Čeljustna in zobna ortopedija : priročnik za klinične vaje V. letnik

ČELJUSTNA IN ZOBNA ORTOPEDIJA

priročnik za klinične vaje V. letnik

študijsko leto 2012/2013

Čeljustna in zobna ortopedija priročnik za klinične vaje V. letnik

2

Univerza v LjubljaniMedicinska fakultetaKatedra za čeljustno in zobno ortopedijo

avtorji doc. dr. Jasmina Primožič, prof. dr. Maja Ovsenik

urednica prof. dr. Maja Ovsenikrecenzent doc. dr. Alenka Pavličoblikovanjeilustracijeprelom Jura Štok

izdajatelj Univerza v Ljubljani Medicinska fakulteta Katedra za čeljustno in zobno ortopedijo

Ljubljana, december 2012


3

OSNOVNI ČELJUSTNOORTOPEDSKI PREGLED

Osnovni čeljustnoortopedski pregled je postopek s katerim poskušamo pri posamezniku ugotoviti vse morfološke, funkcion-alne in razvojne nepravilnosti, ki nam omogočajo postavitev diagnoze ter določitev potrebe po ortodontski obravnavi. Osnovni čeljustnoortopedski pregled obsega: anamnezo, pregled obraza od spredaj in od strani, analizo orofacialnih funkcij in intraoralni pregled.

ime in priimek pacienta: ______________________________________________

spol: M Ž

rojstni podatki pacienta: ______________________________________________

datum pregleda: ______________________________________________

1. ORTODONTSKA ANAMNEZA

glavna težava: ______________________________________________

______________________________________________

dojenje (število mesecev) ______________________________________________

uporaba dude (število let) ______________________________________________

uporaba stekleničke (število let) ______________________________________________

druge razvade ______________________________________________

poškodbe zob ali obraza (kdaj in kaj): ______________________________________________

splošno medicinsko ozadje: ______________________________________________

______________________________________________

socialna anamneza: ______________________________________________(družina, šola, prosti čas) ______________________________________________


4

PREGLED OBRAZA OD SPREDAJdrža glave: pokončna nagnjena: _____________

oblika obraza: ovalna oglata trikotna

obrazna simetrija: simetričen asimetričen opomba:

obrazne tretjine: skladne neskladne opomba:

PREGLED OBRAZA V PROFILU

drža glave: pokončna nagnjena: _____________

Me

konveksenraven konkaven

ANALIZA FUNKCIJ OROFACIALNEGA PODROČJA

ustnični stik: da ne

način dihanja: nos usta mešano

požiranje: pravilno nepravilno

lega in drža jezika: ______________________________

težave pri žvečenju: da ne

odpiranje ust: primerno omejeno deviacija spodnje čeljustnice

zapiranje ust: primerno omejeno deviacija spodnje čeljustnice

motnje čeljustnega sklepa: da (poki, krepitacija, bolečina) ne

druge razvade: ______________________________


5

INTRAORALNI PREGLED

mehka tkiva

bukalna in vestibularna sluznica: primerna vidne spremembe: ___________________

frenulum labii superior: primeren ni primeren: ____________________

frenulum labii inferior: primeren ni primeren: ____________________

frenulum linguae: primeren ni primeren: ____________________

velikost in oblika jezika: primerna ni primerna: ____________________

gingivitis: ______________________________

recesije dlesni: ______________________________

oblika zobnega loka

zgornji zobni lok: primeren ozek širok oblika omega

spodnji zobni lok: primeren ozek širok oblika omega

zobni status

zgornji zobni lok 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

spodnji zobni lok 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7vpiši izrasle zobe po klasifikaciji FDI: X-manjkajoči zob, C-karies

oznake za stalne zobe: 1 2 oznake za mlečne zobe: 5 6 4 3 8 7

dentalna starost: _____________________________________________ kronološka starost: _____________________________________________

odnos med dentalno in kronološko starostjo: _________________________________

klasifikacija po Angle-u desno:________ levo: ________

sagitalna stopnica: ____________________________ mm

incizalni previs: ____________________________ mm


6

EFO INDEKS

1. NEPRAVILNO DIHANJE točke

na usta 10

drža odprtih ust 10

mešano (nos in usta) 10

2. NEPRAVILNO PO ŽIRANJE točke

požiranje z vrivanjem jezika 12

3. NEPRAVILNO ZVEČENJE točke

pri enostranskem funkcionalnem križnem grizu z deviacijo mandibule 15

4. RA ZVADE točke

sesanje prsta 7

vrivanje spodnje ustnice 5

nepravilna lega in drža jezika 5

druge razvade (polaganje igrač pod lice, sesanje posteljnine, grizenje svinčnika, grizenje nohtov) 2

