Postpartum preeclampsia management with furosemide: a

randomized clinical trial

Ascarelli, Marian . MD ; Johnson, Venessia RN ; McCreary, Holly RN ; Cushman, Julie RN ; Mei,

Warren L. PhD ; Martin, James N. Jr MD

Rima Titahning Visita

09.70.0271

TUJUAN PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan untuk memperkirakan apakah terapi singkat furosemide postpartum memberikan manfaat pada kasus preeklampsia dan mempersingkat rawat inap dengan meningkatkan diuresis, mengurangi hipertensi berat, dan mengurangi kebutuhan untuk terapi antihipertensi.

TEMPAT PENELITIANDepartemen Obstetri dan

Ginekologi dan Preventive Medicine , University of Mississippi Medical Center Jackson Mississippi.

Rumah Sakit Vicksburg Medical Foundation, Vicksburg, Mississippi.

SAMPELDua ratus enam puluh empat

pasien dengan preeklamsia yang terdaftar

METODE PENELITIAN Dua ratus enam puluh empat pasien

dengan preeklamsia yang terdaftar. Setelah onset spontan diuresis

postpartum dan penghentian intravena magnesium sulfat, pasien secara acak ditugaskan untuk menerima 20 mg furosemide oral setiap hari selama 5 hari dengan suplemen kalium oral.

Hasil pasien dibandingkan antara kelompok perlakuan dengan klasifikasi penyakit hipertensi

Sebanyak 264 pasien yang memenuhi syarat untuk penelitian dan setuju untuk berpartisipasi. Komposisi masing-masing kelompok dan karakteristik demografis ditunjukkan pada tabel 1.

Hasil Penelitian

Hanya pasien postpartum (N = 70) dengan preeklamsia berat yang menerima terapi furosemide yang dibandingkan dengan kelompok kontrol mempunyai tekanan darah sistolik yang lebih rendah pada hari ke 2. (142 ± 13mmHg) dibandingkan dengan (153 ± 19mmHg).

Tekanan darah dan denyut nadi segera setelah melahirkan dan lagi pada saat dikeluarkan dari Unit Kerja / Delivery / Pemulihan ke bangsal postpartum ketika terapi dimulai digambarkan dalam Tabel 2

Tidak ada perbedaan yang signifikan pada awal antara kelompok-kelompok. Pada saat transfer ke bangsal postpartum, kedua kelompok pasien dengan preeklampsia (Mpre dan Spre) didapatkan frekuensi hipertensi yang lebih rendah dibandingkan dengan peningkatan pada pasien yang penyakit dasarnya hipertensi kronis. Sekitar 20% tekanana darah dari mereka dengan Mpre dan hipertensi setelah melahirkan menjadi normotensif sebelum transfer ke bangsal postpartum.

Analisis nilai tekanan darah menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik secara signifikan lebih rendah pada hari postpartum kedua pada pasien yang diobati dengan furosemide-spre (142 ± 13 mm Hg) dibandingkan dengan nilai yang lebih tinggi dari pasien kontrol dengan spre (153 ± 19 mm Hg, P <.004).

Frekuensi penggunaan agen antihipertensi dikurangi sampai batas tertentu pada semua kelompok pasien furosemide yang diobati selama rawat inap dan pada saat dikeluarkan dari rumah sakit

Perbedaan yang signifikan secara statistik adalah peningkatan jumlah pasien SPRE pada kelompok kontrol yang memerlukan obat antihipertensi tambahan pada saat keluar dari rumah sakit (26%) dibandingkan dengan kejadian lebih rendah dari 6% pada pasien dengan SPRE yang menerima terapi furosemide

