J Nurs Sci Vol 30 No4 - ns.mahidol.ac.th · น้ำหนักเกินและโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่น การเกิดภาวะ

J Nurs Sci Vol30No4October-December2012

JournalofNursingScience ��

The Effects of Behavioral Modification for Eating and Exercising Behavior in Overweight Adolescents *

Aroonrasamee Bunnag, MSc, RN1, Parnnarat Sangperm, PhD, RN1, Weeraya Jungsomjatepaisal, MNS, RN1, Yuwadee Pongsaranunthakul, MA, RN1, Venus Leelahakul, PhD, RN1

Abstract Purpose: To study the effects of eating and exercising behavioral modification program onstandardweightforheight,eatingbehavior,exerciseandphysicalactivities,caloriesintakeandenergydistributioninoverweightadolescents. Design:Quasi-experimentalstudy. Methods:Usingconveniencesampling,120grade7studentswithoverweightwererecruitedfrom2schoolsrandomlysamplingfromthoseunder theBangkokEducationalServiceAreaOffice3.Thesubjectsweredivided into theexperimentalandcontrolgroupswith60each.Thestudents’weight,height, %weight for height, eating behavior, food diary, and activity record were assessed at thebeginningandattheendofthestudy.Theexperimentalgroupwasenrolledina30-weekeatingandexercisingbehavioralmodificationprogramwithperiodic follow-upbytheresearchers.Focusgroupswerealsoheldfortheparentsandteachers.Datawereanalyzedusingt-test,Mann-WhitneyUtest,andWilcoxonSignedRanksTest. Main findings:At theendof the study,87participants remained in the studywith46 in theexperimentalgroup(25male,21female)and41inthecontrolgroup(25male,16female).Theresultsrevealedthattherewasnosignificantdifferencebetweenthestudygroupsonstandardweightforheight,eating behavior, exercise and physical activities, calories intake and energy distribution (p > .05).However, thewith-ingroupanalysisshowedsignificantdifferences in%weight forheightandeatingbehaviorintheexperimentalgroup;asignificantdecreaseofexercisingbehaviorinthecontrolgroup. Conclusion and recommendations:Nurses shouldapply theeatingandexercisingbehavioralmodificationprograminloweringtheriskofobesityinadolescents.Long-termfollow-upshouldalsobetakenastomaintainapropereatingbehavior.Keywords:adolescents,eatingbehavior,exercising,overweight

J Nurs Sci. 2012;30(4):37-48 Corresponding Author: Associate Professor Aroonrasamee Bunnag, Faculty of Nursing, Mahidol University, Bangkok 10700, Thailand; e-mail: [email protected] * This study is supported by the Thai Health Promotion Foundation 1 Faculty of Nursing, Mahidol University, Bangkok, Thailand


JournalofNursingScience��

ผลของการปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารและ การออกกำลงกายในเดกวยรนทมภาวะนำหนกเกน *

อรณรศม บนนาค, วท.ม.1 พรรณรตน แสงเพม, ปร.ด.1 วรยา จงสมเจตไพศาล, พย.ม.1 ยวด พงษสาระนนทกล, ศศ.ม.1 วนส ลฬหกล, ปร.ด.1

บทคดยอ วตถประสงค: เพอศกษาผลของการปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารและการออกกำลงกายในเดกวยรนทม ภาวะนำหนกเกน ตอรอยละของนำหนกตอสวนสง พฤตกรรมการรบประทานอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกาย และ การทำกจกรรม ปรมาณพลงงาน และสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน รปแบบการวจย: เปนการวจยเชงกงทดลอง (quasi-experimental study) วธดำเนนการวจย: กลมตวอยางเปนนกเรยนชนมธยมศกษาปท 1 สำนกงานเขตพนทการศกษากรงเทพมหานครเขต 3 สมจากการจบสลากได 2 โรงเรยน คดเลอกกลมตวอยางแบบสะดวกจากนกเรยนทมภาวะนำหนกเกนและโรคอวนโรงเรยนละ 60 คน แบงเปนกลมทดลองและกลมควบคม เกบขอมลทงสองกลมกอนและสนสดโครงการ โดยการชงนำหนก วดสวนสง คารอยละนำหนกตอสวนสง แบบสอบถาม แบบบนทกอาหารและกจกรรม กลมทดลองมการตดตามเปนระยะ มการสนทนากลม โดยมผปกครองและครมสวนรวม ระยะเวลาของโครงการ 30 สปดาห วเคราะหขอมลดวยสถตพรรณนา t-test Mann-Whitney U และ Wilcoxon Signed Ranks Test ผลการวจย: เมอสนสดโครงการมกลมตวอยางจำนวน 87 คน แบงเปนกลมทดลอง 46 คน เพศชาย 25 คน เพศหญง 21 คน และกลมควบคม 41 คน เพศชาย 25 คน เพศหญง 16 ผลการทดสอบระหวางกลมเมอสนสดโครงการพบวา คาเฉลยของนำหนก สวนสง และรอยละของนำหนกตอสวนสง คะแนนพฤตกรรมการบรโภคอาหาร พฤตกรรม การออกกำลงกาย และสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน ระหวางกลมควบคมและกลมทดลอง ไมมความแตกตางกนทนยสำคญทางสถต (p > .05) สวนผลการทดสอบภายในกลม พบความแตกตางอยางมนยสำคญ ของรอยละของนำหนกตอสวนสง และพฤตกรรมการบรโภคอาหารในกลมทดลอง และพฤตกรรมการออกกำลงกายลดลง ในกลมควบคม สรปและขอเสนอแนะ: พยาบาลควรนำวธการปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารและการออกกำลงกาย มาชวย ในการลดความเสยงของเดกวยเรยนตอการเกดโรคอวน พรอมทงควรมการตดตามผลในระยะยาวถงการคงไวซงพฤตกรรมการรบประทานอาหารทเหมาะสม คำสำคญ: วยรน พฤตกรรมการบรโภคอาหาร การออกกำลงกาย ภาวะนำหนกเกน

