gizi yang disebabkan

oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga

tidak memenuhi angka kecukupan gizi >Depkes &EEE?.

8P adalah gizi buruk yang merupakan suatu istilah teknis yang umumnya

dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. /izi buruk itu sendiri adalah

bentuk terparah >akut? dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun atau

kekurangan gizi tingkat berat. /izi buruk yang disertai dengan tanda-tanda klinis

disebut marasmus, k(ashiorkor dan kombinasi marasmus k(ashiorkor

>Soekirman, 5111?.

Sedangkan menurut Fellife >&E==? dalam Supariasa, ).D.yoman >5115?

dikatakan bah(a 8P merupakan istilah umum yang meliputi malnutrisi, yaitu

gizi kurang dan gizi buruk termasuk marasmus dan k(ashiorkor.

4lmatsier >511


9/25

sedang berkembang dan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada

masa anak-anak di dunia.

4. )lasi5ikasi !i&i Buruk

"erdapat 9 tipe gizi buruk adalah marasmus, k(ashiorkor, dan marasmus-

k(ashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada ciri-ciri atau tanda klinis

dari masing-masing tipe yang berbeda-beda.

&. Marasmus

Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat. /ejala

yang timbul diantaranya muka seperti orangtua >berkerut?, tidak terlihat lemak

dan otot di ba(ah kulit >kelihatan tulang di ba(ah kulit?, rambut mudah patah

dan kemerahan, gangguan kulit, gangguan pencernaan >sering diare?,

pembesaran hati dan sebagainya. 4nak tampak sering re(el dan banyak menangis meskipun setelah makan, karena masih merasa lapar. !erikut adalah

gejala pada marasmus adalah >Depkes G), 5111? +

a. 4nak tampak sangat kurus karena hilangnya sebagian besar lemak dan

otot-ototnya, tinggal tulang terbungkus kulit.

b. ajah seperti orang tua

c. )ga gambang dan perut cekung

d. #tot paha mengendor (baggy pant ?

e. engeng dan re(el, setelah mendapat makan anak masih terasa lapar

5. 8(ashiorkor

Penampilan tipe k(ashiorkor seperti anak yang gemuk > suger baby?,

bilamana dietnya mengandung cukup energi disamping kekurangan protein,

(alaupun dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atrofi.

"ampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai

seluruh tubuh.

a. Perubahan status mental + cengeng, re(el, kadang apatis.

b. Gambut tipis kemerahan seperti (arna rambut jagung dan mudah dicabut,

pada penyakit k(ashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut kepala kusam.

c. ajah membulat dan sembab

d. Pandangan mata anak sayu

e. Pembesaran hati, hati yang membesar dengan mudah dapat diraba dan

terasa kenyal pada rabaan permukaan yang licin dan pinggir yang tajam.

; | L B M I ” A N A K K U M A L A N G ”


10/25

f. 8elainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah

menjadi coklat kehitaman dan terkelupas

9. Marasmik-8(ashiorkor

/ambaran klinis merupakan campuran dari beberapa gejala klinik

k(ashiorkor dan marasmus. Makanan sehari-hari tidak cukup mengandung

protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. Pada penderita

demikian disamping menurunnya berat badan H =1I dari normal

memperlihatkan tanda-tanda k(ashiorkor, seperti edema, kelainan rambut,

kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimia(i terlihat pula >Depkes G), 5111?.

D. Pato5isiologi gi&i *uruk

Patofisiologi gizi buruk pada balita adalah anak sulit makan atau anorexia bisa

terjadi karena penyakit akibat defisiensi gizi, psikologik seperti suasana makan,

pengaturan makanan dan lingkungan. Gambut mudah rontok dikarenakan kekurangan

protein, vitamin 4, vitamin dan vitamin . 8arena keempat elemen ini merupakan

nutrisi yang penting bagi rambut. Pasien juga mengalami rabun senja. Gabun senja

terjadi karena defisiensi vitamin 4 dan protein. Pada retina ada sel batang dan sel

kerucut. Sel batang lebih hanya bisa membedakan cahaya terang dan gelap. Sel batang

atau rodopsin ini terbentuk dari vitamin 4 dan suatu protein. Fika cahaya terang

mengenai sel rodopsin, maka sel tersebut akan terurai. Sel tersebut akan mengumpul

lagi pada cahaya yang gelap. )nilah yang disebut adaptasi rodopsin. 4daptasi ini butuh

(aktu. Fadi, rabun senja terjadi karena kegagalan atau kemunduran adaptasi rodopsin.

