Kasus Appendicitis Ilham Fix

8/12/2019 Kasus Appendicitis Ilham Fix

1/23

PRESENTASI KASUS

PERITONITIS GENERALISATA

e/c APPENDICITIS PERFORASI

Pembimbing :

dr. Irhamni S!. "A

Di#$#$n O%eh :

I%ham K$rnia&an

'''())'(*+

KEPANITERAAN KLINIK IL,U "EDA-

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN ETERAN AKARTA

RU,A- SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOE"ROTO


2/23

PERIODE (0 ANUARI 1 '0 ,ARET )('2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya

sehingga Presentasi Kasus yang berjudul Peritonitis Generalisata ec Appendisitis

Perorasi! dapat selesai"Penulisan presentasi kasus ini merupakan salah satu syarat

untuk mengikuti kepaniteraan Klinik di bagian #lmu $edah %umah Sakit Pusat

Angkatan &arat Gatot Soebroto 'akarta"

Penulis berharap reerat ini dapat bermanaat untuk kepentingan

pendidikan dan dalam pelayanan medis"&alam kesempatan ini(penulis ingin

menyampaikan ucapan terima kasih yang kepada )

*" &r"#rhamni(Sp$A(selaku pembimbing yang telah memberikan

bimbingan(masukan(dan arahan dalam penyusunan presentasi

kasus ini

+" Teman-teman ,K-PN(,K-P.(dan ,K-/A%S# serta semua

pihak yang telah membantu dalam penyusunan presus ini(penulis

ingin menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya"

Penulis menyadari bah0a penyusunan presus ini masih jauh dari

sempurna(maka penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersiat

membangun"Akhir kata(semoga tugas presus ini dapat bermanaat bagi

kepentingan dalam dunia kesehatan"

+


3/23

STATUS PASIEN

A. ANA,NESIS

*" #dentitas Pasien

Nama ) An" S

mur ) *1 tahun

'enis Kelamin ) Perempuan

Status ) $elum menikah

Pekerjaan ) Pelajar

Alamat ) tan Kayu 2### %T 3+435 'akarta Timur

6asuk %S ) + ,ebruari +3*7

Pemeriksaan ) + ,ebruari +3*7

Anamnesis )

Autoanamnesis dilakukan pada tanggal + ,ebruari +3*7 pukul +8"33 W#$

di #G& %SPA& Gatot Soebroto

Keluhan tama )

Nyeri perut pada semua lapang perut

+" %i0ayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan nyeri perut semenjak * hari S6%S" Keluhan

nyeri dirasakan disemua lapang perut tidak terlokalisir" Sebelumnya 9 +

hari S6%S pasien mengeluhkan nyeri ulu hati :;< dan nyeri di perut

sebelah kanan ba0ah :;< menjalar ke = jari di ba0ah pusar( demam :;leh dokter Klinik(

pasien diberikan antiobiotik dan penghilang rasa sakit(Karena tidak ada

perbaikan( keluarga pasien memba0a pasien ke %SPA& Gatot Soebroto"

8


4/23

8" %i0ayat Penyakit &ahulu

%i0ayat asma ) disangkal

%i0ayat alergi ) disangkal

%i0ayat operasi sebelumnya

) disangkal

". PE,ERIKSAAN FISIK

Keadaan umum ) K baik( compos mentis( gi?i kesan cukup

$erat badan ) 73 kg

Tinggi badan ) *=3 cm

Tanda @ital)

a" Nadi ) 53 kali4menit

b" %espirasi ) +3 kali4menit

c" Suhu ) 81(8 B

Kulit ) 0arna sa0o matang( pucat : -


5/23

Ceher ) simetris( trachea di tengah ( '2P tidak meningkat KG$

ser@ikal membesar :-


6/23

C. ASSES,ENT I

Appendicitis perorasi

D. PLANNING I

- Bek darah lengkap

- Pro Appendictomy cito

-a#i% Lab;ra5;ri$m Darah 7 ) Febr$ari )('2 dan < Febr$ari )('29

Parame5er )/)/)('2


7/23

>perator ) dr" Suharyo(sp$A

&iagnosis pre >p ) Peritonitis Generalisata e4c appendicitis perorasi

&iagnosis post >p ) Peritonitis Generalisata e4c appendicitis perorasi

6acam operasi ) Caparotomy;Appendictomy

Tindakan )