DISKUSI Lama rawat inap yang berkaitan dengan

kategori penyakit, pada pasien yang menerima furosemide (P = 0,429) dan tidak ,tidaklah berbeda dengan berdasarkan cara persalinan. Seperti yang diharapkan, pasien dengan Mpre memerlukan waktu pemberian magnesium sulfat infus lebih pendek (rata-rata 9 jam, kisaran 6,5-13) dibandingkan dengan Spre (rata-rata 15 jam, kisaran 12-24) dan hipertensi kronik (rata-rata 13 jam, kisaran 12-22; P < .001)

Pasien dengan Mpre juga memiliki rawat inap lebih pendek (rata-rata 2 hari, kisaran 2-3) dibandingkan dengan spre (rata-rata 3 hari, kisaran 2-4) dan hipertensi kronik (rata-rata 3 hari, kisaran 2-5, P <.001).

Hasil menunjukkan bahwa terapi furosemide dimulai pada awal 24 jam pertama postpartum pada pasien dengan preeklamsia berat, dibandingkan dengan kontrol, tekanan darah normal yang lebih baik dan mengurangi kebutuhan untuk memulai terapi antihipertensi. Tidak ada manfaat langsung diperoleh pada pasien dengan preeklampsia ringan.

Potensi manfaat penggunaan diuretik untuk pasien dengan preeklampsia berat atau eklampsia merupakan masalah penting dalam obstetri kontemporer dan kedokteran ibu-janin. Pasien dengan bentuk preeklamsia berat dan superimposed didapatkan keberadaan air tubuh total berlebihan, gangguan ekskresi natrium akibat berkurangnya filtrasi glomerulus, mobilisasi cairan interstitial dan ekstravaskuler, dan tugas sulit mengontrol tekanan darah saat nifas karena volume yang berlebihan.

Ditemuan dari studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan preeklamsia berat yang menerima cairan intravaskular furosemide lebih efektif dihilangkan yang dimobilisasi dari interstitium selama masa nifas dini dan dengan demikian mengurangi volume darah dan tekanan darah, menghindarkan kebutuhan untuk memulai obat antihipertensi.

Patofisiologi yang mendasari preeklampsia diyakini melibatkan vasospasme difus dengan kerusakan sel endotel. Jadi transudasi protein plasma di setiap permukaan membran yang rusak dapat menyebabkan hipoalbuminemia, yang menurunkan tekanan onkotik koloid intravaskular, migrasi cairan ke interstitium, penurunan volume intravaskular, dan edema sistemik. Setelah melahirkan, cairan yang telah diasingkan dalam ruang ekstravaskuler digerakkan, menghasilkan autoinfusion besar cairan dari ekstravaskuler ke kompartemen intravaskular. tekanan osmotik koloid menurun sementara peningkatan tekanan vena sentral dan wedge kapiler paru Tekanan dapat mengembangkan, kondisi yang mendukung perkembangan edema paru, terutama pada pasien dengan preeklamsia berat. penggunaan berkepanjangan dari magnesium sulfat intravena dapat memperburuk proses ini dan itu sendiri menyebabkan pembentukan edema paru.

Karena edema paru postpartum dan gagal jantung kongestif dapat terjadi untuk beberapa derajat setelah melahirkan sebagai hasil dari proses mobilisasi cairan ini, manajemen logis dengan terapi langsung untuk mempertahankan tekanan vena sentral yang rendah dan tekanan kapiler pulmoner dan berusaha untuk meningkatkan tekanan osmotik koloid untuk menghalangi perkembangan edema paru dan gagal jantung kongestif. Oleh karena itu pembatasan cairan dalam periode postpartum ditambah dengan pemberian diuretik dapat dianggap tepat dalam situasi seperti ini. Risiko terapi diuretik dosis rendah yang minimal dan diminimalkan mungkin dengan penambahan suplemen kalium harian oral .

Kesimpulan Terapi dengan furosemid

berpengaruh pada Preeklamsia berat tetapi kurang berpengaruh pada preeklamsia ringan dan superimposed hipertensi. Terapi dengan furosemid segera setelah persalinan dapat mengurangi penggunaan obat hipertensi.

TERIMAKASIH