Corresponding Author: รองศาสตราจารยอรณรศม บนนาค, คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล บางกอกนอย กรงเทพฯ 10700, e-mail: [email protected] * โครงการวจยน ไดรบทนสนบสนนจากสำนกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) 1 คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล

J Nurs Sci. 2012;30(4):37-48



ความสำคญของปญหา พฤตกรรมการบรโภคอาหารและการออกกำลงกายหรอการทำกจกรรม นบเปนปจจยสำคญของการเกดภาวะนำหนกเกนและโรคอวนในเดกและวยรน การเกดภาวะ นำหนกเกน (หมายถง การมนำหนกมากกวามาตรฐานเมอเทยบกบสวนสง หรอ % weight for height อยระหวางรอยละ 110-120) และโรคอวน (หมายถง การม % weight for height > 120 หรอคาดชนมวลกาย ทเรยกวา body mass index, BMI >95th เปอรเซนตไทด) ตามเพศและอาย1 สงผลใหเกดโรคเรอรงทไมตดตอ ไดแก เบาหวาน โรคหลอดเลอดหวใจ ความดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง2 จากการสำรวจสภาวการณของเดกและเยาวชนไทย พ.ศ. 2547-2550 พบวา มพฤตกรรมการรบประทานขนมกรบกรอบและดมนำอดลมเปนประจำเพมขนจากรอยละ 26.7 และ 20.3 ในป พ.ศ. 2547 และ พ.ศ. 2548 เปน รอยละ 47.0 และ 31.9 ในป พ.ศ. 2549 และ พ.ศ. 2550 ตามลำดบ3 ซงพฤตกรรมเหลานมผลทำใหรางกายไดรบพลงงานเพมมากขนเกนความจำเปน ประกอบกบการทำกจกรรมและออกกำลงกายนอยจงทำใหเดกและวยรนมภาวะนำหนกเกนมากขน จากการศกษาในสหรฐอเมรกา พบวา คาดชนมวลกายของเดกวยรนทงชายและหญงมความสมพนธกบการใชเวลาในการดโทรทศนหรอวด โอ โดยวยรนทดโทรทศนจะมคาดชนมวลกายมากกวาวยรนท ไมไดดโทรทศน และพบวาปรมาณอาหารทรบประทานหรอปรมาณพลงงานทไดรบมความสมพนธกบการใชเวลาวาง ในการดโทรทศนและใชคอมพวเตอร โดยวยรนชายจะไดรบพลงงานมากขนวนละ 400 กโลแคลอร และวยรนหญงจะไดรบพลงงานเพมขนวนละ 300 กโลแคลอร ซงเกดจากการทวยรนเหลานมการดมนำอดลม รบประทานอาหารทอด และขนมกรบกรอบในขณะดโทรทศน4 จงทำให ไดรบพลงงานจากอาหารเพมขน ในขณะทไมมการทำกจกรรมหรอออกกำลงกาย สวนการศกษาในประเทศไทยพบวา เดกและวยรนใชเวลาในการดโทรทศนเฉลยวนละ 6.1 ชวโมง ใชเวลาในการเลนอนเทอรเนตเพมขนจากรอยละ 11.2 ในป พ.ศ. 2546 เปนรอยละ 33.4 ในป พ.ศ. 25503 การทบคคลจะมพฤตกรรมสขภาพทด ไดนน ขนอยกบปจจยหลก 2 ประการ5 คอ ลกษณะเฉพาะและประสบการณของบคคล และความรความเขาใจและ ความรสกทมตอพฤตกรรมนน ลกษณะสวนบคคลและ

ประสบการณประกอบดวย พฤตกรรมทเคยกระทำอยเปนประจำในอดต ปจจยสวนบคคล (ซงไดแก ปจจยทางดานชวภาพ เชน อาย เพศ นำหนกตว สวนสง) และปจจยทางดานจตสงคมและวฒนธรรม (เชน ความภาคภมใจในตน การรบรภาวะสขภาพ วฒนธรรมการเลยงด การศกษา) สวนความรความเขาใจและความรสกทมตอพฤตกรรมจะประกอบไปดวย การรบรประโยชนของการทำพฤตกรรม การรบรอปสรรคตอการทำพฤตกรรม การรบรสมรรถนะของตนเองในการทำพฤตกรรม ความรสกทมตอพฤตกรรม รวมถงอทธพลจากบคคลแวดลอมในการทำพฤตกรรม และสถานการณทมอทธพลททำใหเกดการเปลยนแปลง พฤตกรรมนนๆ นอกจากปจจยหลก 2 ประการนแลว บคคลตองมความมงมนทจะปฏบตพฤตกรรมนนใหสำเรจกอนทจะทำพฤตกรรมนนๆ จรง เนองจากวยรนเปนวยทเปนชวงเชอมตอระหวางเดกถงผใหญ เปนวยทตองการอสระ เพอนและสงคมมความสำคญมาก มการเลยนแบบ มการปรบตวไดงายถามความตงใจทจะกระทำ สามารถเปลยนแปลงและปรบปรงพฤตกรรมได และพฤตกรรมทเกดขนในชวงวยนมแนวโนมทจะคงอยไดถาวรมากกวาในวยผใหญ6 การปรบพฤตกรรมสขภาพแกเดกและวยรนจะมสวนชวยควบคมการเกดภาวะนำหนกเกนและโรคอวนในเดกและวยรนได ผวจยจงสนใจศกษาผลของการปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหาร และการออกกำลงกายในเดกวยรนทมภาวะนำหนกเกน โดยใชโมเดลการสงเสรมสขภาพของ เพนเดอร5 เปน กรอบแนวคดของการจดกจกรรมเพอปรบเปลยนพฤตกรรม โดยการศกษาในระยะท 1 ของโครงการพบวา การรบรอปสรรคและการรบรสมรรถนะตนเองสามารถทำนายพฤตกรรมการบรโภคอาหารของวยรนได7 ในขณะเดยวกนพฤตกรรมการบรโภคอาหารกมความสมพนธกบภาวะโภชนาการของวยรนดวย8 ผวจยจงจดกจกรรมโดยการ สงเสรมใหวยรนรบรประโยชนของการออกกำลงกายและการบรโภคอาหารทเหมาะสม สามารถจดการกบอปสรรคทขดขวางได มการรบรสมรรถนะของตนเองในการควบคม นำหนก รวมทงสนบสนนใหคนในครอบครวโดยเฉพาะ ผปกครองจดหาอาหารและกจกรรมทเหมาะสมแกวยรน เพราะผปกครองและครมอทธพลในเรองการใหความร กำลงใจ การเสนอแนะ รวมทงเปนแบบอยางทดเพอลดความเสยงตอการเกดโรคอวน การศกษาครงนมงเนนทวยรนตอนตน เนองจากเปนวยทเรมสามารถตดสนใจเลอก


