KOMPLIKASI DAN PENYAKIT DALAM MASA NIFAS SERTA

PENANGANANNYA

“INFEKSI NIFAS, PERDARAHAN POSTPARTUM, GANGGUAN PSIKOLOGIS MASA NIFAS”

NITA RISTIA, S.Si.T

8 FEBRUARI 2010

INFEKSI PUERPERALIS YAITU PERADANGAN YANG DISEBABKAN OLEH

MASUKKNYA KUMAN-KUMAN KE DALAM ALAT2 GENITAL WAKTU PERSALINAN DAN NIFAS

INFEKSI PUERPERAL MUNGKIN TERJADI DI SETIAP TEMPAT PADA PELVIK ATAU JALAN LAHIR , INFEKSI DINAMAKAN SESUAI AREA YANG TERKENA, CTH:a. ENDOMETRITIS INFEKSI ENDOMETRIUMb. PARAMETRITIS --> INFEKSI JAR. PENUNJANG

DISEKITR UTERUS.c. PERITONITIS INFEKSI RONGGA PELVIKd. VAGINITIS INFEKSI VAGINAe. VULVITIS INFEKSI VULVA

TANDA GEJALA DEMAM (38⁰C) ANTARA HARI KE 2 S/D 10 POSTPARTUM BIASANYA DISERTAI LEUKOSITOSIS DAN TAKIKARDIA.Bila endometrium terinfeksi, mgkn terjadi nyeri tekan dan uterus tidk berinvolusi dgn baik, pd bks episiotomi timbul tanda2 infeksi (sakit, bengkak, panas, nanah).

PENYEBAB : a. Streptococcus haemolyticus aerobicus penyebab infeksi berat (dr penderit lain, alat steril, infeksi tenggorokan oral)b. Staphylococcus aureusc. Ensecheria coli d. Clostridium welchii (jrg ditemukan, trjadi pd abortus kriminalis)

PENANGANAN:1. ANTIBIOTIKA : PENICILLIN DLM DOSIS TINGGI

ATAU ANTIBIOTIKA BERSPEKTRUM LUAS (JENIS YG EFEKTIF UNTUK BANYAK JENIS ORGANISME)SEPERTI AMPICILLIN.

2. PD LAY. KESH YG MEMADAI TENKES SEBAIKNYA MELAKUKAN PEMERIKSAAN KULTUR MENENTUKAN ORGNISME APA YG MASUK KE JALAN LAHIR DAN ANTIBIOTIK APA YG SESUAI.

3. INTERVENSI TAMBAHAN MELIPUTI TIRAH BARING, PEMBERIAN CAIRAN, MONITOR TTV, PENGOBATAN INFEKSI LOKAL DGN TINDAKAN MANDI AIR HANGAT SCR PERIODIK.

4. SEBAGIAN BESR IBU TETTP MENYUSUI BAYINYA KECUALI INFEKSI MNJD TDK TERKONTROL DAN ASI NYA TERKONTAMINASI.

ENDOMETRITISMerupakan jenis infeksi yg paling sering, kuman-kuman memasuki endometrium biasanya pd luka bekas insersio plasenta & dalam waktu singkat sertakan seluruh endometrium.TANDA GEJALA Nyeri perut bag. Bawah, lokhia yg purulen dan berbau, uterus tegang dan subinvolusi.Gejala yg mungkn didpt perdarahan pervaginam, syok, peningkatan sel darah putih.

PERITONITIS Terjadi karena meluasnya endometritis,

kuman menyebar melalui pembuluh limfe di dalam uterus langsung mencapai peritoneum. Apabila menjalar melalui jarngn diantara kedua lembr ligamentum latum dpt menyebabkan parametritis (sellulitis pelvika).

TANDA GEJALA Nyeri perut bag bawah, bising usus tidak ada (kembung dan nyeri), pucat, mata cekung, kulit muka dingin.

