Journal Reading

Evaluation of radiological fi ndings in 160 adult patients with tuberculous meningitis

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Saraf/Neurologi Universitas Syiah Kuala

BLUD/ RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Oleh:

Said Muhammad Alfian1307101030007

Pembimbing:

Dr.Nur Astini,Sp.S

BAGIAN/SMF KEDOKTERAN ILMU KESEHATAN SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

BLUD/RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH

2015

International Journal of Infectious DiseasesJournal homepage: www.elsevier.com//

Evaluasi Temuan Radiologi Pada 160 Pasien Dewasa Dengan Meningitis TB

Kadriye YAŞAR1, Filiz PEHLİVANOĞLU1, Ahmet ŞENGOZ1, Gonul ŞENGOZ

Abstrak

Objektif : Untuk mengevaluasi temuan radiologi dari 160 pasien

dewasa dengan meningitis TB (TBM).

Bahan dan metode : Menggunakan bentuk pengumpulan data standar, 160 pasien

dengan TBM yang telah diikuti selama 11 tahun dinilai

secara retrospektif. Hasil pencitraan kepala diperoleh

dengan computed tomography (CT) dan magnetic

resonance imaging (MRI), dan temuan paru diperoleh

dengan X-ray thorak dan CT. Tuberkuloma dinilai dengan

klasifikasi indeks nominal (TCI) skala.

Hasil : Dari 160 pasien, 80 adalah laki-laki dan usia rata-rata adalah

32,18 ± 13,62 tahun (berkisar : 14-78). Pada masuk, 84%

berada di tahap II atau III; 27 dari mereka meninggal (17%)

dan 20 memiliki gejala sisa neurologis (13%). Tuberkulosis

paru aktif (TB) didapatkan lebih tinggi pada pasien yang

meninggal dari pada yang hidup (P = 0,019). Tuberculoma

(37%), meningitis basal (27%), dan hidrosefalus (21%)

adalah tanda yang paling sering ditemukan di CT scan atau

MRI kepala, dan tuberkuloma biasanya lebih dari satu dan

<1 cm sesuai dengan TCI.

Kesimpulan :Teknik neuroimaging parameter berguna dalam

mendiagnosis awal TBM. Secara khusus, MRI menampilkan

temuan spesifik untuk menemukan TBM, seperti

tuberculoma, meningitis basal, atau hidrosefalus. TCI akan

sangat berguna dalam menemukan, mengikuti, dan

membandingkan gambaran dari tuberkuloma sebagai skala

nominal standar.

Kata Kunci : Tuberculous meningitis, tuberculosis, MRI, pulmonary

tuberculosis, M. tuberculosis, tuberculoma, hydrocephalus

Pendahuluan

Meningitis TB (TBM) adalah sangat penting dan bentuk yang sangat

berbahaya dari tuberkulosis (TBEP). Meskipun terapi antituberkulosis sudah

efektif, tingkat kematian yang tinggi dan defisit neurologis sangat sering terjadi

pada pasien dengan TBM(1-3).

TBM ditandai dengan respon inflamasi nekrotik granulomatous dari otak

tengah dan otak belakang. Lesi khas dari penyakit ini adalah lesi granulomatosa,

yang membentuk tuberkuloma; eksudat peradangan pada basal yang menghalangi

aliran dari cairan cerebrospinal (CSF) dan menyebabkan hidrosefalus; dan adhesi

yang menyertakan vaskulitis obliterative dan hasilnya pada infark (4). Lesi khas

akan tampak dengan teknik neuroimaging dan mungkin berguna untuk diagnosis

TBM jika tersedia pada stadium I (5).

Sayangnya, diagnosis dini dan tepat dari TBM masih tetap sulit karena

memakan waktu prosedur mikrobiologi kognitif. Koeksistensi dari tuberkulosis

extraneural (TB), yang mungkin menjadi petunjuk untuk sistem saraf pusat (SSP)

TB, dilaporkan antara 50% -70% dari kasus TBM (6,7). Peningkatan penggunaan

computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI), yang

menyediakan tanda-TBM terkait seperti peningkatan basal, hidrosefalus, atau

tuberculoma, akan memberikan kontribusi baik untuk diagnosis dan prediksi hasil

yang buruk dari penyakit ini, Selain temuan klinis CSF (2,5,6,8-15).

Studi menyajikan temuan radiologis pasien dengan TBM; diagnosis,

manajemen, dan tindak lanjut dari 160 pasien TBM dilakukan dalam satu pusat.

