Upload
norris
View
66
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Klinične poti - koristi in slabosti. Prof. Stanislav Šuškovič Bolnišnica Golnik Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo. Medicina naj bo podprta z dokazi. Randomizirane kontrolirane raziskave. PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/. Randomizirane kontrolirane raziskave - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Klinične poti - koristi in slabosti
Prof. Stanislav ŠuškovičBolnišnica GolnikKlinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo
Medicina naj bo podprta z dokazi
Randomizirane kontrolirane raziskave
PubMedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Randomizirane kontrolirane raziskave (RCT)
Definicija iskalnega nizaLimit:RCT
Bolezen (na primer pneumonia) AND (care OR critical OR clinical) AND pathway
Bolezensko stanje
Vsa poročilaV PubMed
RCT –vse RCT-klinična pot
astma 106203 6448 3
KOPB 36769 2027 0
pljučnica 87331 1990 2
kap 136095 5797 3
pljučni embolizmi 32696 755 0
vnetje slepiča 15500 281 0
vnetje žolčnika 14052 163 0
zlom kosti 151892 2491 1
srčnopopuščanje
120869 4934 4
sepsa 96521 2604 0
sladkorna bolezen 315672 9287 0
ledvična odpoved 132675 3187 0
Poročila o nekaterih pogostih bolezni v zbirki PubMed
Ali so klinične poti omenjene v smernicah?
bolezen smernica Klinična potastma GINA ne
KOPB GOLD ne
srčno popuščanje AHA 2001 Managed care organizations
continue to struggle with improved ways of implementing these pathways
srčno popuščanje AHA 2005 Managed care organizations
continue to struggle with improved ways of implementing these pathways
respiratorna rehabilitacija
ATS 2006 ne
diabetes ADA 2006 ne
hospitalna pljučnica ATS 2005 ne
pljučnica domačega okolja
ACCP 2005 ne
Čakamo na izide raziskave
Sodelovalo je 19 učnih bolnišnic v Kanadi
Vključili so 1743 bolnikov s pljučnico domačega okolja kiso jih naključno obravnavali po KP ali standardno.
Izidi•Razlik glede zapletov, ponovnih hospitalizacij ali umrljivosti ni bilo
•Glede kakovosti življenja ni bilo razlik
•Uporaba KP je bila povezano s krajšo hospitalizaijo in manjšo potrebo po intravenski aplikaciji antibiotika
Impact of a clinical pathway in patient care following surgery on laparoscopic radical prostatectomy.
Parrado CL, et all. Qual Manag Health Care. 2008 Jul-Sep;17(3):234-41
zasnova raziskave : primerjava bolnikov, ki so jim opravili laparoskopskoradikalno prostatektomijo bodisi klasično (26 bolnikov) ali po KP (60 bolnikov)
IzidiStandardno Klinična pot
Operacija 377 min 172 min
Postoperativna kateterizacija
26 dni 16 dni
Tromboprofilaksa 6.4 dni 3.4 dni
• Oblikovali so klinično pot za rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi
• 152 bolnikov so naključno razporedili v 2 skupini: 76 so obravnavali po KP, 76 pa standardno
Zaključki raziskave
•Skupini bolnikov obravnavanih po klinični poti ali s standardnim postopkom se po umrljivosti ali dolžini hospitalizacije nista ločevali
•Standardno vodeni bolniki so okrevali hitreje in imeli boljšo kakovost življenja kot bolniki, ki so bili vodeni po klinični poti
POVDARKI• Kakovostnih poročil o kliničnih poteh je izredno malo
• Mednarodne smernice za pomembne kronične bolezni ne poznajo kliničnih poti
• Ni nujno da klinična pot izboljša izide zdravljenja
• Ni splošnega vodila za oblikovanje kliničnih poti, ki bi slonelo na izsledkih znanstvenih raziskav (in omogočalo primerjavo raziskav)
ZAKLJUČEKNa voljo je zelo malo znanstvenih dokazil,ki bi upravičevala uvajanje ali rabo kliničnih poti