5. NEPRAVIL EN GOVOR točke

motena izreka 5

vsota funkcionalnih znakov

MORFOLOŠKI ZNAKI MALOKLUZIJE

I. ODPRTI GRIZ SEKALCEV IN PODOČNIKOV

točke

mm

zobni par3 2 1 1 2 3

3 2 1 1 2 3

II. KRIŽNI GRIZ SEKALCEV IN PODOČNIKOV

točke

zobni par3 2 1 1 2 3

3 2 1 1 2 3

III. SA GITALNA STOPNICA

mm

III. SA GITALNA STOPNICA PRI PROGENEM ODNOSU

mm

IV. NAGIB VZDOL ŽNE OSI ZOBA

točke zg.

nagib

zg. zob 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

sp. zob 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

nagib

točke sp.

V. TRANSVERZALNA OKLUZIJA LIČNIKOV IN KOČNIKOV

točke singularniantagonizem

zobni par7 6 5 4 4 5 6 7 križni griz

7 6 5 4 4 5 6 7 b ali o nonokluzija

VI. SAGITALNA OKLUZIJA PODOČNIKOV, LIČNIKOV IN KOČNIKOV

točke singularniantagonizem

zobni par7 6 5 4 3 3 4 5 6 7 distalna okluzija

7 6 5 4 3 3 4 5 6 7 mezialna okluzija

VII. ROTACIJA SEKALCEV IN PODOČNIKOV

točke zg.

rotacija

zg. zob 3 2 1 1 2 3

sp. zob 3 2 1 1 2

rotacija

točke sp.

vsota morfoloških znakov

vsota morfoloških funkcionalnih znakov


7

OBSEG NEPRAVILNOSTI PO EFO INDEKSU

MORFOLOŠKI ZNAKI število točk FUNKCIONALNI ZNAKI število točk

I. rotacija sekalcev in podočnika 1. nepravilno dihanje

II. nagib vzdolžne osi zoba 2. nepravilno požiranje

III. odprti griz sekalcev in podočnikov 3. nepravilno zvečenje

IV. sagitalna stopnica 4. razvade

V. križni griz sekalcev in podočnikov 5. motena izreka

VI. sagitalna okluzija podočnikov, ličnikov in kočnikov SKUPAJ

VII. transverzalna okluzija ličnikov in kočnikovSKUPAJ VREDNOST OKLUZIJSKEGA INDEKSA EF:

stopnje težavnosti

lahka: <15 točk srednja: 16-45 točk težka: 46-65 točk zelo težka: > 66 točk

PREDNOSTI ZA ORTODONTSKO OBRAVNAVO

A (mlečno zobovje) B (zgodnje menjalno zobovje) C (pozno menjalno in stalno zobovje)

D (motene funkcije orofacial-nega področja)

prednost za obravnavo v vseh razvojnih obdobjih

Kraniofacialne anomalije

Enostranski funkcionalni križni griz z deviacijo man-dibule

Nadštevilčni zobje v spredn-jem predelu zobnega loka

Aplazije enega ali več zob v primeru potrebe po zapiranju vrzeli ali pripravi za protetično rehabilitacijo

sesalne razvade

Prognatija spodnje čeljustnice – RIII

Izrazito tesno stanje v spred-njem predelu zobnega loka Nadštevilčni stalni zobje

drža odprtih ust

Povečana sagitalna stopnica nad 8mm – RII

Globoki griz s travmatizacijo sluznice

Neizrasli stalni zobje (razen tretjih kočnikov)

nepravilen govor

Odprti griz v sprednjem področju zobnega loka

Izrazito tesno stanje v spred-njem ali stranskem delu zobnih lokov

infantilni tip požiranja

Poškodbe obrazatežave v čeljustnem sklepu

V vsakem razvojnem odbobju se upoštevajo tudi nepravilnosti prejšnjega razvojnega obdobja.

