CÁLCULOS

SC <10kg 4(peso) +9 100 >10kg 4(peso) +7 Peso + 90

GU <10kg: 0.8-4 mlkghr <10kg: 12-80mlm2schr

GF NL: <40grkg Ileostomia: <10grkghr Colostomia: <5grkghr Grave: >15grkghr

SOLUCIONES DE BASENL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2scCARDIOPATA/NEFROPATA: 60-100mlkgd/600-1000mlm2scdALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd

<10kg >10kgGlu (gkm) 6-12 60-80Na (mEq) 2-5 20-50K (mEq) 2-5 20-50Ca (mg) 50-100Mg (mg) 25-50P (mg) 30-50

2:1 = Glu 5%1:1 = TCE Glu 5% = Hipertrofia pilórica Glu 10%

SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIÓN

3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL SG5% + NaHCO3

VIGILAR: pH 7-7.5 DU 1.005-1.010 GU >100mlm2schr

LÍQUIDOS EN EL NEONATO

Peso al nacer

Estabilización Transición MantenimientoDía 1 Día 2-5 >5 días

<1000 100 140 1501001-1250 80-90 100-200 130-1401251-1500 80 100 130-1401501-2000 65-80 100 120>2000 65-80 100 100-120

REQUERIMIENTOS HÍDRICOSHOLIDAY-SEGAR<2kg 140-150 mlkg<10kg 100 mlkg<20kg 1000 + 50 mlkg>20kg 1500 + 20 mlkg

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

RNPT 120-140 kcalkgdRNT-1año 90-120 kcalkgd1-7 años 75-90 kcalkgd12 años 60-75 kcalkgd12-18 años 30-60 kcalkgd>18 años 25-30 kcalkgd

SCHOFIELDP= peso T= tallaNIÑOS0-3 años 16.7(p)+15.17(t)-617.63-10 años 19.59(p)+1.303(t)+414.910-18 años 16.25(p)+1.372(t)+515.5>18 años 15.057(p)+1.004(t)+705.8NIÑAS0-3 años 16.252(p)+10.232(t)-413.53-10 años 16.968(p)+1.618(t)+371.210-18 años 8.365(p)+4.65(t)+200>18 años 13.623(p)+23.8(t)+98.2

REQUERIMIENTOS SEGÚN PÉRDIDAS1ml x c/ml de pérdida

…insensibles 50ml/100kcal Urinario 50ml/100kcal 100ml/100kcal

… fiebre ↑12% Kcal x c/°C

… edo. Hipermetabólico ↑25-75%

DIETA BALANCEADACHOS: 45-65% (4kcalgr)PROTS: 15% (4kcalgr)LIPS: 30% (9kcalgr)

RESERVASRMN = [(0.31416 x PCT) – PB] 2 = R x 1000

12.5 ref tablaRMG = PCT x 100

Ref tabla

DESNUTRICIÓNMETAS: 150kcalkg1° concentrar leches (24, 26, 28 kcal/oz)2° agregar módulos CHOS: 3-5%

LIPS: 1-3%

CLASIFICACIÓNGOMEZ WATERLOW

intensidad

emaciación Desmedro

p/e p/t t/eNL 91-110 90-110 96-105LEVE 90-76 89-80 95-90MOD 75-60 79-70 89-80GRAV <60 <70 <80

CLASIFICACION WELCOMEEDEMA

PESO SI NO80-60 Kwashorkor Peso bajo<60 Mixta Marasmo

LICUADOSKCAL PROTS LIPS CHOS

Verduras 25 2 - 4Frutas 60 - - 15Duraznos en almibar - - 20Cereal sin grasa 70 2 - 15Cereal con grasa 115 2 5 15Leguminosas 120 8 1 20POA moderada 75 7 5 -Leche entera 150 9 8 12Aceite 45 - 5 -Azúcar 40 - - 10

LICUADO 750kcal/500ml (1.5kcal/ml)Leche entera 500 mlGalletas maría 12 (4 x c/200ml)Duraznos en almibar 2 ½ mitadesAceite 10 mlVARIANTES: Galleta Oreo/Emperador = 4 pzasAceite = 5mlPlátano + 1 cucharada miel o azúcar1 manzana1 mameyCereal avena/arroz = 4 cucharadasHelado c ½ galletas y ½ aceite

OPCIONESPediasure 310mOsm, 1kcal/ml

Ensure >Osm, 1kcal/ml

NPTGlucosa: SG50%, 10%, 5%Lips: Lipofundin 20%/Intralipid 20%Prots: Trofamin 10%Na: NaCL17.7% (3.4mEq/ml)K: KCL 4:1, KPO4 2:1P: KPO4 1mOsm:1.1ml / 1ml:30mgCa: 1gr:10mlMg: 1gr:10mlMVI: 3ml neonate >3 kg 5ml lactante 3-10 g 10ml escolar >10 kgHeparina: 1U/ml

RELACIONES NPTCALÓRICO PROTÉICA Kcal totales / gr prots = 1:20-40CALÓRICO NO PROTÉICA Kcal (CHOs y Lips) / gr prot =1:150-300

6.25

LÍMITES DE ELECTROLITOS=0.75 x %prots x VolNPT (L) 1.5= mEq Ca y Mg 20 Na y K 160

CICLADO NPTVol total → 90%

→ 10% → 70%/60% → 30%/40%

Calcular GKM y vigilar que no sean cambios drásticos

SOBREPESO Y OBESIDADp 90-97 = Sobrepesop >97 = Obesidadp >99 = Obesidad mórbida

IMC: I- 25-30 ICC: Mujer >0.8II- 30-40 Hombre >0.9III- >40 Pliegues: Mujer >p 85

Hombre >p95RECOMENDACIONES-Nada entre comidas-No repetir platos-Abundantes líquidos-Planear alimentos-Ejercicio diario (20mins, hasta sudar)-Evitar refrescos y jugos indutrializados*Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptación)

SINDROME METABÓLICO- Criterios-Alteración de CHOs (>100mgdL)-Hipertrigliceridemia-↓HDL-HAS >p90-ICC >p75INDICACIÓN QUIRURGICA-IMC >40 o >35 + comorbilidad-Ausencia de enfermedad endócrina-Control >18meses sin éxito-Actitud positiva a la cirugía

CRECIMIENTO

TBF = T. madre + T. padre ±6.5(Brook) 2

TALLA DIANA: Mujer: 0.718 x TMF + 44.6Hombre: 0.718 x 57.6

VELOCIDAD DE CRECIMIENTORN

Peso (gkd) Talla (cm/s) PC (cm/s)RNPT

10-200.8-1

1.2RNT 0.6-0.75

1 año 25 cm/a1-2 años 12.5 cm/a2-5 años 11.5-5.5 cm/a5-9 años 4-7 cm/aPubertad 7-12 cm/a

ASFIXIA PERINATAL CITERIOS-Acidemia metabólica o mixta (pH <7) en sangre de cordón umbilical-APGAR 0-3 por >5mins-Manifestaciones neurológicas neonatales (CC, hipotonía, coma)-Afección orgánica múltiple

KRAMERZona I 5 mg/dLZona II 6-8 mg/dLZona III 9-12 mg/dLZona IV 13-15 mg/dLZona V >15 mg/dL

FOTOTERAPIA 425-475 nm(blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm)Distancia 40-50cm

APGARSIGNO 0 1 2

Color Cianosis /Palidez

Acrocianosis Rosado

FC Ausente <60 <100 >100Neurol Ausente gesticulación Retiro/llantoTono Mslar

Ausente Leve flexión Movimientos activos

Resp Ausente Llanto débil, hipoventilación

Llanto fuerte

7-10 vigoroso6-6 levemente deprimido<3 gravemente deprimido: pb asfixia, apnea secundaria

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA (EHIR)CRITERIOS-Estrés neonatal-Asfixia al nacer – pH<7 cordón

- APGAR < 3 a los 5 mins-Síndrome neurológico: Alteración del tono muscular

Alteración de tallo cerebralCrisis ConvulsivasAlteración de concienciaHipertención Intracraneana

-Afección de 1 o más órganosRespiratorio (TTRN, ↑HAP, Surfactante)CardiopatíaRenal (NTA, IR)Hematológico (sangrado, ↓plaqs, CID)

-Otros: ↑amonemia, SIADH

INDICE PONDERAL RCIU (rel peso:talla:PC)=peso(gr) x 100)/talla3

30 SDG 2.06-2.5036 SDG 2.22-2.8037 SDG 2.28-2.8238-44 SDG 2.30-2.85

SIMÉTRICO ASIMÉTRICOCAUSA Intrínseco: genético,

constitucionalExtrínseco: infecciónes, drogas

Extrínseco: insuficiencia placentaria, patología materna

FREC 20% 80%INICIO Precos (<24 SDG) Tardío (>24 SDG)COMP FETAL Peso, Talla, PC PesoCARACT CELS Hipoplasia HipotrofiaMALFS Frecuentes OcasionalesTMÑO PLACENTA Normal DisminuídoASPECTO CX Proporcionado DesproporcionadoDIAM BIPARIETAL Pequeño NormalCIRC ABDOMINAL Pequeña PequeñaCC/CA Normal >p 97

FEMUR/ABD 0.2-0.24 >0 24IND PONDERAL Normal < p 10

REANIMACIÓN RNPTI 33-36 SDG Como a términoII 26-32 SDG Surfactante exógeno

profilácticoIII <25 SDG Prematurez extrema

“bien” (FC >100, reactivo, sin trauma obstétrico)

Surfactante exógeno profiláctico

“mal” Medidas de confort<23 SDG<400gr

CORTICOIDE PRENATAL24-32-SDG-Betametasona 12mg IM c/24hrs, 2 dosis-Dexametasona 6mg IM c/12hrs, 4 dosis

PESO ESTIMADO POR JOHNSON=FU – 11 x 155 (encajado)=FU – 12 x 155 (libre)

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARPAPILE (TAC)I Matriz germinal (40%)II Tamaño ventricular normal (30%)III Dilatación ventricular (20%)IV Ventricular + parenquimatosa (10%)VOLPE (USG)I Matriz germinal mínima (<10% del área ventricular)II Hemorragia ventricular 20-50%III Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa

SINDROME CATASTRÓFICO: deterioro clínico en minutos u horas, con alteraciones neurológicas, estupor o coma, crisis tónicas generalizadas, descerebración, pupilas fijas, fontanela anterior abombada, hipotensión arterial, bradicardia, apneaSINDROME SALTATORIO: lapso de horas o días, cambios a nivel de conciencia y actividad, hipotonía, crisis convulsivas sutilesSINDROME SILENTE: 50% de los neonatos sin síntomas.

RETINOPATIA PREMATURO1) Línea entre retina vascular y avascular2) Lesiones fibromatosas elevadas3) Neoformación vascular4) Desprendimiento parcial

5) Desprendimiento total

LACTANCIA1-5 días: CALOSTRO5-30 días: TRANSICIÓN>30 días: MADURACONTRAINDICACIONES- ATB y ATP: cloranfenicol, ac nalidíxico, sulfas, terramicina, mebendazol, quinolonas, nutrofurantoína, cefalexina, neomicina, amikacina, gentamicina, estreptomicina, metronidazol. - NEUROLÉPTICOS: CBZ, FNB, doxepina, amitriptilina, clorpromazina, diacepam, litio- ANTI-HAS, CARDIOVASC: digoxina, acetabulol, metil-dopa, warfarina, hidralazina, atenolol, propranolol- AINES: paracetamol, naloxona, prednisona, ac. Acetil salicílico,

SURFACTANTEPROFILÁCTICO: 15-30mins del nacimientoINDICACIONESPROFILACTICO: - peso 600-1250gr

- <32SDGRESCATE: -peso <1,750gr

-SDR en las primeras 24 horas- Intubación OT correcta- Apgar 4 o más a los 5 mins- Sin defectos congénitos mayores- Sin cromosomopatías no compatibles (trisomía 13, 18, etc)- Sin enfermedades congénitas que interfieran con función cardiopulmonar (hidrops, TORCH, etc)SURVANTA (bovino): 4ml/kg (100mgkg)CUROSURF (porcino): 1.25-2.5mlkg (100-200mgkg)

CRITERIOS DE GIBBSINDICE DE CORIOAMNIOITIS-Sensibilidad uterina anormal-Liquido amniótico purulento o con mal olor-FC materna >100-FC fetal >160-Leucos maternos >15,000-↑ contractilidad uterina-Dolor pélvico al movimiento

INDICE DE CRECIMIENTO FETAL = Peso real Peso ideal NL: 0.9-1.10Leve: 0.80-0.85

Moderado: 0.75-0.79Grave: <0.75HCO3-déficit de base o -déficit de HCO3CORRECCION1) Δ(max 10) x 0.3 x peso [neonato] Δ(max 10) x 0.6 x peso [niños]2) Px estable:

SI → ½ en 8hrs, ½ en 16 hrs NO → ½ en 1hr, ½ en 4-8 hrs°Diluido 1:1 hasta 1:8°NaHCO3 → 1ml:1mEqAPORTESolucion de citratos con K=2mEq/mlSolución de citratos sin K = 1mEq/mlSolución de bicarbonatos = 1mEq/ml

HIPOKALEMIACORRECCIÓN AGUDA

o2.5-3 → EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto, ST deprimido)

→Síntomaso<2 → siempre corrige1-1.5mEqkghrCentral hasta 18%Periférico hasta 8%

APORTE VSO = 40mEq/L (25mlkghr) Citratos con K = 1ml:1mEq (2mEq de HCO3,

1mEq de Na) Kaliolyte 7.5mEq/gr (tab) Corpotasin 10mEq/gr (tab) IV = Soluciones o aporte 60-120mEqm2scd

Central 18% Periférico 8%

HIPERKALEMIAMEDIDAS HIPOKALEMIANTES

Gluconato de Ca = 100mgkgdo en 3-5mins (estabilizador de membrana) Salbutamol 0.3-0.5mlkgdo (max 1ml)

<25kg : 2.5μg >25kg : 5μg Furosemide 1-2mgkgdo Soluciones Polarizantes pp en 1 hr

Insulina AR = 0.1UkgSG25% = 2ml/kg (1gr/kg) (SG50% dil 1:1)

Resinas de intercambio iónico1-2grkg c/8hrs (1gr = ↓1mEq)

Diálisis (>8) HCO3 (asociada a acidosis)

1-2mEqkg en 5-10mins

HIPERFOSFATEMIA Carbonato de Calcio 3-5gr

HIPOFOSFATEMIACORRECCIÓN AGUDA: <1-2mg/dL o <0.3mmol/L=0.6 x kg x hr <1 =0.9 x kg x hr <2APORTE DE P (30-90mgkg) KPO4 = 1ml:30mg P (1.1mmol) (2mEq de K) ORAL: Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca

Solución de Fosfatos 1ml = 30mg

HIPERNATREMIADEFICIT DE AGUA4 x peso x (Na real – Na ideal)

(max 10)CORRECCIÓN AGUDA (>160 o >150 con síntomas)(Na real-Na ideal) x 0.6 x peso = en 24-48hrs (max 10)

SG5%:SF0.9% = 3:1SG5%: ABD = 1:1

<2 años 0.4Mujer 0.5Hombre 0.6

HIPONATREMIARESTRICCIÓN HÍDRICAAPORTE DE NA (para 24-48hrs)= peso x 0.6 x (Na ideal – Na real)

