KARDIOTOKOGRAFIDASARNugrahantiPrasetyoriniDivisi Kedokteran
Feto-MaternalFKUB / RSSA MalangWorkshop USG & Kardiotokograf
DasarPKB 3 FETOMATERNAL 2010Hipoksia / asphyxia intra uterine
Mortalitas perinatalUpaya untuk mengatasi :Pengenalan dini faktor
resikoRujukan kasus resiko tingi ke tempat sesuaiPengenalan dini
dan penanganan hipoksia intrauterin secara adekuatPerawatan
intensif terhadap neonatus dengan asphyxiaCTGSirkulasi
UteroplasentaHemochorialis-endothelialA. Uterina A. Spiralis
Intervillous spaceChorionic plateVilli chorialisjaninADU aterm
700ml/mNutrisi, gas, substansi lain 70 -90 % ADU atermADU =Tekanan
Arterial uterus-Tekanan Vena uterusResistensi vascular uterusADU =
AliranDarahUterusKontraksi uterusTAU TVUADUberhentiSirkulasi ke
intervillous space berhentiJanin hanya bergantung padaplacental
reverseMekanisme pengaturan DJJ1. Sistem Saraf SimpatisDistribusi
lebih banyak di myocardiumAktivitasnya dalam menstimulasi denyut
jantung dilakukan melalui reseptor -adrenergikKondisi hipoksia
brainsparing efectObat -adrenergik meningkatkan FHR, menambah
kekuatan kontraksi jantung meningkatkan COPropanolol inhibisi saraf
simpatis menurunkan frekuensi DJJ dan variabilitas DJJ2. Sistem
Saraf ParasimpatisTerutama terdiri dari N. vagus yang berasal
daribatang otakMengatur SA nodes, AV nodes dan neuron dalam atrium
dan ventrikelStimulasi N Vagus ( dengan asetilkolin )
bradycardiaInhibisi N Vagus ( dengan atropin ) tachycardia3.
BaroroseptorTerletak pada arcus aorta & sinus
karotidPeningkatan TD baroreseptor akan menstimulasi nervus vagus
dan nervus glosopharyngeus pada batang otak bradycardia 4.
KemoreseptorBagian perifer di karotid & bagian sentral di
batang otakFungsi : mengatur kadar O2 & CO2 dalam darah &
CSFHipoksia & hiperkapniaReseptor CentralReseptor
PeriferTakikardia & hipertensiBradiikardia &
hipotensiBradikardia & hipertensi5. Susunan Saraf Pusat
(SSP)Aktivitas otak :variabilitas DJJ & gerak janin
>>>Aktivitas otak :variabilitas DJJ & gerak janin 25
bpmAbsent VariabilityReduced VariabilityNormal VariabilitySaltatory
VariabilityLong-term variability lebih banyak digunakan pada
penilaian FWBlebih mencerminkan ketidakmampuan janin untuk
mengkompensasi hipoksia beratJanin tidur ( aktivitas otak berkurang
)Anencephalus (cortex cerebri tak terbentuk)Janin prematur ( sistem
saraf belum matur)Obat-obatan ( narkotika, diazepam, MgSO4)Blokade
vagalDefek Jantung bawaanJanin tidur ( aktivitas otak berkurang
)Anencephalus (cortex cerebri tak terbentuk)Janin prematur ( sistem
saraf belum matur)Obat-obatan ( narkotika, diazepam, MgSO4)Blokade
vagalDefek Jantung bawaanBerkurangnya variabilitas DJJ bisa juga
terjadi pada kondisi :Perubahan Periodik DJJPerubahan Periodik
DJJDeselerasi dini :Timbul dan hilangnya bersamaan dengan timbul
dan menghilangnya kontraksi uterus ( seperti bayangan cermin
)Timbul secara perseisten pada tiap kontraksiBiasanya penurunan DJJ
20 bpmDurasi < 90 detikBaseline rate & baseline variability
masih normalDeselerasi dini :Timbul dan hilangnya bersamaan dengan
timbul dan menghilangnya kontraksi uterus ( seperti bayangan cermin
)Timbul secara perseisten pada tiap kontraksiBiasanya penurunan DJJ
20 bpmDurasi < 90 detikBaseline rate & baseline variability
