i

TESIS

JUDUL

HIPOSPADIA PROKSIMAL, UKURAN STENT

URETRA ≤ 8 F DAN USIA SAAT OPERASI > 4 TAHUN

MERUPAKAN FAKTOR RISIKO

PANCARAN URIN YANG LEMAH PADA PASIEN

HIPOSPADIA PASCA URETROPLASTI

TEKNIK TUBULARIZED INCISED PLATE

YULIUS WIMBO SINADHI SAKSONO

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

ii

HIPOSPADIA PROKSIMAL, UKURAN STENT

URETRA ≤ 8 F DAN USIA SAAT OPERASI > 4 TAHUN

MERUPAKAN FAKTOR RISIKO

PANCARAN URIN YANG LEMAH PADA PASIEN

HIPOSPADIA PASCA URETROPLASTI

TEKNIK TUBULARIZED INCISED PLATE

YULIUS WIMBO SINADHI SAKSONO

NIM 1014028203

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

ii

HIPOSPADIA PROKSIMAL, UKURAN STENT

URETRA ≤ 8 F DAN USIA SAAT OPERASI > 4 TAHUN

MERUPAKAN FAKTOR RISIKO

PANCARAN URIN YANG LEMAH PADA PASIEN

HIPOSPADIA PASCA URETROPLASTI

TEKNIK TUBULARIZED INCISED PLATE

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik,

Program Pascasarjana Universitas Udayana

YULIUS WIMBO SINADHI SAKSONO

NIM 1014028203

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

ii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 11 MEI 2016

Pembimbing I, Pembimbing II,

dr. Gede Wirya Kusuma Duarsa,M.Kes.,Sp.U

NIP 196809252005011001

Mengetahui

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur

Program Pascasarjana Program Pascasarjana

Universitas Udayana, Universitas Udayana,

Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih,M.Sc.Sp.GK

NIP 195805211985031002

Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH,PhD

NIP 19430215196021001

Prof.Dr.dr.A.A. Raka Sudewi, SpS(K)

NIP 195902151985102001

vii

LEMBAR PENGESAHAN

Tesis Ini Telah Diuji pada

Tanggal 11 MEI 2016

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana

No. 2068/UN14.4/HK/2016, tanggal 9 Mei 2016

Penguji Ujian Tesis adalah :

1. dr. Gede Wirya Kusuma Duarsa, M.Kes., SpU

2. Prof. dr. Nyoman Tigeh Suryadhi, MPH, PhD

3. Dr. dr. Anak Agung Gde Oka, SpU

4. dr. I.N.W. Steven Christian, SpB(K)Onk

5. DR. dr. Wayan Sudarsa, SpB(K)Onk

LEMBAR BUKTI UJI T

vii

ESIS

ii

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis panjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan

rahmat – Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis dengan judul

“Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8 F dan Usia Saat Operasi > 4

Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin yang Lemah pada Pasien

Hipospadia Pasca Uretroplasti teknik Tubularized Incised Plate”.

Karya tulis ini adalah salah satu persyaratan dalam menempuh Program

Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Bedah Umum di Departemen/SMF Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar.

Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi – tingginya

penulis haturkan kepada :

dr. Gede Wirya Kusuma Duarsa, Mkes., SpU selaku pembimbing utama

penelitian yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan inspirasi,

bimbingan, dan nasehat sehingga mempermudah penulis dalam menyelesaikan karya tulis

ini. Prof. dr. Nyoman Tigeh Suryadhi, MPH, PhD selaku pembimbing metodologi dan

statistik dalam penelitian ini yang telah memberikan bimbingan dan masukan untuk

memperlancar penyelesaian karya tulis ini.

Prof. Dr. dr. Sri Maliawan, SpBS(K) selaku Kepala Departemen/SMF Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter

Spesialis di program studi Bedah Umum. Dr. Ketut Wiargitha, SpB(K) Trauma selaku

Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP

Sanglah Denpasar dan dr. Putu Anda Tusta Adiputra, SpB(K)Onk. sebagai Sekretaris

vii

Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah

Denpasar yang memberikan dukungan dan semangat dalam menyelesaikan pendidikan.

Dr. Ida Bagus Darma Putra, SpB – KBD dan Seluruh Staf Pengajar Departemen / SMF

Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar sebagai guru

dan teladan penulis yang dengan penuh dedikasi dan kesabaran telah banyak memberikan

bimbingan dan dukungan kepada penulis selama mengikuti pendidikan Bedah Umum dan

dalam menyelesaikan karya tulis ini.

Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, selaku Ketua Program

Studi Ilmu Biomedik yang telah memberikan kesempatan mengikuti program Combined

Degree. Dr. Anak Ayu Sri Saraswati, MKes selaku Direktur Utama RSUP Sanglah

Denpasar yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar di lingkungan

rumah sakit yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD–KEMD, selaku

rektor Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan belajar di universitas

yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, SpS (K) selaku Direktur Program

Pascasarjana Universitas Udayana yang telah memberikan penulis kesempatan untuk

mengikuti pendidikan combined degree di program yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. Putu

Astawa, SpOT(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang

telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Pendidikan Spesialis

Bedah Umum di fakultas yang beliau pimpin.

Secara khusus penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada istri penulis dr.

Rensa, SpPD dan putra penulis Rafael Jogo Sinadhi, serta orang tua penulis, (Alm) PC

Samsiyono, Mg Sri Mulyati, (Alm) Severinus Jogo Sonny dan Hetty Flora atas cinta

kasih, motivasi, dan dukungan yang tiada henti selama penulis menjalani pendidikan

spesialis ini.

vii

Terakhir kepada dr. Teguh Dwi Nugroho, dr Deasy, dr. Agung Tananjaya serta

seluruh rekan PPDS I Bedah Umum atas kerjasama, dukungan dan bantuannya dalam

proses penelitian serta selama proses pendidikan dan juga tak lupa kepada seluruh staf

dan paramedis di Instalasi Bedah Sentral RSUP Sanglah, seluruh staf sekretariat Bedah,

serta paramedis di Instalasi Rawat Inap Bedah, Instalasi Rawat Jalan Bedah, dan staf

badan koordinator pendidikan RSUP Sanglah Denpasar.

Akhir kata, penulis memohon maaf bila ada kesalahan ataupun kekurangan dalam

penyusunan karya tulis ini dan berharap semoga karya tulis ini dapat memberikan

manfaat yang sebesar-besarnya.

Denpasar, Mei 2016

Yulius Wimbo Sinadhi Saksono

ii

ABSTRAK

Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8 F dan Usia Saat Operasi > 4

Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin Yang Lemah Pada Pasien

Hipospadia Pasca Uretroplasti Teknik Tubularized Incised Plate

Terapi utama hipospadia adalah dengan operasi, tujuannya untuk

memperbaiki secara fungsional dan kosmetik. Teknik operasi yang paling sering

dipakai dengan hasil yang baik adalah teknik Tubularized Incised Plate (TIP)

yang biasanya banyak digunakan untuk koreksi hipospadia distal, namun

belakangan dipakai pula untuk hipospadia proksimal.

Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui faktor-faktor

seperti: tipe hipospadia proksimal, ukuran stent uretra ≤ 8 F dan usia saat operasi

> 4 tahun sebagai faktor risiko lemahnya pancaran urin pada pasien hipospadia

pasca uretroplasti teknik TIP. Rancangan penelitiannya adalah case control study

dengan jumlah subyek masing-masing kelompok 20 pasien. Subyek merupakan

pasien hipospadia yang telah menjalani operasi di RS Sanglah sejak Januari 2012

– Desember 2015 yang memenuhi kriteria inklusi. Kemudian dilakukan

pengukuran pancaran urin maksimal (Qmax) dan hasilnya dibandingkan dengan

nilai normal. Didapatkan hasil median Qmax pada kelompok kasus (Qmax ≤ 10

ml/detik) sebesar 9,54 ml/detik, sedang pada kelompok kontrol (Qmax > 10

ml/detik) sebesar 22,49 ml/detik. Pada kelompok kasus ada 16 subyek dengan

hipospadia proksimal, 14 subyek dengan ukuran stent ≤ 8 F, dan 9 subyek dengan

usia saat operasi > 4 tahun, dari masing-masing 20 pasien. Dimana OR pada tipe

hipospadia proksimal 16 (CI 2,8-101;p<0,05). Sedangkan ukuran stent uretra ≤ 8

F memiliki OR 1,9 (CI 0,4-8,6; p 0,327), dan umur saat operasi > 4 tahun

memiliki OR 0,7 (CI 0,2-2,8; p 0,527).

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tipe hipospadia proksimal

merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap terjadinya pancaran urin yang

lemah pada pasien hipospadia pasca uretroplasti teknik TIP.