(max 10)<120 o <135 con síntomas= ½ en 1hr; ½ en 23hrs120-135 = ½ en 8hrs; ½ en 16hrs

MÁXIMO 12mEq en 24hrs (0.5-1meQ/hr)

HIPOCALCEMIACa CORREGIDO = (alb ideal – alb real) x 0.8 + Ca sérico Gluconato de Calcio = 100mg:93mg Ca elem (10ml:1gr) Carbonato de Ca = 1gr:330mg Ca elem Lactato de Ca = 130mg Ca elem Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca

HIPOMAGNESEMIACORRECCION AGUDA <1Diluir 60mg/ml 2-4hrs Maximo 125mgkghr ([]max 200mg/ml)GRAVE: ½ dosis en 15-20minsAPORTENeonato 25-50mgkgdo c/8-12hrsNiños 25-50mgkgdo c/4-6hrs DOSIS MAXIMA 2gr o 16mEq

HIPERMAGNESEMIADiálisis1mg : mmolNa: 0.23 K 0.39Cl: 0.39 P 0.31

SOLUCION DE CITRATOS

Ac cítrico…………….70grCitrato de Na……..98grCitrato de K ……….108grAforados a 1000ml de aguac/ o s/ jarabe de grosella

c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Nas/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na

SOLUCION DE FOSFATOS

Fosfato dibásico………136grAc fosfórico…………….58grAforados a 1000ml de aguac/ o s/ jarabe de grosella

1ml = 30mg

BICARBONATOS

Bicarbonato de Na……….43grBicarbonato de K ………..53grAforar a 500ml de aguac/o s/ jarabe de grosella

c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y Ks/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na

SOLUCION PHYLADELPHIA

Benadryl…………10mlPepto Bismol….20mlXilocaína…………1mlNistatina………..1mlSucralfato………500mg (1tab)

VIDA SUERO ORALNa……………….90 mmol/LK………………….20 mmol/LHCO3…………..30 mmol/L Citratos……….10 mmoml/LCl…………………80 mmol/LOsmolaridad……310 mOsm

HEPATOESPLENOMEGALIAHÍGADONeonato…….3cmLactante……2cmPreescolar…..1cmETIOLOGIASINFLAMATORIAS: infección, toxinas, drogas, autoinmunes, colágenosisDEPÓSITO: glucogenosis, lípidos, talasemia, proteínas anormales, coletásis, metálesINFILTRACIÓN: neoplasias, metástasis, hemólisisCONGESTIÓN: Budd-Chiari, ICCESTUDIO FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx tórax/abd, tamiz,

cultivos FASE II = imagen, serología, α-1-antitripsina, inmuno FASE III = Bx hígado o ganglio, AMO1) Con fiebre: Hepatitis2) Con anemia: hemato, reuma, neoplásico3) Con fiebre y anemia: infección sistémica4) Sin fiebre ni anemia: congestión, depósito

BAZOLactante……..2cm<6m………..<1cmESPLENOMEGALIA MASIVALeshmaniasis Leucemia/LinfomaPaludismo Histiocitosis de célulasTalasemia de Langerhans

ENFERMEDAD DE WILSON-CRITERIOS-Ceruloplasmina <20 (nl 20-50)-Anillos de Kayser-Fleischer-Cu hepático >250mcg/g (nl <35)-Cu urinario >100mcg/d o >1.6mmol/d en 24hrs

(nl <50mcg/d o <0.8mmol/d)-Radioisotopos = Cu64, Cu67, Cu65

DIARREAS-REHIDRATACIÓN ORALPLAN A: VSO a libre demanda o

75ml (5ml/kg) con c/vómito o evacuaciónDieta normal

PLAN B: VSO 100mlkg en 4hr c/30mins→no tolera 1ml/kg c/5mins x1hr→no tolera 3ml/kg c/2mins→no tolera = SNG/SOG 20-30mlkg c/4hrs

(hasta 120ml/kg)PLAN C: 1st hr 50ml/kg (70ml/kg)

2nd hr 25ml/kg (30ml/kg) Solución3rd hr 25ml/kg Hartmann

VSO o agua de arroz (30-80gr/L=hipoosmolar 90mmol/L Na)

VÓMITOG astrointestinalI nfecciosaN eurológicaO bstructivaR enalT óxicosO trosM etabólicasE ndocrinológicas

DILUCIONES DE ANTIBIÓTICOSATB perif central Infusión

Aciclovir 7 10 1-3hrAmikacina 5 5 1hrAmpicilina 50 5 <10mgkgmAmoxi-Clav 10Anfotericina B 0.1 2 2-10hrAzitromicina 1-2hrCaspofungina 0.47 0.47 1hrCefalotina 20 60Cefazolina 125 40 <6mgkgmCefepime 40 40 30minCefotaxima 60 200 <10mgkgmCeftazidima 60 200 <10mgkgmCeftriaxona 50 100 <10mgkgmCefuroxime 50 50 <10mgkgmClaritromicina 5 10Ciprofloxacina 18 18 15-30minCloranfenicol 50 100 30minDicloxacilina 50 100Fluconazol 2 2 <3mgkgmGanciclovir 10 10 1hrGentamicina 40 40 30minImipenem 5 5 30-60minLinezolid 2 2 30-120minMeropenem 50 50 15-30minMetronidazol 5 8 1hrPeni G Cristalina 1 millon/ml 15-30minPipera-Tazo 20 65 90minRifampicina 3 1-2hrTeicoplanina 50TMP-SMX 1 1.6 1hrVancomicina 5 5 1hr

ESTEROIDES1mg Prednosolona = 4mg Hidrocortisona1mg Dexametasona = 40mg Hidrocortisona

BOLO METILPREDNISOLONA= 30mgkgdoCHOQUE = 50mgkgdoDOSIS PLENA = <30 kg 1-2mgkgd

>30 kg 60mgdia x 4-6 sem c/8hrsDOSIS ESTRÉS = Prednisona 20mgm2scd

Hidrocortisona 80mgm2scd

GAMMAGLOBULINA0.1mlkgdo pp 30mins0.2mlkgdo pp 30mins0.3mlkgdo pp 30mins0.4mlkgdo pp 30mins y hasta terminarKAWASAKI = 2grkgdo

ALBUMINA0.5-1grkgdo

Alb 25% (25gr/100ml)BOLO = 5% INFUSIÓN CONTINUA= 2%INFUSIÓN 1-4hr = 12.5%

INDICACIONES- Ascitis- Reemplazo de líquidos (coloide)- Mantener P oncótica- Hipoalbuminemia (¿? Quemados)- Transportador – Buffer (medicamentos)- Inhibe agregación plaquetaria- Redistribución de líquidos

o Osmóticoo Diálisiso Mejorar oxigenación

MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL- Posición Semifowler 30°- Manitol 0.25-0.5grkgd (max 1grkg)- Solución hipertónica 3-5mlkgdo

83ml SF0.9% + 17ml NaCl 17%BOLO = 4-6 x 15minsINFUSIÓN = 0.5-2 mlkghr

- Drenaje LCR = Craneotomía descompresiva- Hipotermia 32-34 °C- pCO2 25-30 mmHg

MEDIDAS ANTIAMONIO- Lactulosa 1mlkgdo VO c/8hrs

Enema 20mlkgdo al 2%

- Neomicina 40mgkgdo VO c/6hrsEnema 20mlkgdo al 2%

HEMOFILIA NL= 27% MODERADA = 1-5%LEVE = >5% SEVERA = <1%

FACTOR VIII = 0.5 x kg x %CRIOPRECIPITADOS = (0.5 x kg x %) / 100

LESIÓN %Articulación o hematoma simple 20-40Extracción dental 50Tejidos blandos 80-100Hemorragia oral 80-100TCE >100Qx mayor >100

SILVERMAN-ANDERSON- Aleteo nasal- Retracción xifoidea- Tiraje intercostal- Disociación toracoabdominal- Quejido1-2 dificultad respiratoria leve3-4 dificultad respiratoria moderada>5 dificultad respiratoria graveFASE I = Casco cefálico (SA 3)FASE II = CPAP nasal (SA 4)FASE III = Ventilación mecánica (SA >5)

TRASUDADO / EXUDADOTRASUDADO EXUDADO

Densidad <1.016 >1.016Proteínas <3 >3

Liq:suero <0.5 >0.5DHL <200 >200

Liq:suero <0.6 >0.6Leucocitos <1,000 >1,000Hematíes <10,000 >10,000Glucosa = suero Variable

(<suero)pH 7.4-7.5 <7.4

Insuficiencia cardiaca, renal,

hepática, hipoproteinemia,

Sx Meigs

Maligno, Tb, Neumonía, TEP, Ig, pancreatitis,

micótico

GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA>15 eosinófilos x campo Falta de respuesta a altas dosis de IBPpHmetría normal

Respuesta histológica: <5 eos x campo (post a IBP)LCR

Glumg/dL

Protg/dL

LeuX103

Dif Gram

RN sano 30-120 3-15 <0.03 No PMN No

Sano 40-80 2-4 <0.01 No PMN No

Bacter <½ sérico >10 >1 50% PMN Si

Viral >½ sérico 4-6 0.05-0.5 <48hr: >50% PMN>48hr: <50% PMN

Variable

Lyme >½ sérico 0.05-0.5 Linf y Mono Variable

Tb <½ sérico >10 0.05-0.5 Linf Variablemg/dL ERITROS

NIÑO 40-80 20-30 0-6 0 0-2

RNT 32-121 19-149 0-30 PMN 0-3

RNPT 24-106 50-189 0-50 PMN 0-333

CON MENINGITISRNT <45 >115 >9

RNPT <45 >80 >15

PUNCIÓN LUMBARINDICACIONES-Sospecha de infección o neoplasia-QT-IT-Medir Presión de aperturaPROCEDIMIENTO- Anestésico local (vs sedación)/ antisepsia- Posición: flexión de caderas, rodillas y cuello- L3-4 o L4-5- Aguja 20-22G →4cm en <12 años

→9cm en >12 años- Puncionar en Línea interespinal en dirección al ombligoCONTRAINDICACIONES-HIC = Glasgow <13, papiledema, anisocoria, alteración pupilar, respiración anormal, ↓neurológico-Infección de piel en sitio de punción-Deterioro cardiorrespiratorio importante-Discrasia sanguíneaREPETIR = 48hrs en caso de muestra inadecuada, respuesta clínica inadecuada, S. pneumoniae= 24hrs en neonatos, Gram-negativo hasta esterilizar

CELULITIS ORBITARIA CHANDLERI PreseptalII OrbitariaIII SuperiósticoIV Absceso orbitarioV Trombosis del Seno Cavernoso

MUCOSITISI Eritema, dolor moderado, úlceras no dolorosasII Eritema + edema, úlceras dolorosas, come todoIII Eritema + úlceras dolorosas, disfagia a sólidos

IV Eritema + úlceras con necrosis, disfagia a líquidos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCRITERIOS- >38.5°C en varias ocasiones por >3 semanas- BH, RGO, Rx normal- Previamente sano- >2 semanas de estudio como paciente externo >1 semana de estudio intrahospitalarioCAUSAS: 56% infecciosas,

10-15% enfermedades de tejido conectivo, neoplasiaHOSPITALIZAR: Vigilar patrón febril

Antecedentes: AHF, viajes, fármacos, zoonosisESTUDIOFASE I = Infecciosas: reacciones febriles, PPD, BH c/VSG, frotis, gota gruesa, QS, Cultivos, Rx TóraxFASE II = AMO, Serologías, BiopsiasFASE III = LAPE + biopsias

REFLUJO VESICOURETERALI Ureter no dilatadoII Dilatación hasta Pelvis renal unilateralIII Dilatación ligera a moderada bilateral y tortuosidad unilateralIV Tortuosidad bilatreral

TOXICOLOGÍATOXÍNDROMES1) SIMPATICOMIMÉTICO: aluscinaciones, paranoia,

↑o ↓FC, ↑TA, fiebre, diaforesis, piloerección, midriasis, hiperreflexia, CC, arritmias→cocaína, anfetaminas, cafeína, efedrina

2) ANTICOLINÉRGICO: ↑FC, arritmias, ↑TA, robicundez, midriasis, sequedad, retención urinaria, ilio, irritabilidad, CC, coma→antihistamínicos, anticolinérgicos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antiespasmódicos, atropina, plantas

3) NARCÓTICO-SEDANTE: Miosis, ↓FC, ↓FR, hipotermia, edema pulmonar, somnoliencia, estupor, coma, hiporreflexia, ileo, CC→Alcohol, BZD, barbitúricos, clonidina, opioides

4) COLINÉRGICO: Confusión, depresión SNC, epifora, sialorrea, incontinencia urinaria, diarrea, dolor abdominal, broncorrea, broncoespasmo, vómito, diaforesis, miosis, ↑ o ↓FC, fasciculaciones, debilidad, edema pulmonar, CC→insecticidas, organofosforados, fisostigmina, edrofonio, hongos

5) SEROTONINÉRGICO: Alteración del estado mental, agitación, hiperreflexia, mioclonía,

ataxia, incoordinación, diaforesis, fiebre, escalosfríos→IRSS

BZD FlumazenilΒ-bloqueadores GlucagonCa antagonistas Gluconato de Ca, CaClEtilenglicol Gluconato de Ca, CaClFloruros Gluconato de Ca, CaClSales de Mg Gluconato de Ca, CaClViuda Negra Gluconato de Ca, CaClHierro Deferoxamina 15mgkg (max6gr)MetaHbnizantes Azul de metileno, O2 al 100%Metanol/etilen EtanolMonóxico Ca O2 100%Neurolépticos DifenhidraminaOpioides NaloxonaOrganofosforados Obidoxima, atropinaNaHCO3 Antidepresivos tricíclicos, gases

con Cl y amonioMetales D-penicilamina, succímero,

EDTAWarfarínicos Vitamina K

ESTENOSIS LARINGEA I <50%II 51-70%III 71-99%IV TOTAL

ANEMIA FERROPÉNICA

mg Fe = (Hb ideal-Hb real) x Vol Sang x 5100

1ml = 100mg3 dosis = 1 c/ semana

HIPERLACTATEMIATIPO A: hipoxiaTIPO B: 1) Enfermedad de base: DM, insuficiencia hepática, neoplasia, sepsis

2) FÁRMACOS: biguanidas, etanol, metanol, etilenglicol, fructosa, sorbitol, salicilatos, INH, paracetamol

3) METABOLOPATIAS: ↓fluctosa-1-6-difosfatsa, ↓piruvato carboxilasa, ↓purivato DH

SX HEMOLITICO-URÉMICO CRITERIOS-Trombocitopenia-Anemia hemolítica microangiopática-IRA

SX HEMOFAGOCÍTICO1) Fiebre >38.5°C por >7 días2) Esplenomegalia >3cm3) Bicitopenia (Hb <9, Plaquetas <100,000,

neutrófilos <1,000)4) Hipertrigliceridemia o hipofibrinogenemia5) Hemofagocitos en MO, Bazo o nodos linfáticos6) MO no hipoplásica ni malignaOTROS DATOS- Pleocitosis LCR- Mononucleares- CCx semejante a hepatitis crónica- Ferritina sérica alta

