KLINIKINIS KODAVIMAS ANESTEZIOLOGIJOJE IR

INTENSYVIOJOJE TERAPIJOJETatjana Golubajeva

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA

VILNIUS, 2014www.vlk.lt

KLINIKINIO KODAVIMO AKTUALIJOS• http://www.vlk.lt/vlk/lt/?page=info&id=144

• Nuo 2014-01-01 įsigaliojo patikslintas elektroninis vadovas

• Kas ketvirtį leidžiamas klinikinio kodavimo biuletenis aktualiomis kodavimo temomis

• Rengiamas DUK skyrius, bus skelbiamas internete

• Patvirtintas Klinikinio kodavimo mokymų planas

• Rengiamas kai kurių dažnai koduojamų būklių klinikinio kodavimo kriterijų projektas

• Planuojama pradėti rengti klinikinius koduotojus(Slaugos darbuotojų tobulinimosi ir specializacijos centras)

• 2014 m. stacionarinių paslaugų kodavimas – viena iš prioritetinių TLK kontrolės krypčių 2

2014 M. MOKYMŲ PLANASNr. Mokymų tema Laikotarpis Preliminari vieta

1. Klinikinis kodavimas anesteziologijoje ir

intensyvioje terapijoje

I ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

2. Simptomų kodavimas I ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

3. Aktualūs vidaus ligų klinikinio kodavimo

klausimai

II ketvirtis Vilnius, Kaunas, Klaipėda,

Panevėžys, Šiauliai

4. Aktualūs bendrosios chirurgijos ir

ortopedijos traumatologijos klinikinio

kodavimo klausimai

II ketvirtis Vilnius, Kaunas, Klaipėda,

Panevėžys, Šiauliai

5. Neonatologijos klinikinio kodavimo

klausimai

III ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

6. Aktualūs akušerijos ginekologijos

kodavimo klausimai

III ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

7. Cukrinio diabeto kodavimas IV ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

8. Navikų klinikinis kodavimas IV ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

3

PLANAS

• Pagrindinės diagnozės kodavimas

• Gretutinių diagnozių kodavimas

• Kai kurių būklių kodavimo akcentai (sepsis, koma, šokas, politrauma)

• Komplikacijų kodavimas

• DPV, tracheostoma, intubacija

• Nekoduojamos intervencijos

• Dažniausiai koduojamos intervencijos

• Anestezijos intervencijų kodavimas

• Donorystės paslaugų kodavimas 4

DIAGNOZIŲ NUSTATYMAS IR KODAVIMAS

5

• Diagnozė – gydytojo išvada dėl ligos esmės ir ligonio būklės, pagrįsta visapusišku ligonio ištyrimu

• Klasifikacija – hierarchinė sistema, skirta rinkti duomenis sisteminėms analizėms

• Diagnozė ≠ kodas

• Diagnozė→kodas

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ (ACS 0001)

• „Po ištyrimo suformuluota diagnozė, kurios nustatymas daugiausiai lėmė, kad buvo taikomas stacionarinis gydymas... ir tai atspindi suteiktas kodas.“

• Pagrindinė diagnozė turi būti susijusi su hospitalizacijos priežastimi, tačiau nebūtinai turi sutapti su hospitalizavimo diagnoze, kadangi yra tikslinama gydymo stacionare metu

6

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ (2)• Pacientas hospitalizuotas dėl stiprių pilvo

skausmų, ūminio peritonito. Po ištyrimo diagnozuota dvylikapirštės žarnos opos perforacija, peritonitas, atliktas laparoskopinis opos užsiuvimas

PD: K26.1 Dvylikapirštės žarnos opa, ūminė su perforacija

GD: K65.0 Ūminis peritonitas

ACHI:30375-10 Perforuotos opos užsiuvimas

ACHI: 30390-00 Laparoskopija

ACHI: 92514-20 Bendroji anestezija, ASA 207

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ (3)

Pagrindinė diagnozė turi būti nurodyta, įvertinus visą gydymo etapą, o ne tik gydymą skyriuje, iš kurio pacientas buvo išrašytas

8

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ (4)

• Pacientas hospitalizuotas dėl šlaunikaulio kaklo lūžio, operuotas. Po operacijos išsivystė ūminis miokardo infarktas, perkeltas į RITS, atlikta sisteminė intraveninė trombolizė, perkeltas į kitą ligoninę koronarografijai.

• PD: S72.03 Šlaunikaulio subkapitalinės dalies lūžis

• GD: traumos išorinių priežasčių kodai

• GD: I21.0 Ūminis transmuralinis priekinės miokardo sienelės infarktas 9

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ (5)• Pagrindinė diagnozė gali nesutapti su mirties

priežastimi (kai mirė dėl komplikacijos ar gretutinės ligos)

• Pacientas hospitalizuotas dėl geltos. Po ištyrimo (UG, KT) nustatyta kasos galvutės karcinoma, Mts kepenyse. Atlikta ERCP, stentuotasbendras tulžies latakas. Ketvirtą parą išsivystė masyvi plaučių arterijos trombembolija, pacientas mirė.

PD: C25.0 Kasos galvutė (po ištyrimo nustatyta diagnozė)

GD: M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip

GD: C78.7 Kepenų metastazinis piktybinis navikas

GD: Adenokarcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip

GD: I26.0 Plaučių embolija, nurodant ūminę plautinę širdį

ACHI: 56407-00 Pilvo kompiuterinė tomografija su intravenine kontrastine medžiaga

ACHI: 30491-00 Endoskopinis kitų tulžies latakų dalių stentavimas10

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ –SUKELIANTI BŪKLĖ (1)

• Kai pacientas atvyksta skųsdamasis kokia nors problema ir gydymo metu yra nustatoma problemą sukelianti būklė, tai sukelianti būklė yra koduojama kaip pagrindinė diagnozė, o problemai kodas nesuteikiamas.

• Problema papildomai gali būti koduojama kaip gretutinė diagnozė, kai ji yra savaime svarbi ir reikalauja specifinio (dažnai – invazinio) gydymo arba ištyrimo.