"urgor atau elastisitas kulit jelek karena sel kekurangan air >dehidrasi?. Geflek

patella negatif terjadi karena kekurangan aktin myosin pada tendon patella dan

degenerasi saraf motorik akibat dari kekurangn protein, u dan Mg seperti gangguan

neurotransmitter. Sedangkan, hepatomegali terjadi karena kekurangan protein. Fika

terjadi kekurangan protein, maka terjadi penurunan pembentukan lipoprotein. 3al ini

membuat penurunan 3D$ dan $D$. 8arena penurunan 3D$ dan $D$, maka lemak

yang ada di hepar sulit ditransport ke jaringan-jaringan, pada akhirnya penumpukan

lemak di hepar.

"anda khas pada penderita k(ashiorkor adalah pitting edema. Pitting edema

adalah edema yang jika ditekan, sulit kembali seperti semula. Pitting edema

disebabkan oleh kurangnya protein, sehingga tekanan onkotik intravaskular menurun.

Fika hal ini terjadi, maka terjadi ekstravasasi plasma ke intertisial. Plasma masuk ke

1< | L B M I ” A N A K K U M A L A N G ”


11/25

intertisial, tidak ke intrasel, karena pada penderita k(ashiorkor tidak ada kompensansi

dari ginjal untuk reabsorpsi natrium. Padahal natrium berfungsi menjaga

keseimbangan cairan tubuh. Pada penderita k(ashiorkor, selain defisiensi protein juga

defisiensi multinutrien. 8etika ditekan, maka plasma pada intertisial lari ke daerah

sekitarnya karena tidak terfiksasi oleh membran sel dan mengembalikannya

membutuhkan (aktu yang lama karena posisi sel yang rapat. dema biasanya terjadi

pada ekstremitas ba(ah karena pengaruh gaya gravitasi, tekanan hidrostatik dan

onkotik >Sade(a, 511%?.

Sedangkan menurut elson >5110?, penyebab utama marasmus adalah kurang

kalori protein yang dapat terjadi karena+ diet yang tidak cukup, kebiasaan makan yang

tidak tepat seperti hubungan orang tua dengan anak terganggu, karena kelainan

metabolik atau malformasi kongenital. 8eadaan ini merupakan hasil akhir dari

interaksi antara kekurangan makanan dan penyakit infeksi. Selain faktor lingkungan

ada beberapa faktor lain pada diri anak sendiri yang diba(a sejak lahir, diduga

berpengaruh terhadap terjadinya marasmus. Secara garis besar sebab-sebab marasmus

adalah sebagai berikut+

a. Masukan makanan yang kurang+ marasmus terjadi akibat masukan kalori yang

sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan akibat dari

ketidaktahuan orang tua si anak, misalnya pemakaian secara luas susu kaleng yang

terlalu encer.

b. )nfeksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama infeksi enteral

misalnya infantil gastroenteritis, bronkhopneumonia, pielonephiritis dan sifilis

kongenital.

c. 8elainan struktur ba(aan misalnya+ penyakit jantung ba(aan, penyakit

Hirschpurng, deformitas palatum, palatoschizis, mocrognathia, stenosis pilorus.

Hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosis pancreas.

d. Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus. Pada keadaan tersebut pemberian

4S) kurang akibat reflek mengisap yang kurang kuat.

e. Pemberian 4S) yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan yang cukup

f. /angguan metabolik, misalnya renal asidosis, idiopathic hypercalcemia,

galactosemia, lactose intolerance.

g. "umor hypothalamus, kejadian ini jarang dijumpai dan baru ditegakkan bila

penyebab maramus yang lain disingkirkan.

h. Penyapihan yang terlalu dini desertai dengan pemberian makanan tambahan yang

kurang akan menimbulkan marasmus



12/25

i. @rbanisasi mempengaruhi dan merupakan predisposisi untuk timbulnya

marasmus, meningkatnya arus urbanisasi diikuti pula perubahan kebiasaan

penyapihan dini dan kemudian diikuti dengan pemberian susu manis dan susu

yang terlalu encer akibat dari tidak mampu membeli susu, dan bila disertai infeksi

berulang terutama gastroenteritis akan menyebabkan anak jatuh dalam marasmus

E. Diagnosis 6

1. Anamnesis

8eluhan yang sering ditemukan adalah pertumbuhan yang kurang, anak

kurus atau berat badannya kurang, selain itu ada keluhan anak kurang2 tidak

mau makan, sering menderita sakit yang berulang atau timbulnya bengkak

pada kak, kadang sampai seluruh tubuh.