BENDUNGAN ASI YAITU pembendungan air susu karena

penyempitan duktus laktiferi atau oleh kelenjar yang tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan pada putting susu

PENYEBAB payudara bengkak terjadi karena hambatan aliran darah vena atau saluran kelenjar getah bening akibat ASI terkumpul dalam payudara. Kejadian ini timbul karena produksi yang berlebihan, sementara kebutuhan bayi pada hari pertama lahir masih sedikit.

BENDUNGAN PAYUDARA TERJADI 3-5 HR POSTPRTUM, KE-2 PAYUDARA KERAS DAN TEGANG.

INFEKSI YG TEJADI PD PAYUDARA TERJADI APABILA MASUKNYA KUMAN/BAKTERI YG MSK MELALUI PUTTING SUSU, SPRTI MASTITIS, ABSES PAYUDARA.

PENANGANAN BENDUNGAN ASI, pd ibu menyusui :1. SUSUKAN SESERING MUNGKIN2. SUSUKAN SECR BERGANTIAN KIRI DAN KANAN3. KOMPRES HANGAT SBLM MENYUSUKAN4. BANTU DGN MEMIJAT PAYUDARA SBLM MEYUSUKAN5. SANGGA PAYUDARA6. KOMPRES DINGIN PD PAYUDARA DIANTARA WAKTU

MENYUSUI7. BILA DIPERLUKAN BERI PARACETAMOL 500 mg peroral

setiap 4 jamPd ibu yg tidk menyusui :8. SANGGA PAYUDARA9. KOMPRES DINGIN MENGURANGI BENGKAK DAN NYERI10. PARACETAMOL 500 mg BILA DIPERLUKAN11. JANGAN DI PIJAT/ MEMAKAI KOMPRES HANGAT PD

PYDRA

INFEKSI PAYUDARA MASTITIS INFLAMASI/ PERADANGAN

PAYUDARA, PENYEBAB : MASUKNYA BAKTERI

STAPHYLOCOCCUS AUREUS, KELAINAN PUTTING SUSU MIS: GALAKTOKELE,

TANDA DAN GEJALA : PAYUDARA MEMBESAR, NYERI, KULIT MEMERAH, BENGKAK, NYERI TEKAN, RASA PANAS DINGIN SERTA PENINGKATAN SUHU, LESU DAN TDK NAFSU MAKAN. JIKA TIDAK LEKAS DITANGANI AKAN MENYEBABKAN ABSES.

PENCEGAHAN MASTITIS : PERAWATAN PAYUDARA SELAMA KEHAMILAN, SEBELUM MENYUSUKAN.

PENGOBATAN : BAYI DIHENTIKAN MENYUSUI PADA PAYUDARA YG SAKIT DAN DIBERI ANTIBIOTIKA, CTH : PENICILLIN. BILA TERDAPAT ABSES, DILAKUKAN PENYAYATAN DAN DRAINASE

THROMBOPHLEBITIS YAITU INFLAMASI/ PERADANGAN VENA AKIBAT

PERLUASAN MIKROORGANISME PATOGEN YG MENGIKUTI ALIRAN DARAH DISEPANJANG VENA DAN CABANG2NYA DENGAN PEMBENTUKAN BEKUAN.

BEKUAN ITU DPT MENYEBABKAN, (1).INFLAMASI LOKAL DAN MENYUMBAT VENA, (2).BEKUAN TERLEPAS, MENJADI EMBOLUS (BEKUAN MASSA) DAN BERGERAK KEDLM PEMBULH JANTUNG DAN PARU, MENYUMBAT PEMBULUH SEKITAR.

SERING TERJADI PD VENA FEMORALIS (TUNGKAI), DAN VENA2 SEKITAR UTERUS, OVARIAN, HIPOGASTRIK

KLASIFIKASI : Vena-vena dinding rahim lig. Latum (vena

ovarica, vena uterina, dan vena hipogastrika) atau disebut tromboplebitis pelvic

Vena-vena tungkai (vena femoralis, poplitea, dan saphena) atau disebut tromboplebitis femoralis

KOMPLIKASI :1. KOMPLIKASI PD PARU : INFARK, ABSES,

PNEMONIA2. KOMPLIKASI PD GINJAL: NYERI MENDADAK,

PROTEINURIA DAN HEMATURIA3. KOMPLIKASI PD MATA, JAR SUBKUTAN

TANDA GEJALA PELVIOTROMBOFLEBITIS1. NYERI PERUT BAG BAWAH/ SAMPING,

TIMBUL PD HR KE 2-3 MASA NIFAS DENGAN ATAU TANPA PANAS.