SINDROME COLESTÁSICO - ESTUDIO PFH, GGT, Gasometría, Glucosa Serologías = VIH, VHB, VHC, VHA, TORCH VDRL α-1-antitripsina Cultivos = Hemo, uro, copro Sustancias reductoras en orina Acidos orgánicos en orina Tamiz metabólico ampliado USG hepático y de vías biliares Rx huesos largos y cráneo Rx tórax Prueba Green / Gammagrafía Colangiografía y toma de Biopsia Ecocardiograma (hipoplasia pulmonar, etc) Valoración oftalmológica (cataratas, coriorretinitis,

embriotoxón)

HEPATITIS AUTOINMUNE Movimiento de transaminasas Aumento de Igs Insuficiencia hepática c/encefalopatía gdo I-II 2-8 semanas

I IIAcs ANA + AML (1:20) Acs Anti-LKM-1, Anti-LC1

(1:10)Más cirrosis Mejor pronósticoMás viejitos y niños 2-14 añosTx por 6 meses Tx por 9 meses

HISTOLOGÍA: Infiltración / inflamación periportalRuptura de placa limitante (H. interfase)

TX: Prednisona 60mg/día (2mgkgd)

Azatioprina 0-5mgkgd

BRONCODISPLASIA PULMONAR<32 SDG: evaluar a las 36 SDG corregidas>32 SDG: evaluar >28 días y <56 díasBDP LEVE: respiración con aire ambienteBDP MODERADA: O2 <30%BDP SEVERA: O2 >30% o PPIRX = NORTHWAYI Cambios de membrana hialinaII Opacidad con broncograma aéreo y/ enfisemaIII Quistes en campos pulmonares, áreas con hiperinflasión y/o atelectasiasIV Fibrsosis pulmonar masiva y edema, áreas de consolidación y sobreinflaciónTOCE

LEVE MODERADO SEVEROFR 40-60 61-80 >80SA 0-3 4-6 >6Sibilancias No <1/día >1/díaFiO2 p/ pO2 >50 0.2-0.3 0.3-0.5 >0.5PaCO2 46-55 56-70 >70Crecim gr/día 15-24 5-14 <5Rx I-II III IV

MANEJO Ventilación mecánica Restricción hídrica + diuréticos Nutrición = Kcal

(recomend p/edad)(peso ideal) / Peso actual talla

Esteroide = Dexametasona 0.2mgkgd

TUBERCULOSIS INFANTILBAAR (3)PPD >10 (3)Granuloma específico (3)Combe (2)PPD 5-9 (2)Viraje Reciente (2)CCx (2)Contacto con Tb (1)Rx sugestiva (1)Granuloma inespecífico (1)<2 años (1)

CRISIS DE HIPOXIA- Posición genupectoral- FiO2 100%- Midazolam 300mcgkgdo IV / 750mcgkgdo IR- HCO3 1mEqkgdo- Propranolol 100mcgkgdo

1-2 no Tb3-5 Probable6-7 Factible>7 certeza

- Morfina- Ketamina 0.25-1mgkgdo IV o IM- Diacepam 0.3-0.5mgkgdo IV o IR

PRESIÓN ARTERIAL

TAM NEONATOTAM = peso x 5 + 30 ±10FR = 40-60 rpmFC = 80-180 lpm

RNT = 48-61 sistólica / 24-53 diastólica42 ±20 TAM

HASPREHAS = tas o TAD p90-95Est I = TAS o TAD >p95Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95URGENCIA O EMERGENCIA: TAS o TAD >5mmHg >p95 + síntomas (cefalea, vómitos, CC o encefalopatía)

VOLUMEN SANGUÍNEO APROXIMADORNPT = 90-105 mlkgRNT = 85-90 mlkgLACTANTES = 75-80 mlkgNIÑOS = 65-75 mlkgADULTOS = 60-70 mlkg

CRITERIOS DE DALLAS – MIOCARDITISInfiltrado linfocitarioFibrosisNecrosis 3 = diagnóstico

2 = borderline

PERICARDITISPericardiocentesis = diagnóstico dudoso

= Tratamiento de TamponadeVentana pericárdica = 2 pericardiocentesis

= Pus =Hemopericardio= Fibrosis Tabicado

Pericardiotomía

CARDIOTOXICIDADHIPERAGUDA = edema (72 hrs)AGUDA = transtornos del ritmo / ICCV (7 días)CRÓNICA = miocardiopatía

ESTENOSIS AÓRTICASubvalvular Valvular SupravalvularLeve <20%Moderada 20-40%Severa >40%

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR4mm de diámetro Si no cumple es <4mmHg gradiente RESTRICTIVACANAL AURICULO VENTRICULARA:

1) COMPLETO a. CIA tipo O. primumb. CIV tipo septum de entradac. Anillo valvular único

2) INCOMPLETOB: RASTELLYA) Válvula puente con inserciones en ambos

ventrículos (simétrica)B) Predominio IzquierdoC) Predominio derechoC: BALANCEADO (2 ventrículos iguales) vs DESBALANCEADO

+ FREC = C-AV completo tipo A de Rastelly Balanceado

CONECCIÓN ANOMALA TOTAL DE VENAS PULMONARESSupracardiaca = VCS

= vena vertical (40%)Cardiaca = Aurícula derecha

=Seno coronario (20%)Infracardiaca = VCI

=Vena hepática (3%)Mixta

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARPerimembranosaTrabecularSeptum de entrada

PEQUEÑA = <1cmm2sc MEDIANA = 1-5GRANDE= >5

HIPERTROFIA VENTRICULARDERECHAR en v1 24 hrs >20mm

1-7 días >29mm7 días-3meses >20mm3 meses-16 años >19mm

S en V6 0-7 días >14mm8-30 días >10mm1-3 meses >7 mm3 meses-16 años >5mm

Rel S/R en V1 0-3 meses >6.5mm3-6 meses >4mm6 meses -3 años >2.4mm3-5 años >1.6mm6-15 años >0.8mm

= r 2 π SC

T + en V1qR en V1

IZQUEIRDAR en v6 0-6 meses >16mm

6 meses -1 año >21mm1-16 años >21mm

S en V1 0-1 días >28mm1 día -1 año >19mm1-16 años >20mm

Inversión T en V5-V6Onda Q profunda en precordiales izquierdas

BILATERALDatos de HVD e HVI

CRECIMIENTO AURICULARDERECHOOnda P >3.5mm en <1 añopicuda >3mm de 1-14 años

>2.5mm en >14 añosIZQUIERDOP ancha bimodal

QT=_QT_ NL = <0.45 √R-R

HETEROTAXIA VISCERAL

ASPLENIA POLISPLENIA2 pulmones derechos (trilobulados)

2 pulmones izquierdos (bilobulados)

Bronquios derechosHígado transverso Hígado simétricoMalrotación intestinalCIV, Ventrículo único (derecho), TGA, VCS izquierda, CATVP, EP, DVSVD, Defectos AV, Atrio único (derecho), Dextrocardia

CIA, CIV, Defectos AV, DVSVD + EP, AI bilateral, CAPVP

Flujo pulmonar disminuido

Flujo pulmonar aumentadoAP 30-90°, AQRS superior

ESTENOSIS PULMONARGRADIENTE <30mmHg = LEVE

30-60mmHg = MODERADA >60mmHg = SEVERA

EISENMENGER

>12 U Wood (resistencia /SC)Qp:Qs >1.0Grados I-VI

ASOCIACIONESDiGeorge/Velocardio facial/CATCH

Anls Arco Ao, Anls conotruncales

CHARGE CIV, CIA, PCA, TF, CAVAlagille Hipoplasia pulmonar periféricaVATER CIV, TF, CIA, PCADown CAV, CIV, CIAEdwards CIV, CIA, PCA, CoAo, EPTurner EA (bicúspide), CoAoApert CIVCarpenter PCACruzon PCA, CoAoCornelia de Lange CIVHolt-Oram CIA, CIV, Bloqueo 1°Madre DM MC Hipertrófica, CIVNoonan EP, CIA, CardiomiopatíaMadre DFH CIV, CIA, CoAo, PCAMadre AVP CoAo, hipoplasia izq, EA, AP

TIROIDESPERFIL NORMALT3 = 86-187 ng/dL TSH = 0.3-5 mUI/mlT4 = 4.5-12.5 ng/dL T4L = 0.8-2 nd/dL

EUTIROXInicio: 10-15mcgkgd 1-3 años: 4-6mcgkgd0-3 meses: 8-12mcgkgd 3-10 años: 3-5mcgkgd3-6 meses: 7-10mcgkgd 10-16 años: 2-4mcgkgd6-12 meses: 6-8mcgkgd >16 años: 2-3mcgkgd

INCIDE CLÍNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Hernia umbilical (1) Problemas alimentarios (1) Hipotonía (1) Estreñimiento (1) Macroglosia (1) Inactividad 81) Piel marmórea (1) Piel seca (1) Fontanela anterior amplia (1.5) Fascies tosca (3)

OSMOLARIDAD2(Na + K) + Glu/18 + BUN/2.8

DIABETES MELLITUSHOMA (índice de resistencia a la insulina)=(insulina basal x glucosa basal) = normal <3.16

<4 = descarta4-7 = sospecha>7 = diagnóstico

18 22.5=mmol= mg/dL x 10

Peso molecular=mg/dL =mmol x peso atómico

10HbA1C5.5% → 105mg/dL 9% → 210mg/dL6% → 120mg/dL 9.5% → 225mg/dL7% → 150mg/dL 10% → 240mg/dL7.5% → 165mg/dL 10.5%→ 255mg/dL8% → 180mg/dL 11%→ 270mg/dL8.5% → 195mg/dL 12%→ 300mg/dL

INSULINACETOACIDOSIS: 0.1Ukghr IVCETOSIS: 0.2-0.3 Ukgdo SCPREPUBER: 0.8-1 UkgdADOLESCENTE: 1.5UkgdADULTO: 0.75-0.9 Ukgd

MOGENSEN- Índice de Daño RenalI Hiperfiltración glomerularII MicroalbuminuriaIII HAS (albúminuria 20-200)IV Macroalbuminuria >300V IRC

CETOACIDOSISCRITERIOS-Glu >300 - Cetonuria >3mmol/L- pH <7.2 -Glucosuria- HCO3 <15CLASIFICACION

pH HCO3

LEVE 7.3-7.2 10-15MODERADA 7.2-7.1 5-10SEVERA <7.1 <5 MANEJO

1) Cargas 300mlm2scdo (hasta 3)(<10kg 20mlkg) pp en 1hr

2) Solns 300mlm2scd/1:1 (máximo 4000)Agregar K cuando orine (KPO4 y KCl)Insulina AR 0.1Ukghr x 6hrsAforar 48ml SF0.9% pp 8ml/hrDebe ↓glu 50-75md/dL x hr

3) Insulina AR 0.2-0.3 Ukg c/4-6hrs CORREGIR K: >5.5 = sin K

3.5-5.5 = 30-40mEq/L 2.5-3.5 = 40-60mEq/L <2.5 = EKG = Agudo o >60mEq/L

CORREGIR HCO3: Sólo si pH <6.5 o HCO3<5 posterior a cargas

RESOLUCIÓN: Glu <200

HCO3 >18 pH >7.3

HIPOGLUCEMIA <40md/dLCORREGIR: -Neonato = 200mgkgdo (SG10% = 2mlkg)-Otros = 0.5-1grkgdo (SG10% = 5-10mlkg)

GLAMPInsulina en infusión 10-120mU/m2/minGlucosa 20% = 5-5.5mmol/L= >7.5 mg/min → sensible= 4-7.5 mg/min → tolerancia a glucosa alterada= <4 mg/min → resistente

TRAUMACERVICALMECANISMOS-Penetrante 20%-Contuso-Aceleración/desaceleraciónLESIONES-Fractura-Fractura Luxación-Subluxación-SCIWORA (90% en pediatría)

→10% lesiones en RMN (intra/extraneural)

LESION MEDULAR-ESTEROIDE: ppalmente >14kg-1as 3hrs post-trauma → 30mgkgdo

→ 5.4mgkghr x 48hrs-METILPREDNISOLONA

FACIAL-Orbital -Mandibular-Zigomático -Maxilar-Nasal -DentalLEFORT1 = horizontal2 = vertical3 = horizontal alta

ABDOMINALFAST = 1)Pericardio (vista subxifoidea)

2)Espacio esplenorrenal y hepatorrenal (Punto de Morrison* entre riñón e hígado)

3) Correderas parietocólicas, Saco de Duglas* más sensible

EXTREMIDADES – SALTER-HARRIS

I Rx BasalII CuelloIII Mastoideo y Retroauricular

TCEPPT = >40mmHgFlujo sanguíneo cerebral

Substancia Gris = 75-80ml/100gr/minSubstancia Blanca = 25-45ml/100gr/minGlobal = >50ml/100gr/min

Umbral eléctrico <20mmHgPenumbra isquémicaUmbral de membrana <10mmHgMuerte cerebral <5mmHgAUTORREGULACIÓN: 50-150mmHg

PEDIATRIC TRAUMA SCORENL = <8

+2 +1 -1Size >20kg 10-20kg <10kgAirway NL Mantainable unmantainableSBP >90 50-90 <50CNS Awake Somnolient ComaWound None Minor MajorSkeletal None Closed Fx Open/multiplepulse Palp al wrist No palp in

groinNo pulse

PANCREATITISRANSON PARA NIÑOS (Cx) Leucocitos >24,000 Glucosa >200 Calcio <8 DHL >350 PaO2 260mmHg ↓Hct >10% en 24hrs ↓BUN >5 en 24hrsBALTAZAR (TAC)A = normalB = edema peripancreáticoC = edema de grasa peripancreáticaD = colección líquida únicaE = 2 o + colecciones o aire retroperitoneal

STDA - MEDIDAS TxSucralfato 50-100mgkgd (3 dosis)Omeprazol 1mgkgdoOctreótide 5mgkgdo c/8hrs

1-1.5mgkghr

ATRESIA ESOFÁGICAMalfs asociadas = 50%

10% VACTERL 2% CHARGE-Cardiovasculares -Miembros (extremidades)-Genitourinarias -Cráneo-Gastrointestinales

WATERSTONA = >2500gr, sanoB1 = 1800-2500gr, sanoB2 = >2500gr, con neumopatíaC1 = <1800gr, sanoC2 = <2500gr, con neumopatía

SPITZI Peso >1500gr sin cardiopatía (97% sobrevida)II Peso <1500gr Ó con cardiopatía (59%)III Peso <1500gr Y cardiopatía (22%)

MONTREALDep. ventilador

Malforma-ciones

Sobrevida

I (Bajo riesgo)

No No/menores 95%No Graves 90-95%Si No/menores 100%

II (Alto riesgo)

No/si Graves que amenazan vida

20%Si 37%

INGESTA DE CÁUSTICOS – C-ZAGAR0 sin lesión esofágica1 edema o hiperemia2 úlceras superficiales, erosión, friabilidad,

exudado, hemorragia3 úlceras + profundas y circulares4 úlceras profundas y necrosis

ENF. HIRSCHSPRUNGÚLTRACORTA = acalasia de esfínter anal = línea dentadaCORTA = deflexión retroperitonealCLÁSICA = sigmoides – colon descendente (75%)LARGA = ángulo esplénico (15%)TOTAL = 10cm del íleon terminalUNIVERSAL = intestino corto