OSNOVNI ČELJUSTNO ORTOPEDSKI IZVID

1. prednosti za ortodontsko obravnavo

2. EFO indeks

3. panoramska rentgenska slika DA NE

izvid

zdravljenje je potrebno: DA NE


8


9

ORALNO-HIGIENSKI INDEKS

Oralno-higienski indeks omogoča objektivno oceno ustne higiene pacienta. Z vatno kroglico nanesemo barvilo (eritrozin) na zobe, pacient nato z vodo izpere usta, zobne obloge pa se obarvajo. Prisotnost oziroma odsotnost oblog ugotavljamo na labial-nih, oralnih in aproksimalnih ploskvah zoba in jih označimo v OHI tabeli, nato pa vrednost OHI izračunamo po formuli:

OHI= število ploskev s plakom/število vseh plsokev x 100

Pred začetkom ortodontske obravnave naj bo vrednost OHI pod 10%. Doktrinarno izhodišče Katedre za čeljustno in zobno ortopedijo je, da mora biti vrednost OHI 0%! Pričetek ortodontske obravnave z neustrezno ustno higieno je strokovna napaka.

datum:____________ vrednost OHI:______ opombe:__________________

ANALIZA FOTOGRAFIJE OBRAZA

Analiza fotografije obraza predstavlja del morfološke (kefalometrične) diagnostike, ki jo opravimo na posnetkih obraza. Zato je pomembno, da fotografije posnamemo v standardnih pogojih (pokončna drža glave, sproščene obrazne mišice, naraven pogled, lasje umaknjeni s čela in vidni uhlji). V zobni in čeljustni ortopediji uporabljamo naslednje osnovne fotografije obraza:- en face (od spredaj)- en face z nasmehom- en face z izgovorjavo besede “ema”- profil (od strani)- polprofil- polprofil z nasmehom

Analiza fotografije obraza od spredaj

Na posnetku obraza od spredaj ocenjujemo makro, mini in mikro estetiko. Makro estetika obsega analizo simetrije obraza in obraznih razmerij v frontalni ravnini. Za analizo simetrije obraza uporabljamo vertikalno in dve horizontalni referenčni črti. Vertikalno referenčno črto (obrazno sim-etralo) narišemo skozi točki Nasion (N) in Subnasale (Sn), zgornjo horizontalno črto (bipupilarna črta) skozi obe očesni zenici, spodnjo horizontalno črto (črta rimae oris) pa skozi ustna kota. Pri harmoničnem, simetričnem obrazu sta črti rimae oris in bipu-pilarna črta vzporedni ter pravokotni na obrazno simetralo, obrazni polovici pa sta simetrični. Točke Tr (Trichion), Gl (Glabella) in Me (Mention) ležijo na obrazni simetrali. Odstopanja od harmoničnega obraza nakazujejo na obrazno asimetrijo.Obrazna razmerja v frontalni ravnini ocenjujemo z vertikalnimi referenčnimi črtami skozi notranja očesna kota in notranjo ver-tikalno tangento na obseg šarenice. Kot idealno razmerje velja, da je širina baze nosu približno enaka razdalji med notranjima očesnima kotoma, širina ustne reže pa razdalji med šarenicama.


10

Ocena mini estetike obsega analizo odnosa ustnic in zobovja. Mini estetiko ocenjujemo na fotografiji obraza od spredaj z nas-mehom in pri sproščeni drži ustnic (izgovorjava besede “ema”).Pri analizi nasmeha se osredotočimo na analizo simetrije nasmeha in prekrivanja obrazne simetrale ter središčnic zgornjega in spodnjega zobnega loka. V vertikalni smeri ugotavljamo kateri zobje in kolikšen delež zobnih kron ter dlesni je vidnih med nas-mehom. V transverzalni smeri smo pozorni na “širino” nasmeha in prisotnost temnih bukalnih hodnikov. Poleg tega opazujemo potek linije smeha glede na krivino spodnje ustnice. Idealen nasmeh je simetričen in širok, v celoti so vidne krone zgornjih sekalcev (lahko tudi 1-2 mm dlesni), ni prisotnih temnih bukalnih hodnikov in linija smeha posnema potek krivine spodnje ustnice.Ocena mikro estetike obsega analizo zobnih razmerij, poteka dlesni, stičnih ploskev in embrasur ter oblike in barve zob.

