KliniKliniččka toksikologija ka toksikologija ujeda zmijeujeda zmije

SistematikaSistematika

Koljeno : CHORDATARazred : REPTILIARed : SQAMATAPodred : OPHIDIAPorodice : ELAPHIDAE

VIPERIDAE -ljuticeCOLUBRIDAECROTALIDAEHYDROFIDAE

Anatomija zmijaAnatomija zmija

Ugriz zmijeUgriz zmije

Pepeljasti poskok (Pepeljasti poskok (ViperaViperaammodytesammodytes))

Pepeljasti poskok (Pepeljasti poskok (ViperaViperaammodytesammodytes))

ččest u est u krkršškimkim krajevimakrajevimasrcolika glava s rosrcolika glava s roššččiiććem na nosuem na nosubojaboja--pepeljasta, pepeljasta, sivozelenasivozelena do tamno siva do tamno siva na glavi crtena glavi crtežž u obliku lire, a duu obliku lire, a dužž hrpta cikhrpta cik--cakcakššara ara reprep--na vrhu rona vrhu rožžnatnat

--narannaranččaste do aste do žžuto crvene bojeuto crvene bojehrana: poljski mihrana: poljski mišševi, krtice, guevi, krtice, guššteri, ptice teri, ptice

Riđovka Riđovka ((ViperaVipera berusberus))

Riđovka Riđovka ((ViperaVipera berusberus))u nizinskim predjelima (u nizinskim predjelima (ššume, travnjaci) ume, travnjaci) glavaglava--ššira i ira i okruglijaokruglija nego poskokovanego poskokova

--bjelkasta pruga uz rub donje bjelkasta pruga uz rub donje ččeljustieljusti--oočči s crvenim odsjajem i s crvenim odsjajem --tri rotri rožžnate plonate ploččice na tjemenu ice na tjemenu

boja ovisi o okoliboja ovisi o okoliššu u kojem u u kojem žživi ivi cikcik--cakcak krivulja na hrptukrivulja na hrptu-- prelazi na glavu u prelazi na glavu u ššaru oblika slova Xaru oblika slova Xhrana: mihrana: mišševi, voluharice, guevi, voluharice, guššteri, teri, žžabe abe

Talijanska ljutica (Talijanska ljutica (ViperaVipera aspisaspis))

Talijanska ljutica (Talijanska ljutica (ViperaVipera aspisaspis))kod nas kod nas nana krajnjem krajnjem sjeverosjevero--zapaduzapadumomoččvarna, varna, ššumska, umska, pjepješšććanaana podrupodruččja, sve do ja, sve do alpskih visina od 3000 m alpskih visina od 3000 m gubica zavrgubica završšava odsjeava odsječčeno, kao da ima rilceeno, kao da ima rilcena glavi nema rona glavi nema rožžnatih plonatih ploččicaicasive do sive do sivkastosmeđesivkastosmeđe bojebojehrptena krivuljahrptena krivulja-- kao kao ččetvorinastaetvorinasta ornamentikaornamentikažženke su veenke su većće; e; narastu do 70 cmnarastu do 70 cmslabiji otrov nego kod riđovkeslabiji otrov nego kod riđovkelovi danju i nolovi danju i noććuu

ŽŽutokrugutokrug ((ViperaVipera ursiniursini))

ŽŽutokrugutokrug ( (Stepska riđovkaStepska riđovka))istoistoččni krajevi i Bosnani krajevi i Bosnajajasta glava, jedva se istijajasta glava, jedva se ističče od vratae od vratana tjemenu velike ljuskena tjemenu velike ljuskesvijetlosivesvijetlosive do do svijetlosmeđesvijetlosmeđe bojebojevalovita hrptena krivuljavalovita hrptena krivuljažženke narastu do 50 cm; muenke narastu do 50 cm; mužžjaci 40 cmjaci 40 cmkod nas kod nas –– krkršškiki oošštroglavitroglavi žžutokrugutokrug ((V. V. ursiniiursinii ursiniiursinii))

-- u u krkršškimkim podrupodruččjima jima BiHBiH i Dalmacije iznadi Dalmacije iznad1000 m; i na otoku Krku1000 m; i na otoku Krku

V.ursiniiV.ursinii rakosinesrakosines –– istoistoččna Slavonijana Slavonija-- vlavlažžne livadene livade-- nije agresivan; otrov nije jako toksinije agresivan; otrov nije jako toksiččanan