@ntuk mendiagnosis penyakit $evi, pertama kita lihat dari usia pasien.

Pasien berusia % tahun namun memliki berat badan hanya &' kg saja. Menurut

3#, rumus pengukuran berat badan ideal berdasarkan usia untuk anak & -

&1 tahun adalah >5Jn? 6 %, jadi berat badan ideal $evi adalah >5J%? 6 % yaitu

5< kg. Dari sini kita sudah tahu bah(a $evi kemungkinan kekurangan gizi.&

$evi juga mengalami perut buncit serta edema anasarka, ada beberapa

penyakit yang dapat menyebabkan hal ini antara lain gagal ginjal, gagal hati,

dan juga bisa kibat hypoalbuminemia. @ntuk masalah gagal ginjal dan gagal

hati, taka da gejala lain yang terlihat seperti gangguan sistem urinaria ataupun

icterus pada tubuh $evi, oleh karena itu, diagnosis mengarah pada

hypoalbuminemia yang disebabkan oleh kekurangan asupan protein. 3al ini

semakin diperkuat oleh hasil laboratorium yang menunjukan kadar albumin

darah 5,' gr2dl, jauh di ba(ah normal yaitu 9,' gr2dl.5

8ekurangan ini diperkuat oleh pernyataan bah(a $evi berasal dari

keluarga tidak mampu dan jarang makan sayuran dan lauk pauk. $evi juga

kerap mengalami mencret, mencret ini lebih mengarah pada menurunnya

imunitas tubuh akibat kekurangan nutrisi, sehingga antigen lebih mudah

menginfeksi tubuh. Selain itu, hal ini juga dapat memperburuk keadaan,

karena mukosa usus yang tidak baik akan semakin menyulitkan penyerapan

zat makanan dan kemudia hal ini berputar seperti lingkaran setan.

3ipoglikemia dan juga kekurangan elektrolit yang didapat pada (aktu

pemeriksaan laboratorium juga dapat dikarenakan akibat dari dehidrasi

karena mencret tersebut.9



13/25

Sejauh ini, $evi kami curigai mengalami 8P atau 8ekurangan nergi

Protein. 8P ini ada beberapa jenis yaitu marasmus, k(ashiorkor dan juga

campuran antara keduanya. Masing-masing 8P ini memiliki ciri khas

tersendiri. amun bila kita melihat dari scenario, terutama dari kulit

terkelupas >crazy pavement dermatosis? dan juga rambut kemerahan yang

mudah rontok, diagnosis akan mengarah pada k(ashiorkor. Sistem Wellcome

Trust Working Party membedakan tipe malnutrisi berdasarkan berat badan

dan edema yang mana bila berat badan di atas =1I dari normal dan edema K

k(ashiorkor, bila berat badan di ba(ah =1I normal dan edema K marasmik-

k(ashiorkor, dan bila berat badan di ba(ah =1I normal tanpa edema K

marasmus.<

7. 8ata Laksana



14/25

Gambar 1 Tatalaksana !alnutrisi "erat

9a:at ina% %a#a %en#erita gi&i *uruk

Menurut Depkes G) pada pasien dengan gizi buruk dibagi dalam < faseyang

harus dilalui yaitu fase stabilisasi > 3ari &-0?, fase transisi >3ari % A &


15/25

Langka 1. Atasi;kadar gula darah

H 9 mmol2dl atau '& sendok the

penuh gula dengan '1 ml air?, baik

per oral maupun dengan pipa

nasogastric. 8emudian mulai

pemberian *0' >lihat langkah 0?

setiap 5 jam, untuk 5 jam pertama

berikan L dari dosis makanan

setiap 91 menit?.