2. PENDERITA TAMPAK SAKIT BERAT: MENGGIGIL TANPA PENINGKATAN SUHU (30-40 MNT) ± SELAMA 3 HARI, SUHU BDN NAIK TURN SECARA TAJAM (36 MNJADI 40) DIIKUTI PENURUNAN SUHU DLM 1 JAM

3. PENYAKIT BERLANGSUNG 1-3 BULAN4. CENDERUNG MEMBENTUK PUS YG

MENJALAR KEMANA2 TERUTAMS PARU5. PEMRKS DARAH : DITEMUKN

LEUKOSITOSIS

TANDA GEJALA TROMBOPLEBITHIS FEMORALIS:1. KU TTP BAIK, SUHU BADAN SUBFEBRIS 7-10

HARI, KMUDIAN MENDADAK NAIK PD HR KE 10-20, DISERTAI MENGGIGIL DAN NYERI.

2. PD SLH SATU KAKI, BIASANYA KIRI, AKAN MENIMBULKAN TANDA2:

KAKI DLM KEADAAN FLEKSI DAN ROTASI KELUAR SERTA SUKAR BERGERAK, LEBIH PANAS DIBANDING KAKI YG LAIN.

NYERI HEBAT PADA LIPAT PAHA DAN PAHA.NYERI BETIS, YG DPT TERJADI SPONTAN ATAU DGN MEMIJIT BETIS ATAU DENGAN MEREGANGKAN TENDO AKHILES (TANDA HOMAN)

PENANGANAN :1. TERAPI ANTIKOAGULAN MENGGUNAKAN

HEPARIN2. TIRAH BARING DGN MENINGGIKAN

TUNGKAI YG TERKENA3. PENGHANGATAN UNTUK MENINGKATKAN

SIRKULASI PERIFER DAN MEMBERIKAN RASA NYAMAN

4. MENGHINDARI PEMIJATAN TUNGKAI YG TERKENA UNTUK MENCEGAH TERLEPASNYA BEKUAN

5. PENGGUNAAN STOKING ELASTIS MINIMAL SELAMA 6 BULAN SETELAH SERANGAN AKUT.

LUKA PERINEUM UMUMNYA DISEBABKAN OLEH ESCHERICHIA

COLI YG UMUMNYA BERASAL DR KANDUNG KENCING DAN REKTUM.

VULVITIS INFEKSI BKS SAYATAN EPISIOTMI ATAU LUKA PERINEUM JAR SEKITARNYA MEMBENGKAK, TEPI LUKA MENJADI MERAH DAN BENGKAK, JAHITAN MUDAH LEPAS, LUKA YG TERBUKA MENJADI ULKUS DAN MENGELUARKAN PUS

VAGINITIS PERMUKAAN MUKOSA MEMBENGKAK DAN KEMERAHAN, TERJADI ULKUS, NANAH KELUAR DR DAERAH ULKUS

PERDARAHAN POSTPARTUM Pengertian

Perdarahan post partum adl perdarahan lebih dari 500-600 ml selama 24 jam stl anak lahir.