• Problema apima ne tik simptomus (skausmą, karščiavimą, kosulį), bet ir kitas pagrindinės ligos sukeltas būkles (pvz. acidozę, funkcijos nepakankamumą, dehidrataciją, t.t.)

11

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ –SUKELIANTI BŪKLĖ (2)

• 52 m. pacientė hospitalizuota dėl 3 d. trunkančio karščiavimo iki 40 °C, kosulio, atsikosėjimo su kraujo priemaiša, dusulio, bendro silpnumo. Atlikus tyrimus nustatyta abipusė pneumonija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪKN). Dėl progresuojančio ŪKN intubuota, 42 val. taikyta DPV, išrašyta po 2 sav. būklei pagerėjus

PD: J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija

GD: J96.0 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

ACHI : 13882-01 Nenutrūkstamos dirbtinės plaučių ventiliacijos priežiūra, > 24 val. ir < 96 val.

12

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ –SUKELIANTI BŪKLĖ (3)

• Pacientas hospitalizuotas dėl staiga atsiradusio dusulio, sunkumo krūtinėje. Hospitalizacijos metu diagnozuotas ūminis miokardo infarktas su ST pakilimu, ūminis širdies nepakankamumas, prasidedanti plaučių edema

• PD: I21.0 Ūminis transmuralinis priekinės miokardo sienelės infarktas

• GD: I50.1 Kairiojo skilvelio nepakankamumas

13

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ –PROBLEMA (1)

• Jei pacientas atvyksta skųsdamasis kokia nors problema, o būklė sukėlusi problemą buvo diagnozuota iki hospitalizavimo, tačiau gydoma tikproblema, tai problema turi būti koduojama kaip pagrindinė diagnozė. Problemą sukelianti būklė turi būti koduojama kaip gretutinė diagnozė

• Ši taisyklė taikoma tik tais atvejais, kai sukeliančios ligos gydyti nebereikia arba gydymas buvo paskirtas ir pritaikytas ankščiau

14

PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ –PROBLEMA (2)

48 metų pacientė, serganti lėtine amiotrofine sklerozė (LAS) hospitalizuota dėl progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo. Hospitalizacijos metu LAS nebuvo gydyta. Atlikta ilgalaikė tracheostoma, taikyta DPV> 96 val., išrašyta palaikomajam gydymui.

PD: J96.9 Kvėpavimo nepakankamumas, nepatikslintas

GD: G12.2 Motorinio (judinamojo) neurono liga

ACHI: 41881-01 Atvira tracheostomija, ilgalaikė

ACHI: 92514-39 Bendroji anestezija, ASA 39

ACHI: 13882-02 Nenutrūkstamos dirbtinės plaučių ventiliacijos priežiūra, ≥ 96 val.

GRETUTINĖ DIAGNOZĖ• Gretutinė diagnozė – tai būklė arba sveikatossutrikimas, nustatomas pacientui greta pagrindinės ligos(pagrindinės diagnozės) jam gydantis stacionare arkreipiantis į gydymo įstaigą.

• Koduojamos tik tos gretutinės diagnozės, kurios yrasvarbios konkrečiu hospitalizacijos atveju.

• Gretutinių diagnozių kodavimas nėra skirtas bendraistacionare gydomo paciento sveikatos būklei apibūdinti.Koduojant gretutines būkles neregistruojamos visospaciento lėtinės ligos, nustatytos per gyvenimą ir paminėtoshospitalizacijos metu.

• Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad gretutinės būklėskodavimas turi būti pagrindžiamas ligos istorijoje.

16

GRETUTINĖ DIAGNOZĖ (2)

• Gretutinė diagnozė turėtų būti koduojama, jei dėl jos:

skiriamas papildomas gydymas arba pagrįstai keičiamas gydymas;

atliekamos diagnostinės procedūros;

prireikia didesnės priežiūros ir (arba) stebėsenos

Šios taisyklės taip pat galioja anesteziologijoje

17

GRETUTINĖ DIAGNOZĖ (2)• Pacientas daug metų serga KŠL, prieš 5 m. persirgo MI, diagnozuota

išeminė KMP, LŠN, atvyko dėl progresuojančio dusulio, kojų tinimo, bendro silpnumo, sumažėjusios diurezės. Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą nustatyti staziniai pakitimai plaučiuose, deš. hidrotoraksas (iki 2 šonkaulio), ultragarsu nustatytos padidėjusios kepenys, nedidelis laisvo skysčio kiekis pilvo ertmėje, 3 cm cista kair. inkste. EKG- ritmas sinusinis, randiniai pokyčiai priekinėje sienelėje. Širdies echoskopija – sumažėjusi IF (25 proc.), reliatyvus TV ir MV nepakankamumas, hipokinezė priek. sienelėje. Biochemija: padidintas kreatininas, šlapalas (anamnezėje LIL).Taikytas medikamentinis ŠN gydymas, punktuota deš. pleuros ertmė, matuota diurezė, inkstų biocheminių rodiklių dinamika

PD: I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas

GD: I25.5 Išeminė kardiomiopatija

GD: I25.2 Senas miokardo infarktas

GD: J94.8 Kitos patikslintos pleuros būklės (hidrotoraksas)

GD: N18.3 Lėtinė inkstų liga, 3 stadija

ACHI: 38803-00 Terapinė torakocentezė18

ATSITIKTINIAI RADINIAIAtsitiktinis radinys – tyrimo metu atsitiktinai nustatyta patologija, kuri, dažniausiai, nesusijusi su stacionare gydoma būkle ir neturinti įtakos dabartinei hospitalizacijai

Atsitiktiniai radiniai dažnai nustatomi įv. tyrimų metu:

• Laboratorinių tyrimų (Hb↓, kreatinino↑)

• Radiologinių tyrimų

• Ultragarsinių tyrimų (inkstų cistos, inkstų, t. pūslės akmenys)

• Kompiuterinės tomografijos, kt.

• Atsitiktiniai radiniai neturi būti savaime koduojami kaip gretutinė diagnozė

• Atsitiktiniai radiniai gali būti koduojami tik tada, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus ir tai aprašyta ligos istorijoje!