, 4ntibiotic spectrum luas >lihatlangkah '?

- /lukosa &1I )C >' mg2dl?, diikuti

dengan '1 ml /lukosa &1I atau

sukrosa le(at pipa /". 8emudian

mulai pemberian *0' >lihat langkah

0? setiap 5 jam, untuk 5 jam pertama

berikan L dari dosis makanan setiap

91 menit?.

- 4ntibiotic spectrum luas- Pemebrian makanan per 5 jam siang



16/25

, Pemberian makan per 5 jam siang

dan malam >lihat langkah 0?

dan malam.

Monitor6

- 8adar gula darah + setelah 5 jam, ulangi pemeriksaan kadar gula darah

>menggunakan darah dari jari atau tumit?. Selama terapi, umunya anak akan

stabil dalam 91 menit. !ila gula darah masih rendah ulangi pemeberian '1 ml

bolus glukosa &1I atau larutan sukrosa, kemudian lanjutkan pemberian

makanan *0' setiap 5 jam hingga anak stabil.

- Suhu rektal + jika turun hingga H 9'.'o, ulangi pengukuran kadar gula darah

- "ingkat kesadaran + bila belum pulih, ulangi pengukuran kadar gula darah

sambil mencari penyebabnya.

Langka 2. Atasi;


17/25

8era%i6

$arutan gula-garam standar untuk dehidrasi oral >0' mmol a2$?

mengandung terlalu banyak atrium dan terlalu sedikit 8alium bagi anak

malnutrisi berat. #leh karena itu diberikan larutan redehidrasi yaitu rehydration

solution of malnutrition >GeSoMal?.

Sulit untuk mennetukan status dehidrasi dengan meihat klinis saja pada

anak melnutrisi berat. Maka diasumsikan bah(a setiap anak dengan diare cair

dapat mengalami dehidrasi dan diberikan+

- GeSoMal ' ml2kg setiap 91 menit selama 5 jam pertama, baik per oral maupun

le(at /".

- 8emudian, '-&1 ml2kg2jam selama lihat langkah 0?.

- !ila masih diare, beri GeSoMal setiap anak diare+ anak H 5 tahun+ '1-&11 ml

dan anak 5 tahun+ &11-511 ml.

Monitor kema"uan rei#rasi6

#bservasi tiap 91 menit selama 5 jam pertama, kemudian setiap satu jam

untuk =-&5 jam selanjutnya, catatlah+

- Denyut jantung

- *rekuensi napas

- *rekuensi miksi

- *rekuensi defekasi2muntah

4danya air mata, mukosa mulut yang lembab, mata dan fontanella yang sudahtidak cekung dan perbaikan turgor kulit, merupakan tanda-tanda keberhasilan

rehidrasi. 3arus diperhatikan bah(a banyak anak dengan malnutrisi berat tidak

menunjukkan tanda-tanda tersebut (alaupun sudah tercapai rehidrasi.

*rekuensi napas dan nadi yang tetap cepat selama rehidrasi mengindikasikan

adanya infeksi atau over rehidrasi. "anda-tanda kelebihan cairan

>overhidrasi?antara lain meningkatnya frekuensi napas, nadi, timbul2bertambahnya

edema dan palpebral bengkak. Fika tanda-tanda tersebut muncul, maka hentikan

pemberian cairan secepatnya dan lakukan penilaian ulang setelah & jam.



18/25

Langka =. )oreksi gangguan keseim*angan elektrolit

Semua anak dengan malnutrii berat mengalami kelebihan natrium >a?

(alaupun kadar a darah rendah. 8adar a darah rendah lebih mencermikan

kadar a ekstraseluler, bukan a total yang meliputi a intraseluler. 8eberadaan

kalium >8? dan a intraseluler dikendalikan oleh pompa a-8. secara normal

>cukup energy, 8 dipertahankan berada tetap di intrasel?. Fika tubuh kekurangan

energy, a akan berada pada intrasel. 4supan a berlebihan akan dapat

menyebabkan kematian oleh karena kelebihan a intrasel yang berakibat

terjadinya udem seluler. Defisiensi 8 dan Magnesium >Mg? juga terjadi dan

membutuhkan (aktu minimal dua minggu untuk melakukan koreksi. @dem yang

muncul bisa disebabkan ketidakseimbangan elektrolit. Fangan memberikan

diuretic sebagai terapi udem.