Tahap perdarahan Post Partum1. Early post partum (primer), tjd 24 jam pertama stl bayi lahir2. Late post partum (sekunder), tjd lebih dr

24 jam pertama stl bayi lahir

ATONIA UTERIYaitu gagalnya uterus berkontraksi dgn baik stlh persalinan Penyebab1. Umur yg terlalu muda/terlalu tua2. Paritas (multipara dan grandemulti)3. Partus lama4. Uterus terlalu regang atau besar (pd gemelli,bayi besar)5. Kelainan uterus6. Faktor sosial ekonomi Penanganan1. Segera lakukan massage uterus dan suntikan

ergometrin scr IV (cek TD)2. Jika tindakan ini tdk berhasil lakukan kompresi bimanual

EKSTERNAL pd uterus, JIKA TDK BERHASIL LAKUKAN KB INTERNAL,

RETENSIO PLASENTAKeadaan dimana plasenta blm lahir dlm wktu lebih

dr 30 menit setelah bayi lahir Penyebab :1. Plasenta blm lepas dr dinding uterus, menurut

perlekatannya dibagi mejadi: Plasenta normal Plasenta adesiva Plasenta inkreta Plasenta akreta Plasenta prekreta

2.Plasenta sdh lepas akan tetapi blm dilahirkan Penanganan :1. Manual plasenta2. Perasat Crede3. Perasat brant

INVERSIO UTERI Keadaan dmn keadaan fundus uteri

terbalik sebagian atau seluruhnya ke dalam kavum uteri.

Inversio Uteri di bagi mejadi :1. Inversio uteri ringan : Fundus uteri

terbalik menonjol dalam kavum uteri, namun blm keluar dr ruangan rongga rahim

2. Inversio uteri sedang : fundus uteri terbalik dan sdh masuk dlm vagina

3.Inversio uteri berat : uterus & vagina smuanya terbalik & sebagian udh keluar vagina

Penyebab :1. Uterus lembek, lemah, tipis dindingnya2. Grandemultipara3. Kelemahan alat kandungan (tonus otot

rahim yg lemah)4. Tekanan intra abdominal yg tinggi (ex.

Mengejan / batuk) Penanganan :1. Perbaiki KU ibu2. Berikan Oksigen3. Infus IV cairan elektrolit dan transfusi

darah4. Setelah itu lakukan reposisi dengan

anestesi umum

ROBEKAN JALAN LAHIR Robekan jalan lahir mrpk penyebab ke2 tersering dr

perdarahan PP Gejala : perdarahan segera, darah segar mengalir segera

stlh bayi lahir, kontraksi uterus baik, plasenta baik, kadang ibu terlihat pucat, lemah , menggigil.

Robekan perinium di bagi 4 : Tingkat 1 :

Robekan hanya pada selaput lender vagina atau tanpa mengenai, kulit perineum

Tingkat 2 :Robekan mengenai selaput lender vagina & otot perinea transversalis tapi tidak mengenai springter ani.

Tingkat 3 :Robekan mengenai seluruh perinium & otot springter ani

Tingkat 4 :Robekan sampai mukosa rectum

GANGGUAN PSIKOLOGIS MASA NIFAS

POSTPARTUM BLUESSering juga disebut maternity blues atau

baby blues yaitu sindroma gangguan efek ringan yang sering tampak biasanya muncul sekitar 2 hari smp 2 mgg sejak kelahiran bayi. Hal ini masih normal akan hilang setelah 10-14 hr setelah melahirkan.

Etiologi :Perubahan Hormon, Stress, ASI tdk keluar, Frustasi yg tdk mau tdr, Kelelahan pasca kelahiran, Suami yg tidak mau membantu, Problem dgn org tua dan mertua, Takut kehilangan bayi, Takut untuk memulai hubungan suami istri, Bayi sakit, Rasa bosan si ibu dan problem dgn si sulung

DEPRESI POST PARTUM Adakalanya ibu merasakan kesedihan krn

kebebasan, otonomi, interaksi sosial, kemandiriannya berkurang hal ini menyebabkan depresi post partum,

Klasifikasi depresi bervariasi tetapi seringkali terbatas pada sindrom afektif/ emosi yg terjadi dlm 6 bulan stlh melahirkan.

Penyebab gejala depresi berhub dgn hormonal, stress atau bayi. Kadar prolaktin dan progesteron scr signifikan berhubungan dgn depresi.

Gejala2 :1. Merasa bosan & sedih atau menangis

sesudah melahirkan.2. Mudah marah, tersinggung dan perasaan

lebih sensitif kala melihat bayi menangis, sering muntah, tanpa sadar kadang suka memarahi sang bayi.