Otrovni aparatOtrovni aparat

ima dva dijela : par ima dva dijela : par žžlijezdalijezdapar cjevastih zubapar cjevastih zuba

suhi ugrizsuhi ugriz

Otrovni aparatOtrovni aparat

Smrtonosna doza Smrtonosna doza za za ččovjekaovjeka

ProsjeProsječčna na kolikoliččina otrova ina otrova

po ugrizupo ugrizuPoskokPoskok 15 mg15 mg 20 mg20 mg

Talijanska ljuticaTalijanska ljutica 2020--25 mg 25 mg 55--9 mg9 mg

RiđovkaRiđovka 1818--20 mg20 mg 14 mg14 mg

ŽŽutokrugutokrug nije smrtonosannije smrtonosan 2 mg2 mg

Otrovni aparatOtrovni aparat

ENZIMSKI DIO :ENZIMSKI DIO :proteolitiproteolitiččkiki enzimienzimihidrolazahidrolazakolagenazakolagenazafosfolipazafosfolipaza A2A2

TOKSITOKSIČČNI DIO :NI DIO :aminokiselineaminokiselineugljikohidratiugljikohidratitoksitoksiččni ni polipeptidipolipeptidimetaloproteinimetaloproteini

venom venom –– bistra bezbojna tekubistra bezbojna tekuććina sliina sliččna bjelanjku na bjelanjku jajeta koja ima jajeta koja ima enzimatskienzimatski i toksii toksiččni dioni dio

Otrovni aparatOtrovni aparatSastav Sastav venomavenoma::

hijaluronidazahijaluronidaza –– pojapojaččava resorpciju i distribuciju ava resorpciju i distribuciju otrovaotrovaproteolitiproteolitiččkiki enzimi enzimi –– ooššteteććuju uju subkutanosubkutano tkivo, tkivo, limfni sustav, te limfni sustav, te endotelendotel kapilara; opkapilara; općća i lokalna a i lokalna hemolizahemolizafosfolipazafosfolipaza A2 A2 –– miotoksimiotoksiččnanametaloproteinazametaloproteinaza –– sadrsadržžava ava ZnZn i oi oššteteććuje bazalnu uje bazalnu membranu membranu stijenkestijenke krvnih krvnih žžilaila

Otrovni aparatOtrovni aparatOstali uOstali uččinci:inci:

agregacijaagregacija trombocitatrombocitaoko oko mijestamijesta ugriza javlja se ugriza javlja se hemoragihemoragiččnini edemedemopopćći ui uččinak pogorinak pogorššava ava ––oslobađanje oslobađanje histaminahistamina, , bradikininabradikinina i i prostaglandinaprostaglandina

Otrovni aparatOtrovni aparat

zmijski otrov ne mozmijski otrov ne možže se resorbirati kroz e se resorbirati kroz nepovrijeđenu konepovrijeđenu kožžu, sluzniceu, sluznicespora resorpcija spora resorpcija –– serozneserozne ovojniceovojnice

najvenajvećća opasnost od ugriza a opasnost od ugriza –– u u krkršškimkim krajevimakrajevimanajvinajvišše izloe izložženi eni –– lovalovaččki psi, maki psi, maččke i ke i papaššnene žživotinjeivotinje

osjetljivost na venom osjetljivost na venom konj > ovca > koza > pas > svinja > makonj > ovca > koza > pas > svinja > maččkaka

KliniKliniččka slikaka slika

ooččituje se :ituje se :lokalnim simptomimalokalnim simptomimagastrointestinalnim simptomimagastrointestinalnim simptomimaporemeporemeććajima cirkulacijeajima cirkulacijeporemeporemeććajima ajima žživivččanog sustavaanog sustavasimptomima bubresimptomima bubrežžne ne insuficijencijeinsuficijencijeporemeporemeććajima diajima diššnog sustavanog sustavaalergijskim reakcijamaalergijskim reakcijamapromjenama u krvnoj slicipromjenama u krvnoj slicikoagulopatijamakoagulopatijamaostalim simptomimaostalim simptomima

Lokalni simptomiLokalni simptomiuzrokovani su uzrokovani su enzimatskimenzimatskim djelovanjem djelovanjem na potkona potkožžno tkivo i no tkivo i endotelendotel kapilarakapilarakrvarekrvareććee ranice na mjestu ugriza (1ranice na mjestu ugriza (1--4)4)bol (od vrlo slabe do nepodnobol (od vrlo slabe do nepodnoššljive)ljive)edem ( edem ( maxmax. 48. 48--72 h nakon ugriza)72 h nakon ugriza)totoččkasta krvarenjakasta krvarenjaako je venom uako je venom ušštrcan u venu, nema trcan u venu, nema lokalnih znakovalokalnih znakova