JournalofNursingScience�0

กจกรรมเอง เลอกอาหารบรโภคเอง แตในขณะเดยวกนยงตองพงพาผปกครองในเรองการเลยงด และศกษาในเขตบางกอกนอย กรงเทพมหานคร เพราะสงแวดลอมในเขตเมองมสงททาทายวยรนตอนตนในเรองของโภชนาการ เชน การมรานสะดวกซอทหาไดงาย จงทำใหนกเรยนอาย 6-14 ป ในเขตกรงเทพมหานคร มภาวะนำหนกเกน รอยละ 15 และ โรคอวนรอยละ 4.99 ดงนนในการศกษาครงน ผวจยจงไดจดทำโครงการเพอปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหาร และการออกกำลงกายของเดกวยรนทมภาวะนำหนกเกนเพอลดความเสยงตอการเกดโรคอวน ซงผลจากการศกษาจะเปนประโยชนในการนำไปปรบใชกบวยรนในพนทตางๆ ตอไป วตถประสงคของการวจย 1. เพอเปรยบเทยบรอยละของนำหนกตอสวนสง คะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน ระหวางกลมทดลองและกลมควบคม เมอสนสดโครงการ 2. เพอเปรยบเทยบรอยละของนำหนกตอสวนสง คะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน กอนเรมโครงการและเมอสนสดโครงการ ของกลมทดลองและของกลมควบคม สมมตฐานการวจย เมอสนสดโครงการ 1. กลมทดลองมคารอยละของนำหนกตอสวนสงลดลงมากกวากลมควบคม 2. กลมทดลองมคะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม มากกวากลมควบคม 3. กลมทดลองมปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวนเหมาะสมกวากลมควบคม 4. คะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมทดลองไดรบตอวน กอนเรมโครงการและเมอสนสดโครงการมความแตกตางกน

วธดำเนนการวจย การวจยครงนเปนระยะท 2 ของโครงการวจยรปแบบพฤตกรรมการสงเสรมสขภาพในเดกวยรนไทยทมภาวะโภชนาการเกน ใชระเบยบวธวจยเชงกงทดลอง (quasi-experimental study) เกบรวบรวมขอมลระหวางเดอนพฤศจกายน 2551- สงหาคม 2552 ประชากรและกลมตวอยาง ประชากรในการศกษาครงนเปนนกเรยนชนมธยม ศกษาปท 1 ปการศกษา 2551 ของโรงเรยนสงกด คณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน สำนกงานเขตพนท การศกษากรงเทพมหานคร เขต 3 บางกอกนอย สมดวยการจบสลากได 2 โรงเรยน และคดเลอกกลมตวอยางแบบสะดวกจากนกเรยนทมภาวะนำหนกเกนและโรคอวนโดยมคารอยละของนำหนกตอสวนสงเปน 110-140 จากโครงการวจยระยะท 17-8 และผปกครองของนกเรยน จำนวนรวม 120 ค แบงเปนกลมทดลอง 60 ค และกลมควบคม 60 ค และครประจำโรงเรยนๆ ละ 3 คน เครองมอทใชในการวจย ประกอบดวยเครองมอทใชในการทดลองและเครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล ดงน เครองมอทใชในการทดลอง 1) คมอสำหรบกลมตวอยางทผวจยจดทำขน ม 3 เลม เลมท 1 เรองการควบคมนำหนกของเดกและวยรน จำนวน 28 หนา เนอหาประกอบดวย โรคอวนและผลเสยตอสขภาพ รปรางของฉนเปนอยางไร อาหารสำหรบ เดกวยรนทมภาวะนำหนกเกน ลมตวไปแลวทำอยางไรด การบนทกอาหาร เลมท 2 เรองการออกกำลงกายเพอสขภาพ จำนวน 18 หนา เนอหาประกอบดวย การออกกำลงกายเพอสขภาพ ชวงการอบอนรางกาย ชวงการออกกำลงกาย ชวง ผอนคลายรางกาย ทาการฝกกายบรหาร เปนภาพการตนประกอบการบรรยาย เลมท 3 เรองกนอยางไร...ไมอวน จำนวน 15 หนา เนอหาประกอบดวย ขนตอนการกนอยางไรไมอวน อาหารตามสไฟจราจร รายการอาหารควบคมนำหนก และฉลากโภชนาการ 2) อปกรณทใชในการชงนำหนก วดสวนสง ไดแก เครองชงนำหนกระบบคานยหอ Detecto แบงสเกลนำหนกตำสด 0.10 กโลกรม และทวดสวนสงแบบแทงไมแบงสเกล