Kata Kunci: Hipospadia proksimal, stent uretra, uretroplasti, Tubularized

Incised Plate

ii

ABSTRACT

Proximal Hipospadias, Urethral Stent size ≤ 8 F and Age of Operation > 4

years as a Risk Factors of Weak urinary stream on Hipospadias Patient after

Tubularized Incised Plate Uretroplasty

Operation is the only therapy for hypospadias whereas the aims of the

operation are to restore functional and cosmetical physiology. There are so many

different technic evolve since this abnormality discovered. The most wide spread

use is Tubularized Incised Plate technic by Snodgrass. This technic usualy use to

correct distal hipospadias, but nowdays began to use as the alternate method for

proximal hypospadias

The aim of this study are to prove several factors i.e. proximal

hypospadias type, urethral stent size ≤ 8 F and age of operation > 4 year as a risk

factors of weak urinary stream on hipospadias patient after undergone TIP

urethroplasty. This is a cross sectional study using 40 subject, 20 subject each

group. Subject consisted of hypospadias patient who undergone operation at

Sanglah hospital during January 2012 until December 2015 that matched with the

inclusion criterias. We perform Qmax measurement to all this patients, and the

result then compared with the normal Qmax poin (>10 ml/second).The result

shows median Qmax is 9,54 ml/s and 22,49 ml/s for case and control group

respectively. On the case group (Qmax ≤ 10 ml/second) 16 subject with proximal

hypospadias, 14 with urethral stent ≤ 8 F, and 9 subjek with age of operation > 4

years. OR for proximal hypospadias type is 16 ( CI 2,8-101 and p 0,001), OR for

urethral stent size ≤ 8 F is 1,9 ( CI 0,4-8,6 and p 0,327), and the OR for age of

operation > 4 years is 0,7 ( CI 0,2-2,8 and p 0,527).

This result shows that the real factor that influencing the insident of weak

urinary stream in hypospadias patient post uretroplasty TIP technic is the

proximal hypospadias type.

Keywords: Proximal hypospadias, urethral stent, urethroplasty, Tubularized

Incised Plate,

ii

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL.... ................................................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................v

LEMBAR BUKTI UJI TESIS ............................................................................. v

UCAPAN TERIMA KASIH .............................................................................. vii

ABSTRAK ............................................................................................................. x

DAFTAR ISI ........................................................................................................ xii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xv

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xvi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... 18

BAB IError! Bookmark not defined. PENDAHULUAN ....... Error! Bookmark not

defined.

1.1 Latar Belakang Penelitian ........................ Error! Bookmark not defined.

1.2 Rumusan Masalah .................................... Error! Bookmark not defined.

1.3 Tujuan Penelitian ..................................... Error! Bookmark not defined.

1.3.1 Tujuan Umum ............................ Error! Bookmark not defined.

1.3.2 Tujuan Khusus ........................... Error! Bookmark not defined.

1.4 Manfaat Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined.

BAB IIError! Bookmark not defined. TINJAUAN KEPUSTAKAAN ........ Error!

Bookmark not defined.

2. 1. Definisi, Epidemiologi dan Etiologi Hipospadia ... Error! Bookmark not

defined.

2. 2. Tipe Hipospadia ....................................... Error! Bookmark not defined.

2. 3. Terapi Hipospadia .................................... Error! Bookmark not defined.

vii

2. 4. Teknik Operasi Hipospadia...................... Error! Bookmark not defined.

2. 5. Komplikasi Pasca Operasi Hipospadia .... Error! Bookmark not defined.

2. 6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Komplikasi Pasca Operasi

Hipospadia ............................................... Error! Bookmark not defined.

2.6.1 Tipe hipospadia ............................... Error! Bookmark not defined.

2.6.2 Teknik operasi yang dipakai ........... Error! Bookmark not defined.

2.6.3 Penggunaan stent uretra .................. Error! Bookmark not defined.

2.6.4 Waktu operasi ................................ Error! Bookmark not defined.

2. 7. Menilai Pancaran Urin ............................. Error! Bookmark not defined.

BAB IIIError! Bookmark not defined.KERANGKA BERPIKIR, KONSEP ,

DAN HIPOTESIS PENELITIAN ....... Error! Bookmark not defined.

3.1 Kerangka Berpikir .................................... Error! Bookmark not defined.

3.2 Hipotesis Penelitian ................................. Error! Bookmark not defined.

BAB IVError! Bookmark not defined.METODE PENELITIAN ................. Error!

Bookmark not defined.