19

ATSITIKTINIAI RADINIAI (2)

• Pacientui dėl pilvo skausmų atliktas ultragarsinis pilvo tyrimas, nustatyti kalkuliozinio cholecistitopožymiai, dėš. Inksto 4 cm cista. Taikytas konservatyvus cholecistito gydymas

• Cholecistitas koduojamas (paaiškino skausmų priežastį, taikytas gydymas)

• Inksto cista – nekoduojama (tyrimo paskyrimui tai neturėjo įtakos, kitų tyrimų papildomai nebuvo atlikta, gydymas netaikytas)

20

ŠOKAS (R57)Išskyrus:

– šoką (dėl): anestezijos (T88.2)

– anafilaksinį (dėl):

• žalingo maisto poveikio (T78.0)

• neklasifikuojamą kitaip (T78.2)

• seruminį (T80.5)

– komplikuojantį arba po aborto, negimdinio nėštumo ar nėštumo su pūsline išvisa (O00–O07, O08.3)

– elektros (T75.4)

– žaibo (T75.0)

– akušerinį (O75.1)

– po operacijos (T81.1)

– psichinį (F43.0)

– septinį (A41.9)

– trauminį (T79.4)

– toksinio šoko sindromą (A48.3)

• R57.0 Kardiogeninis šokas

• R57.1 Hipovoleminis šokas

• R57.8 Kitas šokas (Endotoksinis šokas)

• R57.9 Šokas, nepatikslintas 21

SEPSIS (1)

• Sepsis gali būti kaip pagrindinė diagnozė arba kaip gretutinė

• Sepsio diagnozę dažniausiai atspindi atitinkamas TLK-10-AM kodas (A40.-, A41.-, A39.4, P36.-, kt.)

• Akušerinio arba poprocedūrinio sepsio atveju po kodų– O03–O07 Abortu pasibaigęs nėštumas

– O08.0 Lytinių takų ir dubens organų infekcija po aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa

– O75.3 Kita infekcija gimdant

– O85 Kraujo užkrėtimas (sepsis) po gimdymo

– T80.2 Infekcijos po infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos

– T81.42 Sepsis po procedūros

reikia nurodyti papildomą sepsio kodą iš A40.-Streptokokinis sepsis ar A41.- Kitas sepsis.

Susijusioms būklėms reikia suteikti išorinės priežastieskodą (ypač komplikacijų kodus nuo Y60.- iki Y84.9)

SUNKUS SEPSIS

Papildomai suteikite kodą ūminės organo disfunkcijos identifikavimui :

• Ūminis inkstų nepakankamumas (N17.- )

• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (J96.0)

• Kairiojo skilvelio nepakankamumas (I50.1) ar kitas I50.-

• Miopatija (G72.8)

• Polineuropaija (G62.8)

• Diseminuota intravaskulinė koaguliacija [DIC] (D65 )

• Encefalopatija (G93.4) Smegenų edema (G93.6)

• Ūminis kepenų nepakankamumas (K72.0)

• Septinis šokas (A41.9) – nespecifinis šokui

SEPTINIS ŠOKAS

• Kodas A41.9 Sepsis, nepatikslintas nėra specifinis septiniam šokui

• Pagal ACS 0033 SUTARTINIAI TERMINAI IR ŽENKLAI, NAUDOJAMI SISTEMINIAME LIGŲ SĄRAŠE

• Jei „Išskyrus" pastabų taikymo kodai nepakankamai apibūdina medicininius teiginius, gali būti, kad teks peržiūrėti kodų priskyrimą. Išversti kodus atgal į medicinines formuluotes yra geras būdas patikrinti priskirtų kodų tinkamumą.

• Jei vieno kodo nepakanka reikšmingos būklės, atitinkančios kodavimo reikalavimus, apibūdinimui, AR-DRG naudojamas daugybinio kodavimo principas:

• Septinio šoko kodavimui kartu su kodu A41.9 priskirti kodą R57.8 Kitas šokas

24

NAUJI KODAI TLK-10-AM (7 LEIDIMAS)

• Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) =R65.x

• Severe sepsis – R65.1

• Septic shock - R57.2

KOMA (R40.2)

• Išskyrus:

– komą: diabetinę (E10–E14)

– hepatinę (K72.-)

– hipoglikeminę (nediabetinę) (E15)

– naujagimių (P91.5)

– esant galvos sužalojimui, klasifikuojamam 19 skyriuje (S06.01–S06.05)

– ureminę (N19)

– miksedeminė (E03.5)

26

DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (1)

• Turi būti vengiama dauginių sužalojimų (T00-T07 Kelių kūno sričių sužalojimai ir sužalojimų kodai, kuriems dažnai suteikiamas ketvirtas ženklas „7“) kodų!

• Visus sužalojimus reikia koduoti atskirai, dauginių sužalojimų kodai naudojami tik tada, kai koduojamų sužalojimų skaičius viršija didžiausią galimą diagnozių kodų laukų skaičių (30)

29

DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (2)

Esant dauginiams patikslintiems sužalojimams, kaip pagrindinę diagnozę pasirinkite didžiausią grėsmę gyvybei keliančią būklę

Jei kelios būklės atitinka pagrindinės diagnozės apibrėžimą, pasirinkite būklę, dėl kurios buvo atlikta intervencija, operacija

30

DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (3)

Pvz.: Daugybiniai šonkaulių lūžiai ir vidiniai organų sužalojimai.

(pasirinkite didžiausią grėsmę gyvybei keliančią būklę kaip pagrindinę diagnozę. Vidaus organų pažeidimas su peritonito, kraujavimo ir sepsio komplikacijomis gali būti pagrindinė diagnozė)

PD: S36.59 Kitų ir kelių storosios (gaubtinės) žarnos dalių sužalojimas

GD: S36.02 Blužnies kapsulės plyšimai, kai nėra didelių parenchimos plyšimų

GD: S22.44 Dauginiai šonkaulių lūžiai, kai lūžę keturi ar daugiau šonkaulių

GD: Išorinių priežasčių kodai.

