SMEGENŲ KRAUJOTAKOS SUTRIKIMŲ (INSULTŲ) ATVEJŲ

KODAVIMAS

Tatjana Golubajeva

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA

2015 m. kovas

Vilnius

www.vlk.lt

PLANAS

• Smegenų kraujotakos klasifikacija (klinikinė ir statistinė)

• Kodavimo standartai

• Kodavimo pavyzdžiai

• Klausimai-atsakymai

2

GALVOS SMEGENŲ KRAUJOTAKOS SUTRIKIMAI

Išeminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai

o Tranzitinė išeminė ataka (TIA) (praeinantys smegenų išemijos priepuoliai-PSIP)

o Reversinis išeminis neurologinis deficitas (RIND)

o Insultas

o Būklė po išeminio insulto (po 1 mėn. iki 1 metų)

o Liekamieji reiškiniai po išeminio insulto

Hemoraginiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai

3

TRANZITINĖ IŠEMINĖ ATAKA (TIA) (PRAEINANTYS SMEGENŲ IŠEMIJOS

PRIEPUOLIAI-PSIP)

• Galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, trunkantis ne ilgiau kaip 24 val., pasireiškiantis bendrais smegeniniais ir židininiais neurologiniais simptomais.

• Neurologinė simptomatika priklauso nuo to, kuriame baseine įvyko kraujotakos sutrikimas.

4

TRANZITINĖ IŠEMINĖ ATAKA (TIA) (PRAEINANTYS SMEGENŲ IŠEMIJOS

PRIEPUOLIAI-PSIP)

Bendri simptomai: galvos, akių obuolių skausmai, skausmingi jų judesiai, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, ausų užgulimas, ūžimas galvoje ir ausyse.

Židininiai simptomai:• Motorinės funkcijos sutrukimai (mono arba hemiparezės,

plegijos);• Jutimo sutrikimas (hipestezijos, parestezijos, anestezijos);• Žievės pažeidimas: afazija, agrafija, aleksija, t.t.;• Regos sutrikimai: vienos akies aklumas, bilateralinė

hemianopsija, diplopija;• Pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimai;• Disfagija, dizartrija, sisteminio galvos svaigimo priepuoliai.

5

REVERSINIS IŠEMINIS NEUROLOGINIS DEFICITAS (RIND)

• Galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis bendrais smegeniniais ir židininiais simptomais, trunkantis iki 3 savaičių.

6

INSULTAS

• Ūminis kraujotakos sutrikimas galvos smegenyse, trunkantis ilgiau negu 3 savaites.

• Klinikoje vyrauja židininiai, bet ne bendri cerebriniai simptomai.

7

VIDURINĖS SMEGENŲ ARTERIJOS (A. CEREBRI MEDIA) SINDROMAI

• Mieguistumas;

• Veido, rankos, kojos hemiplegija (ranka labiau pažeidžiama, negu koja, distalinės dalys labiau negu proksimalinės);

• Hemihipestezija;

• Homoniminė hemianopsija ir akių nukrypimas į priešingą hemiplegijai pusę;

• Afazija, agrafija, akalkulija, kt.

8

PRIEKINĖS SMEGENŲ ARTERIJOS (A. CEREBRI ANTERIOR) SINDROMAI

• Hemiparezė, ryški kojoje (rankoje-proksimalinė, kojoje-distalinė) su jutimo sutrikimu;

• Esant židiniui kairėje – deš. rankos apraksija;

• Šlapimo susilaikymas arba nelaikymas;

• Gali sutrikti psichika, atmintis.

9

UŽPAKALINĖS SMEGENŲ ARTERIJOS (A. CEREBRI POSTERIOR) SINDROMAI

• Regėjimo sutrikimai (vizualinė agnozija, kortikalinis aklumas, prozopagnozija, priešingos pusės homoniminė hemianopsija

• Aleksija be agrafijos

• Atminties sutrikimas, dezorientacija

• Priešingos pusės hemiplegija, jutimų sutrikimai

• Nekontroliuojami judesiai (chorėja, intencinistremoras)

10

G45 PRAEINANTYS (TRANZITINIAI) SMEGENŲ IŠEMIJOS PRIEPUOLIAI IR SU JAIS SUSIJĘ

SINDROMAI• G45.0 Vertebrobazilinės (smegenų kamieno) arterijos sindromas;

• G45.1 Karotidinės arterijos sindromas (hemisferinis);

• G45.2 Dauginiai ir abipusiai priešsmegeninių arterijų sindromai;

• G45.3 Trumpalaikis aklumas;

• G45.4 Praeinanti globalinė (visiška) amnezija.

Išskyrus: amneziją, neklasifikuojamą kitaip (R41.3)

• G45.8 Kiti praeinantys galvos smegenų išemijos priepuoliai ir su jais susiję sindromai;

• G45.9 Praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, nepatikslinti:

Gresiantis cerebrovaskulinis (smegenų kraujagyslių) įvykis,Smegenų arterijos spazmai,Praeinanti smegenų išemija, neklasifikuojama kitaip.

11

G46*KRAUJAGYSLINIAI SMEGENŲ SINDROMAI SERGANT CEREBROVASKULINĖMIS (SMEGENŲ

KRAUJAGYSLIŲ) LIGOMIS (I60-I67†)

• G46.0* Vidurinės smegenų arterijos sindromas (I66.0†)• G46.1* Priekinės smegenų arterijos sindromas (I66.1†)• G46.2* Užpakalinės smegenų arterijos sindromas (I66.2†)• G46.3* Smegenų kamieno insulto sindromas (I60-I67†)

Sindromas:– Benedikto (Benedikt)– Klodo (Claude)– Fovilio (Foville)– Milardo-Gublerio (Millard-Gubler)– Valenbergo (Wallenberg)– Vėberio (Weber)

• G46.4* Smegenėlių insulto sindromas (I60-I67†)• G46.5* Grynas motorinis lakūninis sindromas (I60-I67†)• G46.6* Grynas sensorinis lakūninis sindromas (I60-I67†)• G46.7* Kiti lakūniniai sindromai (I60-I67†)• G46.8* Kiti smegenų kraujagysliniai sindromai sergant cerebrovaskulinėmis

(smegenų kraujagyslių) ligomis (I60-I67†)

12

RIND

• Deficit — see also Deficiency

• - attention — see Attention, deficitdisorder or syndrome

• - neurologic

• - - reversible ischaemic NEC G45.9

• Extracted from NCCH eBook, July 2008, D.