nasmeh

ema


11

Gl

Me

ortoinklinacijaΦ=10°

retroinklinacijaΦ>10°

anteinklinacijaΦ<10°

ortopozicija antepozicija retropozicija

ANALIZA FOTOGRAFIJE OD STRANI

Fotografijo obraza od strani analiziramo v sagitalni in vertikalni smeri. V sagitalni smeri določamo vrsto profila po Schwarzu. Za določitev profila uporabljamo štiri referenčne črte, in sicer:

Frankfurtsko horizontalo: vodoravna črta skozi rob tragusa (Tg) in kožni orbitale (Or).očesno vertikalo (OV): pravokotnica iz točke Or (Orbitale) na Frankfurtsko horizontalonosno vertikalo (NV): pravokotnica iz točke N (Nasion) na Frankfurtsko horizontaloustno tangento: črta skozi točki Sn (Subnasale) in Pg (Pogonion)

Glede na položaj točke Sn v odnosu do nosne vertikale ločimo profil z ortopozicijo čeljustnega dela (Sn leži na nosni vertikali), retropozicijo čeljustnega dela (Sn leži bolj za nosno vertikalo) in antepozicijo čeljustnega dela (Sn leži pred nosno vertikalo). Glede na kot, ki ga oklepata ustna tangenta in nosna vertikala pa ločimo profil z ortoinklinacijo (φ=10°), retroinklinacijo (φ>10°) in anteinklinacijo (φ<10°).

V vertikalni smeri na profilni fotografiji obraza določamo obrazne tretjine, tako da obraz razdelimo s horizontalnimi črtami skozi Trichion (Tr), Glabello (Gl), Subnasale (Sn) in Mention (Me) na tri področja: čelno, srednjo in spodnjo (čeljustno) obrazno tretjino. Pri idelanem profilu so tretjine skladne. Čeljustno tretjino lahko razdelimo skozi sredino ustne reže (St, Stomion) na dva dela, ki sta v idealnem razmerju 1:2. Del čeljustne tretjine med očesno in nosno vertikalo imenujemo čeljustno profilno polje (ČPP).

Sn

Gn

Pog

T

Po Pn

ČPP

1/3

1/3

1/3

Or

N

P

Pri otrocih je širina čeljustno profilnega polja v povprečju 13-14 mm, pri odraslih pa 15-17 mm. Zaradi rasti nosu in obnosnih votlin se namreč razširi srednja obrazna tretjina.Pri pravilno razvitem obrazu leži obris ustnic znotraj ČPP. Točka subnasale leži praviloma na nosni vertikali, gnathion pa na očesni vertikali. Sprednji rob zgornje ustnice se do-tika nosne vertikale, rob spodnje ustnice leži za tretjino ČPP nazaj, kožni pogonion (Pog) (najbolj prominentna točka mehkih delov brade na profilu) leži na polovici ČPP. Ustni kot se dotika očesne vertikale.

Profil ustnic določamo v odnosu do ustne tangente. Ideal-no je, da ustna tangenta seka zgornjo in se dotika spodnje ustnice. V kolikor sta obe ustnici pred ustno tangento, je ustnični profil pozitiven, če pa ustnici ležita za ustno tan-gento je ustnični profil negativen.


12

N Nasion - najbolj sprednja točka suture nasofrontalis v mediani ravnini S Sella - geometrijsko določena točka v središču selle turcice (os sphenoidale)Ba Basion - točka na sprednjem robu foramna magnuma v mediani ravnini, ki leži na najbolj spodnjem in

posteriornem mestu clivusa (os occipitale)Ans spina nasalis anterior - leži na konici spine nasalis anterior (maksilla)Pns spina nasalis posterior (os pallatinae)A točka A - leži na najbolj vbočenem delu krivine alveolarnega nastavka maksilePt točka Pt - leži na zgornji konturi fisure pterigomaksilare (na uri 10) (na os sphenoidalle)B točka B - leži na najbolj vbočenem delu krivine alveolarnega nastavka mandibulePg Pogonion - najbolj prominetna točka na kosti brade v mediani ravniniGn Gnathion - najbolj sprednja in spodnja točka na simfizi mandibuleMe Mention - najbolj spodnja točka bradeAr Articulare - sečišče zadnje krivine ramusa ascendens in spodnje krivine zadnje lobanjske bazeGo Gonion - sečišče tangente ramusa in telesa mandibuleisi in iii Incision superius incisalis in Incision inferius incisalis - točki na sredini griznih robov zgornjega in spod-

njega srednjega sekalcaisa in iia Incision superius apicalis in Incision inferius apicalis - najbolj apikalni točki korenin zgornjega in spod-

njega srednjega sekalcaPPOcc zadnja točka grizne ravnine - najbolj distalna točka stika zadnjih kočnikov v grizuAPOcc sprednja točka grizne ravnine - stik prvih ličnikov v grizuPo Porion - točka na zgornjem robu kostnega dela porus meatus acusticus externusOr Orbitale - najbolj spodnja točka roba dna orbite