ACHI: 32003-01 Dešinioji hemikolektomija, kartu su anastomoze

31

PROCEDŪRŲ KOMPLIKACIJOS

• Būklė arba sužalojimas, tiesiogiai susijęs su chirurgine arba procedūros intervencija

Procedūrų komplikacijų tipai:

• Nelaimingi atsitikimai (atsiranda procedūros metu, nors gali būti pastebėtas ir po jos)

• Komplikacijos po procedūros

• Padariniai

32

PROCEDŪRŲ KOMPLIKACIJOS (2)• E89 Vidinės sekrecijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškę

po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• G97 Nervų sistemos ligos, pasireiškusios po procedūrų, neklasifikuojamos kitur

• H59 Akies ir jos priedinių organų sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• H95 Ausies ir speninės ataugos pažeidimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• I97 Kraujotakos sistemos sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• J95 Kvėpavimo sutrikimas po procedūrų, neklasifikuojamas kitur

• K91 Po procedūrų išsivystantys virškinimo sistemos sutrikimai, neklasifikuojami kitur

• M96 Raumenų ir skeleto pažeidimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• N99 Po atliktų procedūrų išsivystę lytinių ir šlapimo takų sutrikimai, neklasifikuojami kitur

PROCEDŪRŲ KOMPLIKACIJOS (3)

• T80–T88 Chirurginės ir terapinio gydymo komplikacijos, neklasifikuojamos kitur

• T80.- Komplikacijos po infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos

• T81.- Procedūrų komplikacijos, neklasifikuojamos kitur (hemoragijos ir hematomos, žaizdos infekcija po procedūros, sepsis po procedūros ir t. t.)

• T82.- Širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos

• T83.- Lyties ir šlapimo organų protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos

• T84.- Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos

• T85.- Kitų vidinių protezų, implantų ir transplantatų komplikacijos

• T86.- Transplantuotų organų ar audinių nepakankamumas ir atmetimas

• T87.- Komplikacijos, būdingos replantacijai ir amputacijai

• T88.- Kitos chirurginio ir terapinio gydymo komplikacijos, neklasifikuojamos kitur (šokas dėl anestezijos, nepavykusi ar sunki intubacija ir t. t.)

34

NELAIMINGI ATSITIKIMAI (1)Nelaimingas atsitikimas apibūdinamas kaip komplikacija, atsiradusi chirurginės arba medicinos pagalbos metu. Jis gali būti pastebėtas procedūros metu arba ją pabaigus.

Koduojant nelaimingus atsitikimus, nurodomi kodai:

1. Komplikacija (vienas arba keli kodai)

2. Išorinių priežasčių (aplinkybių) kodas iš bloko Y60–Y69 Nelaimingi atsitikimai ligoniams, kuriems teikiama chirurginė ir medicinos pagalba

3. Įvykio vietos kodas Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis 35

Y60 NETYČINIS ĮPJOVIMAS, PUNKCIJA, PERFORACIJA AR KRAUJAVIMAS TEIKIANT

CHIRURGINĘ AR MEDICINOS PAGALBĄ• Y60.0 Atliekant chirurginę operaciją

• Y60.1 Atliekant infuziją ar transfuziją

• Y60.2 Atliekant inkstų dializę ar kitą perfuziją

• Y60.3 Atliekant injekciją ar imunizaciją

• Y60.4 Atliekant endoskopinį tyrimą

• Y60.5 Atliekant širdies kateterizaciją

• Y60.6 Atliekant išsiurbimą, praduriant ir atliekant kitokio tipo kateterizaciją

• Y60.7 Skiriant klizmą

• Y60.8 Atliekant kitas chirurginės pagalbos ir medicinos priežiūros procedūras

• Y60.9 Atliekant nepatikslintas chirurginės pagalbos ir medicinos priežiūros procedūras

36

NELAIMINGI ATSITIKIMAI (2)Pavyzdys: Kolonoskopija ir storojo žarnyno polipų kauterizacija. Procedūros metu pradurta storojo žarnyno sienelė ir pacientui išsivystė ūminis peritonitas.

K63.5- Storosios (gaubtinės) žarnos polipas

T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą, neklasifikuojama kitur

S36.50 Storosios (gaubtinės) žarnos sužalojimas, dalis nepatikslinta

K65.0 Ūminis peritonitas

Y60.4 Endoskopinio ištyrimo metu nepastebėtas chirurginės arba medicinos pagalbos sukeltas įpjovimas, perdūrimas, prakiurimas arba kraujosruva

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis37

NELAIMINGI ATSITIKIMAI (3)• Pacientas gydytas dėl lėtinio širdies nepakankamumo, dėl

deš. hidrotorakso punktuota pleuros ertmė, procedūra komplikavosi jatrogeniniu pneumotoraksu (nustatyta rentgenologiškai), dėl kurio drenuota pleuros ertmė

PD: I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas

GD: J94.8 Kitos patikslintos pleuros būklės (hidrotoraksas)

GD: J95.8 Kiti kvėpavimo sutrikimai, išsivystę po procedūros

GD: Y60.6 Atliekant išsiurbimą, praduriant ir atliekant kitokio tipo kateterizaciją

GD: Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

ACHI: 38803-00 Terapinė torakocentezė

ACHI: 38806-00 Tarpšonkaulinio drenavimo kateterio įvedimas

38

KOMPLIKACIJOS PO PROCEDŪROS (1)

Paciento būklė yra susijusi su procedūra ar intervencija, o ne su pačios ligos procesu.

Koduojama:

• Procedūros komplikacija

• Išorinės priežasties kodas Y83 – Y84 Chirurginės ir kitos medicininės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu

• Įvykio vietos kodas Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

39

KOMPLIKACIJOS PO PROCEDŪROS (2)

Žaizdos infekcija po cholecistektomijos, penkios dienos po operacijos.