13

RIND• Prof. D. Jatužis:• „Išeminių kraujotakos sutrikimų klasifikacijų yra įvairių, tačiau

praktiniame darbe dažniausiai naudojama TLK-10-AM klasifikacija (http://ebook.vlk.lt/e.vadovas/index.jsp).

• Pagal ją yra išskiriamos tokios galvos smegenų kraujotakos išeminių sutrikimų kategorijos:

• Praeinantysis smegenų išemijos priepuolis (PSIP, angl. tranzitorinėišeminė ataka – TIA) – ūminis lokalus galvos smegenų ar tinklainės kraujotakos nepakankamumas, pasireiškiantis židininiais neurologiniais simptomais, visiškai išnykstančiais per 24 valandasnuo jų atsiradimo pradžios. (G45 - Praeinantys (tranzitiniai) smegenų išemijos priepuoliai ir su jais susiję sindromai);

• Smegenų infarktas, arba išeminis insultas – ūminis lokalus išeminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis židininiais neurologiniais simptomais, išliekančiais ilgiau kaip 24 val. nuo jų atsiradimo pradžios. (I63);

• Būtent čia, po smegenų infarkto kodu, telpa ir anksčiau naudotas terminas RIND (reversinis išeminis neurologinis deficitas), kurio TLK-10-AM klasifikacijoje nebėra.“

14

CEREBROVASKULINĖS (SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ) LIGOS (I60-I69)

Apima:• ligas, kai kartu nurodoma hipertenzija (būklės,

koduojamos I10 - I15.-)

• Hipertenzijai nurodyti naudokite papildomą kodą.

Išskyrus:• praeinantį smegenų išemijos priepuolį ir susijusius

sindromus (G45.-)• trauminį smegenų kraujavimą (S06.-)• kraujagyslinę demenciją (F01.-)

15

CEREBROVASKULINĖS (SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ) LIGOS (I60-I69)

• I60 Subarachnoidinis kraujavimas• I61 Intracerebrinis kraujavimas• I62 Kitas netrauminis intrakranijinis kraujavimas• I63 Smegenų infarktas• I64 Insultas, nepatikslintas kaip kraujavimas arba infarktas• I65 Precerebrinių arterijų užsikimšimas ir susiaurėjimas,

nesukėlęs smegenų infarkto• I66 Smegenų arterijų užsikimšimas ir susiaurėjimas,

nesukėlę smegenų infarkto• I67 Kitos cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos• I68* Cerebrovaskuliniai (smegenų kraujagyslių) sutrikimai

sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur• I69 Cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių) ligų

pasekmės

16

SUBARACHNOIDINIS KRAUJAVIMAS (I60)Apima: smegenų arterijos aneurizmos plyšimąIšskyrus: subarachnoidinio kraujavimo pasekmes (I69.0)

• I60.0 Subarachnoidinis kraujavimas iš miego arterijos ančio ir bifurkacijos

• I60.1 Subarachnoidinis kraujavimas iš vidurinės smegenų arterijos

• I60.2 Subarachnoidinis kraujavimas iš priekinės jungiančiosios arterijos

• I60.3 Subarachnoidinis kraujavimas iš užpakalinės jungiančiosios arterijos

• I60.4 Subarachnoidinis kraujavimas iš pamatinės arterijos

• I60.5 Subarachnoidinis kraujavimas iš slankstelinės arterijos

• I60.6 Subarachnoidinis kraujavimas iš kitų intrakranijinių arterijų

• I60.7 Subarachnoidinis kraujavimas iš intrakranijinės arterijos, nepatikslinta

• I60.8 Kitas subarachnoidinis kraujavimas

• I60.9 Subarachnoidinis kraujavimas, nepatikslintas 17

INTRACEREBRINIS KRAUJAVIMAS (I61)

• I61.0 Intracerebrinis kraujavimas į pusrutulio požievį

• I61.1 Intracerebrinis kraujavimas į pusrutulio žievę

• I61.2 Intracerebrinis kraujavimas į pusrutulį, nepatikslintas

• I61.3 Intracerebrinis kraujavimas į smegenų kamieną

• I61.4 Intracerebrinis kraujavimas į smegenėles

• I61.5 Intracerebrinis kraujavimas į skilvelius

• I61.6 Intracerebrinis kraujavimas į kelias vietas

• I61.8 Kitas intracerebrinis kraujavimas

• I61.9 Intracerebrinis kraujavimas, nepatikslintas

18

KITAS NETRAUMINIS INTRAKRANIJINIS KRAUJAVIMAS (I62)

• I62.0 Kraujavimas po kietuoju dangalu [subdurinis] (ūminis) (netrauminis)

• I62.1 Netrauminis kraujavimas virš kietojo dangalo [ekstradurinis]

• Netrauminis epidurinis kraujavimas

• I62.9 Intrakranijinis kraujavimas (netrauminis), nepatikslintas

19

SMEGENŲ INFARKTAS (I63)Apima:• smegenų ir precerebrinių arterijų užsikimšimą ir susiaurėjimą, dėl kurių

išsivysto smegenų infarktasIšskyrus:• smegenų infarkto pasekmes (I69.3) I63.0 Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių (precerebrinių) arterijų

trombozės

I63.1 Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių (precerebrinių) arterijų embolijos

I63.2 Smegenų infarktas dėl nepatikslinto priešsmegeninių (precerebrinių) arterijų užsikimšimo arba susiaurėjimo

I63.3 Smegenų infarktas dėl smegenų arterijų trombozės

I63.4 Smegenų infarktas dėl smegenų arterijų embolijos

I63.5 Smegenų infarktas dėl nepatikslinto smegenų arterijų užsikimšimo arba susiaurėjimo

I63.6 Smegenų infarktas dėl smegenų venos trombozės, nepūlinės

I63.8 Kiti smegenų infarktai

I63.9 Smegenų infarktas, nepatikslintas20

21

ARTERIJŲ UŽSIKIMŠIMAS IR SUSIAURĖJIMAS, NESUKĖLĘ SMEGENŲ

INFARKTO

• I65 Precerebrinių arterijų užsikimšimas ir susiaurėjimas, nesukėlęs smegenų infarkto.

