Kasuistika u pacienta s cévním

onemocněním mozkuLucie Červenková , Markéta Vitanovská

Výchozí situace

• Paní T. byla přijata na oddělení interní geriatrie v Bohunicích v nočních hodinách .

• Klientka nebyla v posledních letech vážněji nemocná.

• Klientka T.je seznámena s nemocničním řádem a právy pacientů.

• Průběžně informována lékařem o průběhu léčby.

• Šaty a cennosti převzala rodina.

Anamnéza

• Pohlaví: žena

• Věk: 82 let. Rodné číslo: xxxxxxxxx

• Stav: vdova Povolání: důchodce

• Titul: 0 Oslovení: paní T.

• Den hospitalizace: 20

• Den operace: 0 Pooperační den: 0

• Důvod hospitalizace: akutní

• Lékařská dg: cévní onemocnění mozku

• Den přijetí: 23.ledna 2006 cca.20:00hod.

• Alergie: 0 Kouření: 0 Alkohol,káva: 0

Anamnéza-pokračování

• Pojišťovna:

všeobecná• Vyznání:

bez vyznání • Předpokládané propuštění:

Do domácí péče.Péče zajištěna pečovatelkou a dcerou.

• Vnímání vlastního zdraví: Pacientka neprodělala v minulých letech závažné onemocnění.Není na nic alergická.V rodině se žádné nemoci neobjevují.Pacientka má obavy z hospitalizace a strach ze smrti. Nepociťuje pocit dušnosti.

Výživa, metabolismus, vylučování

• Výživa a metabolismus: strava je pravidelná 3x denně při váze 70 kg.a výšce 168 cm.Pacientka se stravuje speciální dietou 1 (kašovitá).Denně vypije asi 1000 ml tekutin,pije zejména čaje mírně oslazené.Užívá horní a dolní zubní protézu.

• Vylučování: Pacientka má zavedeny permanentní močový katetr, jinak moč je bez příměsí a bez zápachu,vymočí asi 500ml denně. Po dobu hospitalizace jsou nutné plenkové kalhotky.Stolice je nepravidelná,konzistence řídká bez příměsí.

Aktivita a cvičení

Pacientka má pohybový režim D,polohuje se na pravý bok,na lůžku si může i mírně sednout. Provádí se u pacientky rehabilitace za dozoru rehabilitační sestry. Horní část lůžka má pacientka zvednutou při jídle. Hygienu provádí zdravotní sestra.

Doplňující údaje I. :

• Spánek a odpočinek: Spánek je nepravidelný, narušený pobytem v nemocničním prostředí. Pacientka většinou odpočívá v dopoledních hodinách. Léky na spaní neužívá.

• Vnímání poznávání: Pacientka je při vědomí, částečně orientovaná. Zná jméno, současný rok a kde se nachází. Orientuje se i v sama sobě.

Doplňující údaje II. :

• Sebepojetí, sociální zázemí: Je vdova,manžel ji umřel tragickou smrtí.Doma na ni čeká dcera s vnukem.Pacientka bude propuštěna do domácí péče.K ošetřujícímu personálu má dobrý vztah a důvěru.

• Kůže: suchá,DKK bez otoků,hmatný otok na levé kyčli.

• Víra,životní hodnoty: Nevěřící.Největší hodnoty v životě pro ni byla rodina a přátelství.

• Žilní vstupy: flexila na pravé horní končetině 2 dny.

Medikace

• Ampicilin 1.0g a 6.hod i.v. (širokospektrá ATB)

• Glukoza 5% 500 ml i.v.

• Fragmin 1% 500 ml i.v. (antikoagulancium)

• Heparin 2500j s.c a 12.hod (antikoagulancium)

• Lexaurin 3mg (psychofarmaka )

Ošetřovatelské diagnózy I. :

• riziko vzniku infekce z důvodu zavedení flexily

• neznalost pojmů z důvodu primárního onemocnění

• riziko vzniku infekce z důvodu zavedeného permanentního močového katetru

• alterace fyziologických funkcí z důvodu primárního onemocnění

• porucha soběstačnosti z důvodu dlouhodobého upoutání na lůžku

• riziko vzniku opruzenin z důvodu inkontinence

• snížený příjem potravy z důvodu zubní protézy

Ošetřovatelské diagnózy I. :

• obstipace z důvodu podání špatné stravy

• riziko vzniku alergické reakce z důvodu podání léků

• riziko vzniků krvácivých projevů z důvodu podání antikoagulancii

• riziko vzniku dekubitů z důvodu upoutání na lůžku

• strach z důvodu hospitalizace a z případné smrti

• porucha spánku z důvodu nemocničního prostředí

• riziko vzniku dehydratace z důvodu sníženého množství tekutin

• porucha integrity kůže z důvodu otoku

Diagnóza Cíl Intervence hodnocení

Porucha integrity kůže z důvodu flexily

Flexila povede bez známek infekce

Pravidelně kontroluj funkčnost flexily, okolí zavedení flexily, nenech flexilu zavedenou déle než tři dyn

Flexila vede bez známek infekce, převaz a24hod

Alterace FF z důvodu primárního onemocnění

K alteraci nedojde Pravidelně měř a zaznamenávej TK, P, podej léky dle ordinace lékaře, hlas změny lékaři

K alteraci nedošlo, TK- 130/90, P- 74‘reg., TT- 36,6ºC, D- 17‘

Porucha spánku z důvodu hospitalizace

Pac. Bude spát klidně, 8 hod. denně

Vyvětrej pokoj, zajisti čisté a suché lůžko, zajisti klid na oddělení i na pokoji, podej léky dle ordinace lékaře

Pac. Spí děnně 8 hodin

Strach z důvodu hospitalizace a případné smrti

Strach bude zmírněn

Popovídej si s pacientem o jeho problémech, o jeho nemoci, uklidni pacienta, snaž¨se odpoutat jeho pozornost…

Strach je zmírněn

Hodnocení

• Vzhledem k závažnosti onemocnění,věku pacientky a jejího psychického a fyzického stavu se jedná o nesnadný průběh léčby.Jelikož je pacientka velice fixovaná na rodině snáší pobyt v nemocnici velmi špatně,trpí částečnými depresemi a strachem ze smrti.Pacientka je velmi apatická,ale jeví známky komunikace z lékaři a ošetřovatelským personálem.Pacientka má zájem o průběh léčení,a také léčbu poctivě dodržuje.Každý den se těší z rodinné návštěvy.

Trochu teorie

• Cévní onemocnění mozku jsou skupinou velmi rozšířených onemocnění v naší zemi. Tento vysoký výskyt souvisí především s naším životním stylem (nezdravá strava, málo pohybu, kouření, pití alkoholu). Jedná o skupinu velmi rozdílných jednotek, jejichž společným znakem je, že se jedná o nemoci cév, které postihují mozek.

Schéma mozku

Za pozornost děkují

Lucie

Červenková

a

Markéta

Vitanovská