JournalofNursingScience �1

ความสงตำสด 0.10 เซนตเมตร 3) แนวทางการจดกจกรรมการปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารซงประกอบดวยกจกรรมการใหความร การตดตามผล และการสนทนากลม (focus group) เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล 1) แบบบนทกขอมลสวนบคคล เปนแบบบนทกท ผวจยสรางขนเอง เพอสอบถามขอมลสวนบคคลของกลมตวอยางและผปกครอง 2) แบบสอบถามพฤตกรรมการรบประทานอาหาร จำนวน 18 ขอ สอบถามเกยวกบการรบประทานอาหารทเหมาะสมและไมเหมาะสม คำตอบเปนแบบมาตรประมาณคา 4 ระดบ พสย 0-54 คะแนน คะแนนสงแสดงวามพฤตกรรมการรบประทานอาหารทด มคาความเทยง (α) = .687 3) แบบสอบถามพฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม เปนคำถามปลายเปดใหกลมตวอยางเตมกจกรรมทปฏบต จำนวนครง และเวลาททำกจกรรมหรอเลนกฬา (นาท) ในสปดาหทผานมา 4) แบบบนทกอาหาร (food record) ใหกลมตวอยางบนทกอาหารทกชนดทรบประทานภายหลงการรบประทานทนทเปนเวลา 3 วนโดยมวนหยดรวมอยดวยอยางนอย 1 วน 5) แบบบนทกนำหนกและสวนสง การพทกษสทธกลมตวอยาง การวจยครงน ไดผานการรบรองจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคน มหาวทยาลยมหดล (รหสโครงการ COA.NO.MU-IRB 2009/070.2804) วธดำเนนการทดลอง ผวจยไดดำเนนการทดลองในการจดโครงการการปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารและการทำกจกรรมเพอลดความเสยงตอการเกดโรคอวนในเดกวยรน และตดตามประเมนผลรวมเปนเวลา 30 สปดาห ดงน 1. ประเมนภาวะโภชนาการนกเรยนโดยการชง นำหนก วดสวนสง พรอมทงใหตอบแบบสอบถามขอมลสวนบคคล พฤตกรรมการรบประทานอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม ทงกลมควบคมและ กลมทดลอง 2. กลมทดลองเขารวมกจกรรมดงน 2.1 สปดาหท 1 เขารวมกจกรรมใหความรแก

นกเรยน ผปกครองและคร ตามแผนของโครงการ พรอมทงมอบคมอเลมท 1 และ 2 และแบบบนทกอาหารใหกลมตวอยางบนทกกอนมาพบผวจยทกครง 2.2 สปดาหท 2-16 พบผวจยเพอดำเนนกจกรรมดงน 2.2.1 ชงนำหนกทก 1 สปดาห วดสวนสงทก 4 สปดาห 2.2.2 ประเมนผลพฤตกรรมการรบประทานอาหารจากบนทกอาหาร การมกจกรรมเคลอนไหว และใหคำปรกษาแกกลมตวอยางทก 1 สปดาห ในสปดาหท 2-5 จำนวน 4 ครง ตอไปทก 2 สปดาห 2.2.3 ตวแทนกลมทดลอง ผปกครอง และคร พบผวจยในการ สนทนากลม (focus group) เพอประเมนปญหาและอปสรรคในการปฏบตตามแผนและใหขอมล ปอนกลบทก 4 สปดาห จำนวน 4 ครง 2.3 จดอบรมเชงปฏบตการ เตรยมตวรบปดเทอม กอนทกลมตวอยางจะปดการศกษาฤดรอนตามแผนการจดกจกรรมของโครงการพรอมทงนดหมายการตดตาม 2.4 สปดาหท 20-28 ผวจยตดตามพฤตกรรมการรบประทานอาหารและการมกจกรรมเคลอนไหวของกลมตวอยางทางโทรศพททก 4 สปดาห 3. กลมควบคมเขารวมกจกรรม โดยมอบคมอเลมท 1 พรอมกบใหความรเกยวกบโรคอวน การบรโภคอาหารและการออกกำลงกายทเหมาะสม ใชเวลาในการใหความร 3 1/2 ชวโมง ในสปดาหท 1 4. สปดาหท 30 กลมตวอยางทงสองกลมพบผวจย เพอประเมนนำหนก วดสวนสง ตอบแบบสอบถามพฤตกรรมการรบประทานอาหาร แบบสอบถามพฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม และสงแบบบนทกอาหาร พรอมทงมอบคมอเลมท 2 และ 3 แกกลมควบคม การวเคราะหขอมล ใช โปรแกรมสำเรจรป แจกแจงความถ รอยละ คาเฉลย ความคาดเคลอนมาตรฐาน ทดสอบความแตกตางรอยละของนำหนกตอสวนสง คะแนนพฤตกรรมการบรโภคอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกาย ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน การเปรยบเทยบระหวางกลมและภายในกลมสำหรบขอมลทมการกระจายตวแปรแบบโคงปกตใชสถต independent t-test และ paired t-test ตามลำดบ สวนขอมลทมการ