Apima:

• Emboliją, susiaurėjimą, obstrukciją (visišką arba dalinę), trombozę pamatinės, miego arba slankstelinės arterijų, kai neišsivysto smegenų infarktas.

Išskyrus atvejus, kai išsivysto smegenų infarktas (I63.-).

Pagal kodavimo rekomendacijas I65.- naudojami kaip pagrindinė diagnozė, kai po įvykusio insulto pacientas hospitalizuojamas kraujagyslių stenozės gydymui (PKA, endarterektomijai).

22

ARTERIJŲ UŽSIKIMŠIMAS IR SUSIAURĖJIMAS, NESUKĖLĘ SMEGENŲ

INFARKTO

• I66 Smegenų arterijų užsikimšimas ir susiaurėjimas, nesukėlę smegenų infarkto

Apima:

• Emboliją, susiaurėjimą, obstrukciją (visišką arba dalinę), trombozę vidurinės, priekinės ir užpakalinės smegenų arterijos, smegenėlių arterijos, kai neišsivysto smegenų infarktas

Išskyrus atvejus, kai išsivysto smegenų infarktas (I63.-)

23

KITOS SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ LIGOS

• I67.0 Smegenų arterijų atsisluoksniavimas, neplyšęs

Išskyrus: smegenų arterijų plyšimą (I60.7)

• I67.1 Smegenų aneurizma, neplyšusi

Išskyrus: įgimtą smegenų aneurizmą, neplyšusią (Q28.-)plyšusią smegenų aneurizmą (I60.-)

• I67.2 Smegenų aterosklerozė– Smegenų arterijos ateroma

• I67.3 Progresuojanti kraujagyslinė leukoencefalopatija– Binsvangerio (Binswanger) liga

Išskyrus: požievinę kraujagyslinę demenciją (F01.2)

24

ANEURIZMA

• I67.1 Smegenų aneurizma, neplyšusi.

• I72.0 Miego arterijos aneurizma.

• Kodas I67.1 naudojamas vidinės miego arterijos intracerebrinės aneurizmos ir kitų smegenų arterijų aneurizmų žymėjimui.

• Intrakranijinė, bet ne intracerebrinė vidinės miego arterijos aneurizma žymima kodu I72.0.

25

KITOS SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ LIGOS

• I67.4 Hipertenzinė encefalopatija

• I67.5 Mojamoja (Moyamoya) liga

• I67.6 Nepūlinga intrakranijinių venų sistemos trombozė

Nepiogeninė trombozė:

– smegenų venos

– intrakranijinio veninio ančio

Išskyrus: atvejus, kai išsivysto infarktas (I63.6)

• I67.7 Smegenų arteritas, neklasifikuojamas kitur

26

HIPERTENZINĖ KRIZĖ

• Hipertenzinė krizė nustatoma, kai staiga ir labai padidėja AKS;

• Jei, padidėjus AKS, nustatomas ūminis ar buvęs, bet progresuojantis organų-taikinių pažeidimas, diagnozuojama hipertenzinė būklė, kurią reikia gydyti neatidėliotinai (ITS, intraveniniais AKS mažinančiais vaistais);

• Jei nėra organų-taikinių pažeidimo, hipertenzinei būklei gydyti reikia tik skubios medicininės pagalbos;

• Praktikoje ir vienu ir kitu atveju dažnai diagnozuojama hipertenzinė krizė;

• Hipertenzinė krizė neturi atskiro kodo. Ji koduojama arterinės hipertenzijos kodu, geriausiai apibūdinančiu esamą arterinę hipertenziją (I10-I15).

27

HIPERTENZINĖ ENCEFALOPATIJA (I67.4)

• Hipertenzinė encefalopatija (HE)- tai sunkios arterinės hipertenzijos sukelti ūminiai (poūmiai) bendracerebriniai reiškiniai, nesusiję su smegenų infarktu ar intrakranijine kraujosruva ir išnykstantys koregavus arterinį kraujospūdį;

• Užsitęsusi AH (dažnai DS>140mmHg) sukelia vazogeninę smegenų edemą;

• Progresuojantys simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, dezorientacija, mieguistumas, regos sutrikimai, traukuliai, sąmonės sutrikimą (g.b. židininė neurologinė simptomatika, kitų organų pažeidimai- ŠN, ŪIN, aortos disekacija, stenokardija);

• Negydoma HE gali progresuoti iki komos ir mirties.

28

HIPERTENZINĖ ENCEFALOPATIJA (I67.4)

• HE negali būti žymima visiems pacientams su padidėjusio AKS fone dažnai pasireiškiančiais neurologiniais simptomais (galvos skausmas, svaigimas);

• Jei HE diagnozuojama, ji koduojama I67.4, taip pat žymimas ir PAH kodas I10-I15;

• Kodų eiliškumas priklauso nuo hospitalizacijosaplinkybių.

29

KITOS SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ LIGOS

• I67.8 Kitos patikslintos cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos

Ūminis cerebrovaskulinis (smegenų kraujagyslių) nepakankamumas, neklasifikuojamas kitaip;Smegenų išemija (lėtinė).

• Kodas gali būti naudojamas esant smegenų kraujotakos sutrikimui, neatitinkančiam TIA, RIND, insulto kriterijų.

30

KRAUJAGYSLINĖ DEMENCIJA (F01)

• Demencija yra smegenų infarkto, sukelto kraujagyslinio susirgimo, pavyzdžiui, hipertoninės ligos, rezultatas. Infarktai paprastai būna maži, bet jų efektai kumuliuojasi. Paprastai prasideda vyresniame amžiuje.

Apima:

• arteriosklerozinę demenciją

31

KRAUJAGYSLINĖ DEMENCIJA (F01)

• F01.0 Staiga prasidėjusi kraujagyslinė demencija

– Paprastai atsiranda staiga po kelių insultų dėl trombozės, embolijų ar hemoragijų galvos smegenų kraujagyslėse. Retai to priežastis gali būti vienas stiprus insultas.

• F01.1 Multiinfarktinė demencija

– Jai būdinga laipsniška eiga, priklausanti nuo kelių praeinančių smegenų išemijos epizodų, kurie sukelia infarktų kaupimąsi smegenų parenchimoje.Dažniausiai kortikinė demencija.