!erikan+

- kstra 8alium 9-< mmol2kg2hari

- kstra Magnesium 1.misalnya GeSoMal?

- Siapkan makanan tanpa garam

Langka -. >*ati;tunda jika

kondisi klinis buruk atau dalam keadaan syok?.

Pilian anti*iotika s%e5.' ml jika berat H =kg?.

&.5. Fika anak terlihat sangat sakit >apatis, letargis? atau terdapat komplikasi

>hipoglikemi, hipotermi dermatosis infeksi traktus respiratorius atau

urinarius?, beri+

1: | L B M I ” A N A K K U M A L A N G ”


19/25

4mpisilin '1mg2kg )M2)C per = jam untuk 5 hari kemudian dilanjutkan

dengan amoksisilin per oral &'mg2kg per % jam untuk ' hari, atau jika

amoksisilin tidak tersedia, lanjutkan dengan ampisilin per oral '1 mg2kg per =

jam.

D4 ditambah dengan+

/entamisin 0.' mg2kg!! )M2)C sekali sehari selama 0 hari.

Fika anak tidak ada perbaikan klinis dalam (aktu


20/25

Langka ?. Pem*erian makanan

Pada fase stabilisasi diperlukan penekatan yang hati-hati karena kondisi

fisiologis anak yang rapuh dan berkurangnya kapasitas hoeostatis. Pemerian

makan sebaiknya dimulai sesegera mungkin setelah pasien masuk dan harus

dirancang untuk memenuhi kebutuhan energy dan protein secukupnya untuk

mempertahankan proses fisiologis dasar. /ambaran hal-hal penting dalam

pemebrian makan pada fase stabilisasi adalah sebagai berikut+

- Pemberian makanan dengan porsi kecil dan sering dengan osmolaritas rendah

dan rendah laktosa >*0'?.

- Pemberian makanan secara oral atau le(at pipa /" >jangan memebrikan

secara perenteral?.

- nergy + %1-&11 kkal2kg!!2hari

- Protein + &-&.' g2kg!!2hari

- airan + &91ml2kg!!2hari cairan >&11 cc2kg!!2hari bila anak mengalami

edema berat?

- 4pabila anak minum 4S), lanjutkan pemebrian 4S) tetapi setelah formula

dihabiskan.

Pemberian susu formula a(al >*0'? dan jad(al pemebrian makanan yang

disarankan >lihat di ba(ah? dibuat untuk memnuhi target di atas.

*ormula *0' mengandung 0' kcal2&11 ml dan 1.E gram protein2&11ml cukup

memenuhi kebutuhan bagi sebagian besar anak. !erikan dengan menggunakan

cangkir atau sendok. 4nak yang sangat lemah, mungkin perlu diberikan dengan

sendok atau secara drop atau dengan spuit.

Fad(al yang direkomendasikan dimana volume secara bertahap ditigkatkan

dan frekuensi secara bertahap dikurangi adalah sebagai berikut+

Hari 7rekuensi @olume;kgBB;%em*erian @olume;kg;ari

&-5

9-'

=-06

"iap 5 jam

"iap 9 jam

"iap < jam

&& cc

&= cc

55 cc

&91

&91

&91

Monitor #an mutah? atau tersisa

- *rekuensi muntah

- *rekuensi !4! cair

2< | L B M I ” A N A K K U M A L A N G ”


21/25

- !erat badan harian >ditimbang pada (aktu dan kondisi yang sama?

Langka . Men


22/25

- Pemberian makanan yang sering >sedikit tiap < jam? dari jumlah formula

tumbuh-kejar.

- nergy + &'1-55- kkal2kg2hari

- Protein + catatan

+ 4) tidak memiliki energy dan protein yang cukup untuk mendukung tumbuh-

kejar yang cepat?.

Monitor kema"uan setela transisi #engan menilai %eningkatan *erat *a#an6

- "imbang berat badan tiap pagi sebelum makan, plot pada formulir pemantauan

berat badan- "iap minggu hitung dan catat pertambahan berat badan dalam satuan

gram2kg!!2hari

Bila kenaikan suu *erat *a#an6

- !uruk >H ' g2kg!!2hari?, anak perlu dilakukan penilaian ulang secara

menyeluruh, apakah target aupan makanan memenuhi kebutuhan atau cek

apakah ada tanda-tanda infeksi.