กระจายของตวแปรไมเปนโคงปกตใชสถต Man-Withney U และ Wilcoxon Signed Ranks Test ตามลำดบ ผลการวจย เมอสนสดโครงการ กลมตวอยางจำนวน 120 คน เหลอเพยง 87 คน คดเปนรอยละ 72.5 เมอเปรยบเทยบลกษณะเชงประชากรของกลมตวอยางทออกจากการศกษาและกลมตวอยางทเหลออย ไมพบความแตกตางอยางม นยสำคญทางสถต (ไมไดแสดงผลในตาราง) โดยกลมทดลอง 46 คน เปนเพศชาย 25 คน เพศหญง 21 คน กลมควบคม 41 คน เปนเพศชาย 25 คน เพศหญง 16 คน ทงกลมทดลองและกลมควบคมสวนใหญ บดามารดาอยดวยกน (รอยละ 67.82) การศกษาของบดามารดาจบชนประถมศกษา (รอยละ 27.59 และ 37.93 ตามลำดบ) รายไดครอบครวตำกวา 20,000.00 บาท/เดอน (รอยละ 57.47) กลมตวอยางมอายเฉลย 12.07±42 ป ใชจายคาอาหาร

เฉลยวนละ 301±15.26 บาท และสวนใหญรบประทาน อาหารมอหลกวนละ 2 มอขนไป (รอยละ 80.80) ผลการทดสอบความแตกตางของ นำหนก สวนสง คารอยละของนำหนกตอสวนสง คะแนนพฤตกรรมการบรโภคอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน ระหวางกลมควบคมและกลมทดลองกอนเรมโครงการไมมความแตกตางกนอยางม นยสำคญทางสถต (ไมไดแสดงผลในตาราง) ผลการทดสอบระหวางกลมเมอสนสดโครงการพบวา คาเฉลยของนำหนก สวนสง และรอยละของนำหนกตอ สวนสง คะแนนพฤตกรรมการบรโภคอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน ระหวางกลมควบคมและกลมทดลอง มความแตกตางกนอยางไมมนยสำคญทางสถต (p > .05) (ตารางท 1)

ตารางท 1 เปรยบเทยบคาเฉลยของตวแปรทศกษา ระหวางกลมทดลองและกลมควบคม เมอสนสดโครงการ

ขอมล

นำหนก (กโลกรม)

สวนสง (เซนตเมตร)

รอยละของนำหนกตอสวนสง

พฤตกรรมการรบประทานอาหาร

พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม

ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงาน

• พลงงาน (กโลแคลลอร)

• คารโบไฮเดรต (%)

• โปรตน (%)

• ไขมน (%)

กลมควบคม

คาเฉลย (SD)

69.06 (12.60)

161.80 (7.53)

135.87 (15.05)

30.07 (4.39)

67.44 (74.74)

944.98 (319.59)

50.76 (12.98)

16.92 (4.18)

32.30 (11.65)

กลมทดลอง

คาเฉลย (SD)

64.57 (10.08)

159.34 (6.12)

130.28 (13.71)

31.78 (4.56)

110.54 (67.44)

864.43 (391.22)

53.86 (10.30)

18.19 (4.95)

27.94 (9.49)

คาสถต

1.844a

1.685a

1.812a

-1.776a

- .609b

0.988a

-1.158a

-1.212a

1.770a

p

.069

.096

.074

.079

.543

.326

.250

.230

.081

a คา t, b คา z

ผลการทดสอบภายในกลมพบวา เมอสนสดโครงการ กลมทดลองมคาเฉลยของนำหนก และสวนสงเพมขน แตมคารอยละของนำหนกตอสวนสงลดลงอยางมนยสำคญทางสถต (p < .01) ในขณะทคาเฉลยของนำหนก และสวนสง

ของกลมควบคมมคาเพมขนอยางมนยสำคญทางสถต (p < .01) แตคาเฉลยรอยละของนำหนกตอสวนสงมคา ลดลงอยางไมมนยสำคญทางสถต (p > .05) (ตารางท 2)



ตารางท 2 เปรยบเทยบคาเฉลยนำหนก สวนสง และคารอยละของนำหนกตอสวนสงของกลมตวอยาง กอนเรมโครงการ และเมอสนสดโครงการ

ขอมล กลมควบคม (n = 41) นำหนก (กโลกรม) สวนสง (เซนตเมตร) รอยละของนำหนกตอสวนสง กลมทดลอง (n = 46) นำหนก (กโลกรม) สวนสง (เซนตเมตร) รอยละของนำหนกตอสวนสง

กอนเรมโครงการ คาเฉลย (SD)

64.42 (11.37) 156.62 (7.02) 138.94 (13.29)

61.84 (8.28) 155.17 (6.47) 137.68 (11.23)

สนสดโครงการ คาเฉลย (SD)

69.06 (12.60) 161.80 (7.53) 135.87 (15.05)

64.57 (10.08) 159.33 (6.12) 130.28 (13.71)

t

-4.618 -12.048 1.040

-3.486 -10.279 4.268

p

< .001 < .001 .306

.001 < .001 < .001

เมอสนสดโครงการพฤตกรรมการรบประทานอาหาร มคาเฉลยเพมขนทงสองกลม โดยกลมควบคมเพมขนอยางไมมนยสำคญทางสถต (p = .078) ในขณะทกลมทดลองเพมขนอยางมนยสำคญทางสถต (p = .014) สำหรบ

พฤตกรรมการออกกำลงกายพบวา มคาเฉลยลดลงทงสองกลม โดยกลมควบคมลดลงอยางมนยสำคญทางสถต (Z = -1.981, p = .048) ในขณะทกลมทดลองลดลงอยางไมม มนยสำคญทางสถต (Z = - .504, p = .614) (ตารางท 3)