• F01.2 Subkortikinė kraujagyslinė demencija

– Šiuo atveju anamnezėje galima hipertenzija ir išeminės destrukcijos židiniai smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje. Smegenų žievė dažniausiai išlieka nepažeista, o tai prieštarauja klinikiniam vaizdui, kuris panašus į demenciją, sergant Alzheimerio (Alzheimer) liga.

• F01.3 Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija

• F01.8 Kita kraujagyslinė demencija

• F01.9 Nepatikslinta kraujagyslinė demencija32

0604 INSULTAS

• Insultas yra nespecifinis terminas. Prieš suteikdami kodą, pasistenkite gauti patikslintą diagnozę (pvz., subarachnoidiniskraujavimas (I60),intracerebrinis kraujavimas (I61), smegenų infarktas (I63).

• I64 Insultas, nepatikslintas kaip kraujavimas arba infarktas naudojamas, kai nepavyksta nustatyti tikslesnės diagnozės

33

DABARTINIO INSULTO KODAVIMAS

• Pirmiausia koduojamas insultas (I60-I64).

• Išeminio insulto žymėjimui formoje turi būti naudojamas kodas – I63.- Smegenų infarktas.

• Jei kartu su išeminiu insultu nustatoma ir hemoragija, koduojamos abi būklės: I63 ir I61.

• Visais atvejais reikia koduoti ir arterinę hipertenziją, net jei ji neatitinka gretutinės diagnozės kriterijus.

• Kartu su insulto kodais nurodomi neurologiniai deficitai, atitinkantys gretutinės diagnozės ACS 0002 bei ACS 0604 standarte nurodytus papildomus kriterijus.

34

0604 INSULTAS

• 2 p. Sunkumas

• Neurologijos Klinikinės klasifikacijos ir kodavimo grupė paruošė gretutinių diagnozių sąrašą, kuriame pateikti insulto epizodo sunkumo požymiai. Svarbu įsidėmėti, kad nebūtinai turi būti nustatytas funkcijų nepakankamumas, pvz., hemiplegija, tam, kad insultas būtų laikomas „sunkiu“. Ši lentelė yra labiau informacinė, nes joje išvardytos būklės bus koduojamos pagal atvejo aplinkybes.

• Tačiau įsidėmėkite, kad insulto atveju disfagiją, šlapimo ir išmatų nelaikymą reikia koduoti tik jiems atitikus tam tikrus kriterijus.

35

0604 INSULTAS INSULTO GRETUTINĖS DIAGNOZĖS

Šlapimo takų infekcija, kurios lokalizacija nepatikslinta

N39.0

Pneumonitas, sukeltas maisto ir vėmimo

J69.0

Pneumonija J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J12.9, J13, J14,J15.0,J15.1,

J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9,J16.0,J16.8, J17.0, J17.1, J17.2, J17.3, J17.8, J18.0, J18.1,J18.2,J18.8, J18.9

36

0604 INSULTAS INSULTO GRETUTINĖS DIAGNOZĖS

Pragulos opa ir spaudimo plotai ir kojos opos

L89.-, L97

Plaučių embolija ir apatinių galūnių giliųjų venų flebitas ir tromboflebitas

I26.0, I26.9, I80.2

37

1221 PRAGULŲ OPOS IR SPAUDIMO PLOTAI

TLK-10-AM kodas

Kodo pavadinimas

Aprašymas

L89.0 Pirmosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai

Pirmosios stadijos pragulos opa ir spaudimo plotas apsiriboja tik paraudimu.

Spaudimo plotas pasireiškia kaip tam tikra apibrėžta sritis su pastoviu paraudimu (eritema) kai oda yra lengvai pigmentuota, tuo tarpu, kai oda yra tamsesnė, spaudimo vietos gali būti pastoviai raudonos, mėlynos ar purpurinės spalvos be odos vientisumo netekimo.

L89.1 Antrosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai

Pragulos opa ir spaudimo plotas su:• nubrozdinimais;• pūslėmis;• odos išplonėjimais, apimančiais epidermį ir (arba) dermą• odos netekimu, nepatikslinta.

L89.2 Trečiosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai

Pragulos opa ir spaudimo plotas su visų odos sluoksnių netekimu, apimantis poodžio pažeidimą ar nekrozę iki giliau esančios fascijos.

L89.3 Ketvirtosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai

Pragulos opa ir spaudimo plotas su raumenų, kaulų ar palaikančių struktūrų (pvz., sausgyslių ar sąnarinių kapsulių) nekroze.

L89.9 Pragulų opos ir spaudimo plotai, nepatikslinti

Pragulos opa ir spaudimo plotas, kai nenurodyta stadija.

38

0604 INSULTAS INSULTO GRETUTINĖS DIAGNOZĖS

Disfagija – reikia suteikti, jei būtinas nazogastrinisvamzdelis/enterinė mityba, arba išrašymo metu yra disfagija, arba praėjus 7 dienoms po insulto ją dar reikia gydyti.

R13

Disfazija ir afazija R47.0

39

0604 INSULTAS INSULTO GRETUTINĖS DIAGNOZĖS

Šlapimo nelaikymas – reikia suteikti, jei nelaikymas išlieka išrašymo metu arba tęsiasi mažiausiai 7 dienas

R32, N39.3, N39.4

Išmatų nelaikymas – reikia suteikti, jei nelaikymas išlieka išrašymo metu arba tęsiasi mažiausiai 7 dienas

R15

Šlapimo susilaikymas (retencija) R33

40

0604 INSULTAS INSULTO GRETUTINĖS DIAGNOZĖS

Septicemija A40.0, A40.1, A40.2, A40.3, A40.8, A40.9, A41.0,A41.1,A41.2, A41.3, A41.4, A41.50, A41.51,A41.52, A41.58,

A41.8, A41.9

41

0604 INSULTAS INSULTO GRETUTINĖS DIAGNOZĖS

Kitos bakterinės ligos (pvz., gangrena)

A30.0, A30.1, A30.2, A30.3, A30.4, A30.5, A30.8,A30.9,A31.0, A31.1, A31.8, A31.9, A32.0, A32.1, A32.7,A32.8,A32.9, A33, A34, A35, A36.0, A36.1, A36.2, A36.3,A36.8, A36.9, A37.0, A37.1, A37.8, A37.9, A38, A39.0,A39.1, A39.2, A39.3, A39.4, A39.5, A39.8,A40.0, A40.1, A40.2, A40.3, A40.8, A40.9, A41.1,A41.2,A41.3, A41.4, A41.50, A41.51, A41.52, A41.58, A41.8,A41.9, A42.0, A42.1, A42.2, A42.7, A42.8, A42.9,A43.0,A43.1, A43.8, A43.9, A44.0, A44.1, A44.8, A44.9, A46,A48.0, A48.1, A48.2, A48.3, A48.4, A48.8, A49.0,A49.1,A49.2, A49.3, A49.8, A49.9, B96.88, R02

42

SISTEMINĖ TROMBOLIZĖ

• Sisteminė intraveninė trombolizė žymima medicininių intervencijų klasifikacijos (ACHI) kodu 96199-01 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, trombolitinis preparatasbei formoje nurodomas centralizuotai perkamas vaistas „Actilyse 50 mg milteliai ir buteliukas tirpiklio N1“.