- Sedang >'-&1 g2kg!!2hari? lanjutkan tatalaksana

- !aik >&1g2kg!!2hari?, lanjutkan tatalaksana

Langka C. Mem*erikan stimuli 5isik sensorik #an #ukungan emosional

Pada malnutrisi berat didapatka perkembangan mental dan perilaku yang

terlambat, sehinga perlu diberikan+

- Pera(atan dengan kasih sayang

- 8egembiraan dan lingkungan nyaman

- "erapi bermain yang terstruktur &'-91 menit2hari

- 4ktivitas fisik yang sesuai dengan kemampuan psikomotor anak

- 8eterlibatan ibu >contoh kenyamanan, makan, mandi dan bermain?.

Langka 1. Perisia%an tin#ak lan"ut setela %era:atan

!ila anak sudah mencapai persentil E1I !!2"! >setara -&SD? maka anak

sudah pulih dari keadaan malnutrisi, (alaupun mungkin !!2@ masih rendah karena

umumnya anak pendek >"!2@ rendah?. Pola makan yang baik dan stimulasi fisik

dan sensorik dapat dilanjutkan di rumah. "unjukkan kepada orang tua atau

pengasuh bagaimana+



23/25

- Pemberian makan secara sering dengan kandungan energy dan nutrient yang

memadai

- !erikan terapi bermain yang terstruktur

Saran untuk orang tua atau pengasuh+

- Memba(a anak control secara teratur

- Memberikan imunasasi booster

- Memberikan vitamin 4 setiap = bulan.

8urang kaloriprotein >88P? adalah suatu penyakit gangguan gizi yang

dikarenakan adanya defisiensi kalori dan protein dengan tekanan yang bervariasi

pada defisiensi protein maupun energi 8ekurangan kalori protein.

Penyakit 8urang 8alori Protein pada dasarnya terjadi karena defisiensi energi

dan defisiensi protein, disertai susunan hidangan yang tidak seimbang. Penyakit88P terutama menyerang anak-anak yang sedang dalam masa pertumbuhan, dan

dapat pula menyerang orang de(asa yang biasanya Penyakit 8urang nergi

Proteinkekurangan makan secara menyeluruh. merupakan bentuk malnutrisi

yang terdapat terutama pada anak-anak di ba(ah umur ' tahun dan kebanyakan di

negara-negara sedang berkembang.

4da dua bentuk 8P yaitu sering kita ketahui yaitu marasmus dan k(ashiorkor.

!aik marasmus maupun k(ashiorkor keduanya disebabkan oleh 4kan tetapi pada

marasmus di samping kekurangan protein. kekurangan protein terjadi juga

kekurangan energi.Sedangkan pada k(ashiorkor yang kurang hanya protein,

sementara kalori cukup.Marasmus terjadi pada anak usia yang sangat muda yaitu

pada bulan pertama setelah lahir, sedangkan k(ashiorkor umumnya ditemukan

pada usia = bulan sampai < tahun. Makalah ini akan menjelaskan mengenai

k(ashiorkor.



24/25

BAB III

Penutu%

&.9. 8esimpulan

Fadi berdasarkan hasil anamnesis dan juga pemeriksaan fisik serta laboratorium

levi, kami simpulkan bah(a anak tersebut menderita k(arshiorkor. Mengapa

k(arshiorkor: pertama kita lihat dari usia dengan berat badan levi yang tidak sesuai.

3al ini menandakan bah(a levi mengalami kekurangan gizi. Dari pemeriksaan fisik

dan uga laboratorium, kondisi levi lebih mengarah ke k(arshiorkor. 8eadaan ini mesti

cepat ditangani agar tidak menyebabkan kondisi yang lebih buruk.

2, | L B M I ” A N A K K U M A L A N G ”


25/25

DA78A9 PUS8A)A

&. 8elsey MM, Baepfel 4, !jornstad P, adeau 8F. >51&

Documents

kosiokor LBM1 SGD-hardinata-unizar