Katarak referat.pptx

8/14/2019 Katarak referat.pptx

1/40

KATARAK

Pembimbing : dr. Ria Mekarwangi, SpM

Oleh : Elfira

Universitas Trisakti

Periode 15 Juli 2013 24 Agustus 2013

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bekasi


2/40

Pendahuluan

Katarak merupakan salah satu penyakit mata tenang visus

menurun perlahan. Survei Kesehatan Indera Penglihatan danPendengaran tahun 1993-1996 menunjukkan bahwa angkakebutaan sebesar 1,5%. Penyebab kebutaan adalah katarak sebesar0,78%.Jumlah buta katarak di Indonesia, terdapat 16% buta katarakpada usia produktif (40-54 tahun), pada hal sebagai penyakit

degenerative buta katarak umumnya terjadi pada usia lanjut.

Menurut data Survei Kesehatan Rumah Tangga SurveiKesehatan Nasional (SKRT SUSENAS) tahun 2001, prevalensikatarak di Indonesia sebesar 4,99%. Prevalensi katarak Jawa Bali

sebesar 5,48% lebih tinggi dibandingkan dengan daerah Indonesialainnya. Prevalensi katarak di daerah perdesaan 6,29% lebih tinggijika dibandingkan daerah perkotaan 4,5%.


3/40

Anatomi


4/40

- Kapsul

- Epitel

- Korteks

- Nucleus


5/40


6/40

Katarak

Katarak = cataracta (Yunani)air terjun

mengganggu jalannya cahaya pandangan dapatmenjadi kabur hingga hilang sama sekali


7/40

Etiologi

1. Penuaan (Degenerasi)

2. Trauma

3. Penyakit mata lain4. Penyakit sistemik ( Diabetes Mellitus )

5. Defek kongenital

6. Gizi7. Operasi sebelumnya


8/40

P TOFISIOLOGI


9/40

Kekeruhan lensa yang dapat terjadi: hidrasi (penambahan

cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau akibat keduanya.

Sistem pump-leak

lensa :

- Transport aktif- Permeabilitas

membran


10/40

Faktor Resiko

- Penyakit metabolik :diabetes mellitus

- Riwayat katarak dalam keluarga

- Infeksi virus pada ibu ketika bayi masih dalam kandungan.

(Rubella)- Penyakit Sistemik

Coronary disease and heart insufficiency, dehidrasi,hipertensi, down syndrome, dan diabetes.

Hipertriglyceridemia, Hiperglisemiakatarak posteriorsubcapsular pada usia muda.

- Paparan Sinar Matahari (Sinar UV)


11/40

KlasifikasiMenurut Perkembangan :

1. Katarak KongenitalKatarak kongenital adalah kekeruhan pada lensa yang

timbul pada saat pembentukan lensa.bayi. Katarakini sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan olehibu yang menderita rubella, DM, toksoplasmosis,hipoparatiroidisme, galaktosemia.


12/40

2. Katarak Primer: tergantung dengan usia

a. Katarak juvenil : katarak yang terjadi sesudah usia1 tahun dan < usia 40 tahun

b. Katarak presenil : katarak > usia 30-40 tahun

c. Katarak senilis: katarak yang terjadi pada usialebih dari 40 tahun. Jenis katarak

ini merupakan proses degeneratif

( kemunduran ) dan yang palingsering ditemukan.


13/40

Katarak primer dibagi menjadi empat stadium :

1) Stadium Insipien

Jenis katarak ini adalah stadium paling dini .Visus belum terganggu , dengan koreksi masihbisa 5/5 -6/6. Kekeruhan terutama terdapat padabagian perifer berupa bercak-bercak seperti jari-

jari roda.


14/40

2) Stadium Imatur

Kekeruhan sebelummengenai seluruh lapisan lensa ,

terutama terdapat dibagianposterior dan bagian belakang

nucleus lensa . Shadow testpositif .Saat ini mungkin terjadi hidrasikortekslensa menjadi cembungsehingga indeks refraksi berubah(miopia). Keadaan ini disebutintumesensi.

Cembungnya lensa akan mendorong iris kedepan,

sudut bilik mata depan sempit

glaucoma.