43

Smegenų kraujotakos sutrikimų invazinio gydymo kodai

• Atviros:

• Miego arterijos:

33500‐00 Miego arterijos endarterektomija

32703‐00 Miego arterijos rezekcija su reanastomoze

• Aneurizmos šalinimas:

39800-00 Smegenų aneurizmos perspaudimas (angl. clipping)

• Hematomų šalinimas:

39603-00 Intrakranijinės hematomos šalinimas, atliekant osteoplastinę kraniotomiją

39603-01 Intrakranijinės hematomos šalinimas, atliekant kraniektomiją

39600-00 Intrakranijinės kraujosruvos drenavimas

44

Smegenų kraujotakos sutrikimų invazinio gydymo kodai

• Dekompresinės:

40106‐00 Užpakalinių smegenų dekompresija

40015‐00 Subtemporalinė dekompresija

40106‐01 Užpakalinės kaukolės daubos dekompresija

39015‐00 Skilvelio išorinio dreno įdėjimas

90001‐00 Skilvelio išorinio dreno šalinimas

45

Smegenų kraujotakos sutrikimų invazinio gydymo kodai

• Intervencinės radiologijos:

• Angioplastika:

35303-06 Perkutaninė transliuminalinė balioninė angioplastika (AC ir AV)

35307‐01 Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, keli stentai (AC)

35307‐00 Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, vienas stentas (AC)

35309-06 Perkutaninė transliuminalinė balioninė angioplastika, atliekant stentavimą, vienas stentas (AV)

35309-07 Perkutaninė transliuminalinė balioninė angioplastika, atliekant stentavimą, keli stentai (AV)

• 90033-00 Endovaskulinė smegenų kraujagyslės aneurizmos arba arterioveninės malformacijos obliteracija

46

PERKUTANINĖ MECHANINĖ TROMBEKTOMIJA

• Perkutaninė mechaninė trombektomija žymima vienu iš ACHI kodų:

• 35303-06 Perkutaninė transliuminalinė balioninėangioplastika,

• 35307-00 Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, vienas stentas arba

• 35307-01 Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, keli stentai.

• Taip pat formos 3 dalyje turi būti žymima BP12 Perkutaninės smegenų (ar cerebrinių) arterijų trombektomijos priemonės.

• Jeigu procedūros metu dar atliekama selektyvi intraarterinė trombolizė, papildomai reikia nurodyti kodą 35319-00 Perkutaninis periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant trombolizinius arba chemoterapinius preparatus pertraukiamo įpurškimo metodu bei formos 3 dalyje nurodomas centralizuotai perkamas trombolizinis vaistas.

47

ACHI LAIKO ŽYMĖJIMAS

• Formoje Nr. 066/a-LK Medicininių intervencijų lentelėje privalo būti nurodytas intervencijos pradžios laikas valandomis ir minutėmis.

• Informacija bus naudojama vertinant gydymo rezultatus ir pagalbos suteikimo nuo hospitalizacijos laiką.

48

TROMBOLIZĖ IR TROMBEKTOMIJA

• VLK 2014-04-02 raštu Nr. 4K-2856 išsiuntė rekomendacijas dėl sisteminės trombolizės kodavimo (derintos su specialistais)

• 2014-04-09 el. paštu informavo perkutaninesmechanines trombektomijas atliekančias ASPĮ apie šių procedūrų kodavimą

• 2014-09-11 pakartotinai el. paštu informavo visas ASPĮ, teikiančias stacionarines paslaugas apie trombolizės ir perkutaninės mechaninės trombektomijos kodavimą

• 2014-07-10 el. paštu buvo išsiųsta informacija dėl formos Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“ 3 dalyje medicinos pagalbos priemonių žymėjimo.

49

MPP SĄRAŠAS

Kodas Pavadinimas

BP1 Pilvinės aortos stentgraftas

BP2 Krūtininės aortos stentgraftas

BP3 Neuroradiologinės embolizacijos spiralės

BP4Vaistais impregnuotos dalelės intraarterinei chemoembolizacijai arba periferinės embolizacijos atskiriamosios spiralės

BP5Prietaisai prieširdžių (skilvelių) pertvaros defektui pašalinti ir/arba atviram arteriniam latakui užverti

BP6Perkutaninės transliuminalinės angioplastikos (išskyrus vainikinių kraujagyslių) ir (ar) perkutaninio intravaskulinio svetimkūnio pašalinimo priemonės

BP7 Transjugulinio intrahepatinio portosisteminio šuntavimo (TIPS) priemonės

8negalioja

BP9Perkateterinės radijo dažnio intrakardinės abliacijos (atliekant arba neatliekant tarpprieširdinės pertvaros punkciją, kontroliuojamą ultragarsu) priemonės

BP10Radijo dažnio ir (ar) mikrobangų abliacijai, taikant trimatį intrakardinį kartografavimą arba minimaliai invazinio gydymo, kontroliuojamo torakoskopu, priemonės

BP11Vaistus išskiriantys vainikinių kraujagyslių stentai ir (ar) vainikinių arterijų reolizineės trombektomijos preimonės ir (ar) rotabliacijos priemonės

BP12 Perkutaninės smegenų (ar cerebrinių) arterijų trombektomijos priemonės50

MPP ŽYMĖJIMAS FORMOJE

• Jeigu MPP sąraše nurodyta medicinos pagalbos priemonė buvo panaudota, ji turi būti pažymėta formoje.