MALFORMACIÓN ANORRECTALHOMBRES MUJERESFístula perineal Fístula cutáneaFístula rectouretral Fístula vestibular * Fístula rectobulbar * Agenesia anorrectal sinFístula rectoprostática fístulaFístula rectovesical Atresia rectalAgenesia rectal sin fístula CloacaAtresia rectal

*más frecuente

3 o + = PANCREATITIS AGUDA

ESCROTO AGUDO -Trauma-Torsión testicular <1hr = 30% atrofia-Torsión apendicular 1-24hrs = 65-70%-Otros: epididimitis; a tensión >24hrs = 100%CANAL INGUINAL HERNIAo Indirecta (congénita) 90%

60% derecha 25% izquierda 15% bilateral

o Directa (adquirida) 10% HIDROCELE: comunicante vs no comunicante TESTICULO NO DESCENDIDO

25% ↓ en el primer añoCLASIFICACIÓN BELTRAN-BROWN

I 1/3 inferiorII 1/3 medio A tamaño = al otroIII 1/3 superior B 50-70% del otroIV no palpable C <50% del otro

ABDOMEN AGUDOSINDROME ABDOMINAL QUE REQUIERE QXCAUSAS: mecánicas, inflamatorias, traumáticas, oncológicasRN Malrotación, ECN*, atresia intestinal,

vólvulo, Hirschsprung, ileo/tapón, MARLACTANTE Invaginación*, Meckel, Enf isquémica,

olcusión x bridas congénitas, malrotación, hernia estrangulada, apendicitis

PRE Y ESCOLAR Apendicitis*, trauma, tumoresADOLESCENTE Apendicitis*, trauma, quistes ováricos,

EPI, colecistitis, pancreatitis

INVAGINACIÓN: -Ileocólica 80% -Ileoileal-Cecocólica -Colocólica-YeyunoilealesRX: diana, ½ luna, ausencia de gas en CSD, FID, ángulo hepático borradoUSG: Diana, doble riel, pseudoriñón

APENDICITIS:Obstrucción →↑P intraluminal →↑congestión venosa →trombosis/isquemia →necrosis→ulcera→perforacióI catarralII flegmosaIII gangrenosaIV perforada

VÁRICES ESOFÁGICAS - DEGRADYI Áreas azules, mucosa, longitud <2mmII Venoctasias, confluentes, nódulos 2-3mm

III Várices nodulares ondulantes 3-4mmIV Acúmulos venosos, racimos que protruyen a la luz con angiectasias circuntantes superficiales

ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA QUÍSTICAI Múltiples o únicos >2cm 50%

Revestimiento de epitelio pseudoestratificado ciliar, msl liso

II Pequeños, múltiples <1cm 40%Epitelio cilíndrico o cuboide ciliadoAsociado a malformaciones congénitas

III Malformaciones grandes no quísticas (sólidas)Epitelio cúbico <10%

-NO CARTILAGO BRONQUIAL-NO GLANDULAS BRONQUIALES

QUISTE DE COLÉDOCOI Dilatación sacular o difusa de vía extrahepática (90-95%)II Divertículo de vía biliar extrahepáticaIII Colédococele ( + intraduodenal)IV Múltiples quístes intra y extrahepáticosV Quistes intrahepáticos múltiples

CAROLI = Quistes + fibrosis

DEFECTOS DE PARED ABDOMINALHERNIA UMBILICAL = cirugía en mayores de 1 año

Nunca encarcelaONFALOCELE = ombligo, abierto el peritoneo, tripas y

órganos sólidos, anormalidades asociadas(38-81%), cromosomopatíasDefecto tempranoTX: Isodine 10% pincelado Silo + irrigación

GASTROSQUISIS = cavidad abdominal abierta, paraumbilical, encarceración,Madre fuma 22%Anormalidades asociadas 22%Defecto Tardío↓peso, ↓edad gestacional, ↓edad maternaIsquemia de paredTX: Silo + irrigación → cierre en 10 días

TRANSPLANTE HEPÁTICO - KING’S COLLEGE CRITERIAFALLA HEPATICA FULMINANTEINDUCIDO POR PARACETAMOLpH 7.3 Ó Encefalopatía III o IV YTPT >100 YCreatinina >3.4TODAS LAS CAUSASTPT >100 Y-Edad <10 años o >40 años-Hepatitis no A, no B, por halotano, isiosincrasia a drogas

-Ictericia antes de iniciar encefalopatía > 7 días-TP >50-Bilis >18 mg/dL

INDICACIONES DE TRANSPLANTE-Atresia de vías biliares-Enfermedad metabólica = ↓α-1-antitripsina

=Tirosinemia =Enfermedad de Wilson

-Necrosis hepática aguda-Hipoplasia biliar (Sx Alagille)-Hepatitis autoinmune-Tumores (hepatoblastoma)-Hepatitis neonatal-Fibrosis quística-Colangitis esclerosante-Fibrosis hepática congénita

ACIDOSIS TUBULAR RENALFeBi = CO2t orina Cre orina x 100 CO2t plasma Cre plasma

>10% = ATR proximal, tipo II<5% = ATR distal, tipo I5-10% = ATR mixta, tipo III

FeNa / K / P / Mg / ClFeNa = Na orina Cre orina Na plasma Cre plasma

FeNa = <1 prerrenal>1 renal

% Reabsorción: 1-FeNa x 100

SHWARTZ

K x talla = NL 20 Crea

DAÑO RENALI NORMAL >90mlm2schr de FGII LEVE 60-89mlm2schr de FGIII MODERADA 30-59mlm2schr de FGIV SEVERA 15-19mlm2schr de FGV IRCT <15mlm2schr de FG

IRA NEONATALTFG <34 SDG >34 SDG2-8 días 10 404-28 días 20 50

30-90 días 50 60

ÍNDICE DE FALLA RENALNa urinario x 100Cre urinariaDIALISIS AGUDA – INDICACIONES- Hipervolemia- ↓Na grave- ↑K que no cede a tratamiento o >8- Acidosis metabólica grave (pH <7.2, HCO3 <10)- Uremia (confusión, irritabilidad, náusea, vómito- ↑urea sérica >300/100ml- ↑Crea >6/10ml- BUN >150 (o menos si el aumento es rápido)- Desequilibrio Ca/P (hipocalcemia con tetania)- Toxina o tóxico dializable (lactato, amonio, alcohol,

barbitúrico, etilenglicol)- Ac úrico >10- P >10- Edema pulmonar o escrotal

SINDROME NEFRÓTICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS- Proteinuria >40mgm2schr- Edema- Hipertrigliceridemia- Albúmina <2.5mg/DlREMISIÓN- Proteinuria <4mgm2schr- Ausencia de edema- Labstix con trazas de proteínas por 3 díasRECAIDA- Proteinuria >40mgm2schr- Labstix con proteínas +++CORTICOSENSIBLE- Responde a 60mgm2sc en 2 semanasCORTOCORRESISTENTE- No responde a 60mgm2sc en 6-8 semanasCORTICODEPENDIENTE- Recaída con disminución de dosis después de 2

semanas de haberlo suspendidoRECAIDOR FRECUENTE- 4 recaídas en cualquier periodo de 1 año- 2 recaídas en 6 mesesCAUSAS- Cambios mínimos 80%- Glomerulonefritis focal y segmentaria- Proliferación MesangialBIOPSIA- INDICACIONES- Edad <1 año, >10 años- Corticorresistente/dependiente- ↑creatinina- Hipocomplementemia

LBW en 1er año = 0.33RNT en 1er año = 0.45Niños y mujeres adolescentes = 0.55Hombres adolescentes = 0.70

TRATAMIENTOPrednisona 60mgm2scd x 6 semanas (4-8 s), max 80mgDISMINUCIÓN = 40mgm2scd en días alternos por 6 semanas, luego 20mgm2scd, luego suspender

TUBULOPATÍAS-proteinuria >40mgm2schr o -índice urinario Proteinas/creatinina >2*índice osmolar U osm

P osmLACTANTE = 50-600 mOsm/kgNIÑO = 50-1,400 mOsm/kgU osm > P osm = diuresis de solutosU osm < P osm = >750

= <750 : ADHFANCONI-aminoácidos -P -Glucosa (70gr)

ÍNDICES VENTILATORIOSPiO2 = Presión inspirada de O2

= (P barométrica – P vapor de agua) x FiO2

760 N Mar 6.2% de PB580 D.F.

PAO2 = Presión Alveolar de O2

= (PiO2 – PCO2/0.8) = NL 60-70Fick

= PaO2/PAO2 = NL 0.6-0.8Kirby (oxigenación)

=PaO2/FiO2 = NL >300 (<200 = SDRA)Gradiente Alveolo-Arterial

=PaO2 – PAO2 = NL 100 ( <15)Distensibilidad dinámica

=(Vol corriente/PIP) – PEEP Distensibilidad Estática

=(Vol corriente /P plateau) – PEEP

TALLER DE GASESDiferencia Arterio-Venosa de Oxígeno

= CaO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2)= CvO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2)

DAVO2 = CaO2 - CvO2 = NL 3-5<3 = hiperdinamia >5 = hipodinamia

Indice de Extracción de O2IEO2 = DAVO2 x 100 = NL 25-30

CaO2

<25 = hiperdinamia >25 = hipodinamiaÍndice de Oxigenación IO2= MAP x FiO2 x 100 = NL <5, >13 (RNPT >15, RNT >25)

PaO2

En 2 gasometrías en 6 horas→>40 = ↑ mortalidad 80-90%→25-40 = ↑ mortalidad 50-80%Dif Alveolo-Arterial

DaA = PaO2 – [(533 x FiO2)-PaCO2/0.8] = NL <250250-400 = ventilación convencional400-600 = VAFO>600 = ECMO

Corto-CircuitosQsQt= CCO2 – CaO2 x 100 = NL 6&

CCO2 – CvO2

Índice RespiratorioIR = PaO2/PAO2 = NL >0.75Espacio MuertoEM= PaCO2 – PeCO2 = NL <30%

PaCO2

Índice cardiacoIC = Gasto cardiaco / SC = NL 3.5-5.5Disponibilidad de O2

DO2 = CaCO2 x IC x 10 = NL 620 ± 50Consumo de O2

VO2 = IC x DAVO2 x 10 = NL 120-200Índice de Resistencias Vasculares SistémicasIRVS = 79.9 (PAM-PVC) = NL 800-1200

IC

INTUBACIÓNINDICACIONES: ↓Ventilatorio, ↓Neurológico- PaO2 <55 mmHg- Cianosis con FiO2 >60%- PaO2 <70mmHg c/FiO2 100%- DAaO2(Kirby) <300 c/FiO2 100%- QsQt/ >15-20%RELATIVAS: Asegurar control y función ventilatoriaDisminuir costo metabólico de la respiraciónHICInsuficiencia circulatoria

MATERIAL Tubo = (edad) + 4 Con globo >8 años

4FIJACIÓN: Neonato = peso + 6

Mayores = # cánula x 3 (12 + edad)/2

CÁNULA NEONATAL2.5 <1000gr <28 SDG3 1000-2000gr 29-34 SDG3.5 2000-3000gr 34-38 SDG3.5-4 >3000gr >38 SDG

Hoja de Laringoscopio 00, 0, 1, 2 Atropina 0.01-0.02mgkg (mín 0.1; max 1) Lidocaína 1-2mgkg (20mg/ml) Ketamina 1-3mgkg (50mg/ml) Midazolam 0.05-0.1mgkg (max 5) (500mg/ml) Fentanil 1.5μgkg (50μg/ml) Vecuronio 0.1-0.2mgkg (4mg/ml)

Tiopental 2-4mgkg

SECUENCIA RAPIDA1) Posición2) Preoxigenación3) Premedicacióna. Atropinab. Relajación: Vecuronioc. Anestesia/antiarrítmico: Lidocaína

4) Sedación: Midazolam, tiopental, ketamina5) Relajación o parálisis: vecuronio, succinil colina6) Visualización; aspiración7) Intubación: entrada por la mejilla8) Auscultación9) Fijación10) Rx de controlCRITERIOS DE EXTUBACIÓN Resolución del problema de base Estabilidad hemodinámica Adecuado Glasgow Fuerza muscular, reflejos, tos Sin hemorragia Gasométricos/Ventilatorioso Sat >90% con FiO2 <50%o Kirby >200o PEEP <5o PIP <30o paO2 <45o IO2 <14

PARÁMETROS VENTILATORIOS FiO2 40-100% FR FR ideal = FR actual x CO2

CO2 ideal0-6 meses 30-40 rpm6-24 meses 25-30 rpmPreescolar 20-25 rpmEscolar/adolescente 15-20 rpm

Presión/PIP <10kgRNPT 12-20Lactantes 20-25Niño 25-30

PEEP = 3-4 (5 máximo : alveolus) TI (tiempo inspiratorio) = mantener Relación 1:2-2.5

RNPT 12-20Lactantes 20-25Niño 25-30

VOLUMEN >10kgVolumen corriente tidal = 5-8mlkgVolumen/minuto = VC/FR = L/min

TIEMPO RAMPA / PICK-FLOWTiempo que tarda en subir de O2 a presión pico

SENSIBILIDAD / TRIGGER L/minA mayor cantidad, más rápido entra1-2 cmH2O < PIP : 1-3L/min < VC

PRESIÓN SOPORTE (VSP o PSV)75% de la Presión pico

PAUSA INSPIRATORIA = 0.1-0.3 o 10%

FLUJOS DE O2

- Tasa metabólica base = 6-8 mlO2kgmin- O2 = 1L/min →↑4%

*Puntas nasales: hasta 6 L/min →44%*Mascarilla: hasta 8L/min →60%*Mascarilla con reservorio

Con válvula: 10-15L/min →>80%Sin válvula: 10-15L/min →60-80%

*Mascarilla/tienda facial: 33L/min →50%

INSUFICIENCIA RESPIRATORIAI ↓O2, normo o ↓CO2

ETIOL: ↓FiO2, corto circuitosII ↓O2, ↑CO2

ETIOL: hiperventilaciónI = restrictivo II = Obstructivo O2 suplementario

CPAPVentilación mecánica

HIPOXEMIA PaO2 < 60mmHg- ↓PAO2 (↓FiO2, ↓PB, Hipoventilación)- Alteración de ifusión- Alt V/Q- PvO2 Baja

ALTA FRECUENCIAINDICACIONES- Fracaso ventilatorio normal

→FiO2 100% →IO2 > 12 x > 6hrs→PAM >30 →P al tope

- Sx Fuga de aire- Neumonía- Herniandiafragmática- Hipoplasia pulmonar- SAM

CONTRAINDICACIONES- Alteración hemodinámica- Status epiléptico- Hemorragia Intraventricular- RN <24 SDG, <500gr- Malformaciones congénitas mayores

BUENA EVOLUCION- Corrige problema de base- FiO2 40-60%- Amplitud <30- Paw 10-12 cmH2OPARÁMETROS ALTA FRECUENCIAOSCILATORIA: Modificas FiO2 y PawEN JETH: Modificas Hz y amplitud (1/α) HZ: 1 Hz = 60 rpm