Bahan dan metode

Populasi pasien dan pengaturan

İstanbul adalah kota terbesar di Turki dan memiliki tingkat tinggi TB.

Kebanyakan pasien dengan TBEP, terutama TBM menerima perawatan di Rumah

sakit Haseki Training and Research Hospital (HTRH), 550-tidur pusat rujukan

tersier rumah sakit. Termasuk dalam penelitian ini adalah 160 pasien, usia> 14

tahun, yang didiagnosis dengan TBM di Rumah sakit HTRH antara Januari 1998

dan Maret 2009. Pada Pasien tersebut, 7 dikeluarkan karena tidak lengkap Data.

Menggunakan bentuk pengumpulan data standar, berdasarkan klinis, radiologis,

dan hasil laboratorium dan hasil pengeluaran 6 bulan yang disajikan. Data

diperoleh dari pasien, berkas rumah sakit, ringkasan rekam medis, dan catatan

keluar pasien, secara retrospektif. Persetujuan etika tidak diperlukan untuk studi

retrospektif ini.

Definisi

Pasien dengan meningitis limfositik, demam dan sakit kepala dengan kaku

kuduk atau perubahan sensorium yang lebih dari 2 minggu, pleositosis, dan

peningkatan protein dan penurunan glukosa dalam CSF dianggap sebagai

memiliki TBM ketika mereka dijumpai setidaknya satu dari kriteria sebagai

berikut : 1) kultur positif dari CSF atau cairan tubuh atau jaringan untuk

Mycobacterium tuberculosis; 2) mikroskop positif untuk basil asam-cepat atau

polymerase chain reaction untuk M. tuberculosis dari CSF, dahak, atau cairan

tubuh lain atau jaringan; 3) Kontak jarak dekat dengan seseorang yang menderita

TB paru aktif; 4) Temuan radiologi dari kranial CT scan / MRI atau X-ray dada;

atau 5) respons klinis terhadap Terapi antituberkulosis (2,4,7,13,14). Pasien tanpa

syarat ini akan dikeluarkan.

Evaluasi

Tahap klinis pasien dinilai menurut kriteria British Medical Research Council:

di tahap I, pasien tanpa temuan neurologis; di tahap II, pasien dengan tanda-tanda

neurologis fokal; dan pada Tahap III, pasien dengan temuan neurologis parah atau

koma (16).

CT scan otak urgensi sudah dilakukan sebelum atau sesudah pungsi lumbal

yang pertama untuk semua yang tersedia pada pasien yang masuk, dan CT kontras

ditingkatkan atau MRI scan otak dilakukan dalam waktu 72 jam. Tindak lanjut

CT-scan atau MRI dilakukan jika klinis ada kelainan atau hidrosefalus progresif

dijumpai. Intravena kontras berbasis gadolinium agen yang digunakan untuk MRI.

Hidrosefalus, peningkatan basal, tuberculoma, dan infark yang dievaluasi.

Tuberkuloma juga dievaluasi dan diklasifikasikan berdasarkan lokasinya, jumlah,

ukuran, dan adanya nekrosis caseous. Skala nominal ini bernama indeks

klasifikasi tuberculoma (TCI). Foto thorak yang diperoleh dari 101 dari 160

pasien dinilai berdasarkan adanya bayangan miliaria, infiltrate aktif tuberculosis,

dan cavitas atau lesi fibous berkelanjutan.

Hasil

Temuan radiologi dari 160 pasien (Rasio laki-laki dan perempuan adalah

(1:1) dengan TBM, yang didiagnosis dan dirawat selama periode 11-tahun,

dievaluasi secara retrospektif. Dari pasien ini, 3 hamil dan 1 telah melahirkan 4

bulan sebelumnya. Hanya 1 dari 160 pasien memiliki infeksi Human immunodefi

efisiensi virus (HIV). Rata-rata usia adalah 32,18 ± 13,62 tahun. Pasien

'demografi, klinis, laboratorium, dan fitur imaging kepala diringkas dalam

Tabel 1.