• Prie paslaugos kainos papildomai pridedama atitinkama kaina už priemonę tik tais atvejais, kai priemonė buvo panaudota dėl ligų (pagrindinės arba gretutinės diagnozės), nurodytų Intervencinės radiologijos paslaugų teikimą reglamentuojančiame SAM 2007 m. birželio 22 d. įsakyme Nr. V-540.

• Paslaugos kaina už panaudotą MPP didinama tik tais atvejais, kai formoje pažymėtas atitinkamas TLK-10-AM (pagrindinės ir gretutinės dgn) ir procedūros ACHI kodai.

51

BP12 PERKUTANINĖS SMEGENŲ (AR CEREBRINIŲ) ARTERIJŲ

TROMBEKTOMIJOS PRIEMONĖS

Kodas Pavadinimas TLK-10-AMACHIMPP kaina (balais)

BP12

Perkutaninės smegenų (ar cerebrinių) arterijų trombektomijospriemonės I63.-

35303-06, 35307-00, 35307-01 4 906,74

52

PIRMINIS REABILITACIJOS ETAPAS

• Pirminis reabilitacijos etapas koduojamas suteikiant atitinkamus ACHI kodus iš bloko 1916 Bendrosios sveikatos intervencijos (ACS 0032).

• Vienam gydymo etapui bendrosios sveikatos intervencijos kodas suteikiamas vieną kartą.

53

DABARTINIO INSULTO KODAVIMAS1916 BENDROSIOS SVEIKATOS

INTERVENCIJOS

• 95550-01 Bendroji sveikatos intervencija, socialinis darbas

• 95550-02 Bendroji sveikatos intervencija, ergoterapija

• 95550-03 Bendroji sveikatos intervencija, fizioterapija

• 95550-05 Bendroji sveikatos intervencija, kalbos sutrikimai

• Arba54

DABARTINIO INSULTO KODAVIMASSPECIFINIAI KODAI

• Gali būti naudojami labiau specifiniai kodai iš ACHI 19 skyriaus:

• 96138-00 Kineziterapija, kvėpavimo sistema [kvėpavimas]

• 96121-00 Kineziterapija, rankos raumenys

• 96126-00 Kineziterapija, kojos raumenys

• 96140-00 Savipriežiūros įgūdžių mokymas

• 96137-00 Kalbos įgūdžių lavinimas

55

0604 INSULTAS

• Pasekmės (vėlyvasis poveikis)

• Paprastai pasekmėmis laikomos tokios būklės, kai ligos sukeliamas funkcijos nepakankamumas atsiranda ligai pasibaigus (pvz., skoliozė po rachito).

• Insultas skiriasi, jo atveju funkcijų nepakankamumas atsiranda iškart po insulto. Todėl reikia taikyti toliau pateiktą standartą.

56

0604 INSULTAS

• Jei pacientui tęsiamas gydymas, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį po insulto, suteikite kodą iš kategorijų I60–I64 (cerebrovaskulinės ligos) kartu su atitinkamais funkcijų nepakankamumo kodais (pvz., hemiplegija).

• Nors klinikinėje klasifikacijoje yra kategorija „Būklė po išeminio insulto (po 1 mėn. iki 1 metų)“, kodavimo prasme šios kategorijos nėra.

• Perėjimas iš „insulto“ į „ Cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių) ligų pasekmės“ priklauso ne nuo laiko po insulto, bet nuo klinikinės situacijos.

57

0604 INSULTAS

• I69.- Cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių) ligų pasekmės kodus reikia naudoti tik gydymui pasibaigus, kai vis dar pasireiškiantis funkcijų nepakankamumas atitinka gretutinės (pagrindinės) diagnozės kriterijus.

58

0604 INSULTAS Senas cerebrovaskulinis įvykis

• 1. Pacientas buvo patyręs insultą ir šiuo metu nėra neurologinių funkcijų nepakankamumo – nekoduojama arba2. Buvęs insultas su esamu neurologinių funkcijų nepakankamumu.

• 2 p. atveju kartu su neurologinių funkcijų nepakankamumu suteikiamas kodas I69.-Cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių)

ligų pasekmės, kai funkcijų nepakankamumas atitinka gretutinės diagnozės kriterijus (žr. ACS 0002 Gretutinės diagnozės).

59

0604 INSULTAS

• Negalima suteikti kodo I69.- vieno, t. y. jis visada turi sekti po kodo, nurodančio dabartinės būklės požymius (pvz., hemiplegija, afazija).

• Šis kodas niekada negali būti pagrindine diagnoze.

60

0605 INSULTO TĘSINYS

• Insulto tęsiniui, kaip kitam galvos smegenų infarktui arba insultui, suteikite kodus I60–I64 Cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos, jei nenurodytas specifiškumas.

• Šis standartas nurodo kaip koduoti diagnozę, kai pacientas hospitalizuojamas pakartotinai dėl insulto sukeltos simptomatikos progresavimo.

• Jei neurologinė simptomatika gilėja tos pačios hospitalizacijos metu ir nėra nustatytos kitos insulto lokalizacijos bei priežasties, insultas koduojamas vieną kartą. Svarbu nurodyti sunkų insultą apibūdinančių būklių kodus.

61

0606 AFAZIJA ARBA DISFAZIJA

• Ūminio epizodo metu afazijai negalima suteikti pagrindinės ligos diagnozės. Apie „disfaziją“ reikia paklausti gydytojo, nes šis terminas yra nepriimtinas.

62

INSULTO REABILITACIJOS ETAPAS

• Kaip pagrindinė diagnozė nurodoma Z50.-Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras

• Insulto diagnozė nurodoma kaip pirma gretutinė diagnozė

• Insulto sukelti neurologiniai deficitai, atitinkantys gretutinės diagnozės kriterijus taip pat nurodomos kaip gretutinės diagnozės

• Reabilitacijos procedūros žymimos atitinkamais ACHI kodais

63

INSULTO PASEKMIŲ REABILITACIJOS ETAPAS

• Kaip pagrindinė diagnozė nurodoma Z50.-Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras

• Kaip pirma gretutinė diagnozė nurodomas svarbiausias neurologinis deficitas dėl kurio taikoma reabilitacija

• Po neurologinių deficitų kodų žymimas insulto pasekmių kodas I69.-

• Reabilitacijos procedūros žymimos atitinkamais ACHI kodais

64

INSULTO IR JO PASEKMIŲ REABILITACIJA

1 PAVYZDYS: INSULTAS

Pacientas perkeltas į reabilitacijos ligoninę reabilitacijai po prieš vieną savaitę įvykusio insulto. Dabartinis neurologinis deficitas apima hemiplegiją, afaziją ir šlapimo nelaikymą.