15/40

3) Stadium Matur

Pada stadium ini terjadi pengeluaran air

sehingga lensa akan berukuran normal kembali.Saat ini lensa telah keruh seluruhnya sehinggasemua sinar yang masuk pipil dipantulkankembali. Shadow tes negative.Di pupil

tampak lensa seperti

mutiara.


16/40

4) Stadium Hipermatur (Katarak Morgagni)

Korteks lensa yang seperti bubur telah

mencair sehingga nucleus lensa turun karena dayaberatnya. Melalui pupil, nucleus terbayang sebagaisetengah lingkaran dibgian bawah dengan warnaberbeda dari yang diatasnya yaitu kecoklatan.

(Pseudopositif).Saat ini juga terjadi kerusakan

kapsul lensa (++permeable)isi korteks

dapat keluar dan lensa menjadikempis yang dibawahnya

terdapat nucleus lensa.

glaukoma


17/40

Katarak Morgagni merupakan kelanjutandari katarak hipermatur, di mana korteks

benar-benar mencair, sehingga nukleusseolah-olah tenggelam dalam masa korteks.


18/40

Katarak senilis dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipeutama :

1. Katarak Nuklear adalah hasil dari skeloris yangberlebihan dan menguning, yang berakibatterbentuknya formasi opak di lentikuler sentral.

(Coklat-brunescent nuclear cataract)


19/40

2. Katarak kortikal terjadi pada bagian kortekslensa (bagian selain nukleus lensa). Katarak

Kortikal disebabkan oleh perubahan komposisiionik dari korteks lensa mata dan perubahanhidrasi pada lensa lensa-lensa fiber. Perubahanhidrasi pada fiber lensa mengakibatkan adanya

retakan pada lensa. Retakan ini menimbulkan polaradial.


20/40

3. Katarak Subkapsular terjadi pembentukangranul dan plak opak pada korteks lensa

dekat kapsul posterior. Manifestasi utamanyaadalah penurunan kemampuan melihat padakeadaan terang. Selain itu, terjadi glare,myopic shift, dan diplopia monokular.


21/40

Katarak Sekunder

Katarak jenis ini terjadi oleh adanya trauma

atau sebagian komplikasi dari penyakit lain .

Penyebab katarak jenis ini adalah :

a. Katarak Komplikata :Katarak yang terbentuk akibat efek langsung

penyakit intraokuler. Gangguan intraokuler

biasanya karena retinitis pigmentosa, glaukoma,ablasio retina yang sudah lama , uveitis kronik ataurekuren, myopia maligna.


22/40


23/40

c. Katarak Traumatik: Biasanya akibat traumatumpul, pukulan , benda asing didalam mata

terpajan panasa yang berlebihan , sinar X , radioaktif, terpajan sinar matahari, toksik kimia.

d. Katarak Ikutan (Membran Sekunder) :

Adanya kekeruhan kapsul posterior akibatadanya katarak traumatic yang terserapsebagian atau setelah terjadinya ekstraksi

katarak ekstrakapsular. (Mutiara Elschning).

Lapisan epitel yang berproliferasi tersebutkekeruhangangguan penglihatan.


24/40

e. Katarak Toksik : Kostikosteroid yangdiberikan dalam jangka waktu yang lama, baiksistemik maupun dalam bentuk tetes, dapatmenyebabkan kekeruhan lensa. Pemberiansteroid dapat mempengaruhi respon dinamikaakuos.


25/40

Gejala dan Tanda

1. Pandangan mata yang kabur2. Sulit melihat pada malam hari.

3. Sensitif pada cahaya.

4. Terdapat lingkaran cahaya. (Halo)5. Sering mengganti kacamata atau lensa kontak

karena ketidaknyamanan tersebut.

