Antikoagulační léčba u pacientů s cévním onemocněním mozku

  • View
    77

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Antikoagulační léčba u pacientů s cévním onemocněním mozku. 1 J.Gumulec, 2 P.Kessler, 3 M.Brejcha, 4 M.Penka, 3 M.Radina, 1,5 P.Klement 1 HOT centrum FNO, 2 OHaT Nemocnice Pelhřimov, 3 OKH OCJGM Nový Jičín, 4 OKH FN Brno, 5 Henderson Research Centre, McMaster University, Hamilton. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Antikoagulační léčba u pacientů s cévním onemocněním mozku

  • Antikoagulan lba u pacient s cvnm onemocnnm mozku1J.Gumulec, 2P.Kessler, 3M.Brejcha, 4M.Penka, 3M.Radina, 1,5P.Klement

    1HOT centrum FNO, 2OHaT Nemocnice Pelhimov, 3OKH OCJGM Nov Jin, 4OKH FN Brno, 5Henderson Research Centre, McMaster University, Hamilton

  • Antitrombotick prevence a lbabrn vzniku / progresi trombotick cvn okluze

  • Antitrombotick prevence a lbabrn vzniku / progresi trombotick cvn okluzes dominujcm anti-IIa efektem,

  • Antitrombotick prevence a lbabrn vzniku / progresi trombotick cvn okluzes dominujcm anti-IIa efektem,s dominantnm anti-Xa inkem,

  • Antitrombotick prevence a lbabrn vzniku / progresi trombotick cvn okluzes dominantnm anti-IIa efektem,s dominantnm anti-Xa inkem,antiagregan tlumc agregaci krevnch destiek

  • Antitrombotick prevence a lbabrn vzniku / progresi trombotick cvn okluzes dominantnm anti-IIa efektem,s dominantnm anti-Xa inkem,antiagregan,trombolytick vedouc klze trombu

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozku

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkusekundrn prevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofili

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkuprevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofilipreferovna je protidestikov lbaantikoagulan lba jen u osob s trombofiliAPSostatn trombofiln stavy ???SPIRIT Study, Ann Neurol 1997 Albers GW et al. Stroke 1999 WASID Study, Stroke 2000 ESPRIT Study, Stroke 2000 WARS Study, N Engl J Med 2001 Brey RL et al. Lupus 2003 Albers GW et al. CHEST 2004 APAS Study, JAMA 2004

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkuprevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofilitrombza mozkovch splav

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkuprevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofilitrombza mozkovch splavprotrombinG20210A nebo FVL + HA ???UFH / LMWH > placebowarfarinHIT: lepirudin, argatroban, bivalirudin, danaparoid, fondaparinuxEinhaupl KM et al. Lancet 1991 Martinelli I et al. N Engl J Med 1998 de Bruijn SF et al. Stroke 1999 Albers GW et al. CHEST 2004 Warkentin TE et al. CHEST 2004

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkuprevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofili,trombza mozkovch splav,selhn, kontraindikace nebo intolerance antiagregan lby

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkuprevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofilitrombza mozkovch splav selhn, kontraindikace nebo intolerance antiagregan lbyexistuje vbec fenomn aspirinov rezistence?zveni dvky ASA, kombinace protidestikovch lk nebo warfarin?Albers GW et al. CHEST 2004 Sacco RL et al. Stroke 2006

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkuprevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofilitrombza mozkovch splav selhn, kontraindikace nebo intolerance antiagregan lbyAlbers GW et al. CHEST 2004 Sacco RL et al. Stroke 2006

    Dal indikace antikoagulan lby

    pacienti s chlopenn vadoupacienti s umlmi srdenmi chlopnmipacienti s FS a/nebo flutterem snpacienti pipravovan ke kardioverzi FS star ne 2 dnySalem DN et al. CHEST 2004 Singer DE et al. CHEST 2004 Doporuen Evropsk kardiologick spolenosti

  • Hlavn indikace antikoagulan lby u pacient scvnm onemocnnm mozkuprevence nekardioembolickho iktu u pacient strombofilitrombza mozkovch splav selhn, kontraindikace nebo intolerance antiagregan lbyAlbers GW et al. CHEST 2004 Sacco RL et al. Stroke 2006

    Dal indikace antikoagulan lby

    pacienti s chlopenn vadoupacienti s umlmi srdenmi chlopnmipacienti s FS a/nebo flutterem snpacienti pipravovan ke kardioverzi FS star ne 2 dnySalem DN et al. CHEST 2004 Singer DE et al. CHEST 2004 Doporuen Evropsk kardiologick spolenosti

    Prevence / lba VTE u osob s iktem

    imobiln pacienti s akutnm ischemickm iktempacienti s akutn ICHAlbers GW et al. CHEST 2004

  • Kombinace antikoagulace a antiagregace

  • Kombinace antikoagulace a antiagregacesystmov embolizace u pacienta s revmatickou chlopenn vadou s FS a/nebo anamnzou embolizan phody pi INR 2,0-3,0Salem DN et al. CHEST 2004