ตารางท 3 เปรยบเทยบคาเฉลยคะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรม ของกลมตวอยาง กอนเรมโครงการและเมอสนสดโครงการ

ขอมล กลมควบคม (n = 41) พฤตกรรมการรบประทานอาหาร (คะแนนเตม = 54) พฤตกรรมการออกกำลงกาย (นาท/สปดาห) กลมทดลอง (n = 46) พฤตกรรมการรบประทานอาหาร (คะแนนเตม = 54) พฤตกรรมการออกกำลงกาย (นาท/สปดาห)


28.80 (5.18)

152.94 (218.17)

29.61 (4.77)

151.57 (223.75)


30.49 (4.09)

72.71 (78.15)

31.78 (4.56)

110.54 (151.32)

คาสถต

-1.816a

-1.981b

-2.548a

- .504b

p

.078

.048

.014

.614

a คา t, b คา z

ขอมลจากการบนทกอาหารของกลมตวอยางทสมบรณ นำมาวเคราะห ได ในกลมควบคมม 29 ราย กลมทดลอง 35 ราย ผลการวเคราะหแสดงใหเหนวา คาเฉลยของปรมาณพลงงานทกลมควบคมและกลมทดลองไดรบตอวน เมอสนสดโครงการลดลงอยางมนยสำคญทาง

สถต ท p = .001 และ p = .03 ตามลำดบ โดยสดสวนการกระจายพลงงานจาก คารโบไฮเดรต โปรตน และไขมน เมอเรมโครงการและเมอสนสดโครงการไมมความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถต (p > .05) ทงในกลมควบคมและกลมทดลอง (ตารางท 4)



ตารางท 4 เปรยบเทยบคาเฉลยปรมาณพลงงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน กอนเรม โครงการและเมอสนสดโครงการ

ขอมล กลมควบคม (n = 29) พลงงาน (กโลแคลลอร) คารโบไฮเดรต (%) โปรตน (%) ไขมน (%) กลมทดลอง (n = 35) พลงงาน (กโลแคลลอร) คารโบไฮเดรต (%) โปรตน (%) ไขมน (%)


1182.56 (269.31) 47.54 (9.83) 18.98 (5.73) 33.47 (7.67)

1122.97 (351.82) 51.09 (8.24) 18.65 (6.96) 30.24 (4.73)


891.27 (274.11) 48.08 (12.61) 17.41 (4.09) 34.49 (11.97)

883.65 (261.01) 55.71 (9.59) 17.61(4.84) 26.66 (9.33)

t

3.519 -0.195 1.236 -0.437

2.349 -1.451 0.579 1.366

p

.001

.846

.227

.666

.030

.164

.570

.189

การอภปรายผล แมผลการศกษาเมอสนสดโครงการจะไมพบความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถต ของคาเฉลยของ นำหนก สวนสง และรอยละของนำหนกตอสวนสง คะแนนพฤตกรรมการบรโภคอาหาร พฤตกรรมการออกกำลงกาย ปรมาณพลงงานและสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวน ระหวางกลมควบคมและกลมทดลองกตาม แตเมอมการทดสอบภายในกลมกลบพบวา กลมทดลองมคารอยละของนำหนกตอสวนสงลดลงและมคะแนนพฤตกรรมการบรโภคอาหารทดขน ในขณะทกลมควบคมมพฤตกรรมการออกกำลงกายลดลง แสดงใหเหนวาการเขารวมโครงการครงนอาจมผลตอพฤตกรรมของกลมทดลองอยบาง ดงตอไปน การทกลมทดลองมคะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหารทดขนเมอสนสดโครงการ อาจเกดจากการไดรบความร ในการบรโภคอาหารทเหมาะสมในการควบคมนำหนก ทงจากกจกรรมการอบรมทผวจยจดให และการทบทวนจากคมอทไดรบทง 3 เลม ทำใหกลมตวอยางทราบวาอาหารชนดใดบางท ไมควรรบประทานหรอควรหลกเลยง และสามารถตดสนใจเลอกอาหารทเหมาะสมไดดวยตนเองในแตละวน อกทงในการเขากลมเพอพบผวจยแตละครง กลมตวอยางจะตองมการเขยนบนทกอาหารและไดรบการประเมนความเหมาะสมในการรบประทานอาหารจากผวจย จงเกดการเรยนรจากการสะทอนกลบของผวจย นอกจากนน

ยงมการสนบสนนและกระตนเตอนการรบประทานอาหารทเหมาะสมโดยผปกครอง รวมถงการจดหาอาหารและรบประทานอาหารทเหมาะสมรวมกน ซงการทผปกครองรวมรบประทานอาหารกบวยรนจะชวยใหพฤตกรรมการ รบประทานอาหารของวยรนดขน มการรบประทานผกและผลไมมากขน10-11 และรบประทานอาหารทมไขมนสง เชน อาหารจานดวนนอยลง12 จงทำใหมคะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหารทดขนได อยางไรกตามจากผลการทดสอบทแสดงใหเหนวา คาเฉลยคะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหารของกลมควบคมและกลมทดลองไมมความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถต อาจเนองจากโดยทวไปพฤตกรรมการรบประทานอาหารของวยรนทมภาวะนำหนกเกนและโรคอวน จะมการรบประทานอาหารทไมเหมาะสมคลายๆ กนคอ รบประทานอาหารทใหพลงงานสง13 รบประทานของหวานหลงอาหาร14 และดมนำหวานและนำอดลมเปนประจำ15 ในขณะทมการรบประทานผกและผลไมคอนขางนอย ซงพฤตกรรมเหลานเปนพฤตกรรมทใชในการวดพฤตกรรมการรบประทานอาหารของกลมตวอยางในการวจยครงนอยหลายขอ ทำใหคะแนนพฤตกรรมการรบประทานอาหารของกลมตวอยางไมแตกตางกนมากนก แมจะมการจดกจกรรมเพอปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมทดลองแลวกตาม ในสวนของพฤตกรรมการออกกำลงกายของกลมตวอยางเมอสนสดโครงการพบวา กลมควบคมมการ