• T81.41 Žaizdos infekcija po procedūros

• Y83.6 Kitų organų (organo dalies) (viso organo) pašalinimas

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

40

KOMPLIKACIJOS PO PROCEDŪRŲ (3)

• Pacientui įvestas Hickman kateteris infekavosi MRSA , kateteris pašalintas

• T82.7 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų, implantų ir transplantatų

• B95.6 Staphylococcus aureus, sukeliantys ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose

• Z06.32 Meticilinui atsparūs ligų sukėlėjai

• Y84.8 Kitos medicininės procedūros

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

41

DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA (ACS1006)

• Jei DPV pradedama ne dėl bendrosios anestezijos, ji koduojama priklausomai nuo DPV trukmės

• Nekoduokite ventiliacijos/intubacijos, jei ji atlikta mažiau nei 1 val. prieš perkėlimą

• Jei DPV metu taikoma sedacija (išskyrus peroralinę), ji papildomai koduojama

• Kvėpavimo palaikymas, atliekamas pacientui chirurginės operacijos metu, yra siejamas su anestezija ir papildomai nekoduojamas

• Po operacijos iki 24 valandų trunkančiai ventiliacijai kodo suteikti nereikia, koduojama tik bendroji anestezija

• Tačiau kvėpavimo palaikymas:

– Pradėtas chirurginės operacijos metu ir tęsiamas po operacijos (intensyvios priežiūros skyriuje ar palatoje) ilgiau nei 24 valandas, turėtų būti koduojamas skaičiuojant trukmę nuo operacijos metu atliktos intubacijos laiko

– Pradėtas iki chirurginės operacijos (ne dėl anestezijos), tęsiamas operacijos metu ir po operacijos turi būti koduojamas (net jei ≤ 24 valandų) pradedant skaičiuoti laiką nuo intubacijos laiko. Tokiais atvejais ventiliacija pradedama dėl kvėpavimo palaikymo, bet ne dėl anestezijos

42

DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA (2)

• Vieno gydymo etapo metu turi būti suteiktas tik vienas atitinkamos rūšies (invazinės ir/ar neinvazinės) DPV kodas

• Jei vieno etapo metu DPV buvo taikyta su pertraukomis, visų DPV epizodų laikai turi būti sumuojami ir suteikiamas vienas atitinkamas DPV kodas

• Invazinės ir neinvazinės ventiliacijos trukmė skaičiuojama atskirai, suteikiami skirtingi kodai

• Deguonies terapija nepriskiriama neinvazinei DPV

• laikotarpis iki 1 val. tarp nutraukimo ir kvėpavimo palaikymo atnaujinimo turėtų būti įskaičiuotas į trukmę, t.y. reikia tęsti trukmės skaičiavimą;

• kvėpavimo takų prietaisų (vamzdelių ir kaukių) nuėmimas ir skubus pakeitimas turi būti įskaičiuojamas į trukmę, t. y. reikia tęsti trukmės skaičiavimą

• Ventiliacijos nekoduokite, kai pacientai atvyksta su savo kvėpavimo palaikymo aparatais (pvz., CPAP įrenginį) į ligoninę ir paciento įrenginys veikia

43

ENDOTRACHĖJINĖ INTUBACIJA

• Endotrachėjinė intubacija, atlikta DPV tikslu, atskirai nekoduojama (koduojama tik DPV)

• Intubacija atlikta ne dėl DPV, o kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimui, koduojama:

– Jei intubacija atlikta toje pačioje ligoninėje, koduojama tik pati intubacija (ACHI blokas [568], pvz. 22008-00 Endotrachėjinė intubacija, dviejų spindžių vamzdelis)

– Jei pacientas perkeltas su intubaciniu vamzdeliu (bet DPV netaikoma), nurodomas priežiūros kodas iš ACHI [568], pvz. 22007-01 Endotrachėjinės intubacijospriežiūra, vieno spindžio vamzdelis

44

TRACHEOSTOMIJA(atlikta to paties gydymo etapo metu)

• Kai tracheostomija atlikta to paties gydymo etapo metu, nurodoma diagnozė, dėl kurios ji atlikta

• Formoje nurodomas atliktos tracheostomijos (ACHI blokas [568]) kodas

• Jei tracheostomija atlikta DPV tikslu, papildomai koduojama DPV pagal trukmę

• Tracheostomos priežiūros ACHI papildomai žymėti nereikia

• TLK-10-AM kodo Z43.0 Tracheostomos priežiūra žymėti nereikia

• Tracheostomijos komplikacijos žymimos J95.0 Tracheostomosfunkcijos sutrikimas (kraujavimas, obstrukcija, fistulė, t.t.). Šis kodas naudojamas kai komplikacija diagnozuojama tos pačios hospitalizacijos metu arba kitos hospitalizacijos metu

45

TRACHEOSTOMIJA(atlikta iki dabartinės hospitalizacijos)

• Jei pacientas hospitalizuotas specialiai tracheostomos priežiūrai (uždarymui, pašalinimui, išvalymui, t.t.), kaip pagrindinė diagnozė nurodoma Z43.0 Tracheostomos priežiūra (kodas neapima tracheostomos komplikacijų)

• Jei pacientui su tracheostoma taikoma DPV, suteikiamas atitinkamos trukmės DPV kodas, tracheostomos priežiūros ACHI kodo papildomai žymėti nereikia, bet prie gretutinių diagnozių reikia nurodyti TLK-10-AM kodą Z43.0 Tracheostomos priežiūra

• Jeigu DPV netaikoma, tracheostomos priežiūrą atlieka personalas, suteikiamas atitinkamas tracheostomos priežiūros ACHI kodas 90179-06 Tracheostomos priežiūra ir gali būti suteiktas gretutinės diagnozės kodas Z43.0 Tracheostomos priežiūra

• Jeigu tracheostomos priežiūros personalas neatlieka (pacientas pats atlieka), suteikiamas tik statuso kodas Z93.0 Tracheostoma, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus

46

KODAVIMO PAVYZDŽIAI (1)

• 1. Pacientas hospitalizuotas į ligoninės A RITS dėl hemoraginio insulto, komos. Taikyta DPV per intubacinį vamzdelį, vėliau – per atliktą tracheostomą.

