SPP IN KLINIČNE POTI: SPP IN KLINIČNE POTI: DOSEDANJI RAZVOJ IN DOSEDANJI RAZVOJ IN

POGLED NAPREJPOGLED NAPREJ

Mag. Bojan Grulović, dr. med.,Mag. Bojan Grulović, dr. med.,specialist ginekologije in porodništvaspecialist ginekologije in porodništvaSplošna bolnišnica BrežiceSplošna bolnišnica Brežice

Potek uvajanja SPP v naši Potek uvajanja SPP v naši bolnišnicibolnišnici

Potreba po bolnišnici v Brežicah se Potreba po bolnišnici v Brežicah se je pojavila že v začetku 19. stoletjaje pojavila že v začetku 19. stoletja

Območje bolnišnice je regija Območje bolnišnice je regija Posavje, 15% programa pa Posavje, 15% programa pa opravimo še za paciente iz ostalih opravimo še za paciente iz ostalih regij. Največ teh je za prospektivni regij. Največ teh je za prospektivni program akutne bol. obravnaveprogram akutne bol. obravnave

Bolnišnica ima 137 plačanih postelj, Bolnišnica ima 137 plačanih postelj, letno opravimo 6400 SPP primerov, letno opravimo 6400 SPP primerov, od tega 8 % v dnevni bolnišniciod tega 8 % v dnevni bolnišnici

Razvrščanje zdravstvenih obravnav Razvrščanje zdravstvenih obravnav v skupine primerljivih primerov smo v skupine primerljivih primerov smo v naši bolnišnici uvedli v naši bolnišnici uvedli leta 2004leta 2004, , sicer aktivno sodelujemo na tem sicer aktivno sodelujemo na tem področju od leta 2002področju od leta 2002

Potek uvajanja SPP v naši Potek uvajanja SPP v naši bolnišnicibolnišnici

Povprečna planirana utež v Povprečna planirana utež v zadnjih petih letih je bila zadnjih petih letih je bila približno enaka, kar pomeni približno enaka, kar pomeni zelo dobro pripravo bolnišnice zelo dobro pripravo bolnišnice in osebja za evidentiranje SPP in osebja za evidentiranje SPP (MKB dg. in klinični postopki)(MKB dg. in klinični postopki)

Podpiramo namen uvedbe Podpiramo namen uvedbe obračuna SPP, da se za enako obračuna SPP, da se za enako oz. primerljivo storitev dobi oz. primerljivo storitev dobi enako plačilo,vendar bi bilo enako plačilo,vendar bi bilo potrebno ugotoviti dejansko potrebno ugotoviti dejansko uupravičeno število obteženih pravičeno število obteženih primerovprimerov

Podatki za Podatki za ZZZSZZZS

Vsi Vsi podatkipodatki

letoleto Št. Št. SPPSPP

Povp. Povp. UtežUtež

Št. Št. SPPSPP

Pov. Pov. UteUtežž

20020044

39839855

1,091,09 40340322

1,11,100

20020055

54954955

1,121,12 55555500

1,11,133

20020066

58258233

1,121,12 58858833

1,11,122

20020077

60360322

1,061,06 61361300

1,11,122

20020088

62662688

1,141,14 64164177

1,11,155

Koristi uvedbe SPPKoristi uvedbe SPP Uvedba sistema SPP je omogočila večjo Uvedba sistema SPP je omogočila večjo učinkovitost učinkovitost bolnišnice, bolnišnice,

tako z vidika stroškov kot z vidika kakovosti zdravljenjatako z vidika stroškov kot z vidika kakovosti zdravljenja

Uvedba sistema SPP je omogočila Uvedba sistema SPP je omogočila preglednost, pravičnostpreglednost, pravičnost – – denar sledi bolniku in denar sledi bolniku in primerljivost primerljivost (organizacijsko, finančno in (organizacijsko, finančno in strokovno)strokovno)

Sistem SPP povečuje skrb za dobro klinično dokumentacijo inSistem SPP povečuje skrb za dobro klinično dokumentacijo in transparentne podatketransparentne podatke bolnišničnih obravnav bolnišničnih obravnav

Na sistem SPP so vezane Na sistem SPP so vezane klinične potiklinične poti kot izboljšave delovnih kot izboljšave delovnih procesovprocesov

Uvedba sistema SPP je pripeljala do Uvedba sistema SPP je pripeljala do skrajšanja ležalnih dobskrajšanja ležalnih dob, , kar ni vplivalo na kakovost storitevkar ni vplivalo na kakovost storitev

Slabosti uvedbe SPP in predlogi za Slabosti uvedbe SPP in predlogi za izboljšaveizboljšave

Sistem SPP naj bi vzpostavil Sistem SPP naj bi vzpostavil dober odnos med ceno in dober odnos med ceno in stroški primera stroški primera

Predlagamo izvedbo Predlagamo izvedbo ustreznih ustreznih stroškovnih stroškovnih analizanaliz, ki bi podprle novo , ki bi podprle novo prerazporeditev višine in prerazporeditev višine in cene uteži, npr. porod z V.E.cene uteži, npr. porod z V.E.