Temuan Klinis dan Laboratorium

Temuan Dari 160 pasien, 84% berada di tahap II atau tahap III. Sakit kepala,

demam, dan muntah adalah gejala yang paling umum, sementara leher kekakuan,

demam, dan perubahan sensorium adalah temuan yang paling umum. Durasi

gejala sebelum diagnosis berkisar antara 2 dan 365 hari. Extrameningeal

bersamaan TB ditemukan pada 38% dari pasien, 27% memiliki riwayat TB, dan

19% memiliki riwayat keluarga TB. M. tuberculosis diisolasi dari CSF sampel

dari 59 dari 148 pasien (40%). Mendasari komorbiditas seperti diabetes mellitus,

trauma, dan keganasan terdeteksi pada 37 pasien (23%).

Temuan radiologis

Semua pasien, kecuali 26, telah dievaluasi dengan teknik neuroimaging di

samping klinis dan temuan laboratorium : 32 dengan CT scan, 27 baik dengan CT

dan MRI scan, dan 75 hanya dengan MRI. Tuberculoma diamati pada 49 pasien

(37%), meningitis basal di 36 (27%), hidrosefalus di 28 (21%), dan infark /

iskemia di 12 (9%) (Gambar 1) Tuberculoma terdeteksi pada 42 pasien masuk,

dan di 7, itu dikembangkan selama terapi sebagai reaksi paradoks. Pada Tabel 2,

data untuk 49 pasien dengan tuberkuloma, dievaluasi menurut ke TCI, diringkas.

Selama tindak lanjut periode, respon radiologis untuk 12-18 bulan terapi

antituberkulosis (ATT) dievaluasi dalam ≥90% dari pasien dengan tuberkuloma.

Meningitis basal (27%) dan leptomeningeal Keterlibatan (25%) terdeteksi di 70

pasien. Semua tanda-tanda radiologis diperoleh CT kranial atau MRI dirangkum

dalam Tabel 3, dan perbedaan-perbedaan diantara CT dan MRI tanda-tanda yang

diberikan dalam Tabel 4.

Table 1. Patients’ demographic, clinical, and laboratory features.Age: mean ± SD 32.18 } 13.62�Age: range 14-78Median duration of TBM 39 daysDuration of TBM: range 2-365 daysSex n (%)Male 80 (50)Female 80 (50)Complaint duration<1 week 11 (7)1-3 weeks 91 (57)>3 weeks 58 (36)StageI 26 (16)II 101 (63)III 33 (21)Clinical fi ndingsHeadache 138 (86.3)Fever 110 (69.2)Nausea-vomiting 102 (63.8)Asthenia-anorexia 65 (40.6)Personality change 44 (27.5)Weight loss 42 (26.3)Night sweating 37 (23.1)Neck rigidity 141 (88.1)Meningeal irritation sign 59 (36.9)Altered sensorium 95 (59.4)Cranial nerve palsy 38 (23.8)Coma 33 (20.6)Convulsion 25 (15.6)Plegia-paresis 24 (15)Gait abnormality 21 (13.1)Laboratory fi ndingsCSF WBC count/mm3, n: 148 <100 47 (31.8)100-500 86 (58.1)>500 15 (10.1)CSF/blood glucose ratio, n: 148 <0.60 140 (94.6)≤0.30 81 (54.7)CSF protein level mg/dL, n: 148 <40 13 (8.8)40-150 74 (50)

Positivity of culture in CSF 59 (39.9)

Gambar 1. Temuan paling sering pada neuroradiology terkait TBM

Coronal T1 kontras peningkatan MRI scan menunjukkan bilateral beberapa milimeter lesi parenkim nodular (tuberculoma). Ere Th adalah peningkatan kontras kental yang menunjukkan keterlibatan basal. b) Axial T1-tertimbang peningkatan kontras MRI scan menunjukkan beberapa lesi parenkim nodular. c) Sagittal T1 kontras peningkatan MRI scan menunjukkan sebuah suboksipital supratentorial kontras cincin peningkatan lesi dengan perifer penggunaan diff edema. Th adalah gambar mungkin bingung dengan massa metastasis lesi atau abses piogenik; Namun, pada pasien ini, karena diagnosis kerahasiaan rmed oleh isolasi M. tuberculosis dari CSF dan regresi ditentukan dalam lesi belakang er spesifik c terapi, metastasis atau abses dikeluarkan oleh konsultasi dengan ahli bedah saraf. d) T1-tertimbang aksial dan koronal kontras MRI tambahan gambar menunjukkan infrastruktur dan supratentorial beberapa nodular bilateral ltrations infi. e) Axial CT scan tanpa kontras tambahan acara ventrikel dilatasi dan hidrosefalus akut (dilatasi di lateralis ventrikel, gerakan transependymal dari CSF dari sistem ventrikel ke dalam parenkim otak, dan kehilangan tanda sulcal). f) Axial CT scan tanpa peningkatan kontras acara diff menggunakan infark serebral di wilayah medial kiri temporal.