ออกกำลงกายนอยลงอยางมนยสำคญทางสถต ในขณะทกลมทดลองมการออกกำลงกายนอยลงเชนกนแตยงไมถงระดบนยสำคญทางสถต อาจเปนเพราะเมอเรมโครงการไดมการเกบขอมลในชวงเปดเทอม กลมตวอยางทง 2 กลมยง ไมไดใชเวลาในการรบผดชอบเรองเรยน การทำการบาน และการเรยนพเศษ แตเมอสนสดโครงการไดเกบขอมลในชวงระหวางภาคการศกษาปลาย อาจทำใหกลมตวอยางมเวลาจำกดในการออกกำลงกาย จงพบวากลมตวอยางทง 2 มการออกกำลงกายลดลง แตเมอเขารวมโครงการกลมทดลองไดรบการกระตนจากผปกครองใหออกกำลงกาย เพมขน และทางโรงเรยนได ใหความรวมมอในการจดกจกรรมออกกำลงกายหลงเลกเรยนใหแกกลมทดลองสปดาหละอยางนอย 1 ชวโมง นอกเหนอจากการออกกำลงกายในชวโมงพละศกษาตามหลกสตร ซงสอดคลองกบการศกษาทผานมาทพบวา ผปกครองและโรงเรยนมอทธพลตอการสงเสรมการออกกำลงกายใหแกวยรน16-17 การจด สงแวดลอม สรางสถานการณ ทำใหเกดการเปลยนแปลงพฤตกรรมในการออกกำลงกายในวยรน18 ดงนนการทำกจกรรมตามโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมน จงเปนการสรางสถานการณใหกลมทดลองไดมการออกกำลงกาย ในขณะทกลมควบคมไม ไดรบการกระตนและการจดสถานการณดงกลาว ทำใหคาเฉลยของการออกกำลงกายของกลมทดลองลดลงไมมากเทากบกลมควบคม อยางไรกตามเมอพจารณาในเชงสถตพบวา คาเบยงเบนมาตรฐานของการออกกำลงกายกวางมาก และมคาสงกวาคาเฉลยทงกอนเรมโครงการและเมอสนสดโครงการทง 2 กลม ซงอาจเปนผลจากแบบบนทกกจกรรมทใชในการศกษาครงนทใหกลมตวอยางบนทกเวลาทออกกำลงกายหรอเลนกฬาเปนนาทในรอบ 1 สปดาห ทำใหคาตำสดและคาสงสดแตกตางกนมาก เมอทำการทดสอบการกระจายของขอมลจงพบวาไมเปนโคงปกต เมอนำมาเปรยบเทยบทงระหวางกลมและภายในกลมดวยสถตแบบนอนพาราเมตรกซจงตองพจารณาผลอยางระมดระวงมากขน กลมทดลองทไดรบการสนบสนนทงในแงของขอมล ในการควบคมนำหนก การใหกำลงใจ และการประเมนพฤตกรรมการรบประทานอาหารและการออกกำลงกายทเหมาะสมจากผวจย รวมกบการใหรางวลเมอปฏบตไดถกตองเปนไปตามขอตกลงในการเขากลมแตละครง ทำใหกลมทดลองเกดความมนใจ มแรงจงใจทจะปฏบตพฤตกรรมท

เหมาะสม รวมกบการทผปกครองใหความรวมมอในการจดหาอาหารทเหมาะสม ลดอาหารทมไขมนสง และสงเสรมการออกกำลงกายใหกบกลมตวอยางทบาน ประกอบกบทางโรงเรยนไดจดกจกรรมการออกกำลงกายเพมขนตามขอเสนอแนะของผปกครอง ทำใหกลมทดลองมคาเฉลยรอยละของนำหนกตอสวนสงลดลงอยางเหนไดชด โดยการจดกจกรรมใหแกกลมทดลองในการวจยครงน สอดคลองกบหลกการปรบเปลยนพฤตกรรมสำหรบผทมนำหนกเกน ซงมกจะมกระบวนการสงเสรมการเพมการเผาผลาญของรางกายโดยกจกรรมตางๆ และลดการไดรบพลงงานจากอาหารลงเพอไมใหมการสะสมมากเกนไป รวมถงการปรบเปลยนสงแวดลอมและตดตามประเมนผลการปฏบตตามกจกรรมทตกลงกนของผวจยและผรวมโครงการเปนระยะ19-20 โดยหลกการนมการนำมาใชในการปองกนและรกษาการเกดภาวะนำหนกเกนและโรคอวนในเดกและวยรนอยางไดผล ไมวาจะเปนการสงเสรมการเผาผลาญของรางกายโดยการออกกำลงกายหรอทำกจกรรมอยางเดยว21-21 การลดการ ไดรบพลงงานจากอาหารลงอยางเดยว23-24 หรอการใช การผสมผสานของวธการทงสอง25-26