masih normalDeselerasi lambat :Timbul 20 30 detik setelah
kontraksiBerakhir 20 30 detik setelah kontraksi menghilangDurasi
< 90 detik ( rata-rata 40 60 detik )Timbul berulang pada tiap
kontraksiBeratnya deselerasi sesuai dengan intensitas
kontraksiHipoksia ringan : baseline rate normal atau takikardia
ringanHipoksia berat bradikardiaDeselerasi lambat :Timbul 20 30
detik setelah kontraksiBerakhir 20 30 detik setelah kontraksi
menghilangDurasi < 90 detik ( rata-rata 40 60 detik )Timbul
berulang pada tiap kontraksiBeratnya deselerasi sesuai dengan
intensitas kontraksiHipoksia ringan : baseline rate normal atau
takikardia ringanHipoksia berat
bradikardiaDeselerasiVariabelDeselerasiVariabelGambaran deselerasi
yang bervariasi dalam hal saat timbulnya, lamanya, besarnya dan
bentuknyaSaat mulainya dan saat berakhirnya terjadi dengan
cepatPenurunan frekuensi DJJ hingga mencapai 60 bpmAkselerasi
predeselerasi& akselerasi pascadeselerasi umum dijumpaiGambaran
deselerasi yang bervariasi dalam hal saat timbulnya, lamanya,
besarnya dan bentuknyaSaat mulainya dan saat berakhirnya terjadi
dengan cepatPenurunan frekuensi DJJ hingga mencapai 60
bpmAkselerasi predeselerasi& akselerasi pascadeselerasi umum
dijumpaiKlasifkasi deselerasi variabel :Ringan
ModerateBeratDeselerasi mencapai60 bpm ; atauBesarnya deselerasi 60
bpm di bawah baseline rate ; atauLama deselerasi60 detikDeselerasi
mencapai60 bpm ; atauBesarnya deselerasi 60 bpm di bawah baseline
rate ; atauLama deselerasi60 detikDeselerasi variabel= cord
compression decelerationDeselerasi variabel= cord compression
decelerationShoulderingmerupakan manifestasi mekanisme kompensasi
janin terhadap kompresi TPShoulderingmerupakan manifestasi
mekanisme kompensasi janin terhadap kompresi TPNormalLoss of
shoulderingPatologisOvershoot
shoulderingPrepatologisPrepatologisLate Recovery Patologis =
deselerasi lambatPatologis = deselerasi lambatGeneral loss of
variabilityPatologisPatologisBiphasic decelerationPatologis =
deselerasi lambatPatologis = deselerasi lambatAkselerasi karena
kontraksiKontraksi uterus akselerasi aktivitas simpatis melebihi
aktivitas parasimpatisGerakan janin juga mengakibatkan
akselerasimenunjukkan reaktivitas janin fetal Activity
Determination ( FAD )Deselerasi diniKompresi kepala oleh jalan
lahir hipoksia Refex vagalDeselerasi LambatInsufsiensi
uteroplasentaDeselerasi variabelNuchalcordProlapsus tali
pusatOligohidramnionKompresi kepala oleh dasar panggul pada kala
IIKompresi tali pusatGambaran CTG pada janin normal :1.Baseline
rate 120 160 bpm2.Baseline variability 6 25 bpm3.Terdapat
akselerasi4.Tidak terdapat deselerasi, kecuali deselerasi
diniBaseline variabilityMerupakan parameter yang paling akurat
untuk menunjukkan kondisi hipoksiaCTGCTGAntepartum IntrapartumNon
Stress Test Stress TestMenilai hubungan DJJ dengan gerakan
janinMenilai hubungan DJJ dengan kontraksi rahimIndikasi
pemeriksaan CTG antepartum :Indikasi pemeriksaan CTG antepartum
:1.HDK2.DM3.Postterm pregnancy4.PJT5.Berkurangnya gerakan
janin6.PROM / PPROM7. Anemia / undernutrition8. Multiple
pregnancy9. Oligohidramnion10. Polihidramnion11. BOH12. Penyakit
vaskular kolagen7. Anemia / undernutrition8. Multiple pregnancy9.