Lokalni simptomiLokalni simptomi

Gastrointestinalni simptomiGastrointestinalni simptomi

posljedica djelovanja posljedica djelovanja histaminahistaminapojavljuju se nekoliko minuta do 1pojavljuju se nekoliko minuta do 1--2 h nakon 2 h nakon ugrizaugrizakolikekolikepovrapovraććanje (nekad anje (nekad hematemezishematemezis))proljev (nekad proljev (nekad melenamelena))

PoremePoremeććaji cirkulacijeaji cirkulacijetahikardijatahikardija, , hipotenzijahipotenzija, , ššok posljedica su : ok posljedica su : 1) VAZODILATACIJE 1) VAZODILATACIJE –– nastaje uslijed oslobađanja nastaje uslijed oslobađanja vazoaktivnihvazoaktivnih tvari (tvari (bradikininabradikinina i i histaminahistamina))

2) HIPOVOLEMIJE 2) HIPOVOLEMIJE –– zbog izlaska plazme i eritrocita zbog izlaska plazme i eritrocita kroz okroz oššteteććen kapilarni en kapilarni endotelendotel

3) DEHIDRACIJE 3) DEHIDRACIJE –– zbog povrazbog povraććanja, proljeva, anja, proljeva, znojenjaznojenja

srsrččana aritmija, infarkt ana aritmija, infarkt miokardamiokarda, , fibrilacijafibrilacija atrija, atrija, srsrččani ani arestarest

PoremePoremeććaji aji žživivččanog sustavaanog sustava

vrtoglavicavrtoglavicastrahstrahpospanostpospanostkomakomaspontana defekacija, spontana defekacija, mikcijamikcija, , konvulzivnikonvulzivnigrgrččevieviTALIJANSKA LJUTICA I TALIJANSKA LJUTICA I ŽŽUTOKRUG : UTOKRUG : oftalmoplegijaoftalmoplegija, , ptozaptoza, paraliza i , paraliza i parezijaparezijaugrizenog uda, teugrizenog uda, tešškokoćće u glasanju i gutanjue u glasanju i gutanju

Simptomi bubreSimptomi bubrežžne ne insuficijencijeinsuficijencije

proteinurijaproteinurija i i hematurijahematurijaoligurijaoligurija i i anurijaanurijaprolazni su i spontano nestanuprolazni su i spontano nestanu

PoremePoremeććaji diaji diššnog sustava nog sustava

nastaju zbog nastaju zbog bronhospazmabronhospazma uzrokovanim uzrokovanim histaminomhistaminom i otekline sluznice gornjih dii otekline sluznice gornjih diššnih nih prohodaprohodaedem pluedem plućća (kasnije)a (kasnije)oteklina usnica, lica, jezikaoteklina usnica, lica, jezika

Alergijske reakcijeAlergijske reakcije

uuččestalije su kod ugriza poskoka i talijanske estalije su kod ugriza poskoka i talijanske ljutice ljutice oteoteččenjeenje glotisaglotisa, osip..., osip...

Promjene u krvnoj sliciPromjene u krvnoj slici

hemokoncentracijahemokoncentracija : zbog gubitka plazme: zbog gubitka plazmeanemija : zbog anemija : zbog ekstravazacijeekstravazacije eritrocita i eritrocita i hemolizehemolizeleukocitozaleukocitoza i i trombocitopenijatrombocitopenija

KoagulopatijeKoagulopatije

posljedica su specifiposljedica su specifiččnog unog uččinka zmijskog inka zmijskog otrovaotrovasistemska krvarenja, jaka sistemska krvarenja, jaka hematurijahematurija, krvarenja , krvarenja u pluu pluććima, DIKima, DIKpas : tromboza pas : tromboza v.saphenev.saphene

Ostali simptomiOstali simptomi

metabolimetaboliččka ka acidozaacidozagroznicagroznicahiponatrijemijahiponatrijemijahipoalbuminemijahipoalbuminemijahipoproteinemijahipoproteinemija

PatoanatomskiPatoanatomski nalaznalaz

hemoragihemoragiččnini edem i nekroza oko mjesta ugrizaedem i nekroza oko mjesta ugrizapunokrvnost plupunokrvnost pluććaaopopćća a hemolizahemolizažžuticauticadegeneracija degeneracija miokardamiokardapetehijalnapetehijalna krvarenja u kori bubregakrvarenja u kori bubregadegeneracija bubregadegeneracija bubreganekroza nekroza jetrejetre