Hidrosefalus terdeteksi pada 28 (21%) pasien : 17 sembuh dengan pengobatan medis, 11 diperlukan intervensi bedah saraf, dan 2 mengembangkan shunt infeksi yang disebabkan oleh Acinetobacter baumannii. Th e hidrosefalus menghilang dalam waktu 4 bulan di 8 pasien, dan 3 pasien diperlukan shunt ventriculoperitoneal. Sinar-X dada diperoleh dari hanya 101 dari 160 pasien karena kondisi yang tidak pantas dari beberapa pasien. Dada radiografi tidak normal di 73 (72%) dari 101 pasien. Setelah masuk, infi aktif filtrasi (36%), membayangi miliaria (25%), lesi gejala sisa (10%), lesi kavitas (7%), dan radang selaput dada (6%) adalah lesi yang paling sering di 29 pasien dengan sinar X-biasa dada. Dalam Gambar 2, membayangi milier dan lesi kavitas dari 2 pasien

oleh X-ray dan CT ditunjukkan. Mengikuti Ere th yang temuan neurologis pada 110 pasien pada masuk. Standar ATT dengan 4 obat mulai dalam 1-33 hari rawat inap dan berlangsung selama 12- 18 bulan. Th e waktu median rawat inap dari 160 pasien TBM adalah 32 hari. Selama ikutan yang periode, 27 (17%) pasien meninggal dan 20 (13%) dari selamat memiliki gejala sisa neurologis pada 6 bulan. Th e mayoritas pasien meninggal dalam pertama 10 hari. Temuan radiologis pasien yang sembuh, meninggal, dan telah gejala sisa neurologis dirangkum pada Tabel 5.

Table 2. Patients with tuberculomas classifi ed according to the TCI.Tuberculomas Solitary (n: 16) Multiple (n: 33) Total (n: 49)Size<1 cm. 13 25 381-2 cm. 3 6 9≥2 cm - 2 2LocationCerebellar 3 10 13Frontal 3 8 11Temporoparietal 1 6 7Basal ganglions 4 6 10Other 5 3 8Caseating necrosisYes 2 1 3No 14 32 46Table 3. Neuroimaging features of 134 TBM cases by CT or MRI.Findings n %Tubercles 49 36.6Basal meningitis 36 26.9Leptomeningeal involvement 34 25.4Hydrocephalus 28 20.9Edema 16 11.9Ischemia-infarct 12 8.9Abscess 5 3.7Arachnoiditis 3 2.2Normal 30 22.4Table 4. Comparative cranial CT and MRI signs in 27 patientswith TBM.Findings CT MRI Diff erenceBasal enhancement 3 6 3Tuberculomas 4 6 2Leptomeningeal involvement 3 5 2Hydrocephalus 2 3 1Infarct 1 3 2Edema 2 3 1Abscess 0 1 1Normal 13 5 8

Diskusi TBM adalah penyebab paling umum dari meningitis kronis di negara-negara berkembang. Ini proyek-aff yang industry negara dengan cara migrasi global

populasi dan epidemi HIV / AIDS (11,17). Di Turki, TB masih merupakan masalah kesehatan masyarakat endemik. Th e kontroversial mekanisme patogenetik TBM terkait dengan meningeal basal padat eksudat sering en hasil dari fokus Rich. dr dasarnya peningkatan meningeal, hidrosefalus, dan basal infark ganglia membentuk triad umum temuan neuroradiologis, dan tuberkuloma yang dinilai sebagai lesi paling khas dari TBM (18). Th ese temuan neuroradiologis bisa membantu Dalam diagnosis TBM. Penggunaan Th e CT mapan dalam mendiagnosis TBM dan memprediksi komplikasinya. Serial evaluasi oleh CT scan juga berguna

Gambar 2. Temuan radiologi paling sering terkait dengan TB paru

a). Thorax pemeriksaan radiologis menunjukkan pola miliaria (TBC). b) Th orax pemeriksaan radiologis menunjukkan lesi kavitas dengan perifer infi filtrasi di lobus paru kiri. c) Axial dada CT scan menunjukkan diff penggunaan parenkim membayangi miliaria. d) Axial dada CT scan dengan kontras peningkatan menunjukkan lesi kavitas dengan perangkat infi filtrasi di paru-paru kiri.