<1kg 15 Hz1-2 kg 13-14 Hz2-3 kg 11-12 Hz>3kg 10 Hz

Paw: 1-2 cmH2O por arriba de PAM en Vent convencional

Aumentar de 1-2 cmH2O FLUJO: 18-20 L/min AMPLITUD: desplazamiento del aire

10cmH2O por arriba de PIP en Vent convencional TI: 33% FiO2: 100% (menos si no hay hipoxemia) CONSTANTE DE TIEMPO: tiempo necesario para

llenar con suficiente presión el 63% de la vía aérea2 constantes de tiempo: 86%3 constantes de tiempo: 95%4 constantes de tiempo: 98%

AMINAS y otrosNOREPINEFRINA (1ml=1mg)0.1mcgkgmin dosis x 1440

1000 DOPAMINA (1ml = 5mg)1-10mcgkgmin dosis x 1440

5000DOBUTAMINA (tope 20mcgkgmin) (1ml = 12.5mg)5mcgkgmin dosis x 1440

12500ADRENALINA (1ml = 1mg)0.1-3mcgkgmin dosis x 1440

1000MILRINONA (1ml = 1mg)0.5mcgkgmin dosis x 1440

1000LEVOSIMENDAN (1ml = 2.5mg)0.05-0.1mcgkgmin dosis x 1440

2500ISOPROTRENOL (1ml = 200mcg)

dosis x 1440 200

ATROPINA (max 1mg)0.01-0.02mgkgmin

ANALGESIA

FENTANIL ( 50mg/ml)1-5mgkghr dosis x kg x hr

50MEPERIDINA1mgkgdo dosis x kg x hr

MORFINA0.1mgkgdo dosis x kg x hr

ENCEFALOPATÍA HEPATICAI letargo, euforia, alteración ciclo sueño-vigilia

Problemas al dibujoEEG normal

II somnoliencia, alteraciones de comportamiento, agitación, desorientación

Asterixis, olor, incontinenciaEEG = anormal, ondas θ lentas

III estupor, confusión, incoherenciaAsterixis, hiperreflexia, rigidezEEG= anormal, ondas trifásicas

IV comaIVa respondeIVb no responde

Arreflexia, flacidezEEG = lento anormal, ondas δ, silencio cortical

CHILD1 2 3

Ascitis x leve ModeradaBilis <2 2-3 >3Albumina >3.5 2.8-3.5 <2.8TP (+ ctl) 1-3 4-6 >6INR <1.8 1.8-2.3 >2.3encefalop no I-II III-IVA = 5-6 puntos = COMPENSADAB = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONALC = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA

Sobrevida 1 año 2 añosA 100% 85%B 80% 60%C 45% 35%

FALLA HEPATICA FULMINANTE <8 semanas de duración No lesión hepática crónica TP >15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se

acompaña de encefalopatíaÓ TP >20 o INR >2

HIPERAGUDA: < 7 díasAGUDA: 8-28 díasSUBAGUDA: 29-60 díasCRÓNICA: >60 días

CHOQUESRIS Temperatura <36°C o > 38.5°C Leucocitos ↑ o ↓ de percentilas (3,000-12,000) ↑FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs ↑FR >60 rpm Llenado capilar >3”

SEPSIS = SRIS + infección

SEPSIS SEVERA Disfunción cardiovascular, respiratoria, hematológica, renal, hepática, neurológicaCARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e ↓TA

Lactato >3 pH <7.2Oliguria <0.5mlkghr Def Base >5Diferencia de Tem >3°C Llenado capilar >5”

RESPIRATORIA: Kirby <200 pCO2 >65 (>20 del NL)FiO2 >50% FR >60 rpm

Requiere apoyo ventilatorioSNC: Glasgow <11 o baja 3 puntos

Pupilas fijas y dilatadasHEMATOLOGICA: Hb <5 Leucocitos <3,000

Plaquetas <80,000 o ↓ el 50%RENAL: Crea >2x NL BUN >100HEPATICO: Bilis Totales >3 Transaminasemia

TÓXICO Fiebre >39°C ↓TA Afección gastrointestinal Membranas (conjuntivitis, mucositis) Renal (Crea >4.3) Hepático (transaminasemia, hiperbilirrubinemia) Eritrodermia difusa y descamación

SEPTICODisfunción cardiovascular (no revierte con 3 cargas 20ml/kg)METAS DE TRATAMIENTO: TA, Reserva Venosa >70%

EXSANGUINEO…DILUSIÓN= Hct real – Hct ideal x Vol Sanguineo Hct Real

VOL SANGUINEO = (kg x 80) – 90

TRANSFUSION

= Vol sanguíneo (peso x 80) x 285 en RNPT

= (Hct ideal – Hct real) x (vol Sanguineo x kg x 80)Hct donador (70%) – Hct real

BALANCE HÍDRICO NORMALINGRESOS

<10kg >10kg Adultomlkgdía mlm2scdía

VO 100-130 1000-1600 1700-2700H2O oxidación 10-12 200 300TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000

EGRESOSP. INSENS 45-55 600 900ORINA 50-80 600-1200 1200-2000HECES 5-10 70-100 100-150TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000

QUEMADOS – RINGER LACTATOGALVESTON 1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada +

2000mlm2 SC totalLa ½ en las primeras 8 horas

2nd día y post = 3750mlm2 SC quemada *1500mlm2 SC total

PARKLAND1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada

>30% = 4mlkg x % SC Quemada½ en 1as 8 horas, ½ en 16 hrs

2nd día = 50-75% de lo del 1er díaAñadir coloides a las 18-24hrs- 1grkgdía albúmina

- Suprimir K las 1as 48hrs

LEUCEMIASDX: MO con 20% de infiltraciónALTO RIESGO EDAD: LLA <1 año o >10 años

LMA <2 añños o >15 años Hiperleucocitosis >100,000 Citogenética Genopatías, Sx genéticos Aneuploidías Inmunofenotipo Infiltración a órgano blanco

SNC Testículo/ovario Mediastino Mala respuesta a esteroide

Día 21 en LLA, día 15 en LMA

HIPERLEUCOCITOSIS>100,000 leucocitos al diagnósticoLEUCOFÉRESIS:

LLA: >300,000LMA: >150,000 (200,000)

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDAL1 = células pequeñas, núcleo grandeL2 = Células grandes, núcleo grandeL3 = células grandes, núcleo grande basófiloINMUNOFENOTIPOCD+ si es >30%2,3,5,7, Cel T = MALO13,15,33 = MALO12,19,22, Cel B = BuenoCITOGENETICAAlt numérica, ↓ o ↑ diploide, estructurales = MALOINDICE DNADNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO)

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB)M0 = no diferenciada (mínima)M1 = Sin maduración - t(3:3)M2 = con maduración - t(8:21)M3 = PROMIELICÍTICA

Hipergranular - t(15:17); t(5:17)M3V = Con microgránulos - t(11:17)

M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3)M4eo = con eosinófilos anormales - t(16:16)

M5 = MONOBLASTICA- t(9:11)M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9)

M6 = ERITROLEUCEMIAM7= MEGACARIOBLÁSTICA - t(3:3)

Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX (mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria +

Alteración cromosómica : Sx Down, t(1:22)

ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMANO PROMIELOCÍTICA1) INDUCCIÓN A LA REMISIÓN = Ara-C, Etopósido,

(VP16), AntracíclicosDisminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis

2) INTENSIVO = Erradicación de enfermedad mínima residual (EMR)

3) POST-REMISIÓN = consolidación e intensificación4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclosPROMIELOCITICAATRA, ↓Ara-C, ↑antracíclicosRESPUESTA A TRATAMIENTO-M1 a los 15 días (<5% blastos)->20% celularidad-NT >1,500-Plaqs >100,000** Se toma al terminar inducción

**Una vez remitido, idealmente TCPH alogénica vs mantenimiento

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL<1 año 1-3 años >3 años

MTX 6mg 8mg 12mgAra-C 20mg 25mg 40mgDexa 0.6mg 0.8mg 1mg

RECAIDA A SNC1 = Sin blastos en SNC2 = <5 células con blastos3 = >5 células con blastos y/o síntomasRECAÍDA A MO

M0 Sin blastosM1 <5% blastosM2 5-10% blastos*M3 >11% blastos*

*Recaída

TINCIONES LMAPASS = glucógenoMPX (mieloperoxidasa) = gránulos mieloides

(-) en M0, M6, M7, (±) en M2, M5, (+) restoBASTONES AUER = (+) M2, M3, M5SUDAN NEGRO = lípidos, (+) en M4-7ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5

ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA1) VENTANA ESTEROIDEADexametasona 6mgm2scdía por 28 días1st 7 días → BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp

<1,000 blastos = Buena resp2) INDUCCIÓN A LA REMISIÓN

Vincristina (VCR) 2mgm2scd IV bolo (max 2g)Daunorrubicina (DNR) 30mgm2scd en 1hrL-Asparaginasa (L-Aspar) (3 dosis/s) 10,000Um2sc IMIntratecal (QT-IT) c/sem

MTX, Ara_c, Dexametasona→BH y AMO 7, 14, 21 y 28 días

3) INTENSIFICACIÓN = Matar resistencia a fármacos3 semanas = Etopósido (VP16), Ara-C, MTX semanal

4) CONSOLIDACIÓN3 semanas = ADMTXAR = 5mgm2scdRH = 2mgm2scdDown = 1.5mgm2scd

5) MANTENIMIENTO AR: 120 semanas

RH: 100 semanasMTX 50mgm2scd

NIVELES MTXHr 20 = 60-80Hr 42 = <1.0Hr 56 = <0.02Hr 72 = indetectable

6-mercaptopurina 75mgm2scdCiclofosfamida (CFM) 300mgm2scd

6) QUIMIOTERAPIAS INTRATECALES = 121 al mes + toma de LCR(16 totales vs RxTx)

MEDIASTINOANTERIOR Linfoma No Hodgkin (LNH)

Enfermedad de Hodgkin (LH)Germinales, mesenquimatososQuistes tímicos (colesterol)Teratoma (20%)Higroma quístico

MEDIO Quiste por duplicación esofágicaQuistes broncogénicos

POSTERIOR GanglioneuromasNeuroblastomasMeningoceleQuistes neuroentéricos

TUMOR DE WILMSI límitado a cápsula renalII Invade la cápsula renalIII Invasión abdominal

GangliosTrombosis de vena Renal

IV Metástasis hematógenasV Bilateral

LISIS TUMORAL↑K →6-72hrs↑P →24-48hrs↑Ac urico →48-72hrsFACTORES DE RIESGOCáncer de alta replicación = LNH Burkitt, LeucemiasInsuficiencia RenalCa/P >60AcU/Creat > 1 (NL 0.6-0.75) * en pxs ya con IR

HEMANGIOMAS/LINFANGIOMASI Mancha NeonatalII Capilares Intradérmicos

A Parcha SalmónB Vino OportoC Angioma Ozaña

III Hemangioma JuvenilA Mancha en fresaB Hemangioma capilar en fresaC Hemangioma capilar cavernoso

IV Fístula Arterio-venosaA Hemangioma arterialB Hemangioma gigante

V Angioma Cirsoide

FLUJO BAJO FLUJO ALTOCapilar ArterialTelangiectasias A-VLinfático CombinadaVenosoNEUROBLASTOMAI Confinado = Excisión completaIIa Confinado = Excisión incompletaIIb Confinado con ganglios ipsilateralesIII Tumor que cruza la línea media

Ganglios contralateralesIV Cualquier tumor con invasión a ganglios distales,

hueso, MO, hígado, piel y otrosIVs Tumor confinado con diseminación a piel, hígado o

MO (<1 año)SINDROMES PARANEOPLÁSICOS-Sx Pepper-Sx Kinsbpurne : opsoclonus-mioclonus-BlueBerry Muffin-Kerner-Morrison : Diarrea secretora-Hutchinson : óseo

MEDULOBLASTOMA (CHANG)T1 T < 3cm limitado a la posición media del vermix

Suelo del 4to ventrículo o H.cerebelosoT2 T >3cm que invade estructuras o llena

parcialmente 4to ventrículoT3a Invade 2 estructuras adyacentes o llena completo

4to ventrículo con extensión a acuedocto de Silvio o Luschka

T3b Llena 4to ventrículoT4 Disemina o toma acueducto de Silvio o afecta 3er

ventrículo o cerebro medio y médula cervical alta

M0 Sin metástasisM1 Células tumorales en LCRM2M3M4 Extraneural

SNCNeuroepiteliales

AstrocitomaPolicítico (I)Difuso (II)Anaplásico (III)Glioblastoma multiforme (IV)

Ependimoma Meduloblastoma (Tumor neuroectodermico primitivo)

Ns craneales y espinalesMeningesLinfomas y hematopoyéticosCels germinales

Región selarExtensión local de tumores regionalesNo clasificados

SNC – OMSI Circunscrito; celularidad moderadaII Límites imprecisos o dudosisIII 1º varios focos; anaplasia en el seno de tumor preexistente de bajo gradoIV Anaplasia pronunciada

RETINOBLASTOMAREESE-ELLSWORTH = para tx conservador vs sistémicoI MUY FAVORABLE

A Tumor solitario, <4 discos de diámetro, en o tras el ecuadorB Tumores múltiples <4 discos de diámetro, en o tras el ecuador

II FAVORABLEA T solitario 4-10 discos, en o tras el ecuadorB Múltiples, 4-10 discos, en o tras el ecuador

III DUDOSOA Cualquier tumor anterior al ecuadorB T. solitario > 10 discos

IV DESFAVORABLEA Tumores múltiples algunos > 10 discosB Cualquier lesión anterior a la ora serrata

V MUY DESFAVORABLEA T. masivo > ½ de la retinaB Siembras vítreas

ABCA T. <3mm altura,

Ausencia de semillas vítreas, Ausencia de desprendimiento de retina

B T >3mmDesprendimiento de retina <5mmAusencia de semillas vitras

C Presencia de semillas vítreas finasDesprendimiento de retina >5mm o total

D Siembras vítreasSiembras subrretineanasDesprendimiento de retina hasta el totalTumores bajo la retina

E 1 o + = foco vítreo antero-anteriorCelulitis periorbitariaN. óptico engrosado

RABDOMIOSARCOMAGRUPOSI A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen

B Localizado, más allá de sitio de origen, resecableII A Localizado con ganglios locales

B Localizado con ganglios vecinosC Ganglios (+)

III A Localizado/extendido con tumor residual PostQTB Localmente extendido con microscopía residual

IV MetastásicoTNMESTADIO LOCALIZACION T N M1 Órbita, GU T1 o T2 N0, N1

o NxM0

2 Vejiga, próstata, extrems, parameningeo, otros

T1 o T2 N0, Nx M0

3 = que 2 T1 o T2 N1, Nx M04 Todos T1 o T2 N0, N1 M1

T1 = en lugar anatómico originalT2 = extendido → a <5cm

→ b > 5cm

CÁNCER – DEFINICIÓNProliferación anormalMonoclonalAnaplasiaPotencial metastásicoBAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis

OSTEOSARCOMAOsteocíticoOsteoblásticoTelangiectásicoFACTORES DE MAL PRONÓSTICOPACIENTE Alteración neurovascular

Afección extraósea<10 años2da neoplasiaT(13q:14)Localización axial

TUMOR >200mm3Histología (telangiectásico)Invasión neurovascularAfección articularMetástasis (#) y extensiones