*" Posisi supine( dalam GA toilet medan operasi( tutup duk steril berlubang

+" #nsisi trans@ersal supraumbilical 9 *= cm perdalam lapis demi lapis sampai

peritoneum

8" Peritoneum dibuka keluar pus 9 =3 cckultur dan suction

7" #dentiikasi caecum tampak appendiks letak retrocaecal p 9 *3 cm( oedem(

hipermis( diameter * cm( perorasi di *48 tengah"

=" &ilakukan appendictomy"

1" Buci ca@um abdomen dengan NaBl sampai bersih"

H" Kontrol perdarahan"

5" Buci ca@um abdomen dengan Na Bl 3(I hingga bersih( jahit peritoneum

I" 'ahit luka operasi lapis demi lapis

*3" >perasi selesai

-a#i% Pemeri6#aan Pa5;%;gi Ana5;mi

Asal 'aringan ) AppendiD

&iagnosa Klinik ) Peritonitis Generalisata e4c appendicitis perorasi

.asil 6ikroskopik ) Tumor mesenkimal( sel bulat polygonal( sitoplasma

asidoil( sebagian tumor berupa rhabdomyoblast4 rabdoid

Kesimpulan ) Appendicitis akuta plegmentosa et perorasi"

H


8/23

TINAUAN PUSTAKA

APPENDIKS ER,IFOR,IS

Apendiks atau umbai cacing adalah suatu organ yang terdapat pada sekum

yang terletak pada proDimal colon" ApendiD dalam bahasa latin disebut sebagai

Appendix vermiformis( ditemukan pada manusia( mamalia( burung( dan beberapa

jenis reptil" Apendiks pada a0alnya dianggap sebagai organ tambahan yang tidak

mempunyai ungsi tetapi saat ini diketahui bah0a ungsi apendiks adalah sebagai

organ imunologik dan secara akti berperan dalam sekresi immunoglobin :#g-Absrtruksi yang disebabkan oleh ekalith dapat ditemui pada

bermacam-macam apendisitis akut diantaranya ekalith ditemukan 73 pada

kasus apendisitis kasus sederhana( 1= pada kasus apendisitis akut

ganggrenosa tanpa ruptur dan I3 pada kasus apendisitis akut dengan

rupture"

5


9/23


10/23

yang dini lumen appendiks masih utuh 0alaupun sudah ada inlamasi mukosa dan

hiperplasia limoid"

Agen ineksi seperti @irus :terbanyak< akan menga0ali respon inlamasi

pada lumen appendiks yang sempit sehingga timbul obstruksi luminal" >bstruksi

dengan sekresi mukosa yang terus menerus dan eksudat inlamasi akan

meningkatkan tekanan intraluminal( ini akan menghambat aliran lima" Cuminal

Bapacity Appendic adalah 3"* ml( bila sekresinya 3"=ml sahaja distal terhadap

obstruksi akan meningkatkan tekanan intraluminal =3cm .+3"

6ukosa dari appendiks mempunyai siat khusus dimana ia masih dapat

menghasilkan sekresi pada tekanan yang tinggi sehingga distensi dari lumen akan

terus meningkat" &istensi ini akan merangsang ujung sara @iseral yang mensarai

appendiks sehingga muncul nyeri" Nyeri a0alnya dirasakan pada umbilikal dan

k0adran ba0ah epigastrium dengan nyerinya yang tumpul dan dius" Nyeri ini

dirasakan pada umbilikal karena persaraan appendiks berasal dari Thorakal *3

yang lokasinya pada umbilikal" 6aka nyeri pada umbilikal merupakan suatu

%eered Pain"

&istensi dari appendiks juga akan meningkatkan peristalsis usus sehingga

menimbulkan nyeri kolik" &istensi appendiks dengan mukus ini dikenali dengan

6ucocele Appendiks" Selain aktor-aktor ini kuman komensal dalam appendiks

yang bermultiplikasi juga akan meningkatkan distensi dari appendiks" Pada

kondisi ini resolusi dapat terjadi dengan spontan atau dengan antibiotik" Apabila

penyakitnya berlanjut( distensi appendiks yang semakin bertambah ini akan

menyebabkan obstruksi @ena dan iskemia pada dinding appendiks"

Tekanan dalam lumen yang semakin meningkat akan meningkatkan

tekanan @ena dan menyebabkan oklusi @enula dan kapiler( tetapi aliran arteriol

tidak terganggu sehingga akan menimbulkan kongesti @askular appendiks"

Kongesti ini akan menimbulkan releks nausea dan muntah diikuti dengan nyeri

@iseral ynag semakin meningkat"