Potrebno bo še naprej Potrebno bo še naprej izvajati izvajati nadzornadzor nad nad kodiranjem in ustrezno kodiranjem in ustrezno izobraževati ljudi izobraževati ljudi

Ocena potrebe po uvedbi Ocena potrebe po uvedbi ambulantnih SPPambulantnih SPP

Ključni cilj uvedbe sistema Ključni cilj uvedbe sistema ambulantnih SPP bo izboljšava ambulantnih SPP bo izboljšava preglednosti in pravičnosti preglednosti in pravičnosti razporejanja zdravstvenih sredstev razporejanja zdravstvenih sredstev ter plačevanja storitev, ki bodo ter plačevanja storitev, ki bodo temeljile na enotnih merilihtemeljile na enotnih merilih

V ginekologiji in kirurgiji lahko V ginekologiji in kirurgiji lahko ambulantno opravimo več posegov, ambulantno opravimo več posegov, ki pa po obstoječem sistemu ki pa po obstoječem sistemu financiranja specialistične financiranja specialistične ambambulantneulantne dejavnosti ne pokrije dejavnosti ne pokrije niti direktnih stroškov (op. niti direktnih stroškov (op. karpalnegakarpalnega kanala, HSC) kanala, HSC)

Enako velja tudi za internistične Enako velja tudi za internistične stroke (aplikacija dragih zdravil, stroke (aplikacija dragih zdravil, bolečina v prsih)bolečina v prsih)

Dosedanji obseg uporabe Dosedanji obseg uporabe kliničnih potikliničnih poti

Lastnost klinične poti je Lastnost klinične poti je več-disciplinarnostveč-disciplinarnost, kar smo , kar smo upoštevali tudi pri oblikovanju naših kliničnih potiupoštevali tudi pri oblikovanju naših kliničnih poti

V bolnišnici za vsako klinično pot oblikujemo V bolnišnici za vsako klinično pot oblikujemo delovno delovno skupino skupino (zdravnik, medicinska sestra, zdravstveni (zdravnik, medicinska sestra, zdravstveni administrator in drugi)administrator in drugi)

Pri izdelavi se opiramo na Pri izdelavi se opiramo na smernicesmernice zdravljena bolezni, v zdravljena bolezni, v pomoč so nam standardi kakovosti in standardizirani načini pomoč so nam standardi kakovosti in standardizirani načini zdravstvene negezdravstvene nege

Dosedanji obseg uporabe Dosedanji obseg uporabe kliničnih potikliničnih poti

Imamo izdelanih kar nekaj kliničnih poti:Imamo izdelanih kar nekaj kliničnih poti:

zdravljenje akutnega koronarnega sindroma z dvigom ST zdravljenje akutnega koronarnega sindroma z dvigom ST spojnicespojnice

prekinitev zgodnje nosečnosti z zdraviliprekinitev zgodnje nosečnosti z zdravili operacija sindroma karpalnega kanalaoperacija sindroma karpalnega kanala operacija dimeljske kileoperacija dimeljske kile LPSC holecistektomija LPSC holecistektomija zlom kolkazlom kolka artroskopija kolena artroskopija kolena obravnava bolnika s kirurško indikacijo na otroškem obravnava bolnika s kirurško indikacijo na otroškem

oddelkuoddelku

V kakšnem obsegu so V kakšnem obsegu so klinične poti uvedene v klinične poti uvedene v

rutino?rutino?