LS Labrale Superior - točka zgornje ustnice - meja med rdečino in belino zgornje ustniceLI Labrale Inferior - točka spodnje ustnice - meja med rdečino in belino spodnje ustnicePG kožni pogonion - najbolj prominentna točka na profilu mehkih delov bradePN konica nosu - leži na konici mehkih delov nosa

S N

Pns

Ans

Go

Pg

Po

Me

PG

LI

LS

PN

PPOcc APOcc

isa

iii

iia

isi

A

B

Pt

Ba

Ar Or

Gn

S N

Pns

Ans

Go

Pg

Po

Me

PG

LI

LS

PN

PPOccAPOcc

isa

iii

iia

isi

A

B

Pt

Ba

Ar Or

Gn

ANALIZA STRANSKEGA RENTGENSKEGA POSNETKA GLAVE


13

SPREMENLJIVKA NORMALNA VREDNOST

VEČJEVREDNOSTI

MANJŠEVREDNOSTI

IZMERJENA VREDNOST

SAGITALNI ODNOSI

SNA 82° položaj maksile v sagitali prognati položaj retrognati položaj

SNB 80° položaj mdb. v sagitali

ANB 0-4°medsebojni položaj čelj. distalni odnos mezialni odnos

Witsova vrednost - 1 mm/0 mm

NS – Ba 130° tip obraza retrognati tip prognati tip

SN – Pg 81° položaj brade prognati položaj retrognati položaj

VERTIKALNI ODNOSIInklinacija maks. 8,5° odnos glede na spred.

lob. bazonavzad in navzdol /

posteriornanavzpred in navzgor

/anteriornaInklinacija mand. 32°

Interbazalni kot 23,5° odnos med čeljustnicama vert. dolgi obraz skeletni globoki griz

ZOV/SOV 63% določimo obrazni tip in vzorec rasti horizontalen vzorec vertikalen vzorec

Gonialni kot 120° dolgi obraz, vertikalen vzorec

krajši obraz, horizontalen vzorec

DENTALNA ANALIZA

+1/NL 110° položaj zgornjih sekalcev

proklinacija retroinklinacija+1/NA 22°

-1/NB 25° položaj spodnjih sekalcev–1/ML 87°

ANALIZA MEHKIH TKIVZg.ustnica/E lin. - 4 mm

Sp.ustnica/E lin. -2 mm

STOPNJA SKELETNE ZRELOSTI

CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS6

vrh mandibularne rasti> 2 leti

> 1 leto

< 1-2 leti< 1leto

1 leto

2 leti

Skeletno zrelost določamo na stranskem rent-genskem posnetku glave in vratu, glede na obliko drugega, tretjega in četrtega vratnega vretenca. Opazujemo spodnji rob vretenc, ki je lahko raven ali vbočen ter obliko tretjega in četrtega vratnega vretenca. Ta je lahko trap-ezoidna, kvadratna, pravokotna z daljšima vo-doravnima stranicama in pravokotna z daljšima navpičnima stranicama.


14

ANALIZA ORTOPANTOMOGRAMA

legenda: A - aplazija, H - hipoplazija, EO -endodontsko ozdravljen, EN -endodontsko neozdravljen, K -karies

število izraslih zob glede na starost: ustrezno neustrezno

Patološka odstopanja: 1. odstopanja v številu zob: a) odsotnost ali nadštevilčnost zob:

______________________________________________________________________________________

b) večja časovna odstopanja v izrasti posameznih zob:

______________________________________________________________________________________

2. večja odstopanja v razvojni stopnji posameznega zoba in zasnov glede na: a) obliko in velikost: ________________________________________________________________ b) mesto v zobnem loku: ________________________________________________________________

c) smer izraščanja: ________________________________________________________________

3. večja odstopanja v obliki, velikosti in strukturi zob (korenina, krona, pulpina komora in koreninski kanali): ________________________________________________________________