PD: I61.2 Intracerebrinis kraujavimas į pusrutulį, nepatikslintas

GD: R40.2 Koma, nepatikslinta

ACHI: 13882-02 Nenutrūkstamos dirbtinės plaučių ventiliacijos priežiūra, ≥ 96 val.

ACHI: 41881-00 Atvira tracheostomija, laikina

• 2. Pacientas perkeltas iš ligoninės A į ligoninę B su tracheostoma, DVP, dėl komos, sukeltos hemoraginio insulto. Taikyta DPV, tracheostomos priežiūra.

PD.: I61.2 Intracerebrinis kraujavimas į pusrutulį, nepatikslintas

GD: R40.2 Koma, nepatikslinta

GD: Z43.0 Tracheostomos priežiūra

ACHI: 13882-02 Nenutrūkstamos dirbtinės plaučių ventiliacijos priežiūra, ≥ 96 val.

47

KODAVIMO PAVYZDŽIAI (2)• Pacientas su pastovia tracheostoma atlikta prieš 3 mėn. dėl

gerklų Ca hospitalizuotas su LOPL paūmėjimu. Taikytas konservatyvus LOPL gydymas, tracheostomos priežiūra.

PD: J44.1 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su paūmėjimu, nepatikslinta

GD: Z43.0 Tracheostomos priežiūra

ACHI: 90179-06 Tracheostomos priežiūra

• Pacientas su pastovia tracheostoma hospitalizuotas dėl hipertenzinės krizės. Tracheostomą prižiūri pats. Dėl gausaus sekreto paimtas pasėlis iš tracheostomos (neigiamas).

PD: I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija

GD: Z93.0 Tracheostoma

48

KITŲ STOMŲ KODAVIMAS• Gydymo atveju, kai suformuojama atitinkama stoma, nurodoma

diagnozė, dėl kurios ji atlikta (kaip pagrindinė arba gretutinė, priklausomai nuo aplinkybių) ir stomos atlikimo ACHI kodas. Tokiu atveju kodai Z43.- Dirbtinių angų priežiūra arba Z93.- Dirbtinės organizmo angos neturi būti nurodomi

• Kodas Z43.- Dirbtinių angų priežiūra naudojamas, kai pacientas atvyksta su stoma ir personalas atlieka stomos priežiūra (pertvarkymas, uždarymas). Kartu naudojamas atitinkamas intervencijos ACHI kodas

• Kodas Z93.- Dirbtinės organizmo angos naudojamas, kai pacientas atvyksta su iki hospitalizavimo suformuota stoma, kuri nereikalauja personalo priežiūros, bet atitinka gretutinės diagnozės kriterijus.

• Stomų komplikacijų atveju naudojami atitinkami kodai (pvz. K91.4Sutrikimai po enterostomijos ir kolostomijos, N99.5 Netinkamas išorinės šlapimo takų angos (stomos) funkcionavimas)

49

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (1) (ACS0042)

• Šios procedūros įprastai nekoduojamos, nes jos dažniausiai savaime būna įprastos, atliekamos daugeliui pacientų ir (arba) gali būti atliekamos daug kartų vieno gydymo epizodo metu ir jų atlikimas atsispindi klinikinėje diagnozėje

• Nekoduojamas procedūras reikia koduoti, jei joms atlikti būtina anestezija (išskyrus vietinę)

50

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (2)Gydymas vaistais (įskaitant vaistų įvedimo prietaiso pripildymą), išskyrus:

• Chemoterapiją, skiriamą ne per os

• Gydymą vaistiniais preparatais nurodytais specialiuosiuose standartuose (pvz. ACS 1615 Specifinės intervencijos sergančiam naujagimiui)

• Vaistinio preparato invazinį įvedimą lokaliam poveikiui sukelti (pvz. blokas [1552], blokas [63] ir pan. – vaistų suleidimas į sąnarį, sielių liauką; anestezinės medžiagos injekcija aplink nervą ir pan.)

• Siūloma: sisteminę trombolizę 96199-01 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, trombolitinispreparatas

51

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (3)

• Kraujo paėmimas diagnostikos tikslais

• Periferinės venos kateterizavimas

• Kraujagyslės kateterio plovimas

• Vaistų įvedimo prietaiso aptarnavimas

Išskyrus:

13815-00 [738] Centrinės venos kateterizavimas

13815-01 [738] Perkutaninis centrinės venos kateterizavimas

52

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (4)Matavimas arba stebėjimas:

• kraujospūdžio (t.p. centrinio veninio spaudimo, arterinio),

• širdies veiklos,

Neinvazinai tyrimai:

• elektrokardiografija (EKG)

• elektroencefalografija, (EEG), išskyrus: radiografinį arba video EEG stebėjimą ilgiau, nei ≥ 24 valandas

• elektromiografija (EMG)

• rentgenas be kontrasto (paprastas)

• ištyrimas ultragarsu (UG)

Išskyrus:

1. Transezofaginę echokardiografiją

2. Ultragarsinį tyrimą, kurio kontrolėje atliekama intervencija, operacija (pvz. punkcija, biopsija ir pan.)

53

NEKODUOJAMOS PROCEDŪROS (5)

• Vertinimas (fiziologinis įvertinimas, priešoperacinisanestezijos vertinimas ir t. t.)