Kodai: Z50.- Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras

I63.9 Smegenų infarktas, nepatikslintas

G81.- Hemiplegija

R47.0 Disfazija ir afazija

R32 Šlapimo nelaikymas, nepatikslintas

Gretutinės diagnozės, kaip nurodyta ACS 0002 Gretutinės diagnozės

Reabilitacijos procedūros kodai

Reabilitacija dėl hemiplegijos, atsiradusios po prieš trejus metus įvykusio insulto.

Kodai: Z50.- Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras

G81.9 Hemiplegija, nepatikslinta

I69.4 Insulto, nepatikslinto kaip hemoraginio arba infarkto, pasekmės

Gretutinės diagnozės, kaip nurodyta ACS 0002 Gretutinės diagnozės

Reabilitacijos procedūros kodai65

LAKŪNINIS INSULTAS

• Query Number: 2679

• Kaip koduoti lakūninį insultą? Prie kodo G46.7 nurodyta, kad apima lakūninį sindromą, kurį reikia nurodyti su kodu I60-I67?

• Atsakymas

• Jei diagnozuotas lakūninis insultas, koduojamas insultas I63-I64. Papildomai galima suteikti atitinkamą žvaigždute pažymėtą kodą (G46.7*).

66

DISFAGIJOS KODAVIMAS

• Pacientas hospitalizuotas dėl insulto su disfagija, paskirta modifikuota dieta. Disfagija greitai praėjo ir pacientas buvo išrašytas po 6 dienų su normaliu maitinimu. Ar reikia koduoti disfagiją?

• Atsakymas:

• Pagal kodavimo standartus ACS 0002 ir ACS 0604:

• Disfagija turėtų būti koduojama , kai:– reikalingas nazogastrinis zondas/enterinė mityba, arba

– išrašymo metu yra disfagija,

– arba praėjus 7 dienoms po insulto ją dar reikia gydyti.

• Disfagija neatitinka šių kriterijų ir todėl nekoduojama.

67

SINDROMŲ KODAVIMAS

• Kaip koduoti insultą su užpakalinės smegenų arterijos sindromu? Prie kodo G46.2 nurodyta, kad jis naudojamas su kodu I66.2 Užpakalinės smegenų arterijos užsikimšimas ir susiaurėjimas.

• Atsakymas:

• Nors kodas G46.2 nurodytas klasifikacijoje su kodu I66.2, jis gali būti naudojamas ir su smegenų infarkto kodais I63.-, tam, kad pilnai apibūdinti įvykusį insultą.

68

PERSIRGTAS INSULTAS

• Neįgalus pacientas, prieš 10 m. persirgęs insultu, turintis hemiplegiją, demenciją, šlapimo ir išmatų nelaikymą, buvo operuotas chirurgijos skyriuje. Ar gretutinė diagnozė tik I69.3, ar reika sukoduoti kartu visas būkles-G82.04, F01.9, R32, R15?

69

PERSIRGTAS INSULTAS

• Atsakymas:

• Insulto metu atsiradusius deficitus teikia koduoti papildomai (kiekvieną atskirai). Tačiau, ši taisyklė taikoma tada, kai minėtos būklės atitinka gretutinės diagnozės kriterijus (0002 GRETUTINĖS DIAGNOZĖS).Kodavimo tikslais gretutinės diagnozės turėtų būti interpretuojamos kaip būklės, darančios įtaką paciento gydymui, kuriam reikia kurio nors iš žemiau nurodytų dalykų:

- papildomo terapinio gydymo, pakeitimo ar pritaikymo;- diagnostinių procedūrų;- padidintos priežiūros ir (arba) stebėsenos.

Įsidėmėkite, kad šlapimo ir išmatų nelaikymą reikia koduoti tik jiems atitikus tam tikrus kriterijus.Insulto kodavimui skirtas kodavimo standartas 0604.

70

NEUROLOGINIO DEFICITO KODAVIMAS

• 75 m. pacientė 2013-11-28 hospitalizuota sunkioje būklėje dėl I64. Klinikinės diagnozės pagrindime nurodytas dubens organų funkcijos sutrikimas. Pacientė 2013-12-05 mirė. Ar kaip GD koduotinos būklės R32 ir R15?

• Atsakymas:

• Jeigu insulto metu buvo diagnozuota dubens organų disfunkcija, kuri, greičiausiai, nepraėjo iki mirties, koduokite R32 ir R15

71

PAKARTOTINĖ HOSPITALIZACIJA

• Pacientas hospitalizuotas su insultu, diagnozuota I63.2 Smegenų infarktas dėl nepatikslinto priešsmegeninių (precerebrinių) arterijų užsikimšimo arba susiaurėjimo. Jam diagnozuota 80-90% deš. miego arterijos stenozė ir 90-99% kairės miego arterijos stenoze. Pirmos hospitalizacijos metu atlikta deš. miego arterijos endarterektomija. Pirmo epizodo metu buvo nurodyta diagnozė I63.2. Po dviejų savaičių pacientas rehospitalizuotaskairės miego arterijos endarterektomijai. Kaip koduoti antrą epizodą?

72

PAKARTOTINĖ HOSPITALIZACIJA

• Atsakymas.

• Antram epizodui suteikite miego arterijos stenozės kodą I65.2 Miego arterijos užsikimšimas ir susiaurėjimas.

• Jei pacientui tęsiamas gydymas dėl insulto ir ar insultas atitinka gretutinės diagnozės kriterijus, suteikite insulto kodą kaip gretutinę diagnozę.

73

HEMIPLEGIJA

• Kodavimo standartas ACS 0604 Insultas

• Query Number: 2740

• ACS 0604 yra pavyzdys:

• Jei nurodyta hemiplegija nebuvo gydyta, kodėl ji koduojama?

• Atsakymas:

• Liekamieji deficitai po persirgto insulto turi atitikti gretutinės diagnozės kriterijus tam, kad būtų koduojami. ASC 0604 pavyzdys, kad hemiplegija ir insulto padariniai koduojami, kai pacientas hospitalizuojamas hemikolektomijai klaidina, NCCC yra pasiūlyta patikslinti šį standartą.