________________________________________________________________

ANALIZA ŠTUDIJSKEGA MODELA

ANALIZA PO RANTU

Zob 12 11 21 22

m – d širina Σ m-d širin:

zgornji zobni lok 4 : 4 4 : S S : 4 6 : 6 6 : S S : 6 višina loka

je

naj bo

razlika

spodnji zobni lok 4 : 4 4 : S S : 4 6 : 6 6 : S S : 6 višina loka

je

naj bo

razlika


15

1. nepravilno dihanje

2. nepravilno požiranje

3. nepravilno žvečenje 4. razvade 5. nepravilen

govor

vsota funkcionalnih znakovMORFOLOŠKI ZNAKI

TESNO STANJE

Σ= Σ= Σ=

tesno stanje IKS

R= R= R= R= R= R=

PP= PP= PP= PP= PP= PP=

RP= RP= RP= RP= RP= RP=

6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 I.6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 III.

tesno stanje TKS

RP= RP= RP= RP= RP= RP=

PP= PP= PP= PP= PP= PP=

R= R= R= R= R= R=

Σ= Σ= Σ=VRZELI

II.Σ= Σ= Σ= vrzeli IKS

II.

IV.vrzeli TKS

Σ= Σ= Σ= IV.DISTOPIJA PODOČNIKA, ROTACIJE IN KRIŽNI GRIZ

V.

VI.

XII.

º º º º º º rotacije

13 23 distopijapodočnika

3 2 1 1 2 3 VI.

43 33 3 2 1 1 2 3 križni griz

V. º º º º º º XII.ODPRTI GRIZ IN NAGIB VZDOLŽNE OSI ZOBA

VIII.

IX.

X.

mm nagib

< ° VII.

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 odprti griz IKS

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 IX.

< ° odprti griz TKS

X.INCIZALNI PREVIS, SAGITALNA STOPNICA, NESKLADJE SREDIŠČNIC

VIII.XI.

XIV.

incizalni previs travmatizacija sluznice sagitalna stopnica neskl. zg. središčnice neskladje središčnic

mm DA/NE mm mm mm

VIII. XI. XIV. XIV.SAGITALNA OKLUZIJA PODOČNIKOV, LIČNIKOV IN KOČNIKOV

XIII.7 6 5 4 3 3 4 5 6 7 sagitalna okluzija

7 6 5 4 3 3 4 5 6 7 XIII.TRANSVERZALNA OKLUZIJA LIČNIKOV IN KOČNIKOV

XV.7 6 5 4 4 5 6 7 transverzalna okluzija

7 6 5 4 4 5 6 7 XV.IMPAKTIRANI IN MANJKAJOČI ZOBJE

imp. zobje

XVI.XVII.

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 XVI.

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 manjk. zobje

XVII.

vsota morfoloških znakov

vrednost indeksa EF

FUNKCIONALNI ZNAKI

OBRAZEC ZA EF INDEKS


16

DOGOVOR O ORTODONTSKEM ZDRAVLJENJU

priimek in ime:__________________________________________________________ evid. ort. št.:___________________

Predlagani načrt ortodontskega zdravljenja je bil soglasno sprejet na osnovi splošne informacije o ortodontiji in njenih poseb-nostih ter razgovora o pozitivnih učinkih in tveganjih povezanih z ortodontskim zdravljenjem.

MORFOLOŠKI ZNAKI število točk FUNKCIONALNI ZNAKI število točk

Tesno stanje sekalcev 1. nepravilno dihanje

Tesno stanje podočnikov, ličnikov, kočinkov 2. nepravilno požiranje

Vrzeli sekalcev 3. nepravilno zvečenje

Vrzeli podočnikov, ličnikov, kočnikov 4. razvade

Distopija podočnika 5. motena izreka

Križni griz sekalcev in podočnikov SKUPAJ

Rotacije sekalcev in podočnikov

Nagib zob

Odprti griz sekalcev in podočnikov

Odprti griz ličnikov in kočnikov

Incizalni previs

Travma sluznice

Sagitalna stopnica

Neskladje zgornjih središčnic stopnje težavnostiNeskladje zgornje in spodnje središčnice <15 lahkaSagitalna okluzija 16-45 srednjaTransverzalna okluzija 46-65 težkaImpaktirani ali manjkajoči zobje >66 zelo težka

