Upload
aytac-candemir
View
689
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kawasaki hastalığı, çocuklarda sebebi bilinmeyen uzamış ateş,
Citation preview
SUNAN: Aytaç CANDEMİR
KESİN OLARAK TANIMLANAMAMIŞ
Bazı bakteri, virüs ve nonenfeksiyöz ajanların
anormal immünolojik aktivasyonu
+
Genetik faktörler
Stokinler ve antikorlar
İnterferon γ , IL1, TNF ve diğer stokilerin endotelhücrelerine üzerine etkisi
neoantigenlerin oluşması
antigenlere karşı oluşturulan antikorlar
DAMAR DUVARINDA HASAR
Vasküler internal ve eksternal elastik laminaları parça
parça parça bölünür. Böylece dilatasyonlar ve
anevrizmalar oluşmaya başlar.
İntima prolifere olup kalınlaşmıştır. Stenoz veya trombüsletıkanıklık ve sonrasında myokard infarktüsü ve gelişebiliyor.
En çok kalbin koronerlerini tutmasıyla beraber bazen mezenterik ve renal arterlerde de anevrizmalar gelişebilir.
Perikardit, endokardit, kolanjit, pankreatit, menenjit ve lenfadenopati meydana getirebilir.
•En sık 6 ay ile 5 yaş arasında
•Ülkemizde henoch schonlein purpurasından sonra en sık görülen çocukluk çağı vasküliti
•Erkek/kız =1,5:1
•Mortalite 2 yaş altında daha yüksek
6 AYLIK 5 YAŞ
Mortalite oranı % 0,08-0,1
Mortalitede cinsiyet oranı erkek/kız 3:1
Ölümlerin yarısı 2 yaşından küçük vakalarda
• Türkiye’de her yıl ortalama 30 yeni vaka
• En sık görüldüğü ülke Japonya da ise 100.000 de 184
• Mart- nisan –mayıs aylarında artışlar
1) Akut ateşli dönem (ilk 10 gün)
2) Subakut dönem(10-30 gün)
3) Konvelesan dönem(30 gün +)
Servikallenfadenopati
Konjonktivalkanlanma
döküntü
ateş
Ağız içi değişiklikleri
Eklem ağrısı
diyare
El ve ayaklarda deri soyulmaları
El ve ayaklarda şişmeler
34 33 32 32
26
21
34 vakada ana klinik bulguların görülme sıklığı
(Türk pediatri arşivi 2006)
(%100) (%97) (%94) (%94)(%76)
(%61)
•ani başlar•devamlı veya aralıklarla seyredebilir•40 C ve üzerindedir, tedavi edilmeyen vakalarda 2-3 haftadan uzun sürebilir.•Antibiyotiklere yanıtsızdır.
Akut dönem
Ağız ve dudakta çatlaklar
Tek taraflı servikal
lenfadenomegali
Gözde kanlanma ile beraber konjonktivit
Akut dönem
bilateral konjonktivit (%90)
Akut dönem
Akut dönem
Akut dönem
Akut dönem
Akut dönem
Akut dönem
Artrit ve desquamasyon
Vasküler hasarla beraber ortaya
çıkan trombositoz ve koroner
anevrizmaların oluştuğu dönemdir.
Akut koroner tromboza bağlı ani
ölüm riskinin artmaya başladığı
süreç
Anevrizma ve sonrasında gelişen ateroskleroz, oklüzyon
Subakut dönem
Subakut dönemde karditbulguları, üfürümler, gallop ritmi duyulabilir
kardiyomegaligörülebilir.
PR ve QT intervalleriuzamaları
Anormal Q dalgaları, düşük voltajlı QRS ler
ST değişiklikleri ve aritmiler görülebilir.
Subakut dönem
Dilatasyon, anevrizma ve koroner arter değişiklikleri saptanabilir.
Subakut dönem
Angina pektoris ve miyokardiyalinfarktlardayapılmalıdır.
Aksiller, subklavien ve ilyak arterde nadiren anevrizmalar gelişebilir.
Subakut dönem
Klinik bulguların silinemeye başladığı dönemdir
Genellikle 6-8 hafta sonra başlar
•SAFRA KESESİ HİDROPSU
•ARTRİT ARTRALJİ
•HUZURSUZLUK
•ASEPTİK MENENJİT
•BCG AŞI BÖLGESİNDE KABARIKLAŞMA
CRP (>3mg/dl )
ESR (>40 mm/saat)
Albumin <3 g
Anemi
ALT artar
Trombositoz
Lökositoz (>12000)
Piyüri
5 günden uzun süren antibiyotik tedavisine
yanıtsız ateş tablosu
1. İki taraflı konjunktival kanlanma
2. Servikal lenfadenopati
3. Ağız içi değişiklikleri
4. El ve ayak değişiklikleri
5. Kızamığa benzer, gövdeye yerleşmiş döküntü
+
TİPİK KAWASAKİ
ATEŞ (en az 5 gün)
+
En az 4 tanı ölçütü
ATİPİK KAWASAKİ
ATEŞ(en az 5 gün)
+
En az 2 tanı ölçütü
+
Eko veya angiyo ile
gösterilmiş koroner
hasar
Kızamık ve döküntülü diğer hastalıklar
Romatizmal ateş
Streptokok ve stafilokok enfeksiyonları
İnfantil poliarteridi nodosa
EKO, koroner angiographi, 1-2 yılda bir tekrarlanmalı, .
Stenotik koroner lezyonları olan hastalara efor testi ve dipiridamol ile stres myokardial talyum sintigrafi yapılmalıdır.
Eğer çok sayıda koroner arter lesyonları varsa coroner bypass ameliyatı gerekebilir.
Kawasaki hastalığı geçirmiş kişilerde akut tablodan sonra da koroner atereskleroz gelişme riski yüksektir.
MI ve ANİ ÖLÜM
KALP İLETİ BOZUKLUKLARI
PERİFERİK ARTER ANEVRİZMALARINA BAĞLI DİSTAL EKSTREMİTELERDE GANGREN
YETİŞKİN ÇAĞDA KORONER ARTER HASTALIKLARI
KARIN AĞRISI
İSHAL
SAFRA KESESİ HİDROPSU
KARACİĞER TUTULUMU