2 PAVYZDYS:Pacientas hospitalizuotas hemikolektomijai atlikti. Judrumą sutrikdė liekamoji hemiplegija po buvusio insulto. Gydymo epizodo metu liekamoji hemiplegija negydyta.Suteikite gretutinės diagnozės kodus hemiplegijai ir I69.- Cerebrovaskulinių (smegenų kraujagyslių) ligų pasekmės, nurodančius, kad neiinsultas, nei hemiplegija gydyti nebuvo.

74

ANEURIZMOS EMBOLIZACIJA

• Pacientė planine tvarka hospitalizuota cerebrinės aneurizmos embolizacijai. Operacijos aprašyme nurodyta, kad atlikta intracerebrinės dalies vidinės miego arterijos aneurizmos embolizacija, įrašuose – spiralės pašalinimas dėl prolapso, atliktas stentavimas.

• Pirminis kodavimas:

• I72.0 Miego arterijos aneurizma

• T82.5 Mechaninė komplikacija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų ir implantų

• ACHI: 35307-00Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, vienas stentas

• 35321-03Transkateterinė kraujagyslių embolizacija, veido ir kaklo

• 92514-99 Bendroji anestezija, ASA 9975

ANEURIZMOS EMBOLIZACIJAPo audito sukoduota:

• PD: I67.1 Smegenų aneurizma, neplyšusi

• GD: T82.5 Mechaninė komplikacija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų ir implantų

• Y65.8 Kiti patikslinti nelaimingi atsitikimai teikiant chirurginę pagalbą ir medicinos priežiūrą

• U73.8 Kita patikslinta veikla

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• ACHI: 90033-00 Endovaskulinė smegenų kraujagyslės aneurizmos arba arterioveninės malformacijos obliteracija

• 92514-99 Bendroji anestezija, ASA 99• Komentarai:

• Intracerebrinės miego arterijos dalies aneurizmai žymėti turi būti naudojamas kodas I67.1

• Papildomo ACHI kodo stentavimui nereikia, nes prie 90033-00 nurodyta: Įtraukta:

– naudojimas:

• spiralių

• intrakranijinių:

– balionų

– stentų

– kateterizacija76

INSULTAS SU HEMIPAREZE, PRAĖJUSIA IKI HOSPITALIZACIJOS

• Query Number: 2534

• Pacientas hospitalizuotas dėl insulto su hemipareze, kuri praėjo iki hospitalizacijos. Pacientas buvo gydytas dėl insulto, ar reikia koduoti hemiparezę?

• Atsakymas:

• pagal ACS 0604 Jei pacientui tęsiamas gydymas, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį po insulto, suteikite kodą iš kategorijų I60–I64(cerebrovaskulinės ligos) kartu su bet kuriais atitinkamais funkcijų nepakankamumo kodais (pvz., hemiplegija).

• Šis teiginys reiškia, kad funkcijų nepakankamumai turi atitikti gretutinės diagnozės kriterijus prieš koduojant. Jei hemiparezėneatitinka gretutinės diagnozės kriterijų – ji nekoduojama.

77

METASTAZĖS

• Kaip koduoti kraujavimą į smegenų metastazes?

• Atsakymas:

• Pradžioje suteikiamas metastazės kodas C79.3 Smegenų ir smegenų dangalų metastazinispiktybinis navikas, po kurio seka hemoragijos kodas I61.- Intracerebrinis kraujavimas;

• Taip pat nurodomas pirminio naviko kodas ir morfologijos kodai.

78

INSULTO KODAVIMAS

• Klausimas:• Kaip reikia koduoti (ar nekoduoti) lengvą (4 balai iš 5)

hemiparezę, kai pagrindinė liga - I63.5 Smegenų infarktas dėl nepatikslinto smegenų arterijų užsikimšimo arba susiaurėjimo?

• Atsakymas:• Insulto kodavimui skirtas kodavimo standartas 0604. Jame

parašyta, kad insulto metu atsiradusius deficitus teikia koduoti papildomai. Tačiau, ši taisyklė taikoma tada, kai minėtos būklės atitinka gretutinės diagnozės kriterijus. Tai taikoma ir hemiparezių kodavimui. Jeigu dėl hemiparezės atliekami papildomi tyrimai, taikomas papildomas gydymas (kuris skiriasi nuo įprastinio insulto gydymo) arba priežiūra (pvz. pragulų profilaktika, kai apribotas žmogaus judėjimas), tai ši būklė koduojama kodu G81.-

79

INSULTO KODAVIMAS

• Jei pacientas, sergantis lėtine galvos smegenų išemija (I67.8) hospitalizuojamas dėl ūminio kraujotakos sutrikimo (insulto, TAI), ar reikia koduoti lėtinę smegenų išemiją?

• Atsakymas:

• Dėl lėtinės galvos smegenų išemijos kodavimo specifinių rekomendacijų nėra. Gretutinės ligos koduojamos pagal (ACS 0002).

• Pagal ACS 0001 (dalis – Ūminės ir lėtinės būklės), jei būklė yra apibūdinama ir kaip ūminė (poūmė), ir kaip lėtinė, koduojamos abi būklės, išlaikant eiliškumą, kai ūminė (poūmė) būklė yra koduojama pirmiausia.

80

APIBENDRINIMAS• Pagal galimybę turi būti nustatytas insulto tipas (išeminis,

hemoraginis) bei priežastis, kad tiksliau apibūdinti insultą

• Papildomai nurodomi neurologinio deficito, kitų sunkių būklių kodai, atitinkantys ACS 0002 ir 0604 kriterijus

• Papildomai gali būti nurodytas smegenų arterijos sindromas (bet jis nepakeičia deficito kodų)

• Insulto diagnozė rašoma, kol taikomas aktyvus gydymas. Laiko limito nėra

• Koduojant trombektomiją ir trombolizę naudoti teisingus (sutartus) ACHI kodus

• Jei buvo panaudotas centralizuotai perkamas vaistas – būtinai pažymėti tai statistinėje formoje

• Panaudota MPP taip pat turi būti pažymėta MPP lentelėje

• Insulto padarinių kodai (I69.-) rašomi, kai pasibaigia insulto ūminė gydymo stadija ir išlieka reikšmingas neurologinis deficitas.

• Insulto padarinių kodas niekada nebūna pagrindinės diagnozės kodu81

Ačiū už dėmesį

82