4.1 Rancangan Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................. Error! Bookmark not defined.

4.3 Subyek dan Sampel Penelitian ................. Error! Bookmark not defined.

4.3.1 Populasi target ................................. Error! Bookmark not defined.

4.3.2 Populasi terjangkau ......................... Error! Bookmark not defined.

4.3.3 Sampel penelitian ............................ Error! Bookmark not defined.

4.3.4 Besar sampel ................................... Error! Bookmark not defined.

4.3.5 Teknik pengambilan sampel ........... Error! Bookmark not defined.

4.3.6 Kriteria pemilihan sampel ............... Error! Bookmark not defined.

4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ........ Error! Bookmark not

defined.

vii

4.4.1. Klasifikasi Variabel Penelitian ...... Error! Bookmark not defined.

4.4.2. Definisi operasional ....................... Error! Bookmark not defined.

4.5 Prosedur Penelitian .................................. Error! Bookmark not defined.

4.6 AlurPenelitian .......................................... Error! Bookmark not defined.

4.7 Analisis Data ............................................ Error! Bookmark not defined.

BAB VError! Bookmark not defined.HASIL DAN PEMBAHASAN .......... Error!

Bookmark not defined.

5. 1 Hasil Penelitian ........................................ Error! Bookmark not defined.

5. 2 Pembahasan.............................................. Error! Bookmark not defined.

BAB VIError! Bookmark not defined.SIMPULAN DAN SARAN............... Error!

Bookmark not defined.

6. 1 Simpulan .................................................. Error! Bookmark not defined.

6. 2 Saran ........................................................ Error! Bookmark not defined.

DAFTAR PUSTAKA ............................................... Error! Bookmark not defined.

LAMPIRAN - LAMPIRAN .................................... Error! Bookmark not defined.

ii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1. Klasifikasi hipospadia ...................... Error! Bookmark not defined.

Gambar 2. 2. Gambaran klinis Hipospadia ............ Error! Bookmark not defined.

Gambar 2. 3. Tahapan dalam urethroplasty teknik TIP ....... Error! Bookmark not

defined.

Gambar 43.1. Konsep Penelitian ............................ Error! Bookmark not defined.

Gambar 54.1.Skema Rancangan Penelitian ........... Error! Bookmark not defined.

Gambar 64.2. Alur Penelitian ................................ Error! Bookmark not defined.

Gambar 75.1. Grafik frekuensi berdasarkan usia, Qmax, dan tipe hipospadia

.......................................................... Error! Bookmark not defined.

ii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Parameter Uroflowmetry menurut usia dan gender ...... Error! Bookmark not

defined.

Tabel 24.1. Tabel 2x2 ...................................................... Error! Bookmark not defined.2

Tabel 25.1. Karakteristik usia saat operasi berdasarkan tipe hipospadia Error! Bookmark

not defined.

Tabel 35.2 Karakteristik Qmax berdasarkan tipe hipospadia .......... Error! Bookmark not

defined.

Tabel 45.3. Karakteristik Qmax berdasarkan usia saat operasi ....... Error! Bookmark not

defined.

Tabel 5.4. Karakteristik Subyek Berdasarkan Kelompok Kontrol dan Kasus ........... Error!

Bookmark not defined.

Tabel 65.5. Hasil Analisis Bivariabel Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8 F

dan Usia Saat Operasi > 4 Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin

Yang Lemah Pada Pasien Hipospadia Pasca Uretroplasti Teknik Tubularized

Incised Plate ..................................................... Error! Bookmark not defined.

Tabel 75.6. Hasil Analisis Multivariabel Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8

F dan Usia Saat Operasi > 4 Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin

Yang Lemah Pada Pasien Hipospadia Pasca Uretroplasti Teknik Tubularized

Incised Plate ..................................................... Error! Bookmark not defined.

ii

DAFTAR SINGKATAN

F : French

GAP : Glans Approximation Procedures

MAGPI : Meatal Advancment Glansplasty

OR : Odds Ratio

Qmax :Q maximal

Qavg : Q Average

TIF : Transverse Island Flap

TIP : Tubularized Incised Plate

> : Lebih besar

< : Lebih kecil

ii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Kelaikan Etik ............................. Error! Bookmark not defined.

Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian ............................ Error! Bookmark not defined.

Lampiran 3 Data Subyek Penelitian ....................... Error! Bookmark not defined.

Lampiran 4 Analisis Statistik ................................. Error! Bookmark not defined.

Lampiran 5 Persetujuan Penelitian......................... Error! Bookmark not defined.

Lampiran 6 Data Deskriptif Pasien Hipospadia Sanglah 2009-2015............. Error!

Bookmark not defined.