6. Warna memudar atau cenderung menguningsaat melihat.

7. Pandangan ganda jika melihat dengan satu

mata. (unilateral)


26/40

Diagnosis

Anamnesis : Gejala dan Tanda

Pemeriksaan FisikFaktor Resiko

Pemeriksaan Oftalmologi


27/40

Pemeriksaan Penunjang

a) Visus. Pemeriksaan Optotipi Snellen

b) Shadow Tes

c) Pemeriksaan lampu slit. d) Oftalmoskopi.

f) Perhitungan sel endotel


28/40

Komplikasi

1. Glaukomaa. Phacomorpic Glaukoma

b. Phacolytic Glaucoma

c. Phacotoxic Glaucoma

2. Uveitis3. Kerusakan endotel kornea

4. Sumbatan pupilluksasi / subluksasi

5. Edema macula sistosoid

6. Subluksasi dan Luksasi7. Fistula luka operasi

8. Pelepasan koroid

9. Bleeding


29/40

Penatalaksanaan

Bila penglihatan dapat dikoreksi dengandilator pupil dan refraksi kuat sampai ke titikdi mana pasien melakukan aktivitas sehari-

harikonservatif. Biasanya diindikasikan bila koreksi tajam

penglihatan yangterbaik yang dapat dicapaiadalah 20/50 atau lebih buruk lagi bilaketajaman pandang mempengaruhikeamanan atau kualitas hidup, atau bilavisualisasi segmen posterior.


30/40

Indikasi Pembedahan

1. Indikasi Optik

2. Indikasi Medis3. Indikasi Kosmetik


31/40

1. Bedah Katarak Senil.

a) Ekstraksi lensa intrakapsular

Ekstraksi jenis ini merupakan tindakan bedah yangumum dilakukan pada katarak senil. Lensa dikeluarkanbersama-sama dengan kapsul lensanya denganmemutus zonula Zinn yang telah pula mengalami

degenerasi.

Faktor yang mempersulit :

- pecahnya kapsul lensa

- Sering terjadi ECCE tanpa rencanakapsulposterior tertinggal.

- Prolaps badan kaca (saat lensa dikeluarkan)


32/40

b) Ekstraksi Lensa Ekstrakapsular

Lensa dikeluarkan nukleus dan korteks dengan

meninggalkan kapsul posterior. Penyulit yang dapat timbul :

- korteks lensa yang tertinggalkatarak sekunder.

- Teknik ini membutuhkan sayatan yang lebih lebar,lensa harus dikeluarkan dalam keadaan utuh hanyameninggalkan kapsul posterior.

- Teknik ini membutuhkan penjahitan untuk menutup

luka lebih banyak.


33/40

2. Faekomulsifikasiyaitu teknik operasi katarak modern

menggunakan gel, suara berfrekuensi tinggi, dengan

sayatan 3 mm pada sisi kornea. Pada teknik inidiperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3 mm) dikornea.

Getaran ultrasonik akan digunakan untuk

menghancurkan katarak

menyedot massa katarakyang telah hancur tersebut sampai bersih.Sebuahlensa Intra Ocular (IOL) yang dapat dilipatdimasukkan melalui irisan tersebut. Untuk lensa lipat(foldable lens) membutuhkan insisi sekitar 2.8 mm,

sedangkan untuk lensa tidak lipat insisi sekitar 6 mm.Untuk foldable lens, maka tidak diperlukan jahitan,akan pulih dengan sendirinya.


34/40

3. SICS (Small Incision Cataract Surgery)

Teknik operasi Small Incision CataractSurgery (SICS) yang merupakan teknikpembedahan kecil. Teknik ini hampirmirip dengan Ekstraksi Katarak

Ekstrakapsular namun berbeda dari segiinsisi dan jahitan.Teknik ini dipandanglebih menguntungkan karena lebih cepat

sembuh dan murah.


35/40

Adapun penatalaksanaan post operasi antara lain :

1. Pembatasan aktivitas

2. Tidak diperbolehkan membungkuk . Hindari memakai

sabun mendekati mata

3. Tidur dengan perisai pelindung pada malam hari;kacamata pada siang hari.

4. Aktivitas dengan duduk.

5. Berlutut atau jongkok saat mengambil sesuatu darilantai dihindari (paling tidak selama 1 minggu).

6. Hindari menggosok mata, menekan kelopak untukmenutup, mengejan saat defekasi, batuk, bersin, danmuntah.


36/40

PrognosisSecara garis besar prognosis pada katarak

adalah baik. Terlebih apabila sudah dilakuakanoperasi dan tidak terjadi komplikasi pasca operasi.