Untuk mengikuti kursus hidrosefalus (19,20). Shunting bedah harus dipertimbangkan pada awal pasien dengan hidrosefalus didiagnosis dengan tindak lanjut CT dan gejala tekanan intrakranial.

Beberapa studi yang membandingkan CT untuk MRI terkonsentrasi pada beberapa fitur MRI TBM seperti tuberkuloma dan infark, dan lokasi mereka (21,22). Baru-baru ini Penelitian menyebutkan lebih diagnostik dan prediktif fasilitas MRI untuk hasil yang buruk dibandingkan dengan CT (18). Memang, di antara 27 pasien yang memiliki kedua CT dan scan MRI, fi temuan CT normal di 37% dari pasien, sedangkan fi temuan MRI disarankan TBM. Peningkatan basal, infark, tuberkuloma dari <1 cm, keterlibatan leptomeningeal, dan edema yang diff temuan erent fi yang muncul sebelumnya oleh tengkorak MRI berbeda dengan CT. Jelas, MRI adalah sangat baik alat untuk mendeteksi peningkatan basal dan infark di TBM. Selain itu, spesifik c neuroradiologis Temuan terkait dengan TBM ditemukan hanya 61% dari pasien yang menjalani CT kranial, sedangkan temuan yang sama adalah 88% pada pasien yang MRI menjalani. Th erefore, kami sarankan MRI adalah teknik pencitraan efektif dan unggul lebih eff sebagai dibandingkan dengan CT untuk diagnosis TBM, di pembukuan dengan laporan sebelumnya (18,21,22). E defi Th kognitif diagnosis mikrobiologis TBM tergantung pada menunjukkan M. tuberculosis oleh smear atau budaya dari CSF, meninges, atau jaringan otak. Namun, proses ini memakan waktu dan memiliki hasil yang rendah (1,2,23). E diagnosis Th penyakit itu kerahasiaan rmed oleh positif budaya tinggi (40%), bersamadengan temuan klinis dan CSF fi dan neuroimagingtanda-tanda, dalam penelitian ini, namun rata-rata tumbuh saat agen di media Lowenstein-Jensen

Table 5. Radiological fi ndings of patients who recovered, died, and had neurological sequelae.Radiological fi ndings Patients who recovered (n: 113) Patients with sequelae (n: 20) Patients who died (n: 27)Cranial CT or MRI n % n % n %Tubercles 36 23 8 40 5 19Basal meningitis 20 18 7 35 9 33Leptomeningeal involvement 26 23 3 15 5 19Hydrocephalus 14 12 6 30 8 30Edema 12 11 3 15 1 4Ischemia-infarct 7 6 2 10 3 11Abscess 3 3 2 10 0 0Arachnoiditis 2 2 0 0 1 4Normal 25 22 2 10 3 11Could not be performed 17 15 2 10 7 26Chest X-rayActive infi ltration 23 20 3 15 10 38Miliary 17 15 3 15 5 19Sequelae of TB 7 6 2 10 1 4Cavitary lesion 5 4 2 10 0 0Pleurisy 6 5 0 0 0 0Normal 24 21 4 20 0 0Could not be performed 39 35 8 40 12 44

adalah 24 hari. Th erefore, dokter harus menggunakan teknik neuroradiologis untuk mendapatkan petunjuk untuk TBM selain riwayat pasien dan klinis dan CSF Temuan. E inovasi Th fasilitas pencitraan baru-baru ini seperti MRI, dan diff usion-tertimbang atau dinamis kontras ditingkatkan MRI telah ditingkatkan dokter ' kepastian diagnostik dan peningkatan deteksi kasus (17,24,25). Tuberkuloma terdeteksi di 49 dari pasien dalam penelitian ini (37%). Pada 42 pasien, tuberkuloma terdeteksi pada masuk, dan 7 dikembangkan tuberkuloma selama terapi. Tuberkuloma adalah bentuk umum dari CNS TB. Th ey mewakili 5% -34% dari semua massa intrakranial (9,26) dan mungkin bingung dengan lainnya menempati ruang- lesi. Tuberkuloma dievaluasi sesuai dengan fitur jumlah, ukuran, struktur, dan lokasi mereka, dan sistem klasifi kation TCI dikembangkan. Disarankan bahwa indeks ini menyediakan nominal skala tuberculoma untuk defi nisi, perbandingan, ikutan, dan diff diferensiasi ini massa intracranial pada pasien dengan TBM. Tuberkuloma sering beberapa (67%) dan terletak di frontoparietal wilayah dan ganglion basal (9,27,28). Menurut ke TCI, lokasi lesi soliter adalah infraor supratentorial, terutama di ganglion