DijagnozaDijagnoza

uvrditiuvrditi dada lili jeje dodoššlolo do do uušštrcavanjatrcavanja venomavenoma u u ranuranu iliili krvnukrvnu žžiluilu, , odnosnoodnosno dada lili se se radiradi o o suhomsuhom ugrizuugrizu

laboratorijskelaboratorijske pretragepretrage

Prva pomoPrva pomoćć

ograniograniččitiiti lokalnolokalno ooššteteććenjeenje tkivatkiva

usporitiusporiti šširenjeirenje otrovaotrova s s mjestamjesta ugrizaugriza

osiguratiosigurati vitalnevitalne žživotneivotne funkijefunkije

LijeLiječčenjeenje

Primjena seruma protiv zmijskog Primjena seruma protiv zmijskog venomavenomaIndikacije:Indikacije:

cirkulacijski cirkulacijski ššokokdepresija CNSdepresija CNS--aagastointestinalnagastointestinalna reakcijareakcijalološš laboratorijski nalaz s obzirom na stupanj laboratorijski nalaz s obzirom na stupanj leukocitozeleukocitozemetabolimetaboliččka ka acidozaacidozahemolizahemolizapromjene EKGpromjene EKG--aaporemeporemeććaji koagulacije krviaji koagulacije krvi

AplikacijaAplikacija

ako ako žživotinja nije ranije primila antitoksin, ivotinja nije ranije primila antitoksin, prije aplikacije utvrditi preosjetljivost prije aplikacije utvrditi preosjetljivost žžrtve rtve kutanimkutanim testomtestompopoččetna doza se daje i/m odmah nakon ugrizaetna doza se daje i/m odmah nakon ugrizai/v serum = oblik infuzije kroz 30 do 60 mini/v serum = oblik infuzije kroz 30 do 60 mintetežži slui sluččajevi (ako ajevi (ako prođe viprođe višše od 4h nakon e od 4h nakon ugriza ili nije postignut ugriza ili nije postignut žželjeni ueljeni uččinak) inak) –– dozu dozu treba ponoviti, treba ponoviti, primjenitiprimjeniti 22--3 ampule seruma3 ampule seruma

AplikacijaAplikacija

uuččinak seruma je bolji inak seruma je bolji ššto je krato je kraćći vremenski i vremenski razmak između ugriza i aplikacijerazmak između ugriza i aplikacije

najbolji unajbolji uččinak je unutar prvih 4h, a inak je unutar prvih 4h, a uuččinkovitost davanja seruma je dokazana inkovitost davanja seruma je dokazana dodo18h nakon ugriza18h nakon ugriza

Primjena drugih Primjena drugih lijekovitihlijekovitihpripravakapripravaka

infuzije infuzije –– pad krvnog tlaka, pad krvnog tlaka, ššok, gubitak tekuok, gubitak tekuććineineantihistaminiciantihistaminici i adrenalin i adrenalin –– oteotežžano disanje ano disanje ((bronhospazambronhospazam), alergije, urtikarija, ), alergije, urtikarija, angioneurotiangioneurotiččkikiedemedemtransfuzija krvi transfuzija krvi –– anemijaanemijavitamin C vitamin C –– primjena i/m u okolinu ugriza ili kao primjena i/m u okolinu ugriza ili kao posipposip na ranicena raniceantibiotici antibiotici šširokog spektra irokog spektra –– mogumogućće lokalne ili e lokalne ili sistemske infekcijesistemske infekcijeserum protiv tetanusa serum protiv tetanusa -- profilaksaprofilaksa

PrognozaPrognoza

Ovisi o :Ovisi o :veliveliččini ini ugriugrižženeene žživotinjeivotinjemjestu ugrizamjestu ugrizabroju ugrizabroju ugrizavremenu proteklom od ugriza do povremenu proteklom od ugriza do poččetka lijeetka liječčenjaenja

PrognozaPrognoza

povoljnija ako je ugriz na glavi, licu, vratu ili povoljnija ako je ugriz na glavi, licu, vratu ili prednjim nogama, nego na trbuhu ili prednjim nogama, nego na trbuhu ili prsiprsišštutu(zbog br(zbog bržže apsorpcije e apsorpcije venomavenoma iz podruiz područčja trbuha i ja trbuha i prsiprsišštata, nego iz ostalih mjesta gdje lokalni edem , nego iz ostalih mjesta gdje lokalni edem sprijespriječčavaava resorpciju)resorpciju)

ugriz u jezik ugriz u jezik jeje najopasniji = i/v injekciji najopasniji = i/v injekciji venomavenoma

Hvala na paHvala na pažžnji!nji!Seminar izradili :Seminar izradili :

TinTin PetroviPetroviććNataNataššaa PlevnikPlevnikMarija Marija PodgorskiPodgorskiMartina Martina PriPriššććBiljanaBiljana RobiRobiččJosipa Josipa RoRožžiiććPamelaPamela StrelecStrelecIvan Ivan ŠŠandriandrićć