Prognosis penglihatan untuk pasien katarakanak-anak tidak sebaik senilis. Adanya amblyopia

dan kadang-kadang anomaly saraf optikus atauretina akibat dari katarak sejak usia dini dapatmembatasi tingkat pencapaian penglihatan padakelompok pasien ini, terutama pada pasien katarakkongenital atau juvenil. Prognosis untuk perbaikanketajaman penglihatan setelah operasi paling burukpada katarak kongenital unilateral dan paling baikpada katarak kongenital bilateral inkomplit yangprogresif lambat


37/40

KesimpulanKatarak merupakan gangguan pada lensa mata

akibat dari hidrasi lensa atau denaturasi protein ataupun

keduanya yang berjalan secara progresif.

Derajat disabilitas yang ditimbulkan oleh katarakdipengaruhi oleh lokasi dan densitas keburaman .

Intervensi diindikasikan jika visus menurun sampai batasklien tidak dapat menerima perubahan. Katarakbiasanya mempengaruhi kedua mata tetapi masing-

masing berkembang secara independen . perkecualian

,katarak traumatik bisanya unilateral dan katarakcongenital biasanya stasioner.


38/40

Diagnosis pada katarak ditegakkanberdasarkan anamnesis gejala dan tanda

terjadinya katarak pada pasien serta ditunjangdengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaanoftalmologi pada pasien maka diagnosis padakatarak dapat dengan segera ditegakkan.

Penatalaksanaan pada katarak adalahsebagian besar dilakukan tindakan operasi.Tindakan operasi mengembalikan pandangan

mata kurang lebih 95% klien. Tanpa pembedahan ,katarak yang terjadi dapat menyebabkankehilangan pandangan komplet.

Daftar Pustaka


39/40

Daftar Pustaka

1. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2010, p: 200 211

2. Vaughann D.G, Asbury T, Eva PR. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika. 2000, p: 175 184

3. Ilyas S, Mailangkay HHB, Taim H, Saman RR, Simarmata M, Widodo PS. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan MahasiswaKedokteran. Edisi Kedua. Jakarta: CV. Sagung Seto. 2002, p: 143 157

4. Silbernagl S, Lang F. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi: Komplikasi Lanjut Diabetes Melitus. Jakarta: Penerbit Buku KedokteranEGC. 2003, p 290 291

5. Silbernagl S, Lang F. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi: Penyakit Alat Optikus Mata. Jakarta: Penerbut Buku Kedokteran EGC.2003, p 322 323

6. Sheerwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem: Sistem Penglihatan Mata. Edisi Kedua. Jakarta: Penerbit Buku KedokteranEGC. 2001, p 162 166

7. American Academy Ophtalmology, Lens, And Cataract, Basis And Clinical Science Course, Section 11. 2005-2006. San Francisco: p21-32, 96-37, 153-154.

8. Guyton and Hall. 1997. Buku Ajar: Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

9. Ilyas, S. 2005. Penuntun Ilmu Penyakit Mata edisi ke-3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

10. Ilyas, S. 2008. Ilmu Penyakit Mata. 3rd edition. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

11. Kupfer, C. 1984. The consequest of cataract: A global challenge. UK: Trans Ophtalmol Soc.

12. James ER. The etiology of steroid cataract. J Ocul Pharmacol Ther 2007; 23:403

420.

13. Xie G, Yan H, Lu Z. Inhibition of glucocorticoid-induced alteration of vimentin by a glucocorticoid receptor antagonist RU486 inthe organ cultured rat lens. Molecular Vision 2011; 17:32-40.

4. Ilyas S. Dasar Teknik Pemeriksaan Dalam Ilmu Penyakit Mata: Shadow Test. Edisi Kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2006. p: 111112

15. Williamson J, Paterson RW, McGavin DD, et al. Posterior subcapsular cataracts and glaucoma associated with long-term oralcorticosteroid therapy in patients with rheumatoid arthritis and related conditions. Br J Ophthalmol 1969; 53: 361-372.


40/40

Documents

Katarak referat.pptx