basal dan belahan serebelum, sedangkan beberapa lesi yang terutama umum di belahan frontal dan ganglion basal. Dalam penelitian ini, diameter tuberkuloma berkisar antara 3 mm dan 4 cm; 96% yang lebih kecil dari 2 cm, kebanyakan dari mereka adalah <1 cm, dan Temuan ini adalah sesuai dengan laporan serupa (9,29). Selama masa tindak lanjut, yang radiologi Menanggapi 12-18 bulan dari ATT dievaluasi di ≥90% pasien dengan tuberkuloma. Namun, pada 7 pasien, tuberkuloma dikembangkan Dalam terlebih dahulu 2 bulan ATT. Reaksi paradoks selama eff efektif ATT adalah fenomena yang terkenal (30- 32). Pengembangan e th tuberkuloma baru di bawah ATT diperkirakan memiliki dasar imunologi. untuk produk mikobakteri (33). Th erefore, menggunakan kortikosteroid sistemik pada pasien diduga memiliki Reaksi paradoks ditekan imunologi ini respon dalam penelitian kami, seperti dalam laporan sebelumnya (30,34). Hidrosefalus adalah komplikasi umum dari TBM, dan frekuensi dilaporkan bervariasi dari 12% menjadi 77% pada pasien dengan TBM dan dari 12% menjadi 32% pada orang dewasa Pasien TBM di sebagian besar seri (1,8,20,22,24,33,35). Th adalah diferensiasi diff muncul dari fitur studi kelompok. Hidrosefalus dilaporkan banyak lebih tinggi pada anak dibandingkan pada seri TBM dewasa (18,20). Th erefore, temuan kami adalah sama dengan laporan-laporan ini (21%). Dari pasien dengan hidrosefalus, 8 meninggal, dan 2 yang hanya memiliki CT scan juga ditemukan memiliki meningitis basal. Th e 6 pasien meninggal lainnya dengan hidrosefalus yang memiliki scan MRI memiliki tuberkuloma (di 2 pasien), meningitis basal (di 4), infark (dalam 1), dan keterlibatan leptomeningeal (dalam 2) di tengkorak mereka pencitraan. Ventrikel yang membesar, yang dianggap untuk drainase bedah saraf (39%), ditemukan di 11 dari 28 pasien dengan hidrosefalus, dan 2 memiliki shunt infeksi yang disebabkan oleh Acinetobacter baumannii. Th e hidrosefalus menghilang dalam waktu 4 bulan di 8 dari pasien, dan 3 diperlukan sebuah ventriculoperitoneal shunt. Eksudat basal terdeteksi pada 27%, penggunaan diff atau peningkatan fokus meningeal di 25%, dan iskemia / infark di 9% dari pasien. Th e infark serebral di TBM dilaporkan sebagai penyebab utama jangka panjang morbiditas di beberapa studi (12,24). Th e dominan eksudat basal menyebabkan periarteritis dapat mengakibatkan di vaskulitis obliterative dan infark. Sebelumnya studi melaporkan kejadian infark di TBM sebagai mulai dari 13% menjadi 53% (12). Dalam studi ini, ada yang 12 pasien dengan iskemia / infark, dan 8 dari mereka memiliki meningitis basal atau keterlibatan leptomeningeal. Th e usia rata-rata pasien ini adalah 55 tahun, dan 9 pasien berada dalam stadium lanjut. Selama ikutan yang periode, 3 pasien meninggal dan 2 memiliki neurologis gejala sisa. Akhirnya, pada pasien ini, vasculitis lesi dinilai sebagai infark baru ditentukan, yang terkait dengan TBM oleh konsultan kami ahli saraf. TB paru aktif terdeteksi pada 29% dari pasien dan 27% memiliki riwayat TB. Th e frekuensi sinar-X dada temuan itu erent diff pada pasien yang selamat dibandingkan dengan mereka siapa yang meninggal. Aktif infi filtrasi dan membayangi miliaria lebih umum pada orang-orang yang meninggal dari pada selamat. E kehadiran Th TB paru aktif adalah signifi kan lebih tinggi pada pasien yang meninggal (P = 0.019). Data e th yang telah diperoleh secara retrospektif dari rumah sakit pasien fi les adalah kemungkinan keterbatasan penelitian ini. Hasil e th didasarkan pada data dikumpulkan secara retrospektif dengan cara yang tidak terkendali. Beberapa prosedur diagnostik dan radiologi lainnya mungkin telah dilakukan jika penelitian prospektif telah ditunjuk sebelumnya. E kehadiran Th TB extrameningeal, dan terutama keterlibatan paru dan neuroradiologis Temuan seperti tuberculoma, meningitis basal, atau hidrosefalus, sangat membantu untuk diagnosis TBM pada tahap awal di mana mikrobiologi hasil tidak bisa diperoleh. MRI dan CT scan juga penting dalam memprediksi hasilnya dan dalam mengevaluasi komplikasi penyakit yang membutuhkan intervensi bedah saraf. Selain itu, MRI mungkin memberikan spesifik temuan c fi terkait dengan TBM, dan, jika tersedia, itu harus dilakukan untuk semua pasien di tahap awal penyakit ini untuk mendeteksi tanda-tanda spesifik c terkait dengan hasil yang buruk. Th e TCI mungkin berguna sebagai skala nominal standar untuk erentiating diff, berikut, dan membandingkan tuberkuloma sebagai diff erentiated dari ruang-menduduki lesi lainnya.

