View
269
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
1/52
Koroner Kalp HastalFizyopatolojisi Tans veEpidemiyolojisi
Prof. Dr. Zehra Bura. . stanbul Tp FakltesiKardiyoloji ABD.
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
2/52
Koroner ArterHastalTanm
Koroner arterlerinaterosklerotik plakile daralmas
sonucunda ortayakan kliniksendromdur
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
3/52
Akut Koroner Sendromun Tanm
Aterosklerotik plan
yrtlmas ile yeterlimiktarda trombojeniksubstrat koroner arterlumenine kar
Trombositler, agregatlar,fibrin ve eritrositler butrombojenik substratnzerinde birikerek
kmelenir ve koronerarter lumenini tkarlarBu tablo AKUTKORONER
SENDROMdur
ASSENT 3, Lancet 2001
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
4/52
Akut Koroner Sendromlarda Terminoloji
PlakRptr
Aterotromboz UA / NSTEMI STEMI
Stabil Angina UA Non-Q MI Q-MIESKTERM
YENTERM
Gnler
Haftalar
Dakikalar
Saatler
Antitrombotik
Tedavi
Trombolitik Tedavi
Perktan Giriim
Braunwald E.; Heart Disease 7th Ed. Saunders 2005
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
5/52
Akut Koroner Sendromlar
ST elevasyonsuz AKS ST elevasyonlu AKS
Q DalgalAMI
Q DalgaszAMI
MikroinfarktsUnstableAngina
StabilAngina
CK-MB
Troponin T ve I
CRP
Panteghini M, Eur Heart J 2004
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
6/52
Koroner Arter
HastalEpidemiyolojisi
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
7/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
8/52
Angina Pektoris-Tanm
Angina pektoris, miyokardn oksijenihtiyac ile oksijen sunumu arasndaki
uyumsuzluktan kaynaklanan miyokardiskemisi sonucunda ortaya kan gsarsdr
Efor, souk, tokluk ve emosyonla ortayakar; dinlenmek ve sublingual nitrogliserinile geer = stabil = kararl angina pektoris
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
9/52
Miyokardn oksijen ihtiyac ve sunumunu etkileyenfaktrler
EkstravasklerKompresifFaktrler
Otoreglasyon
Metabolik
Kontrol
HmoralFaktrler
Nral
Kontrol
Vaskler
Rezistans
Koroner
Kan Akm
DiyastolikFaz
SUNUM HTYA
OksijenTama
Kapasitesi
Kalp Hz
Kontraktilite
SistolikDuvar
Gerilimi
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
10/52
Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler
(1)1. Koroner damarlardan oksijen salanmasn kstlayanfaktrler
a. Damar faktr :*Ateroskleroz sonucunda koroner damarlardameydana gelen daralmalar*Kollateral dolamn yetersiz olmas*Souk, emosyon, gastrointestinal sistem uyarlmasveya sigara imekle meydana gelenvazokonstrksiyon
b. Kan faktr : hipoksemi, anemi,polisitemic. Dolam faktr : kanama, Valsalva manevras, aortdarl ve aort yetersizlii
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
11/52
Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler
(2)
2. Dakika atm hacminin artmas
a. Fizyolojik faktrler :* Heyecan
* Fizik egzersiz
* Ar yemek
b. Patolojik faktrler :
* Yksek dakika at
m hacmi ile seyredentirotoksikoz, arterio-venz fistl,feokromositoma, anemi
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
12/52
Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler
(3)
3. Miyokardn oksijen istemini arttran durumlarKalp iinin artt durumlar
* Diyastolik hipertansiyon
* Tirotoksikoz
* Aort darl ve aort yetersizlii
* Katekolamin artna neden olan durumlar
feokromositoma, ar heyecan, hipoglisemi
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
13/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
14/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
15/52
Angina Pektoris Tanm
Bir gs hastal vardr. Bu hastalayakalananlar yrrken, bilhassa yokukarken veya yemekten hemen sonragslerinde kt bir his ve ar
hissederler. Hareketlerine devam etselerlmekten endie ederler. Hareketlerine sonverdikleri anda, ar ve bu kt his
kaybolur. Hastann tarifi, bu hastalntans iin ok kymetlidirHeberden 1772
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
16/52
Angina pektoris-Tan-Anamnez