RESPUESTA AL TX

% necrosis>95% Bueno90-95% Regular<90% Malo

PRUEBA DE RETO% respuesta = Post β2 – Pre β2 x 100

Pre β2VEF1 = ↑>12% o 200ml

SGAW = ↑30-40%CVF = ↑ >12% o 200mlFEF25-75 = ↑20-30%

ESPIROMETRIANL = 80%<70% = Obstructivo>90% = Restrictivo

REVERSIBILIDADFEM = con β2 : 15%

= Dia/noche con β2 : 20% Día/noche sin β2 : 10% =6mins ejercicio : 15%

PLETISMOGRAFÍANL = CPT 80-120% CFR 65-135%

CV >90% VR 65-135%

VENTILACIÓN ALVEOLAR (dilusión MO)DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg= producción CO2 (VCO2) x 0.863

PaO2

DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min

ASMA Y CROUP - FORBESI fiebre, tos traquealm estridor inspiratorioII estridor contínuo, retracción costal, retracción de tejidos blandos, uso de músculos accesoriosIII anoxia, retención de CO2, insquietud, ansiedad, palidez, diaforesisIV cianosis, paroTAUSSING

0 1 2 3Cianosis

Color - obscuro FiO2 21% FiO2 40%Ventilac - ↓ ↓↓ ↓↓↓Retracc - + ++ +++Edo alerta

- somnol letargo Obnub

Estridor - + ++ +++ o (-)

ENFERMEDAD PULMONAR ALÉRGICA - CRITERIOSMAYORESSintomas compatibles *4 mayores +Exposición (Ags-Acs) 2 menoresRx o HCRT compatibleLinfohistiocitosis en lavado bronquialPrueba (+) a provocaci+onMENORESEstertores bibasales

↓ capacidad de difusión↓O2

ASMASilbador transitorio = 1 evento <3 años y nunca másSilbador persistente = 1 evento <3 años y sigue a 6aSilbador tardío = no <3años, pero si a los 6años

SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDOCUADRO CLÍNICOTrombosis (venosa o arterial)Aborto recurrenteTrombocitopeniaLABORATORIOAnticardiolipinas, anticoagulante lúpico↑adhesión y agregación plaquetaria↓Proteína S, antitrombina IIIAcs antifosfolípidos, antimitocontriales, anti-células-endoteliales, anti-B2-GP-1

KAWASAKI Fiebre >5 días 4/5 de los siguientes:

- Cambios en las extremidadesAGUDO: eritema en palmas, plantas y edemaSUBAGUDO: descamación (2-3 semanas)

- Exantema polimorfo- Conjuntivitis bilateral no supurativa- Alteración de cavidad oral = eritema, labios

partidos, lengua en fresa, inyección difusa y faríngea

OTROSCARDIACO: ICC, miocarditis, pericarditis, insuficiencia valvularCORONARIAS: aneurismasREYNAUD: gangrena periféricaMUSCULO-ESQUELÉTICO: artritis, artralgiaGASTROINTESTINAL: diarrea, vómito, dolor abdominal, disfunción hepática, hidrops vesicularSNC: irritabilidad, meningitis aséptica, hipoacusia sensorialGENITOURINARIO: uretritis, meatitisOTROS: BCGitis, uveítis anterior, rash descamativoLABORATORIOSLeucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitosis (>1s)↑VSR, ↑PCRLípidos anormales, hipoalbuminemia↓Na↑TGO/TGP ↑GGTPiuria esterilPleocitosis LCR

70-79% LEVE60-69% MODERADO50-59% MODERADO-GRAVE40-49% GRAVE<40% SEVERO

Leucocitosis en liquido sinovial

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL>6 semanas, artritis, edad >16 añosAcs anticolágena I, II y IIIPAUCIARTICULAR = <5 articulacionesI = ANA (+), niñas <6 años

Rodillas, tobillo, codoIridociclitis crónica (10%)

II = EspondiloartropatíasNiños, HLA-B27 → UveitisCintura pélvica, sacroileitis, espondilitis anquilosante

POLIARTICULAR = >5 articulaciones (FR (+) o (-))Simétrica, desnutrición graveCadera, rodilla, tobillo, codo, muñecas, columna cervicalSIMÉTRICAFiebre alta Artritis posteriorExantema asalmonelado LinfadenopatíasSerositis HepatoesplenomegaliaNódulosENTESITIS: + fiebre, asociada a artritis (Tx MTX/HXCQ)

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICODÉRMICAS: Exantema malar(1) /discoide(2), fotosensibilidadMUCOSITIS: oral indolora(3)ARTRITIS: NO EROSIVA Migratoria (4)SEROSITIS: pleuritis, pericarditis, ascitis (5)ALT RENALES: proteinuria, cilindros (6)ALT NEUROLÓGICA: cefalea, apilepsia, ictus, esclerosis múltiple, corea, parkinsonismo, mielopatía no progresiva, meningitis aséptica, depresión, ansiedad, psicosis, demencia, neuropatía (7)ALT HEMATOLÓGICA: anemia hemolítica, Leucopenia (<4,200), linfopenia (<1,500), trombocitopemia (<100,000) (8)ALT INMUNE: anti-DNA (9), anti-LE, Anti-Smith, Antinuclear (10), VDRL (falso (+))NEFRITIS LÚPICA (11)I normalII MesangialIII Proliferativa y mesangial

Segmentaria Endotelio-subendotelial

IV Proliferación mesangial difusaV Membranosa mesangial subepitelial

PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICASx purpúrico + Plaqs <150,000-Ausencia de enfermedad infecciosa

-Ausencia de enfermedad sistémica-Megacariocitos normales o ↑ en MOTRATAMIENTO: Plaquetas <15,000 IgGIV 1grkgd x 2 días IgGIV 0.8grkgd DU Prednisona 4mgkgd x 4 días

Prednisona VO 1-2mgkgd x 2-3 semanas Metilprednisolona IV 30mgkgd x 2-3 días IgAnti-D IV 50-70mgkgd DU (solo pacientes con Rh(+))

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTESCefalea temporal↓ pulso de arteria temporalVSG >50mmhrAnormalidades en la biopsia = infiltrado con mononucleares y granulomatoso

HENOCH-SHÖNLEIN 2 de 4 criterios<20 años Púrpura palpable Bx = granulocitos enDolor abdominal arteriolasTAKAYASU 3 de 6 criterios<40 añosClaudicación de estreemidades↓pulso branquialDiferencia de presión >10mmHgSoplo en subclavias, aórta abdominal o arterias renalesAnormalidades arteriográficas

POLIARTERITIS NODOSA 3 de 10 criterios↓peso >4kgLivedo reticularisDolor testicularMialgias o debilidad de miembros inferioresNeuropatía (mono o poli)TAD >90mmHg↑BUN y creatininaAsociado a VHBAnormalidades arteriográficasBx = panarteritisAfección mesentérica y renovascular

WEGENER 2 de 4 criteriosInflamasión nasal y oralNódulos, infiltrado o cavitaciones en Rx de tóraxHematuria macroscópica >5Bx = Inflamación granulomatosaAfecta vías respiratorias superiores e inferioresl, renalSc Pulmonar-RenalHemorragia alveolar Pulmonar DERMATOMIOSITIS (BOHAN-PETER)1)Debilidad muscular proximal simétrica

2)↑enzimas musculares3)Cambios EMG de miositis4)Rash (imprescindible)5)BX muscular con miositisPOLIMIOSITIS: mismos pero sin rashENFERMEDAD SIN PULSOSTA inaudibleSíntomas de vasos que ocluyaAfección Aórtica o ramas principales

PRESIÓN INTRACRANEANAmmHg cmH2O

RN 3-5 10-20LACTANTE 5-7 20-80PREESCOLAR 7-10 40-100ADULTO 10-12 0-136

HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA- Posición Semifowler 30°- Hiperventilar (pCO2 25-30)- Manitol 0.25-2grkgdo (Osm <320mOsm)- Sol Hipertónica 1mlkg NaCl3% (Osm <370mOsm, <160 Na)

4-6 x en 15 minsInfusión 0.5-2mlkghr

- DrenajeLCR / Craneotomía- Barbitúricoso Pentobarbital 10-15mgkg en 1-2 hrs; 1mgkghro Tiopental 4-6mgkg; 1-5mgkghr

- Hipotermia moderada 32-34°CVIGILARPaO2 >60mmHgpCO2 normal (25-30, max 30-35)SatO2 >90%NormoglicemiaTAM adecuadaVigilar NaPPC = >50mmHg

Neonato >40mmHg Lactante >50mmHgPreescolar >60mmHg Adulto >70mmHg

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO Trastorno generalizado del desarrollooINCLUYE: trastorno del lenguaje (verbal o no verbal),

alteración socialización, movimientos estereotipadooAutismo clásicooSx RettoSx AspergeroSx HelleroTrastornos no especificadosoSluggish/Trastorno permeable = cerebelo

Trastorno del lenguaje Trastornos motores TDAH = serotonina, gen DRD4

Impulsividad Hiperactividad InatenciónoTratamiento:

METILFENIDATO(MTF): Ritalin (4hr), Ritalin-LA (8hrs), Tradea (8hrs), Concerta (12hrs)

ATOMAXATINA (ATM) = Concerta Trastornos inespecíficos del aprendizaje

ELECTROENCEFALOPATÍAOnda Delta 1-3 x segundoOnda Theta 4-7 x segundoOnda Alfa 8-12 x segundoOnda Beta 13-20 x segundoComplejo K Lentas de alto voltajeSueño Regular 12-14 x seg

LENNOX GASTAULT = crisis atónicasEEG: ondas picos rápidos del sueño

WEST = espasmos infantilesEEG: hipsiarritmia

AUSENCIA = EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto

O’TAHARA = EEG: eventos de brote-supresión

Fp = frontoparietal Nones = izquierdaF = Frontal Pares = derechaC = dcentralP = parietalT = TemporalO = Occipital

RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILÉPTICASAntecedente patológicoActividad epileptógena en EEGCrisis parcialesA más crisis, más riesgo (6-8 meses)Neuroimagen anormal

FACOMATOSISAUTOSOMICO DOMINANTES

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1-6 o + manchas café con leche (>1cm en >1año, >5cm en >1 año)2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiformeSigno de CroweGlioma de Nv ÓpticoNódulo de Lisch – hamartoma de irisDisplasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia)1 familiar directo

4 = asegura3= probable2= posible

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13Shwannoma bilateral o único vestibularAlteración de pares craneales (acúfenos)Ataxia, cefalea, alteración SNCCataratas,cápsular posteriorMeningiomas

ESCLEROSIS TUBEROSA 9q34, 16q13Adenoma sebáceoEpilesia = espasmos infantilesRDPMTMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal, piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales, infiltración reticular pulmonar, esclerosis, SNC (nódulos, astrocitomas, tubérculos corticales), hematomas, quístes óseos.

VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas de bilboTumores quísticos en páncreas, riñón, epidídimo80% asosiado a sitingomeliaLAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia

HIPOMELANOSIS DE ITOIncontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfunción motora3 grupos: 1) piel

2)piel + SNC o músculo-esquelético 3)piel + otro

AUTOSOMICO RECESIVOATAXIA TELANGIECTASIA crom 11AtaxiaAlteraciones ocularesInmunosupresióntelangiectasiasalteraciones pulmonareshipersensibilidad IgE e IgAAsociación a tumores = ↑AFP, CAE, β-GCH

XERODERMIA PIGMENTIHipresensibilidad a radiaciones UVEnfermedad neurodegenerativa progresiva (20%)Envejecimiento progresivaPiel seca → carcinoma basocelular, melanomaFotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad corneal, tumor palpebralSordera, RDPM

NEUROICTIOSISEscamas HiperqueratosisEritema Crisis ConvulsivasSordera Neuropatía periféricaMELANOSIS NEUROCUTÁNEA (NEVO JADHASON)Nevos hiperpigmentados, pilososHidrocefalia, quistesMelanosis del SNC

NEVO SEBACEOGlándulas sebáceas → hamartomas cutpaneos + alteración del SNC50% alteración ocular, otros óseasETAPAS I manchas

II verrugasIII cancer

STURGE WEBERAngioma facial (trigémino=GlaucomaHemiparesia, hemianopsiaCrisis convulsivas

KIPPEL-TRENAUNAY-WEBERHemangiomas cutáneos, varicososHipertrofia de tejidos blandos y huesosMicrocefalia, RDPM, crisis convulsivas

INCONTINENCIA PIGMENTI Xq28Mujer enferma hombre muereAlteración cutánea 100%Alteraciones dentales 80%Alteración neurológica 30-40%Alteraciones oftalmológica 30%Alteraciones óseas / uñasI vesículas ampollosas (2 semanas) → eosinofiliaII lesiones atróficas y verrugas (2 sems a 6 meses)III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a años)IV hipopigmentadas ( adolescentes)

SOPLOS CARDIACOSI apenas audibleII audible estático, suaveIII moderadamente fuerteIV audible con frémitoV muy audible con frémitoVI audible a distancia

DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHOI con CIV perimembranosaII con CIV muscularIII con CIV + estenosis pulmonar

TRONCO ARTERIOSOI origen comúnII sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de la aorta en posición posteriorIII arterias pulmonares nacen de lo lateral del tronco arteriosoIV arterias pulmonares nacen lateral de la aortaPseudotronco Fallot extremo (atresia pulmonar completa)

ATRESIA AORTICAIA con atresia mitralIB mitral normalIIA CIV + atresia mitralIIB CIV + mitral normal

ESCALA DE COMA DE GLASGOWPRUEBA PACIENTE PUNTOSOCULAR (4)

Abre espontáneoAbre con orden verbalAbre con dolorSin respuesta

4321

MOTORA (5)

Obedece ordenesLocaliza dolorFlexión-retira dolorDecorticaciónDecerebraciónSin respuesta

654321

VERBAL (6)

<2 añosSonríe, atentoLlora, consolabLlanto persisteAgitado, irritableSin respuesta

>2 añosOrientadoConfusoInapropiadasIncomprensiblSin respuesta

54321

QUEMADURASI epidermisII dermis parcialIII dermis total; tejido subcutáneo expuestoIV músculo, fascia, hueso = letales

OSELTAMIVIR<3 meses 12mg c/12hrs3-5 meses 20mg c/12hrs6-11 meses 25mg c/12hrs1-6 años <15kg 30mg c/12hrs7-9 años 15-23kg 45mg c/12hrs10-12 años 24-40kg 60mg c/12hrs

13-18 años >40kg 75mg c/12hrs

PSEUDOTUMOR CEREBRILactante HIC >200cmH2O LCR normalNiños HIC > 250cmH2O TAC/RMN normalEtiol: Alteración de la absorción del LCR, edema, alteración vasomotora, obstrucción venosa, alteraciones metabólicas, infecciones, drogas (ácido nalidíxico, doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina, isotreonina), alteración hematológica, TCE, Sx VCS, idiopáticaTx: Causa subyacente

PL única o seriada (↓50% P de apertura)Acetazolamida 10-30mgkgdEsteroides

TUMORES MEDULA ESPINALINTRAMEDULAR: crecimiento lento

+ común: astrocitoma de bajo grado, ganglioneuroma, ependimoma

EXTRAMEDULAR INTRADURAL: benigno (cresta neural)Neurofibroma, ganglioneuroma, meningioma

EXTRAMEDULAR EXTRADURAL: metástasisNeuroblastoma, sarcoma, linfoma

PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS1-3 días: 2mlkgm2SCQ4-7 días: 1mlkgm2SCQ>7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ

APORTE CALÓRICO ADICIONAL PACIENTE QUEMADO<1 año: requerimientos basales + 40 kcalkgm2SCQ1-3 años: requerimientos basales + 25 kcalkgm2SCQ>3 años: requerimientos basales + 15 kcalkgm2SCQ

TALLA BAJA FAMILIARTalla baja <p3 > 2DE debajo de la mediaAHF cercano de talla bajaAuscencia de datos clínicos de patología en la HxCxAuscencia de signos clínicos de patologíaEdad ósea acorde a la cronológicaVelocidad de crecimiento >p25 mínimo 6 mesesEstudios de rutina negativos

TALLA BAJANORMAL: talla baja familiar

Retraso constitucional del crecimientoPATOLÓGICA

PROPORCIONADAPRENATAL: RCIU, Sx dismórfico, enf cromosóica

POSTNATAL: DNT, enf crónica (TGI, cardiopulm, infección renal, hematológica), drogas, enamismo psicosocial, enfermedad endócrina

DESPROPORCIONADA: displasia esquelética, raquitismoRETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO25-30%Ententecimiento del crecimiento

NODULO TIROIDEOTIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas, bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda, aguda), cirugía orevia, radiación ionizante, metástasisNO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, quiste tirogloso, adenomegalias, higroma quístico, aneurisma, broncocele, laringocele.