References1. Kent SJ, Crowe SM, Yung A, Lucas CR, Mijch AM. Tuberculous meningitis: a 30-year review. Clin Infect Dis 1993; 17: 987-94.2. Hosoglu S, Geyik MF, Balik I, Aygen B, Erol S, Aygencel TG et al. Predictors of outcome in patients with tuberculous meningitis. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6: 64-70.3. Simmons CP, Th waites GE, Quyen NT, Torok E, Hoang DM,Chau TT et al. Pretreatment intracerebral and peripheral bloodimmune responses in Vietnamese adults with tuberculousmeningitis: diagnostic value and relationship to diseaseseverity and outcome. J Immunol 2006; 176: 2007-14.K. YAŞAR, F. PEHLİVANOĞLU, A. ŞENGOZ, G. ŞENGOZ2674. Th waites GE, Tran TH. Tuberculous meningitis: manyquestions, too few answers. Lancet Neurol 2005; 4: 160-70.5. Oztoprak İ, Gumus C, Oztoprak B, Engin A. Contrastmedium-enhanced MRI fi ndings and changes over time instage I tuberculous meningitis. Clin Radiol 2007; 62: 1206-15.6. Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van GoethemJW, Van Altena R, Laridon A et al. Tuberculosis of the centralnervous system: overview of neuroradiological fi ndings. EurRadiol 2003; 13: 1876-90.7. Sengoz G, Yasar KK, Yildirim F. Evaluation of 121 adult casesof tuberculous meningitis. Neurosciences 2008; 13: 402-7.8. Wasay M, Kheleani BA, Moolani MK, Zaheer J, Pui M, HasanS et al. Brain CT and MRI fi ndings in 100 consecutive patientswith intracranial tuberculoma. J Neuroimaging 2003; 13: 240-7.9. Sonmez G, Ozturk E, Sildiroglu HO, Mutlu H, Cuce F, SenolMG et al. MRI fi ndings of intracranial tuberculomas. ClinImaging 2008; 32: 88-92.10. Th eron S, Andronikou S, Grobbelaar M, Steyn F, MaputakaA, du Plessis J. Localised basal meningeal enhancement intuberculous meningitis. Pediatr Radiol 2006; 36: 1182-5.11. Nair PP, Kalita J, Kumar S, Misra UK. MRI pattern of infarctsin basal ganglia region in patients with tuberculous meningitis.Neuroradiology 2009; 51: 221-5.12. Springer P, Swanevelder S, van Toorn R, van Rensburg AJ,Schoeman J. Cerebral infarction and neurodevelopmentaloutcome in childhood tuberculous meningitis. Eur J PediatrNeurol 2009; 13: 343-9.13. Misra UK, Kalita J, Srivastava M, Mandal SK. Prognosis of