Selanjutnya apabila serosa dari appendiks mulai terganggu (diikuti dengan

kehadiran 6uscularis .iatus dan peritonitis lokal( akan menimbulkan gejala nyeri

alih ke kuadran kanan ba0ah" $ila in@asi dari bakteri bertambah dalam( akan

*3


11/23

muncul gejala-gejala demam( takikardia dan leukositosis akibat absorbsi toDin

bakteri dan produk dari jaringan yang mati"

Peritonitis merupakan komplikasi yang sangat dik0atirkan pada

appendisitis akut" Peritonitis terjadi akibat migrasi bebas bakteri melalui dinding

appendiks yang iskemik( perorasi gangren appendiks atau melalui abses

appendiks yang lanjut" ,aktor-aktor yang mempermudah terjadinya peritonitis

adalah usia lanjut( immunosupresi( diabetes mellitus( obstruksi ecalit pada lumen

appendiks( pel@ic appendic dan ri0ayat operasi abdomen( karena ini mengurangi

kemampuan omentum untuk menutupi penyebaran kontaminan peritonitis"

Pasien dengan aktor-aktor di atas lebih mudah mengalami perburukan

klinis yang berakhir dengan peritonitis diuse dan Sindroma Septik Sistemik"

*" Apendisitis Akut Katarhalis

$ila terjadi obstruksi( sekresi mukosa menumpuk dalam lumen apendiks(

terjadi peninggian tekanan dalam lumen( tekanan ini mengganggu aliran lime(

mukosa apendiks jadi menebal( edem dan kemerahan" Pada apendiks edema

mukosa ini mulai terlihat dengan adanya luka-luka kecil pada mukosa"

+" Apedisitis Akut Purulenta

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah yang disertai edema(

menyebabkan terbendungnya aliran @ena pada dinding apendiks dan

menimbulkan thrombus" .al ini akan memperberat iskemik dan edema pada

apendiks" $akteri yang dalam normal terdapat di daerah ini berin@asi ke dalam

dinding( menimbulkan ineksi serosa( sehingga serosa jadi suram( karena

dilapisi eksudat dan ibrin" Karena ineksi akan terbentuk nanah terjadi

peritonitis lokal"

8" Apendisitis Akut Gangrenosa

$ila tekanan dalam lumen terus bertambah( aliran darah arteri mulai

terganggu terutama bagian ante mesentrial yang peredarannya paling minimal(

hingga terjadi inrak dan ganggren"

7" Apendisitis Perorata

$ila apendiks yang sudah ganggren itu pecah( terjadilah peroasi"

**


12/23

=" Apedisitis #niltrat yang ,iDed

Perorasi yang terjadi pada daerah ganggren sehingga nanah dan

produksi ineksi mengalir ke dalam rongga perut dan menyebabkan peritonitis

generalisata serta abses sekunder" $ila mekanisme pertahanan tubuh cukup

baik( tubuh berusaha melokalisir tempat ineksi tersebut dengan cara

membentuk 0alling o! oleh omentum( usus halus( sekum( kolon dan

peritoneum( yaitu membentuk gumpalan masa phlegmon yang melekat erat

satu dengan yang lainnya" &alam keadaan ini tubuh berhasil melokalisir daerah

ineksi secara sempurna"

1" Apendisitis Abses

$ila masa lokal yang terbentuk berisi nanah"

H" Apendsitis Kronis

'ika apendisitis iniltrat menyembuh dengan adanya gejala hilang timbul" :&e

'ong( +33=bturator Sign dan 6c ,adden Sign" Cetak nyeri

pada apendisitis akut diproyeksikan dengan titik 6c $urney( dimana titik ini

terletak pada =-+ inchi dari procesus dengan umbilicus" Pada %o@singMs nyeri pada

saat palpasi pada uadrant kanan dan kiri ba0ah( karena terjadi penekanan oleh

udara menunjukkan adanya iritasi peritoneal" Ketahanan otot pada saat palpasi

sering dihubungkan dengan tingkat keparahan proses radang" Tanda psoas

berkontak dengan peritoneum dekat apendik" Keadaan ini khas pada dileksikan

dan diendorotasikan( akan terasa nyeri karena terjadi kontak apendiks denagn otot

obrurator interna" 6c ,addenMs Sign dilakukan denagn cara pada apendiks posisi

pel@is bisa merangsang kandung kencing( sering pada anak-anak terjadi miksi

setelah nyeri" :.assan et al.( +33=

Documents

Kasus Appendicitis Ilham Fix