INSULINAPRODUCCION BASAL DE INSULINA: 25ngkghrAumenta hasta 10x con los alimentosINDICE GLU/INSULINA >5 pre y post

Aumenta con insulinismoHIPERINSULINISMO: hipoglucemia

Insulina: >6mcg/mlPeptico C >0.2mmol/L↑>25mg/dL de glu al administrar glucagon 0.03mgkg

RELACION INSULINA/GLUCOSA: 0.3

RESCATE CAPILAR IAR180-250mg/dL = 0.05U/kg>250mg/dL = 0.1U/kg

TALLA DIANAMujer: 0.718 + TMF + 44.6Hombre: 0.718 + TMF + 57.6

ESTEROIDESGCT MCT Dosis t1/2

Cortisona 0.8 x100 ++ 25 CDexa 25-30 1.5-

3.750 0.75 L

Fludro 10 +++++ 0 IHidro 1 100 ++ 20 CMetil 5 15-20 0 4 IPDSN 4 20-25 + 5 IPDN 4 25 + 5 IMCT: mineralocorticoideGCT: glucocorticoidet1/2: C=corta I=intermedia L=larga

12hr 12-36hr 36-48hr

OSMOLARIDAD URINARIA

2(Na +K) + (Urea/5.6)

AGUA Y NASIADH SCPS DI

Na ↓ ↓ ↑DU Nl/↑ ↑ ↓Osm S ↓ ↓Osm U ↑ ↑ ↓↓Na U Nl/↑ ↑↑ ↑/NlHct ↓ ↑ ↑BUN ↑/↓ ↑AcU ↑/↓ ↓ ↑GU ↓ Nl ↑↑↑

DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkgOsmU <300, DU < 1.010

Prueba de deshidratación: DU >1.014, OsmS >350

VITAMINA DD: calciferolD2: ergocalciferolD3: colecalciferolActiva: 1-25-OH-vitD (calcitriol) 1U=25ngFUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atún, aceite de hígado de bacalao, yema de huevo, luz UVB

RAQUITISMO: TIPO I = DEFICIENCIA: 25-OH-vitD (calcidiol) <20 deficiencia

21-29 insuficiencia>150 intoxicación30-149 suficiencia

CAUSAS: Poca exposición a la luz solar, raza negra, quemados, edad, estación del año, malabsorción, obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de esteroides, anticonvulsivos, DOSIS: osteoporosis = 400-800U/diaRECOMENDACIÓN: 200-400U/diaTIPO II = resistencia, alteración del receptorTIPO III = resistencia postranscripcional

Mayormente asociada a alopecia

Ca P PTH P-uria1° Nl ↓ Nl -2° ↑ ↓ ↑ ↑3° ↑↑ ↓↓ ↑↑ ↑↑

HIDRONEFROSISI = Ligera separación

II = separación evidente, confinado al borde renalIII = separación amplia, pelvis dilatada fiera del borde renal, cálices dilatados uniformementeIV = mayor dilatación de la pelvis y los cálices (los cálices pueden verse convexos)

GAMMAGRAFIA RENALMAG-3: acido intercaptoacetil triglicenia = excreción tubularDMSA: ac. Dimercaprosuccínico = corticalDTPA: ac tetapentoacético = Filtración glomerular

DOPED esplazamiento de la cánulaO obstrucciónP neumotóraxE quipo

SOLUCION HARTMANNNa 132 mEq/L K 4 mEq/LCl 106 mEq/L Lactato 28mg

LÍQUIDO DE DIALISIS STDGlu 15gr Na 132 mEq/LCl 102 mEq/L HCO3 35 mEq/LCa 3.5 mEq/L Mg 1.5 mEq/L

DERRAME PLEURALCLASIF CARACTERIST TXI paraneumonico no significativo

<10mm ATB

II paraneumonico significativo, no complicado

>10mm, glu >40, pH >7.2, DHL <1000

ATB

III complicado leve

glu >40, pH 7.0- 7.2, DHL >1000

ATB + toracocentesis

IV complicado simple

glu <40, pH <7.0, DHL >1000, gram/cultivo (+)

ATB + drenaje

V complicado complejo

glu <40, pH <7.0, DHL >1000, Tabicación

ATB + drenaje * fibrinoliticos

VI empiema no complicado

Pus libre o loculación única

ATB + drenaje

VII empiema complicado

Pus con loculaciones múltiples

ATB + drenaje + fibrinolíticos o decorticación

ATOLE DE ARROZ50gr de harina de arroz en 1L de agua hervida, dejar enfriarBloquea canales de Cl y ↓secresión intestinal

ENEMA

1oz shampoo 10ml aceite300ml agua 1 pizca sal

20ml/kg/do

ANTICUERPOSPATRÓN LOCALIZACION ACSHomogeneo Difusa Anti-DNA, anti-

histonasPeriférico Anular adyacente a

memb nuclearAnti-DNA, -porosita

Moteado Gránulos finos Anti-Sm, -RNP, -JoL, -Ro/SS-A, -Scol70

Gránulos gruesos Anti-Centrómero

Nucleolar Nucleolo Anti-nucleolares

Mixto Varuable Combinación

DEFICITS Agua ((Na actual-Na ideal) x ACT) / 140

Na (Na actual-Na ideal) x ACT

K (K mínimo normal – K actual) x 70(por cada 0.1 que ↓pH, ↑0.6 mEq de K)

TIROIDESSEGUIMIENTO: Monitoreo TSH1os 6m: c/1-2m6m-3a: c/3-4m>3 a: c/6-12mINDICACIONES PARA ↓ O SUSP>3 años Control TSH <2Ccx: edad ósea acelerada, cierre prematuro de fontanelas, datos de hipertiroidismoLab: TSH <2 (control), datos de hipertiroidismo (↓TSH, ↑T3, T4)

TIROIDESTSH T4L T4 T3

26-32 SDG (dia 4)

0.8-6.9 0.4-2.8 1.6-14 24-132

RNT (dia 4) 1.3-16 2-4.9 8.2-19.4 89-4051-11m 0.9-7.7 0.9-2.6 1s 6-15.9

12m-2a 6.8-13.51s 91-3001-11m 85-250

Prepuber 0.6-5.5 0.8-2.2 119-121Puber 0.5-4.8 0.8-2.3 11-17a 4.9-13

Adulto 4.2-1380-185Adulto 55-170

PROLACTINA

RN 1-7d 30-4951-8s niñO 3-181-8s niñA 3-24Niño y adulto hombre 3-18Niño y adulto mujer 3-24RENINARNPT 1-7d 1100-16,700RNT 1-7d 200-3500

PTH 10-80

CORTISOLsuero μg/gCreat

(orina)Prepuber 3-9 7-25Adulto hombre 11-84 7-45Adulto mujer 10-34 9-32Embarazada 16-60 14-59

>100ACTH ECA8am 10-60 pg/ml 0-2 a = 5-834pm 5-37 pg/ml 3-7 a = 8-76

8-14 a = 6-89>15 a = 8-52

ADH 0.7-3.8

CATECOLAMINAS EN ORINA (μg/gCreat)<1 a = 43-2861-10 a = 16-225 >10 a = 22-115 μg /24hrs = 30-118

HCG-β mlU/mlRN-prepuber <5Adulto hombre y no embarazo <5Embarazo 1er TMT 30,000-120,000

2do TMT 3,500-15,0003er TMT 9,000-35,000

CORTICOSTERONA26-28 SDG (dia 4) 235-111831-35 SDG (dia 4) 150-1700RNT 1-7 dias 70-85030 dias-11 meses 80-15001-6 años

8am 135-18604pm 70-620

Adulto 8am 130-8204pm 60-220

INSULINAPrepuberal 0-13Puberal y adulto 0-17

GLUCAGON 50-150

ANERGIA INMUNOLOGICAIncapacidad de monbtar respuesta inmuneIgnorar auto-anticuerposCUSHING-exógena-endógena →dependiente de ACTH: enfermedad de

Cushing, tumor productor de ACTH → independiente de ACTH: adenoma

suprarrenal, paraneoplásico (t. pulmón cels pequeñas, neuroblastoma, adenoma suprarrenal, vasculares).

DIAGNOSTICO: Orina de 24hrs: >75Cortisol y ACTH 8am y 4pmPruebas supresión con dexametasonaOtros: Metildopa, CRH

ANTICUERPOSAnti-DNA LESAnti-Histonas LES-like, ARJAnti-Sm LESAnti-RNP Enf Mixta Tej Conectivo, LESAnti-Hol Polimiositis, enfermedad

pulmonar intersticialAnti-Ro/SS-A SjögrenAnti-Scol70 Esclerosis sistémica difusaAnti-centromero CREST (esclerosis sistémica

limitada)Anti-nucleolar Esclerosis sistémica

LH 2s – 11m = 0.02-712m – 8a = 0.02-0.3TANNER HOMBRE MUJER

1 0.02-0.3 0.02-0.182 0.2-4.9 0.02-4.73 0.2-5 0.1-12

4 y 5 0.4-6.7 0.4-11.7ADULTO 1.5-9 Folic: 2.9

½ ciclo: 18-49Lutea: 2-11Postmeno: 20-70

PROGESTERONA26-28 SDG = 18-64031-35 SDG = 84-13001d-10a = 7-52TANNER HOMBRE MUJER

1 10-33 10-332 10-33 10-553 10-48 10-450

4 10-108 10-13005 21-82 10-950

ADULTO 13-97 Folic: 15-70Lutea: 200-2500

ESTRADIOLRN ↑↑ a <1.5ng/dL en 1 semana1-6m hombre = 1-3.2 1-11m mujer = 0-5-51-10a = <1.5TANNER HOMBRE MUJER

1 0.5-1.1 0.5-22 0.5-1.6 1-2.43 0.5-2.5 0.7-64 1-3.6 2.1-8.45 1-3.6 3.4-17

ADULTO 0.8-3.5 Folic: 3-10Lutea: 7-30Postmeno: <1.5

ESTROGENOS TOTALESRN ↑↑ a <2.5ng/dL en 1 semana30d-11m hombre = 1-4 mujer = 1-61-10a = <2.5TANNER HOMBRE MUJER

1 1-3.8 1-4.62 1.7-4.5 2.2-6.33 2.2-5.5 2.4-114 2.7-8 4-185 2.5-8 6-28

ADULTO 2-8 Folic: 6-20Lutea: 16-40Postmeno: <5

FSH4s-11m hombre = 0.16-4.1 mujer = 0-24-14.212m-8a hombre = 0.26-3 mujer = 1-2.4TANNER HOMBRE MUJER

1 0.26-3 1-4.22 1.3-3.2 1-10.83 1.2-5.8 1.5-12.84 2-9.2 1.5-11.75 2.6-11 1-9.2

ADULTO 2-9.2 Folic y lutea: 1.8-11.2½ ciclo: 6.35Postmeno: 30-120

INDICACIONES GH- Deficiencia GH- Sx Turner- IRC- Sx Prader Willi- BPEG que no alcanza catch up

- Talla baja idiopática sin deficiencia GH- Alteración autoestima/ansiedad

TESTOSTERONA TOTAL26-28 SDG hombre = 59-125 mujer = 5-1631-35 SDG hombre = 37-198 mujer = 5-22RN 1-7m hombre = 75-400 mujer = 20-641d-10a = <3-10TANNER HOMBRE MUJER

1 <3-10 <3-102 18-150 7-283 100-320 15-354 200-620 13-325 350-970 20-38

ADULTO 350-1030 Premeno: 10-55Postmeno: 7-40

CORTISOL SALIVA8am 4pm 11pm

Prepuber 0.17-1.2 0.1-0.3 0.03-0.19Adulto 0.18-0.95 0.1-0.28 0.05-0.17Postdexa <0.1

DHEA 26-28 SDG = 236-3640 31d -5m = 26-38531-35 SDG = 80-3150 6-11m = 20-1003d = 65-760 12m – 5a = 20-308-30d = 30-760 6-7a = 20-275

8-10a = 31-345TANNER HOMBRE MUJER

1 31-345 31-3452 110-495 150-5703 170-585 200-6004 160-640 200-7805 250-900 215-850

ADULTO 160-800 160-800

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTOSin enfermedad sist+emicaEstado nutricional normalExploración física normalGH y perfil tiroideo normalesLaboratorios normalesTalla <p3Velocidad de crecimiento >p5Retraso puberal – hombre = no tanner G2: 13.8 años

P2: 15.6 años-Mujer = no tanner M2: 13.3 años

Edad ósea retrasada (2 años)Talla final predicha normal (H>163 M>150)

TOLERANCIA INMUNOLOGICAGeneración de anti-auto-anticuerpos

CENTRAL: reconocimiento (MO)PERIFERICA: eliminación

VIT D-1-25-OH VIT D-25-OH0-30d = 8-72 RN = 5.4231d-17a = 15-90 NIÑOS Y ADULTOS = 10-55>18a = 21-65

DIETASuficiente Complete VariadaEquilibrada Adecuada Inocua

TOMAS DE FORMULAmeses tomas mls

1 8 70-1001-2 8 90-1202-4 6-8 120-2104-6 6 150-2406-8 4 180-240

8-10 3 210-25010-12 2 250

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA17-OHP tamiz = >2000-4000

Muestra = >1000 sospecha

DATOS DE INVASION ONCOLOGICA A GANGLIO-vascularidad caótica (periférica)-Bordes irregulares-Aumento de tamaño

CLASIFICACION MARSHALL – TAC PARA TCEI = sin evidenciaII = desplaza la línea media <0.5cm

lesiones densas lesión densa o mixta <25ccIII = cisterna comprimida

Desplaza línea media 0.5cm Lesiones >25cc

IV = desplaza línea media >0.5cm Lesión >25cc

INTOXICACION CON COO2 21%...........350minsO2 100%.........80minsHiperbárico…..23mins