Angina pektoris iin en nemli tan
yntemi anamnezdirAnamnezde hastann tanmlad gsarsnn ayrc tans iin arnn bazzelliklerinin bilinmesi gerekir
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
17/52
Angina pektoris-Tan-
AnamnezArnn zellikleri
YeriYaylm
KarakteriOrtaya karan veya kolaylatran
ve geiren faktrler
Sublingual nitrogliserine cevabSresi
Birlikte bulunan semptomlar
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
18/52
Angina Pektoris-Arnn Yeri
Embriyolojik olarak kalp orta hatta bulunur,kalpteki iskeminin ars, gsn tam
ortasnda, substernal veya gsn her ikitarafnda hissedilir
Hastalar
n baz
lar
ise ar
y
sadecegsn sa veya sol tarafnda hissedebilir
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
19/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
20/52
Angina Pektoris-Arnn
KarakteriAngina pektoris, gs ve komu
alanlarda miyokard iskemisi ile ortayakan ancak miyokard nekrozu ilesonlanmayan bir ardrAnginann kelime anlam ar deilskmadr
Bu nedenle ou zaman bask, skma,boulma, daralma, yarlma, yanmaeklinde ifade edilebilir
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
21/52
Angina Pektoris-Arnn
KarakteriAngina pektorisin dier bir karakteristii;
anginay ortaya karan eforun iddetiningnden gne hatta bir gn iinde saatten
saate deiebilmesidirGenellikle tokluk, souk, emosyon vebenzeri faktrlerle ortaya kar
Sabah saatlerinde angina eii dktr,daha hafif eforlarla ortaya kar
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
22/52
Angina Pektoris
Ary Ortaya karanFaktrler
Efor, hzl yrmek, zellikle bir yere yetimekiin acele yrmek, yoku yukar yrmek,
souk havada rzgara kar yrmekAr yemek sonras efor, korku, kabus grmek
Kollar ban zerinde uzun sre almak
Soua maruz kalmak
Sigara imek
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
23/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
24/52
Angina PektorisAry Geiren Faktrler
stirahatSublingual nitrogliserin
ile 1-5 dakikada geer
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
25/52
Angina PektorisArnn Sresi
Ksa sreli bir ardr
2-10 dakika srer
ok k
sa sreli ise anginaekarte edilebilir (15 saniye)
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
26/52
Angina PektorisBirlikte Bulunan Semptomlar
Terleme
Bulantarpnt
Fenalk hissiHalsizlik
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
27/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
28/52
Angina Pektoris-Ayrc Tan
Unstable (Kararsz) angina pektoris
anginaya benzer, daha iddetli ve daha uzun srelidir(genellikle 20 dakikadan ksa), istirahatte olur,nitrogliserine ksmen cevap verir
Akut miyokard infarkts Daha geni bir alana yaylr, daha iddetlidir, efor ve
emosyon ile ilikili deildir, istirahatte hatta uykuda
olabilir, istirahat ve nitrogliserin ile gemez, 30 dakikaveya daha uzun srer, nefes darl ,halsizlik, terleme,bulant, kusma bazan lm korkusu ile birliktedir
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
29/52
KORONER KALP HASTALII RSK FAKTRLER
KONVANSYONEL RF YEN RF
SGARA KULLANIMI
HPERTANSYON
HPERLPDEM
METABOLIK SENDROM
INSULIN REZSTANSIOBEZTE VE DET
MENTAL STRESS, DEPRESYON
C-REACTIVE PROTEIN
ENFLAMASYONMARKERLARININ YKSEKL
HOMOCYSTEINE
FIBRINOGEN
LIPOPROTEIN (a)DABET KORONER KALP HST EDEERDR
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
30/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
31/52
Prinzmetal Anginas
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
32/52
Fizik Muayene-Genel Muayene
Arcus cornea (senilis) (familial hiperkolesterolemi)
Ciltte xantoma
Xantelesma (dislipidemi gstergesi, trigliserid ,
HDL )Kan basnc lm
Periferik damar hastal
Karotislerde frm duyulmas
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
33/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
34/52
Fizik Muayene-Kalp Muayenesi
Angina pektoris srasnda kalp muayenesi
S3, akcierde raller, S1 hafiflemesi ; sol ventrikldisfonksiyonu