  • Kombinace antikoagulace a antiagregacesystmov embolizace u pacienta s revmatickou chlopenn vadou s FS a/nebo anamnzou embolizan phody pi INR 2,0-3,0anamnza systmov embolizace u pacienta s mechanickou chlopn a pdatnmi riziky pi INR 2,0-3,0Salem DN et al. CHEST 2004

  • Kombinace antikoagulace a antiagregacesystmov embolizace u pacienta s revmatickou chlopenn vadou s FS a/nebo anamnzou embolizan phody pi INR 2,0-3,0anamnza systmov embolizace u pacienta s mechanickou chlopn a pdatnmi riziky pi INR 2,0-3,0tepenn trombza u pacienta s FS a INR 2,0-3,0Salem DN et al. CHEST 2004

  • Kombinace antikoagulace a antiagregacesystmov embolizace u pacienta s revmatickou chlopenn vadou s FS a/nebo anamnzou embolizan phody pi INR 2,0-3,0anamnza systmov embolizace u pacienta s mechanickou chlopn a pdatnmi riziky pi INR 2,0-3,0tepenn trombza u pacienta s FS a INR 2,0-3,0anamnza / vysok riziko souasn iln i tepenn trombzySalem DN et al. CHEST 2004

  • Hemoragick komplikace warfarinizace vznamn v neurologiinitrolebn krvcenOK, riziko roste pi INR > 4,0Algra A et al. Ann Neurol 1997 Makris M et al. Br J Haematol 2001

  • Hemoragick komplikace warfarinizace vznamn v neurologiinitrolebn krvcenOK, riziko roste pi INR > 4,0stratifikace rizikavk > 65 letkrvcen z GITuanamnza iktunedvn IM3-4 body = vysok riziko !!!!!!!!Algra A et al. Ann Neurol 1997 Beyth RJ et al. Am J Med 1998 Makris M et al. Br J Haematol 2001renln insuficiencetk anemiecukrovka

  • Monosti een pedvkovn warfarinu

  • Monosti een pedvkovn warfarinuastj monitorovn bez zsahu do lby

  • Monosti een pedvkovn warfarinuastj monitorovn bez zsahu do lbyprava dvky o 5-20%

  • Monosti een pedvkovn warfarinuastj monitorovn bez zsahu do lbyprava dvky o 5-20%aktivn sniovn zvenho INRpodn vitaminu Ki.v. infuze koncentrtu protrombinovho komplexui.v. injekce rekombinantnho VIIa?Makris M et al. Thromb Haemost 1997 Nitu IC et al. Clin Lab Haematol 1998 Watson HG et al. Br J Haematol 2001 Crowther MA et al. Ann Intern Med 2002 Deveras RAE et al Ann Intern Med 2002

  • Intracerebrln hemoragie

  • Intracerebrln hemoragiedynamick procesMayer SA et al. Semin Hematol 2006

  • Intracerebrln hemoragiedynamick procesvasn hemostatick intervence me zabrnit jeho rstuMayer SA et al. Semin Hematol 2006

  • Intracerebrln hemoragiedynamick procesvasn hemostatick intervence me zabrnit jeho rstuwarfarin zvyuje riziko dal expanze ICH = mortality / morbidity pro?Saloheimo P et al. Stroke 2004 Flibotte JJ et al. Neurology 2004 Hart RG et al Stroke 2005 Mayer SA et al. Semin Hematol 2006

  • Intracerebrln hemoragiedynamick procesvasn hemostatick intervence me zabrnit jeho rstuwarfarin zvyuje riziko dal expanze ICH = mortalitynedostaten zruen antikoagulace bhem 24 hodin vede k vznamn expanzi ICHYasaka M et al. Thromb Haemost 2003 Saloheimo P et al. Stroke 2004 Flibotte JJ et al. Neurology 2004 Hart RG et al Stroke 2005 Mayer SA et al. Semin Hematol 2006

  • Intracerebrln hemoragie postup v omezench podmnkchprudk rozvoj neurologick symptomatologieurgentn PT a CTINR > 4,5 + nedostupn CT = zruen antikoagulaceHanley JP. J Clin Pathol 2004 Mayer SA et al. Semin Hematol 2006

  • Intracerebrln hemoragie postup v omezench podmnkchprudk rozvoj neurologick symptomatologieurgentn PT a CTINR > 4,5 + nedostupn CT = zruen antikoagulace

    PROTHROMPLEX TOTAL 50 IU/kg v i.v. inj.NOVOSEVEN inj pso lqf 90-130 ug/kg v i.v. inj.?NE plazma!!!!!Hanley JP. J Clin Pathol 2004 Ansel J et al. CHEST 2004 Mayer SA et al. Semin Hematol 2006

  • Intracerebrln hemoragie postup v omezench podmnkchprudk rozvoj neurologick symptomatologieurgentn PT a CTINR > 4,5 + nedostupn CT = zruen antikoagulace

    PROTHROMPLEX TOTAL 50 IU/kg v i.v. inj.NOVOSEVEN inj pso lqf ??? ug/kg v i.v. inj.?Hanley JP. J Clin Pathol 2004 Ansel J et al. CHEST 2004 Mayer SA et al. Semin Hematol 2006

  • Intracerebrln hemoragie lba

  • Intracerebrln hemoragie