SKUPAJ

VREDNOST OKLUZIJSKEGA INDEKSA EF:

CILJ ZDRAVLJENJA

Korekcija znakov nepravilnosti podrobneje navedenih v okluzijskem indeksu.Korekcija drugih znakov, če so prisotni.

metode zdravljenja: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

retencija: ________________________________________________________________________________________________________________________________

predviden čas zdravljenja: ___________________________

okvirni stroški: ___________________________

zdravnik: ____________________________________ pacient (starši): ___________________________________

datum, _______________________


17

OCENITVENA TABELA ZA EF INDEKS

FUNKCIONALNI ZNAKI

1. NEPRAVILNO DIHANJE točke 4. RAZVADE točke

na usta 10 drža odprtih ust 8

mešano (nos in usta) 10 sesanje prsta 7

2. NEPRAVILNO POŽIRANJE vrivanje spodnje ustnice 5

požiranje z vrivanjem jezika 12 nepravilna lega in drža jezika 5

3. NEPRAVILNO ZVEČENJE druge razvade 2

pri enostranskem križnem grizu 15 5. NEPRAVILEN GOVOR

pri odprtem grizu 10 motena izreka 5

pri križnem grizu 10

MORFOLOŠKI ZNAKI

IV. VRZELI PODOČNIKOV, LIČNIKOV IN KOČNIKOV

zgornja čeljust spodnja čeljust

mm točke točke

0-2 0 0

2-4 1 1

4-6 2 2

>6 3 3

V. DISTOPIJA PODOČNIKA


mm točke točke

0-2 0 0

2-4 4 2

4-6 7 4

>6 10 6

VI. ROTACIJA SEKALCEV IN PODOČNIKA

rotacija zgornja čeljust spodnja čeljust

° točke točke

0-15 0 0

15-30 2 1

30-45 3 1

45-60 5 2

60-75 6 3

75-90 8 5

90-105 9 5

105-120 7 3

120-135 6 2

135-150 4 1

150-165 3 1

165-180 1 0

VII. NAGIB VZDOLŽNE OSI ZOBA

sekalci podoč., lič., kočn.

nagib ° točke točke

10-25 2 1

25-40 4 2

40-55 6 3

55-70 8 4

I. TESNO STANJE SEKALCEV

po čeljusti zgornja čeljust spodnja čeljust

mm točke točke

0-2 0 0

2-3 1 1

3-4 1 1

4-5 3 2

5-6 5 3

6-7 7 5

7-8 9 7

>8 11 9

3-4 2 1

4-5 4 3

vsak nadaljni mm 3 2

II. VRZELI SEKALCEV

po čeljusti zgornja čeljust spodnja čeljust

mm točke točke

0-2 0 0

2-4 2 1

4-6 4 3

6-8 6 4

8-10 8 6

>10 10 7


III.TESNO STANJE PODOČ., LIČNIKOV IN KOČNIKOV


mm točke točke

0-1 0 0

1-2 1 1

2-3 2 2

3-4 3 3

4-5 5 5

5-6 7 7

>6 9 9



18

VIII. INCIZALNI PREVIS

mm točke

1-4 0

4-5 1

5-6 1

6-7 3

7-8 8

8-9 11

9-10 13

10-11 16

11-12 18

VIII. GLOBOKI GRIZ S TRAVMATIZACIJO SLUZNICE

globoki griz z gingivalno alis palatinalno travmatizacijo

6

IX. ODPRTI GRIZ SEKALCEV IN PODOČNIKOV

za 1-2 paraantagonistov

mm točke

1-0 3

0-1 3

1-2 6

2-3 9

3-4 12

4-5 14

>5 15

X. ODPRTI GRIZ LIČNIKOV IN KOČNIKOV

za vsak parantagonistov

mm točke

0-1 1

1-2 3

2-3 5

3-4 6

4-5 7

XI. SAGITALNA STOPNICA

mm točke

0-4 0

4-5 2

5-6 5

6-7 8

7-8 12

8-9 16

9-10 20

>10 24

XI. SAGITALNA STOPNICA PRI PROGENEM OdNOSU

mm točke

0-1 4

1-2 8

2-3 12

3-4 14

4-5 15

>5 16

XII. KRIŽNI GRIZ SEKALCEV IN PODOČNIKOV

zobni par točke

prvi 8

vsak naslednji 5

XIII. SAGITALNA OKL. PODOČ., LIČNIKOV IN KOČNIKOV

(za vsako stran čeljusti)