3. Merasa tersinggung, bersalah, & malu selama di RS.

4. Nafsu makan hilang, dan takut menyentuh bayi

5. Tidak ada perhatian untuk penampilan pribadi

6. Gejala fisik seperti banyak wanita sulit bernafas atau berdebar2.

Penanganan :1. Pelajari diri sendiri2. Tidur & makan yg cukup3. Olah raga4. Hindari perubahan hidup sblm dan

ssdh melahirkan5. Beritahukan perasaan anda6. Dukungan keluarga & orang lain7. Persiapan diri dengan baik8. Lakukan pekerjaan rumah tangga9. Dukungan emosional

PSIKOSA PASCA PARTUMAdalah depresi yang terjadi pada minggu

pertama dalam 6 minggu setelah melahirkan. Penyebab Disebabkan karena wanita menderita bipolar

disorder atau masalah psikiatrik lainnya yang disebut schizoaffektif disorder. Wanita tersebut mempunyai resiko tinggi untuk terkena post partum psikosa.

Gejala yang sering terjadi adalah:1. Delusi2. Halusinasi3. Gangguan saat tidur4. Obsesi mengenai bayi

Gambaran klinik :1. Terkena perubahan mood secara

drastis, dari depresi ke kegusaran dan berganti menjadi euforia dalam waktu singkat

2. Penderita kehilangan semangat dan kenyamanan dalam beraktifitas,sering menjauhkan diri dari teman atau keluarga, sering mengeluh sakit kepala dan nyeri dada, jantung berdebar-berdebar serta nafas terasa cepat.

PENCEGAHAN Untuk mengurangi jumlah penderita ini sebagai

anggota keluarga hendaknya harus lebih memperhatikan kondisi dan keadaan ibu serta memberikan dukungan psikis agar tidak merasa kehilangan perhatian.

Saran kepada penderita untuk:1. Beristirahat cukup2. Mengkonsumsi makanan dengan gizi yang

seimbang3. Bergabung dengan orang-orang yang baru4. Bersikap fleksible5. Berbagi cerita dengan orang terdekat6. Sarankan untuk berkonsultasi dengan tenaga

medis

PENANGANAN1. Farmakologis Penanganan dalam tingkat dini terdiri atas

psikoanalisis dan obat-obat sedatif dalam dosis tinggi (konsultasi dgn Dokter, Psikolog, Psikiater)

2.Tenaga kesehatan Yakinkan calon ibu bahwa kehamilan dan persalinan

merupakan hal yang normal dan wajar sejak kunjungan awal ANC.

Ajarkan dan berikan latihan-latihan relaksasi otot dan pernafasan

Hindari kata-kata yang mematahkan semangat klien Tetap jaga wibawa, bila pasien mencoba melucu

(tidak ikut tertawa saat pasien mencoba menarik kita untuk tertawa)

Perhatikan adanya kelainan-kelainan fisik Tinjau keluarga untuk menlihat toleransi dan

penerimaan/pengertian terhadap kondisi pasien serta untuk terapi dan pengawasan selanjutnya.

TERAPI GANGGUAN JIWA1. ANTIDEPRESAN : Trisiklik seperti amitriptilin,

doksepin, imipramin, dan nortriptilin sering digunakan untuk gangguan-gangguan depresif. Efek samping pada ibu adalah hipotensi ortostatik dan konstipasi.

2. ANTIPSIKOTIK : DOPAMINE3. LITIUM : Keamanan litium selama kehamilan

masih diperbebatkan. Selain kekhawatiran tantang teratogenesitas, juga perlu dipertimbangkan indeks terapetiknya yang sempit. Pernah dilaporkan toksisitas litium pada neonatus yang mendapat ASI.

4. Benzidiazepin : DIAZEPAM5. Terapi Kejut Listrik (Elektroconvulsive Therapy,

ECT) : Pd gangguan mood mayor yang parah dan tidak berespon terhadap terapi farmakologis.

TERIMA KASIHHHH!!!!!!