Oligohidramnion10. Polihidramnion11. BOH12. Penyakit vaskular
kolagenNon Stress Test (NST )AntepartumFAD / aktokardiografMenilai
gambaran DJJ dalam hubungannya dengan aktivitas janinTeknik
Pemeriksaan :1.Pasien tidur semi fowler atau left lateral
recumbent2.Ukur TD, Suhu tubuh, Nadi, RR3.Pasang tocotranducer pada
fundus dan doppler tranduser pada puntuk maksimum DJJ dengan
memberi gel sebelumnya4.Pastikan ada gerakan janin bila tak ada
rangsang5.Ukur selama 20 menitInterpretasiNST :Reaktif spesiftas
99% dan berlaku 1 minggu1.Minimal 2 x gerakan dalam 20 menit yang
diikuti akselerasi sedikitnya 10 15 bpm2.Baseline rate di luar
gerakan janin 120 160 bpm3.Baseline variability 6 25 bpmNon-reaktif
sensitiftas 10-20%, lanjutkan CST1.Tidak terdapat gerakan janin
selama 20 menit atau tidak terdapat akselerasi pada gerakan
janin2.Baseline variability normal atau reduced atau
absentNon-reaktif sensitiftas 10-20%, lanjutkan CST1.Tidak terdapat
gerakan janin selama 20 menit atau tidak terdapat akselerasi pada
gerakan janin2.Baseline variability normal atau reduced atau
absentSuspicious :1.Gerakan janin 90 detik3.Sering disertai
deselerasi lambat atau bradikardiaKontra Indikasi CST :Kontra
Indikasi CST :Mutlak :1.Resiko ruptura uteri2.APB3.Tali pusat
terkemukaMutlak :1.Resiko ruptura uteri2.APB3.Tali pusat
terkemukaRelatif :1.PROM2.Preterm labor3.Kehamilan multiple 37
wees! Deliver if repeat " 6 0~# DeliverBIOPHYSICAL
PROFILEBIOPHYSICAL PROFILEProbabilitas skor BPP minimal 8/10
sekitar 97%NST probability 85%Kejadian kematian janin dalam waktu 1
minggu setelah hasil normal 0.4-0.6/1,000 kelahiran hidupHasil
False positive tergantung dari skor:6/10 75% FPR0/10: hampir pasti
merupakan fetal compromiseBroad range of predictive accuracyClin
Obstet Gynecol 2002;45:975-985TES MANA YANG DIGUNAKAN ?TES MANA
YANG DIGUNAKAN ?Banyak bukti yang mengatakan bahwa NST merupakan
frst line testTetapi harus diingat untuk tidak menggunakan sebagai
test yang tersendiriPada kasus dimana didapatkan Nonreassuring test
sebaiknya dilakukan BPP atau CSTNST dapat digunakan bersamaan
dengan doppler elocymetri pada kasus !"#$Banyak bukti yang
mengatakan bahwa NST merupakan frst line testTetapi harus diingat
untuk tidak menggunakan sebagai test yang tersendiriPada kasus
dimana didapatkan Nonreassuring test sebaiknya dilakukan BPP atau
CSTNST dapat digunakan bersamaan dengan doppler elocymetri pada
kasus !"#$SEBERAPA SERING?SEBERAPA SERING?Interval waktu didasarkan
pada kebutuhan klinisTidak boleh lebih dari 1 mingguBisa dilakukan
tiap hari, seperti pada kondisi kritis atau tidak stabil Severe
preeclampsiaTerdapat pengurangan kejadian IUFD jika dilakukan tes 2
kali seminggu6.1/1.000 to 1.9/1,000Interval waktu didasarkan pada
kebutuhan klinisTidak boleh lebih dari 1 mingguBisa dilakukan tiap
hari, seperti pada kondisi kritis atau tidak stabil Severe
preeclampsiaTerdapat pengurangan kejadian IUFD jika dilakukan tes 2
kali seminggu6.1/1.000 to 1.9/1,000KE!"#$%A& :Kehamilan resiko
tinggi maupun kehamilan normal dapat menjadi persalinan resiko
tinggiKehamilan resiko tinggi maupun kehamilan normal dapat menjadi
persalinan resiko tinggiPersalinan resiko tinggi dapat menghasilkan
janin janin resiko tinggi yang berakibat pada gangguan tumbuh
kembangPersalinan resiko tinggi dapat menghasilkan janin janin
resiko tinggi yang berakibat pada gangguan tumbuh kembangMonitoring
janin ante dan intra partum penting dalam mendeteksi sedini mungkin
kemungkinanasphysxia intra partumMonitoring janin ante dan intra
partum penting dalam mendeteksi sedini mungkin kemungkinanasphysxia
intra partumRoad Show POGI Malang, 6 Juni 2009'e(i)*K*si+