• Slaugos proceso veiksmai

• Šlapimo takų kateterizacija. Išskyrus: jei yra suprapubinis kateteris arba pacientas išrašomas su kateteriu

• Perrišimai, siūlų pašalinimas

• Deguonies terapija (išskyrus naujagimius)

• Zondo įvedimas į skrandį, aspiracija ir enterinis maitinimas (išskyrus naujagimius)

• Fototerapija (išskyrus naujagimius)

54

PAGRINDINĖS (DAŽNIAUSIOS) INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE KODUOJAMOS

INTERVENCIJOS• DPV, tracheostoma

• Centrinės venos kateterizavimas, arterijos kateterizavimas

• Kraujo komponentų, preparatų perpylimas

• Diagnostinė ar terapinė torakocentezė, pleuros ertmės drenavimas

• Abdominalinė paracentezė

• Hemodializės, hemofiltracija, hemodiafiltracija

• Kardiopulmoninis gaivinimas, kardioversija

• Perkutaninė cistostomija, gastrostomija

• Endoskopiniai tyrimai (FGDS, FBS, kolonoskopija)

• KT, BMR, rentgenologiniai tyrimai, naudojant kontrastą

• Reabilitacija ir kitos pagalbinės sveikatos intervencijos55

DĖL TROMBOLIZĖS KODAVIMO• Kadangi numatoma įvesti papildomus insultų bei infarktų

gydymo kokybės rodiklius, siūloma taip pat koduoti atliekamą sisteminę intraveninę trombolizinę terapiją (pvz. alteplaze). Procedūros žymėjimui reikėtų naudoti kodą

• 96199-01 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, trombolitinis preparatas

• Šio kodo nenaudoti antikoaguliantų (heparinų) skyrimui (nekoduojama)

• Šio kodo nenaudoti, jei atliekam ne sisteminė, bet selektyvi

Intraarterinė (intraveninė) trombolizė, kuri žymima

• 35319-00 Perkutaninis periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant trombolizinius arba chemoterapinius preparatus pertraukiamo įpurškimo metodu.

56

KRAUJO KOMPONENTŲ/PREPARATŲ TRANSFUZIJOS (ACS 0302)

• Visais atvejais kraujo ir kraujo produktų (ACHI blokas 1893 Kraujo ir kraujo produktų įvedimas) transfuzijas reikia koduoti

• Dauginiams to paties kraujo produkto paskyrimams to paties gydymo epizodo metu reikia suteikti tik vieną procedūros (ACHI) kodą

• Jei gydymo etapo metu paskiriamas daugiau nei vienas kraujo produktas, skirtingiems produktams reikia suteikti atitinkamus kodus

• Į ACHI bloką 1893 Kraujo ir kraujo produktų įvedimas įtraukti: – 13706-05 Gama globulino įvedimas

– 92063-00 Kraujo tūrį didinančių preparatų įvedimas (dextranas, kt.)57

KRAUJO KOMPONENTŲ/PREPARATŲ ŽYMĖJIMAS FORMOJE

• Kraujo komponentai žymimi ir Medicininių intervencijų (ACHI) lentelėje ir Kraujo ir jo komponentų lentelėje, kraujo preparatai ar plazmos pakaitalai – tik ACHI lentelėje

• Vieno gydymo etapo metu gydymo tikslais panaudota 2 vnt. eritrocitų be leukocitų ir trombocitų, 2 vnt. aferezinių trombocitų, 3 vnt. šviežiai šaldytos plazmos, 100 ml. 20% albumino tirpalo.

• ACHI lentelė (skirtingi ACHI kodai nurodomi tik vieną kartą su pirmosios transfuzijos data):

• 2014-02-20 13706-02 Eritrocitų masės transfuzija (naudojamas bet kurios rūšies eritrocitų transfuzijoms)

• 2014-02-20 92062-00 Kito serumo įvedimas (naudojamas ir šviežiai užšaldytos plazmos ir albumino kodavimui)

• 2014-02-23 13706-03 Trombocitų transfuzija (naudojamas ir aferezinių, ir iš konservuoto kraujo gautų trombocitų kodavimui)

• Kraujo ir jo komponentų lentelė (pildoma tik kraujo komponentams):

58

Kodas Kraujas ir jo komponentai Vnt. Kodas Kraujas ir jo komponentai Vnt.

2 Eritrocitai be leukocitų ir trombocitų 2 6 Trombocitai, gauti iš konservuoto kraujo

3 Eritrocitai be leukocitų 8 Trombocitai, gauti aferezės būdu 2

4 Nuplauti eritrocitai

5 Šviežiai užšaldyta plazma 3

CENTRINĖS VENOS KATETERIAI

59

KRAUJAGYSLIŲ PRIEIGOS PRIETAISAI

60

ANESTEZIJOS KODAVIMAS• Kiekvienam „apsilankymui operacinėje“ suteikite tik vieną kodą iš

bloko [1910] Bendroji anestezija ir (arba) vieną kodą iš bloko [1909] Laidinė ir vietinė anestezija pagal atitinkamą hierarchiją:

• [1910] Bendroji anestezija:

1. Bendroji anestezija (92514-XX)

2. Sedacija (92515-XX)

• [1909] Laidinė anestezija

1. Nervų blokada (92508-XX)

2. Regioninė blokada (kodai 92509-XX, 92510-XX, 92511-XX, 92512-XX)

3. Intraveninė regioninė anestezija (92519-XX)

• vietinė anestezija 92513-XX [1909] nekoduojama,

• Peroralinė sedacija nekoduojama

• Priešoperacinis anestezijos vertinimas nekoduojamas

61

1912 ANALGEZIJA PO PROCEDŪROS

• Kodai iš bloko 1912 Analgezija po procedūros naudojami, kai aprašyta procedūra pradėta gimdymo palatoje ir (arba) operaciniame bloke (operacinėje arba pooperacinėje palatoje) ir po procedūros tęsiama infuzija arba boliuso injekcija

• Šio bloko kodų nesuteikite, jei infuzija pradedama išvykus iš operacinės (pačios operacinės arba pooperacinės palatos). Tokiu atveju vadovaukitės ACS 1807 Skausmo diagnozės ir skausmo gydymo procedūros. Jei pooperaciniu laikotarpiu atliekama daugiau nei viena infuzija, suteikite tik vieną kodą iš bloko [1912] Analgezija po procedūrospagal sekančią hierarchiją (išvardyta nuo aukščiausios pirmenybės link žemiausios):

62

i. Nervų blokados valdymas (92516-00)ii. Regioninės blokados valdymas (kodai 92517-00, 92517-01, 92517-02, 92517-03)iii. Poodinė analgetikų infuzija po procedūros (90030-00)iv. Intraveninė infuzija po procedūros, paciento kontroliuojama analgezija (PKA)