tuberculous meningitis: a multivariate analysis. J Neurol Sci1996; 137: 57-61.14. Misra UK, Kalita J, Roy AK, Mandal SK, Srivastava M. Roleof clinical, radiological, and neurophysiological changesin predicting the outcome of tuberculous meningitis: amultivariable analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68: 300-3.15. Uysal G, Kose G, Guven A, Diren B. Magnetic resonanceimaging in diagnosis of childhood central nervous systemtuberculosis. J Infect 2001; 29: 148-53.16. British Medical Research Council. Streptomycin treatment oftuberculous meningitis. British Medical Journal 1948; 1: 582-97.17. Idris MN, Sokrab TE, Arbab MA, Ahmed AE, El Rasoul H, AliS et al. Tuberculoma of the brain: a series of 16 cases treatedwith anti-tuberculosis drugs. Int J Tuberc Lung Dis 2007; 11:91-5.18. Piennar M, Andronikou S, Toorn R. MRI to demonstratediagnostic features and complications of TBM not seen withCT. Childs Nerv Syst 2009; 25: 941-7.19. Leonard JM, Des Prez RM. Tuberculous meningitis. Infect DisClin North Am 1990; 4: 769-87.20. Andronikou S, Wieselthaler N, Smith B, Douis H, Fieggen AG,van Toorn R et al. Value of early follow-up CT in paediatrictuberculous meningitis. Pediatr Radiol 2005; 35: 1092-9.21. Off enbacher H, Fazekas F, Schmidt R, Kleinert R, Payer P,Kleinert G et al. MRI in tuberculous meningoencephalitis:report of four cases and review of the neuroimaging literature.J Neurol 1991; 238: 340-4.22. Chan KH, Cheung RTF, Fong CY, Tsang KL, Mak W, Ho SL.Clinical relevance of hydrocephalus as a presenting feature oftuberculous meningitis. Q J Med 2003; 96: 643-8.23. Qureshi HU, Merwat SN, Nawaz SA, Rana AA, Malik A,Mahmud MK et al. Predictors of inpatient mortality in 190adult patients with tuberculous meningitis. J Pak Med Assoc2002; 52: 159-63.24. Kalita J, Misra UK, Nair PP. Predictors of stroke and itssignifi cance in the outcome of tuberculous meningitis. J StrokeCerebrovasc Dis 2009; 18: 251-8.25. Haris M, Gupta RK, Husain M, Srivastava C, Singh A, SinghRathore RK et al. Assessment of therapeutic response in braintuberculomas using serial dynamic contrast-enhanced MRI.Clin Radiol 2008; 63: 562-74.26. Donmez FY, Coskun M, Guven G. Medulla oblongatatuberculoma mimicking metastasis presenting with stroke-likesymptoms. Neurol Sci 2009; 30: 349-52.27. Ozateş M, Kemaloglu S, Gurkan F, Ozkan U, Hoşoglu S, SimşekMM. CT of the brain in tuberculous meningitis: a review of 289

patients. Acta Radiol 2000; 41: 13-7.28. Kilani B, Ammari L, Tiouiri H, Goubontini A, Kanaun F,Zouiten F et al. Neuroradiological manifestations of centralnervous system tuberculosis in 122 adults. Rev Med Interne2003; 24: 86-96.29. Gupta RK, Jena A, Singh AK, Sharma A, Puri V, Gupta M. Roleof magnetic resonance (MR) in the diagnosis and managementof intracranial tuberculomas. Clin Radiol 1990; 41: 120-7.30. Monga PK, Dhaliwal U. Paradoxical reaction in tubercularmeningitis resulting in involvement of optic radiation. Indian JOphthalmol 2009; 57: 139-41.31. Nicolls DJ, King M, Holland D, Bala J, Rio CD. Intracranialtuberculomas developing while on therapy for pulmonarytuberculosis. Lancet 2005; 5: 795-801.32. Rao GP, Nadh BR, Hemaratman A, Srinivas TV, ReddyPK. Paradoxical progression of tuberculous lesions duringchemotherapy of central nervous system tuberculosis: reportof four cases. J Neurosurg 1995; 83: 359-62.33. Sutlaş PN, Unal A, Forta H, Senol S, Kırbaş D. Tuberculousmeningitis in adults: review of 61 cases. J Infect 2003; 31: 387-91.34. Reiser M, Fatkenheuer G, Diehl V. Paradoxical expansion ofintracranial tuberculomas during chemotherapy. J Infect 1997;35: 88-90.35. Lu CH, Chang WN, Chang HW. Th e prognostic factors ofadult tuberculous meningitis. J Infect 2001; 29: 299-304.