Ugotavljamo, da so v naši bolnišnici Ugotavljamo, da so v naši bolnišnici klinične poti zaživeleklinične poti zaživele

Premalo je prepoznaven Premalo je prepoznaven namennamen in in pomenpomen njihovega uvajanja, zato njihovega uvajanja, zato predlagamo izboljšavepredlagamo izboljšave

Koristi kliničnih potiKoristi kliničnih poti Potreba po Potreba po sistematizaciji sistematizaciji kliničnega dela in pripravi kliničnega dela in pripravi

dokumentov, ki opisujejo zdravljenje bolnikadokumentov, ki opisujejo zdravljenje bolnika

Z uvedbo kliničnih poti bomo zagotovili nadaljnjo rast Z uvedbo kliničnih poti bomo zagotovili nadaljnjo rast kakovosti in varnost kakovosti in varnost za za bolnikbolnikee (zmanjšali bomo možnost (zmanjšali bomo možnost strokovnih napak)strokovnih napak)

Z razvojem kliničnih poti bomo lažje določili Z razvojem kliničnih poti bomo lažje določili ceno ceno posameznih posameznih zdravstvenih storitevzdravstvenih storitev, oz. klinična pot je , oz. klinična pot je dober pripomoček za izračun stroškovdober pripomoček za izračun stroškov

Povezuje Povezuje primarno, sekundarno obravnavoprimarno, sekundarno obravnavo bolnika in bolnika in nadzor po nadzor po odpustu bolnikaodpustu bolnika iz bolnišnice in na ta način iz bolnišnice in na ta način prihrani stroške prihrani stroške zdravljenja in zmanjša nepotrebne korake zdravljenja in zmanjša nepotrebne korake in postopke v obravnavi bolnikain postopke v obravnavi bolnika

Slabosti kliničnih potiSlabosti kliničnih poti

Zdravniki težimo po strokovni avtonomiji in visoki stopnji Zdravniki težimo po strokovni avtonomiji in visoki stopnji individualizmaindividualizma in smo zato manj naklonjeni sistematični in smo zato manj naklonjeni sistematični ureditvi kliničnega delaureditvi kliničnega dela

Dokumentiranje se šteje za Dokumentiranje se šteje za obremenjujočobremenjujoč neprednostni neprednostni privesek privesek

Nepoznavanje bistva kliničnih poti celotnega udeleženega Nepoznavanje bistva kliničnih poti celotnega udeleženega medicinskega osebja (zdravstveni tehniki, zdravniki)medicinskega osebja (zdravstveni tehniki, zdravniki)

Predlogi za izboljšavePredlogi za izboljšave

Pred uvedbo, dobro Pred uvedbo, dobro seznanitiseznaniti vse vse medicinske timemedicinske time udeležene v udeležene v izvajanje klinične poti s izvajanje klinične poti s pomenom pomenom inin namenom namenom klinične poti klinične poti

Z uvajanjem seznaniti tudi Z uvajanjem seznaniti tudi bolnikebolnike

Tim za klinične poti opraviti Tim za klinične poti opraviti analizoanalizo že obstoječih kliničnih poti že obstoječih kliničnih poti

Dokončno oblikovanjeDokončno oblikovanje klinične poti klinične poti

Predstavitev klinične poti na strokovnem svetu in potrditev Predstavitev klinične poti na strokovnem svetu in potrditev klinične poti kot klinične poti kot obvezni sestavni del obravnaveobvezni sestavni del obravnave in in dokumentacijedokumentacije bolnika bolnika

Elektronski vnosElektronski vnos in dokumentiranje podatkov in dokumentiranje podatkov

Ali s strani plačnika obstajajo Ali s strani plačnika obstajajo zadostne vzpodbude za razvoj zadostne vzpodbude za razvoj

SPP in kliničnih poti?SPP in kliničnih poti? Vzpodbuda je Vzpodbuda je nadzornadzor nad enakomerno, s SPP pogojeno, nad enakomerno, s SPP pogojeno,

razporeditvijo finančnih sredstev med vse bolnišnice, pod razporeditvijo finančnih sredstev med vse bolnišnice, pod pogojem da je vrednost nacionalne uteži izračunana na pogojem da je vrednost nacionalne uteži izračunana na podlagi dejanskih stroškov obteženega primerapodlagi dejanskih stroškov obteženega primera

Denar ni vse, ampak brez njega ne bomo zmogli nuditi z Denar ni vse, ampak brez njega ne bomo zmogli nuditi z zakonom določene enake dostopnosti zdravstvenih storitev zakonom določene enake dostopnosti zdravstvenih storitev vsem zavarovanim osebamvsem zavarovanim osebam

Zavedamo se omejenih sredstev za zdravstvene storitve, Zavedamo se omejenih sredstev za zdravstvene storitve, vendar pričakujemo ustrezno plačilo opravljenih posegov, ki vendar pričakujemo ustrezno plačilo opravljenih posegov, ki smo jih opravili na ambulantni načinsmo jih opravili na ambulantni način