QUEMADURA POR ELECTRICIDADEXTENSIÓN <10%Iniciar 3000mlm2sc →↑20% hasta que orine

No usa furosemide ni manitolNo usar HCO3Hipervolemia = diálisis si no orinaEXTENSIÓN >10%Emplear Galveston normalRIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENALCPK >5000Destrucción muscularAlteración genética

DIAGNOSTICO DE DIABETESPrueba PRE-DM DM

HbA1C 5.7-6.5 >6.5Ayuno 100-125 >126Casual 127-199 >200

CTOG (2hr) 126-140 >140CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto)

CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 SDGMuestra a los 60mins con dextrosas 50gr

>130mg/dLRealizar 2da prueba con 100gr

1hr = >1802hr = >1553hr = >140

PREVENCIÓN / METASHbA1C <7 ↓peso 5-10%Glu 70-110 Ejercicio 150mins/semana

RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO- Factores neuroendocrina

Lactato placentario, estrógenos, insulina- Factores nutricionales

Placenta, preeclampsia, infección, tóxicos, trabajo físico excesivo

- Factores genéticosSilver Russel, Cornelia Lange, Seckel, Bloom, Johanson Blizard

ABORDAJE TALLA BAJABH, ES, PFR, CO2T, CPS (3), EGO, Edad óseaOtros en el siguiente orden: balance hídrico, VSG, acs antiendomicio o antiTGM, IgA global, pbas sudor FQ, VIH o infección crónica, cariotipo (niñas), zinc, perfil tiroideo, cortisol orina 24hrs, ACTH, IGF-1, IGFB3

SX INTESTINO CORTODefinición = Resección anatómica o funcional de >50% de intestino delgadoCLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm

LARGA: 40-100cm MASIVA: <40cm EXTREMA: <25cm

Adulto 600cm (250 yeyuno, 350 ileon)Neonato 210-290cm

ISQUEMIA INTESTINALPRENATAL: atresia intestinal, “Apple peal”, malrotación intestinal, Hirschsprung, vólvulo (conducto onfalomesentérico), bandas intraabdominales congénitas, defectos de pared abdominalNEONATO: vólvulo, ECN, FQ, trombosis arterial/venosaPOSTNATAL: vólvulo, invaginación, trombosis, EII, angioma interno extenso

ATRESIA PULMONARI A- Atresia pulmonar sin CIV (9%)(69%) B- Estenosis pulmonar con CIV pequeña (51%)

C- Sin estenosis pulmonar con CIV grande (9%)II A- Atresia pulmonar (2%)(28%) B- Estenosis pulmonar (8%)

C- Sin estenosis pulmonar (18%)III L- Transposición de grandes arterias con (3%) estenosis pulmonar o subaórtica

Asociada a alteración del tronco arterioso

CATETER UMBILICAL ARTERIAL (CUA)3.5 Fr <1500gr 5Fr >1500gr* Distancia hombro-ombligo (H-O)* (Peso al nacimiento x3) + 9

COLOCACIONALTA: T6-T9 (110% de la distancia H-O)BAJA: L3-L4 (60% de la distancia H-O)

VENOSO (CUV)*T8-T11 (distancia H-O)* 1.5(peso) + 5.5* CUA/2 + 1

SDR

I: infiltrado reticulonodular difusoII: Broncograma aéreo que rebasa silueta cardiacaIII: Borramiento de la silueta cardiacaIV: opacificación pulmonar

DOLOR EN NEONATOSNIPS (0-7) (dolor postquirúrgico)

0 1 2Expresión facial Normal GesticulaciónLlanto Sin llanto Consolable InconsolableRespiración Normal ↑ irregularMovs brazos Reposo MovimientoMovs piernas Reposo MovimientoEdo alerta Normal Despíerta

continuo

CRIES (0-10) (dolor postquirúrgico)0 1 2

Llanto No Consolable InconsolableFiO2 para SO2>95% No <30% >30%FC o TA <PreOp <20% basal >20% del basalExpresión Normal Muecas GemidosSueño Normal Despierta

frecuenteDespierta constante

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAE I: LEVE E II:

MODERADOE III: GRAVE

Conciencia Hiperalerta, irritable

Obnubilación, letargia

Estuporoso, comatoso

Tono normal Hipotonía leve FlácidoPostura Flexión distal

leveFlexión fuerte distal

Descerebración intermitente

Reflejos ↑ Ligeramente ↓ ↓ o ausentesSucción Débil Débil o ausente AusenteMoro ↑ Débil AusenteOculo-vestibular

normal ↑ Débil o ausente

Crisis convulsivas

Ausentes Focales o multifocales

Infrecuentes

EEG normal Patrón periódico ocasionalmente precedido por actividad delta contínua

EEG isoeléctrico o brote-supresión

Función autonómica

Simpática Parasimpática Ambas ↓

Pupilas Midriasis Miosis Arreflécticas o pobre respuesta

Frecuencia cardiaca

↑ ↓ Variable

Secresiones ↓ ↑ VariableDuración <24 horas 2-14 días Horas a semanasPronóstico Recuperación al

100%80% desarrollo normal. Anormal si es >7 días

50% fallecenResto secuelas neurologicas

SAMLEVE: FiO2 <40% en las 1as 48hrsMODERADA: FiO2 >40% por >48hrsSEVERA: Ventilación mecánica >48hrs

HIDROPS FETALAscitisDerrame pleural Placenta se envía a Derrame pericárdico patologíaEdema generalizadoPolihidramnios

POLICITEMIAEXSANGUINEOTRANSFUSIÓN PARCIALSintomáticos: Hct >65%Asintomáticos: Hct >75%

(Hct real – Hct ideal) x Vol sanguineo Hct realVelocidad de recambio = 5mlkg en 2-3mins

INCOMPATIBILIDAD RhEXSANGUINEOTRANSFUSIÓN SANGRE TOTAL

(Hct ideal – Hct real) x Vol sanguíneo Hct donador – Hct realVol recambio = >3kg 15-20ml en 2-3 mins2-3 kg 10-15ml1-2 kg 5-10ml0.850-1 kg 5ml<850gr 4ml

INDICACIONES BRONCOSCOPÍAAtelectasia persistente o recidivanteImposibilidad para extubar o cianosis a la ventilaciónEstridor / estridor postextubaciónApneas obstructivasDaño epitelial por inhalaciónTrauma de la vía aéreaInfección pulmonar en inmunodeficienciasNeumonía persistente o recurrenteToma de biopsiasSibilancias persistentesMalformación de la vía aéreaHemoptisisIntubación difícilEvaluación de la traqueostomíaLavado broncoalveolarBronquiectasiasEvaluación de la vía aérea previa decanulación de traqueostomíaEvaluación pre y postquirúrgica de la vía aérea

Sospecha de cuerpo extraño

HIPERBILIRRUBINEMIARNT

Bilirrubina total (mg/dL)Edad Fototerapia Exsanguineotransfusión

Considere Inicie Si FT falla Sano15-48 hrs >12 >15 >20 >2549-72 hrs >15 >18 >25 >30>72 hrs >17 >18 >25 >25

BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL< 1,500gr 5-8 13-16

1,500-1,999 8-12 16-182,000-2,499 11-14 18-20

RNPTBilirrubina total (mg/dL)

Edad gestacional Fototerapia ExsanguineotransfusiónEnfermo* Sano

36 14.6 17.5 20.532 8.8 14.6 17.528 5.8 11.7 14.624 4.7 8.8 11.7

*Hemólisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia

<1250g 1250-1499g 1500-1999g 2000-2499grRiesgo estándar

BT 13 15 17 18Tasa B/A 5.2 6 6.8 7.2

Alto Riesgo*BT 10 13 15 17Tasa B/A 4 5.2 6 6.8*Apgar <3 a los 5mins, paO2 <40mmHg >2hrs, pH<7.5 >1hr, peso al nacimiento <1000gr, hemólisis, deterioro clínico o del SNC, prots tot <4gr/dL o Alb <2.5mg/dL

PIPP (12-0) (Dolor por procedimiento)0 1 2 3

Edad gestación >36 32-35 28-31 <28Edo de alerta activo Reposo Dormido DormidoMovs de ojos Ojos abiertos Ojos cerradosMovs faciales Presentes Ausentes Presentes Ausentes RAMSAY (sedación)1. Ansioso, agitado2. Cooperator, orientado, tranquilo3. Obedece órdenes solamente4. Respuesta alta a la luz, sonido5. Respuesta lenta a luz, sonido6. No respuesta

CARBON ACTIVADO

CONTRAINDICADO EN CHEMICAL CAMP(Cyanide, Hydrocarbon, Ethanol, Metals, Iron, Caustics, Airway, Lithium, CAMphor, Potassium)

ANEMIA MICROCITICAVCM = 70 + edad en años

ANEMIA MACROCITICAVCM = 84 + 0.6(edad en años)

ÍNDICE MENTZERVCM/Retis = 11 (Talasemia menor)

CCX INTOXICACION CO10-20%: cianosis20-30%: Taquicardia, agitación30-50%: letargo50-70%: estupor>70%: muerte

INDOMETACINA<48 hrs: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.1mgkgd 2 dosis2-7 dias: 0.3mgkg por 3 dosis7 días: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.25mgkg 2 dosisCONTRAINDICACIONESBUN 25, Creatinina >1.8, Plaqs <80,000, sangrado, NEC, hiperbilirrubinemia, ALTERNATIVA: ibuprofeno 10mgkg, luego 5mgkg 2 dosis

PROPORCIONES GASOMÉTRICASΔpCO2 ± 10mmHg → 1/α 0.08 pHΔpH ± 0.15 U → α EB 10mEq/L

ARCO AÓRTICO INTERRUMPIDOA: distal a subclavia izq (30%)B: entre la subclavia izq y la carótida izq (43%)C: entre la carótida izq y el tronco braquicefálico (17%)

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSOI: 1 segmentoII: 2 segmentosIII: transaorticoIV: pseudoconducto (aorta descendente, colaterales)

DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHOA: CIV subaórticaB: CIV subpulmonar (anomalía de Taussig-Bing)C: CIV subaórtica con estenosis pulmonar

BRISTOL1. Escíbalos 2. Salchicha dura

3. Salchicha agrietada4. Salchicha suave5. Gomositos6. Mushy7. Aguada

ROMA IIG4 DefecaciónG4a dizquezia

<6 meses, 10 mins con esfuerzo y llantoG4b Constipación funcional

12 semanas con Bristol 1 o 2Sin enfermedad estructural

G4c Retención funcional fecalInfancia a 16 años3 meses de gran diámetro <2 veces x semanaPostura retentivaManchado, irritabilidad, dolor, hiporexia, saciedad

G4d Defecación funcional no retentiva>4 años 1 vez por semana en 12 semanasSitio o momento inapropiadoNo alteración estructural o inflamatoriaNo signos de retención fecal

DCCFemenino PélvicoPrimogénita Antecedente familiar

Normal: ángulo de inclinación 130° Ángulo de anteversión 12°Luxación típica: ángulo de inclinación >130° Ángulo de anteversión 30-90°

Longitud de cuello femoral normalLuxación atípica: Cuello femoral corto

DX y TX: <6m: USG – Arnés de Pavlik >6m: Rx AP y Rana – Yeso corporal >18m: Quirúrgico

LEGG-PERTHE-CALVEMasculino 4-8 años (2-12a cualquier sexo)

30% bilateral<6 años, 40-45° abducción → Observación>6 años → Qx o reosificación

SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSISMasculino Obesidad10-16 años Raza negraHistoria previa Hipotiroidismo↓GH Osteodistrofia renal

ESCOLIOSIS

Leve: <20° Fem = MascSevera: >20° (congénita) Fem > MascQuirúrgico: >40°Alteración respiratoria: >75°

PASTA DEL PAÑALVaselina…………..100grGlicerina………….5mlOxido de Zinc….5grAcido Bórico…..1grVioformo……….1gr

PANTALLA SOLARTalco……………..15grCold Cream……200grDióxido de titanio…5gr

CREMA BLANCACold Cream………………………200gr / ….200grAceite almendras dulces….100ml/glicerina...50grTalco…………………………………10gr / ……20grPASTA AL AGUA (secante) c/12hrsGlicerina……………40ml / …….20mlOxido de Zinc……10gr / …….10grTalco………………..20gr / …….40grAgua de rosas….60ml / Agua………100ml

CREMA ROSACold cream………………30gr Antes del baño y variasGlicerina………………….30gr veces al día y alternarLanolina………………….30gr con crema blancaAmalina………………….5gr

CREMA AMARILLA (secante)Talco……………………………………..25grAceite de almendras dulces….25mlCold cream……………………………25grOxido de Zinc………………………..25grVioformo……………………………..2gr

CREMAS DERMANombre AcciónAnthelios Bloqueador p/acné c/4hrsBepanthen Dexpantenol Pomade (barrera)Clobesol Clobetasol CremaClobexpro Clobetasol 0.05% LociónDomeboro Ac Calcio/Sulf Mg PolvoDuofilm Ac Salicilico/lactic CremaDuoplant Ac Salicilico CremaEclipsol BloqueadorElidel Pimecrolimus 0.1%

Fucicort Ac fusidico/betametasona

Crema c/12hrs

Fucidin Ac fusídico CremaGenovan Bloqueador spray p/acne c/4hrsIndoxil Peroxido benzoilo/clindaKarmosanKinor Urea Crema c/12hrsOryacnen Eritromicina Gel Prozone Bloqueador c/4hrsStieva Tretinoina gel y soln

(0.025-0.5%)Crema (0.01-0.1%)

Stiprox Ciclopiroxolamina 1-1.5% ShampooTazmeral Tezaroteno 0.05% y 0.1%Traderma Tacrolimus 0.03% y 0.1% Ünguento c/24hrsTrixera Barrera hidratante c/12hrs

Vesosalic Mometasona/ac salicilico

DIAMETRO CORNEALRN 9.8mm (9-11mm)Adulto: 12mm promedioEVOLUCION DE LA VISIONRN 20/400-8003m 20/20018-30M 20/20

ESPASMO DEL SOLLOZOI: Espiración prolongadaII: CianosisIII: Pérdida de consciencia y tono muscularIV: Sacudidas clónicas

HEPATITIS BHbAgs: activoHbAgc IgM: acito agudoHbAgc IgG: crónico o remotoHbAcs: protecciónHbAge: replicaciónPCR VHB: replicación

AMENORREA1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca

→Cariotipo y USG pélvico→Anl: anormalidades cromosómicas→Nl: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica ↑LH:FSH: SxOP

2) Tanner apropiado→Reto con metilprogesterona

→Sangrado: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica ↑LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo) Valorar función tiroidea, RMN si hay cefalea, trastornos de la alimentación, triada atlética→Sin sangrado: USG pélvico, cariotipo, LH/FSH →Reto con estrógeno-progesterona

→Sangrado: ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica, consider RMN↑LH:FSH:enf autoinmune, acs antiováricos, cariotipo→Sin sangrado: Consider Sx Asherman

3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS→T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: evaluar

hiperplasia suprarrenal o tumor, tumor ovárico o Sx Cushing

→ LH:FSH >2.5:1 y ↑T y DHEAS: Sx OP