S2de paradoks iftleme ; sol ventrikl kontraksiyon
sresinin uzamas
Sol ventrikl impulsunun yer deitirmesi, diskinezi;ciddi sol ventrikl disfonksiyonu
Apikal sistolik frm ; iskemik mitral yetersizlii Aort kapak hastal veya hipertrofikkardiyomiyopatinin oskltasyon bulgular
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
35/52
Laboratuar Tetkikleri-NoninvazifKan biyokimyas Kolesterol, LDL, HDL, trigliserid Alk kan glikozu BUN, kreatinin, serum elektrolitleri C-reaktif protein, lipoprotein (a), homosistein
gelecekteki kardiyovaskler olaylar ngrr
stirahat EKGsi Hastalarn % 50sinde normal En tipik bulgu non-spesifik ST-T deiiklikleri
Q dalgas-MI leti bozukluklar : LBBB, LAH ; sol ventrikl fonksiyon
bozukluu, ok damar hastal, geirilmi MI, ktprognozu gsterir
Aritmiler (VEV)
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
36/52
Laboratuar Tetkikleri-Noninvazif
stirahat EKGsi
stirahat EKGsi normal olan kronik koroner arterhastalarnn % 50sinde angina pektoris epizodusrasnda ST-T deiiklikleri olabilir
Daha nce izoelektrik hatta olan ST segmentinindepresyonu veya elevasyonu, pozitif olan Tdalgasnn negatiflemesi veya tersi, iskemi asndanpozitif gsterge olarak kabul edilir
Ambulatuar EKG (Holter) : Sessiz iskemi, gnlkaktivite srasndaki iskemi epizodlar, ST analizi
Telerntgenogram
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
37/52
Laboratuar Tetkikleri-Noninvazif
Efor testi-Treadmil
Gs arsnn ayrc tans iin Bruce Protokolne gre yaplr stirahat EKGsi normal olan kronik koroner arter hastalarnda
***Efor Testi srasnda tipik gs ars ilebirlikte horizontal veya aa eimli > 1mmST depresyonu Koroner Arter Hastaln
***Tipik gs ars ile birlikte > 2mm STdepresyonu Ciddi Koroner Arter Hastaln
gsterir
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
38/52
Treadmill Egzersiz
Efor Testi
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
39/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
40/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
41/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
42/52
Nkleer Kardiyolojik Yntemler
Eforlu miyokard perfzyon sintigrafisi Talyum 201
Teknesyum 99mFarmakolojik nkleer stress test Dipiridamol
Adenozin
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
43/52
Miyokard
Perfzyon
Sintigrafisi
Gamma
Kamera
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
44/52
Miyokard
PerfzyonSintigrafisi
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
45/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
46/52
Ekokardiyografi
ki boyutlu ekokardiyografi ki boyutlu ekokardiyografi ile sol ventrikl
fonksiyonlar ve duvar hareketlerinindeerlendirilmesi, ejeksiyon fraksiyonu, diyastolikfonksiyonlar
Stress ekokardiyografi Egzersiz ncesi ve sonrasnda blgesel iskemi ile
ilkili duvar hareket bozukluklarnn deerlendirilmesi
Farmakolojik stress ekokardiyografi Dobutamin stress ekokardiyografi (daha spesifik) Adenozin, dipiridamol stress ekokardiyografi
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
47/52
Akut Miyokard nfarkts
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
48/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
49/52
Yeni Radyolojik Yntemler
PET-Pozitron Emisyon Tomografisi
Canl
miyokard ile revasklarizasyondan yarargrebilecek miyokard gsterir
nvazif Yntem
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
50/52
nvazif YntemKoroner AnjiyografiKalp Kateterizasyonu
Koroner Arter Hastal Tansnda Altn StandartJudkins yntemi ile sa femoral arterden girilerek yaplr
Sol (LAD ve CX) ve sa koroner arter sistemleri azna
yerletirilen kateterlerden opak madde enjeksiyonu ilekoroner arterler grnr hale gelir
Sol ventrikl iine yerletirilen kateter ile sol ventrikl
iine opak madde enjeksiyonu yaplarak sol ventriklfonksiyonlar ve duvar hareketleri incelenir
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
51/52
8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com
52/52