točke

singularni antagonizem 1-2 parov

1

singularni antagonizem 3 in več parov

3

distalna okluzija 1-2 parov

1

distalna okluzija 3 in več parov

3

mezialna okluzija 1-2 parov

1

mezialna okluzija 3 ali več parov

3

XIV. NESKLADjE SREDIŠČNICE ZG. ZObNEGA LOKA

mm točke

0-1 0

1-2 1

2-3 2

>3 3

XIV. NESKLADjE SREDIŠČ. ZG. IN SP. ZObNEGA LOKA

mm točke

0-1 0

1-2 1

2-3 2

>3 3

XV. TRANSVERZ. OKLUZIjA LIČNIKOV IN KOČNIKOV

točke

singularni antagonizem pri 1-2 ličnikih 1

sing.antagonizem pri ličnikih in kočnikih 2

križni griz za vsak par antagonistov 1

bukal. ali oral. nonokluzija za vsak par antag. 4

XVI. IMPAKTIRAN ZOB

točke

podočnik 10

zgornji centralni sekalec 8

drugi zobje 5

XVII. mANjKAjOČI STALNI ZObjE

točke

vsak manjkajoči stalni zob 4

TEŽAVNOSTNI RAZREDI PO EF INDEKSU

razred nepravilnost število točk

ni 0

I. lahka 1-15

II. srednja 16-45

III. težka 46-65

IV. zelo težka >66


19

PR

ILO

GA

1

T

AB

ELA

SR

ED

NJI

H V

RE

DN

OS

TI M

-D Š

IRIN

ZO

B (P

O M

OY

ER

SU

)

m

ošk

i že

nsk

e

sku

pa

j

po

vp

rečj

e

ran

g

S.D

. p

ov

pre

čje

ra

ng

S

.D.

po

vp

rečj

e

ran

g

zgo

rnji

lok

cen

tra

lni s

ek

ale

c 8

,7

7,1

-11

0

,63

3

8,4

6

,4-9

,8

0,4

46

8

,5

6,4

-11

stra

nsk

i se

ka

lec

6,7

5

,2-8

,8

0,6

21

6

,6

5,2

-8,2

0

,42

4

6,6

5

,2-8

,8

po

do

čnik

7

,9

6,2

-8,9

0

,50

0

7,5

6

,2-8

,4

0,4

72

7

,8

6,2

-9,9

1. p

rem

ola

r 7

,0

6,0

-8,1

0

,43

4

6,8

5

,8-7

,8

0,6

21

6

,9

5,8

-8,1

2. p

rem

ola

r 6

,7

5,1

-8,0

0

,46

2

6,5

4

,9-7

,7

0,6

33

6

,6

5,1

-8,0

1. m

ola

r 1

0,6

9

- 0

,48

1

0,4

7

- 0

,52

-

-

2. m

ola

r 1

0,4

7

- 0

,65

1

0,0

5

- 0

,58

-

-

3. m

ola

r 9

,48

-

0,9

8

- -

- -

-

spo

dn

ji lo

k

cen

tra

lni s

ek

ale

c 5

,3

4,6

-6,7

0

,48

4

5,2

3

,8-8

,1

0,4

35

5

,3

2,8

-6,7

stra

nsk

i se

ka

lec

5,9

5

,0-6

,9

0,3

98

5

,8

4,8

-6,8

0

,39

0

5,8

4

,8-6

,9

po

do

čnik

6

,9

5,2

-8,1

0

,47

2

6,4

5

,3-7

,9

0,4

24

6

,6

5,2

-8,1

1. p

rem

ola

r 7

,0

5,3

-8,4

0

,53

1

6,8

5

,2-8

,0

0,4

74

7

,0

5,2

-8,4

2. p

rem

ola

r 7

,2

5,8

-8,2

0

,54

3

6,9

5

,5-8

,0

0,7

82

7

,0

5,5

-8,2

1. m

ola

r 1

1,2

5

- 0

,57

1

0,9

8

- 0

,61

-

-

2. m

ola

r 1

1,1

5

- 0

,69

1

0,7

0

- 0

,64

-

-

3. m

ola

r 1

1,3

2

- 0

,84

-

- -

- -

Documents

Čeljustna in zobna ortopedija : priročnik za klinične vaje V. letnik