(92518-00)v. Intraveninė analgetikų infuzija po procedūros (92518-01)

ANESTEZIJA GIMDYMO METU

• [1333] Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu

• 92506-xx Nervų blokada natūralaus gimdymo metu

• 92507-xx Nervų blokada natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu

• Šiuos kodus naudoti, kai atliekama nervų blokada skausmui malšinti natūralaus gimdymo metu ir nervų blokada toliau tęsiama anestezijai instrumentinio gimdymo (cezario pjūvis, neatsidalijusios placentos šalinimas, akušerinio plyšimo atstatymas) metu

• Tais atvejais, kai anestezija atliekama prieš cezario pjūvį (ne gimdymo skausmų malšinimui), naudojami bendrieji anestezijos kodai iš bloko [1909]

63

MIRUSIO ŽMOGAUS AUDINIŲ IR ORGANŲ DONORYSTĖS (DONORYSTĖS) PASLAUGŲ

KODAVIMAS• Įprastai pildoma viena forma 066/a-LK ir du gydymo

etapai, t.y. dvi antrosios dalys:

• Pirmas etapas skirtas registruoti aktyviojo gydymo (A) paslaugas

• Antras etapas (transplantacijos, T) skirtas registruoti donorystės paslaugas

• Transplantacijos etapas turi būti paskutinis, A→T ≠›A

• Jeigu po identifikavimo etapo donoras netampa efektyviu, o laikas nuo identifikavimo iki paciento mirties > 5 val., transplantacijos etapas gali būti pradėtas vėliau, paliekant identifikavimo etapui 5 val. trukmės laiką

64

DONORYSTĖAKTYVIOJO GYDYMO ETAPAS (A)

Pirmas etapas (aktyviojo gydymo (A) etapas)

• Kaip pagrindinę diagnozę nurodykite būklę, dėl kurios atvyko ligonis (pvz. trauma). Šiame etape donoro paruošimo diagnozių rašyti nereikia

• Išrašymo būdą pažymėti „6“ (gydymo rūšies pasikeitimas toje pačioje ASPĮ).

65

DONORYSTĖTRANSPLANTACIJOS ETAPAS (T)• Toliau pildyti tos pačios statistinės

kortelės pirmą dalį

• Pradėti pildyti antrą statistinės kortelės II dalį

DONORYSTĖPAGRINDINĖS DIAGNOZĖS KODAVIMAS

1. Sutekus tik potencialaus donoro identifikavimo paslaugą, pacientuitransplantacijos etape kaip pagrindinę diagnozę reikianurodyti Z00.5 Potencialaus donoro audinio ar organo ištyrimas

2. Jei donoro organai buvo paimti, transplantacijos etate kaippagrindinę diagnozę reikia nurodyti kodą iš Z52.- Organų ir audiniųdonorai ir susijusios procedūros kodą (-us). Tokiu atveju papildomaikodo Z00.5 Potencialaus donoro audinio ar organo ištyrimaskortelės II dalyje nurodyti nereikia

3. Tais atvejais, kai pacientas tapo kelių skirtingų organų donoru(multiorganinis donoras), kaip pagrindinę diagnozę transplantacijosetape siūlytume nurodyti Z52.9 Nepatikslintų organų ar audiniųdonoras ir organų paėmimo ACHI operacijų kodus (jei pvz. imami 2inkstai – inksto paėmimo operacijos kodą nurodyti du kartus, ir t.t.),žr. ORGANO ARBA AUDINIO PAĖMIMO LENTELĖ

67

DONORYSTĖINTERVENCIJŲ KODAVIMAS

1. Tais atvejais, kai organus paima gydytojai iš kitosligoninės, donoro statistinėje kortelėje (F.Nr.066-a/LK) pažymėti ACHI organų paėmimo operacijųkodus, tačiau nurodyti donorinės ligoninės gydantįgydytoją. Tokiu atveju langelį 49 reikia pažymėti„atlikta kitoje ASPĮ“.

2. Brangūs tyrimai (pvz. koronarografija,angiografija) transplantacijos etape papildomaineapmokami, jų sąnaudos įskaičiuotos į etapųbazines kainas. Šiuos tyrimus reikia registruoti kaip iraktyviojo gydymo atveju, nurodant formoje 066/a-LK ACHI intervencijų kodus.

68

69

ORGANO ARBA AUDINIO PAĖMIMO LENTELĖ

ORGANAS

ARBA

AUDINYS

DIAGNOZ

ĖS

KODAS

PAĖMIMO PROCEDŪROS KODAS

Ragena Z52.5 42506-00 [161] Akies obuolio enukleacija be implanto

Širdis Z52.7 90204-00 [659] Donoro širdies, naudojamos persodinimui,

paėmimas

Plautis Z52.8 38438-03 [553] Donoro plaučio šalinimas transplantacijai

Širdis ir

plautis

Z52.8 90204-01 [659] Donoro širdies ir plaučio, naudojamų

persodinimui, paėmimas

Inkstas Z52.4 36516-06 [1050] Nefrektomija transplantacijai, miręs donoras

Kepenys Z52.6 90346-00 [953] Visiška (totalinė) hepatektomija

Kasa Z52.8 30593-00 [978] Pankreatektomija

DONORYSTĖPASLAUGŲ KODAVIMAS

• Paslaugų kodus rašyti toje pačioje statistinėje kortelėje, I dalyje, Gydymo skyriuose duomenų lentelėje žemiau aktyviojo gydymo įrašo (formos 26 langelyje). Pažymėti etapo numerį Nr.2

• Į donoro formos 066/a- LK Gydymo skyriuje duomenų lentelės transplantacijos etapo 26 langelį įrašomos tik donorystės (potencialaus donoro identifikavimo, potencialaus donoro paruošimo, mirusio žmogaus audinių ir organų įsigijimo) paslaugos.

• Atskirų organų paėmimo paslaugų kodai rašomi recipiento formoje, suteikus organo transplantacijos paslaugą. 70

71

72

73

Ačiū už dėmesį

74