Policy  Brief  Kebijakan  mempercepat  

pencapaian  MDG4  dan  MDG5  dalam  konteks  Desentralisasi  

Laksono  Trisnantoro  Pusat  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan/Program  Pascasarjana  IKM:  Kebijakan  dan  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  FK  UGM  

Forum Desentralisasi Kesehatan

Pendahuluan  

• Indonesia  diproyeksikan  masih  mengalami  kesulitan  dalam  mencapai  indikator  MDG4  dan  MDG5  ditahun  2014  

• PerhaGan  Kabinet  sangat  besar  untuk  pencapaian  MDG4  dan  MDG5  

• Ada  kenaikan  anggaran  untuk  pelayanan  kesehatan  Ibu  dan  Anak  sampai  pada  tahun  2014  

Isu  Kebijakan  (1)  •  Kebijakan  KIA  merupakan  hal  penGng  untuk  pemerintah  pusat,  namun  Gdak  penGng  untuk  pemerintah  daerah.      

•  Anggaran  pemerintah  pusat    untuk  kesehatan  ibu  dan  anak  mempunyai  berbagai  hambatan  dan  sumbatan  

•  Pemerintah  Kabupaten/Kota  seharusnya  mempunyai  peran  penGng  untuk  mendanai  Standar  Pelayanan  Minimal  yang  mempunyai  banyak  indikator  KIA  

Isu  Kebijakan  (2)  

•  Di  lapangan  terjadi  situasi  yang  menunjukkan  fragmentasi  antara  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  di  pelayanan  primer  dengan  rumahsakit.    

•  Berbagai  kegiatan  termasuk  Gndakan  promoGf  dan  prevenGf  masih  mempunyai  kesulitan  mendapatkan  pembiayaan.    

Analisis  kebijakan  secara  keseluruhan  

Kebijakan  KIA  terfragmentasi  dalam  konteks:  

•  pusat  dan  daerah,    •  pelayanan  primer  dengan  sekunder/terGer  

•  Kerjasama  antar  profesi  (dokter  spesialis,  dokter  umum,  bidan,  perawat)  

Dukungan  pemerintah  daerah  yang  rendah  

APBD  yang  kecil  

Kebijakan  Penganggaran  

APBN  “besar”,  namun:  Ada  keruwetan  penyaluran,    hambatan  dan  sumbatan  yang  menyebabkan:  

-­‐  Gdak  tepat  sasaran    -­‐  ada  sisa  anggaran  dana  pemerintah  pusat.  

Anggaran pusat kurang berhasil untuk mendukung pelayanan kesehatan untuk KIA yang dianggap efektif (oleh laporan Lancet, termasuk kegiatan preventif dan promotif).

Resiko  yang  dihadapi  di  masa  mendatang:  

•  Fragmentasi  pelayanan  dan  Hambatan  dan  sumbatan  dalam  pembiayaan-­‐penyaluran  dana  program  KIA  oleh  pemerintah  pusat  

•  meningkatkan  risiko  terjadinya  kegagalan  dalam  skala  yang  lebih  luas  di  tahun-­‐tahun  mendatang.  

Usulan  Kebijakan:    

• Bagi  Pemerintah  Pusat  

Dalam  Perencanaan  dan  Pelaksanaan    Program  

Melakukan  integrasi  perencanaan  dan  pelaksanaan  antara  pelayanan  kesehatan  primer  dan  sekunder/terGer.    

(catatan:  Dengan  disatukannya  pelayanan  puskesmas  dan  pelayanan  rumahsakit  dalam  Direktorat  Jendral  Bina  Upaya  Pelayanan  Kesehatan  diharapkan  akan  memudahkan  integrasi  ini).  

• Menyusun  petunjuk  mengenai  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  dan  sistem  rujukan      

• Menyusun  pedoman  kerjasama  dan  task-­‐shiWing  dalam  pemberian  pelayanan  dari  dokter  spesialis  ke  dokter  umum  atau  bidan/perawat,  atau  dari  dokter  ke  perawat,  bidan.    

Dalam  Penganggaran  Perubahan  Kebijakan  

•  Mengurangi  besaran  Dana  Dekonsentrasi  (APBN)  dan  mengalihkan  ke  Dana  Alokasi  Khusus  (DAK).    

•  Dilakukan  perubahan  DAK  melalui  perubahan  kebijakan  Menteri  Keuangan.    

Diharap  ada  DAK  baru:    DAK  Ibu  dan  Anak  

•  Alokasi  anggaran  pusat  DAK  dapat  dipergunakan    untuk  operasional  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.  

•  Dana  pendamping  dari  daerah  disesuaikan  dengan  Gngkat  kemampuan  fiskal  daerah.    

• Mengacu  ke  SPM  Kesehatan  

•  Alokasi  anggaran    ke  daerah  diharapkan  menggunakan  formula  

Catatan:  

•  BOK  Puskesmas  sebaiknya  masuk  sebagai  DAK.  

• Menyederhanakan  mekanisme  penyaluran  dana  APBN  

Bagi  Pemerintah  Propinsi  dan  Kabupaten/

Kota  

Bagi  Pemerintah  Propinsi  

• Menggunakan  dana-­‐dana  pemerintah  pusat  untuk  kegiatan  dekonsentrasi,  serta  untuk  kegiatan  yang  menjadi  tanggung  jawab  propinsi  (sesuai  dengan  PP38  tahun  2007).  

• Mengusahakan  dana-­‐dana  Propinsi  untuk  membantu  Kabupaten/Kota  yang  dinilai  Gdak  mampu  menjalankan  SPM.  

Bagi  Pemerintah  Kabupaten/Kota  

• Mengusahakan  dana  untuk  KIA  dari  APBD  sesuai  dengan  SPM  yang  ada.  Dana  dari  APBD  ini  diharapkan  banyak  untuk  prevenGf  dan  promoGf.  

•  Dinas-­‐dinas  di  luar  Dinas  Kesehatan  dihimbau  untuk  memberikan  kontribusi  dalam  pencapaian  MDG4  dan  MDG5.  Dinas-­‐dinas  ini  akan  menjadi  penggerak  besar  kegiatan  promoGf  dan  prevenGf.  

Terimakasih  

•  Diskusi  lebih  lanjut  dapat  diklik  di  Forum  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia  dan  Desentralisasi  Kesehatan  secara  elektronik:    www.kebijakankesehatanindonesia.net  

•  Untuk  mengenali  situs  ini  silahkan  kunjungi  stand  UGM  di  sebelah  ruang  ini