สำหรบผลการทดสอบคาเฉลยปรมาณพลงงาน และสดสวนการกระจายพลงงานทกลมตวอยางไดรบตอวนเมอสนสดโครงการพบวา กลมตวอยางทง 2 กลมไดรบพลงงานลดลงโดยไมมความแตกตางกนระหวางกลม อาจเปนผลเนองมาจากการทกลมตวอยางทง 2 กลมไมมความแตกตางกนในพฤตกรรมการรบประทานอาหารดงอภปรายไวขางตน อยางไรกตามหากพจารณาถงแหลงของพลงงานจากอาหารทไดรบในแตละวน อาจมความแตกตางกนบางแมจะไมถงระดบนยสำคญทางสถต ซงโดยทวไปอาหารทแนะนำสำหรบการควบคมนำหนกควรมสดสวนของไขมนไมเกนรอยละ 30 ของพลงงานทไดรบในแตละวน27 แตในการศกษาครงน กลมควบคมไดรบพลงงานจากไขมนรอยละ 34.49 ในขณะทกลมทดลองไดรบพลงงานจากไขมนเพยงรอยละ 26.66 แสดงวากจกรรมของโครงการ ไดแก การตดตามพฤตกรรมโดยการบนทกอาหาร การทบทวน การเลอกอาหารทเหมาะสมทกครงทมการสนทนากลมและการตดตามทางโทรศพท ทำใหกลมทดลองมความรความเขาใจเกยวกบการเลอกอาหารทเหมาะสมมากขน และเมอ ผวจยไดใหขอเสนอแนะและใหกำลงใจ กลมทดลองจงเกดแรงจงใจทจะปฏบตตามทไดตกลงกนไวกบผวจย ทำใหกลม


JournalofNursingScience�6

ทดลองไดรบอาหารโดยมสดสวนของไขมนทเหมาะสม ซงจะสงผลใหสามารถควบคมนำหนกไดสอดคลองกบ การศกษาทำนองเดยวกนทพบวา การลดอาหารไขมน หรอการบรโภคอาหารสขภาพสามารถปองกนโรคอวนได13-14

การวจยครงนยงแสดงใหเหนวา การใชโมเดลการ สงเสรมสขภาพของเพนเดอร5 เปนกรอบแนวคดในการจดกจกรรมเพอปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร และพฤตกรรมการออกกำลงกายและการทำกจกรรมในเดกวยรนทมภาวะนำหนกเกน สามารถชวยใหวยรนไดรบพลงงานจากอาหารลดลง สงผลใหรอยละของนำหนกตอสวนสงลดลงไดในขณะทยงมการเจรญเตบโตเปนปกต ซงจะเหนไดจากการเพมขนของสวนสงของกลมตวอยาง หากมการนำรปแบบของโครงการไปปฏบตอยางสมำเสมอในวยรนทวไป กอาจสามารถชวยในการปองกนการเกดโรคอวนใน วยรนได อยางไรกตาม การศกษาครงนยงมขอจำกดในการดำเนนการวจยและเครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล เชน การจดบนทกอาหารของกลมตวอยางขาดความสมบรณทจะนำมาวเคราะหได ผวจยควรตรวจสอบขอมลโดยการสอบถามเปนรายบคคล ในกรณทกลมตวอยางจำขอมลไมไดใหสอบถามการรบประทานอาหารในรอบ 24 ชวโมงท ผานมา สวนแบบสอบถามพฤตกรรมการออกกำลงกาย และการทำกจกรรมซงอาจขาดความชดเจน จงควรม การปรบปรงใหสามารถวดพฤตกรรมการออกกำลงกายของวยรนไดถกตองมากขน ขอเสนอแนะ 1. ควรมการตดตามผลในระยะยาวถงการคงไวซงพฤตกรรมการรบประทานอาหารทเหมาะสมของวยรน ซงจะสงผลใหวยรนไดรบปรมาณพลงงานและมสดสวน การกระจายพลงงานจากสารอาหารทเหมาะสม สงผลใหมการเจรญเตบโต ภาวะโภชนาการ และสขภาพทดตอไป 2. ควรทำใหผปกครองและครในโรงเรยนมสวนรวมในกจกรรมทจดขน เพอใหเกดการกระตนเตอน ใหกำลงใจ รวมทงชวยสนบสนนใหเกดพฤตกรรมทเหมาะสมในการ รบประทานอาหารและการออกกำลงกายของวยรน เชน การจดหาอาหารทมไขมนนอยใหกบวยรน หรอการชวย จดใหวยรนมโอกาสออกกำลงกายมากขน

เอกสารอางอง (References) 1. Jirapinyo P. Obesity child care. In: Suthatworawut U, Jirapinyo P, editors. Update in nutrition. Bangkok: Beyond Enterprise; 2547. p.156-61. (in Thai) 2. Biro FM, Wien M. Childhood obesity and adult morbidities. Am J Clin Nutr. 2010; 91(5):1499s-505s. 3. Ekachampaka P. Factors influencing the health welfare of Thai children [Internet]. Nonthaburi: Ministry of Health; 2012 [cited 2012 Oct 20]. Available from: http://www.moph.go.th/ops/thp/index.php? option=com_content&task=view&id=101& Itemid=28 (in Thai). 4. Utter J, Neumark-Sztainer D, Jeffery R, Story M. Couch potatoes or french fries: are sedentary behaviors associated with body mass index, physical activity, and dietary behaviors among adolescents? J Am Diet Assoc. 2003;103(10):1298-305. 5. Pender NJ, Murdaugh C, Parsons MA. Health promotion in nursing practice. 6th ed. Boston: Pearson; 2011. 6. Perez-Rodrigo C, Aranceta J. Nutrition education in school: Experiences and challenges. Eur J Clin Nutr. 2003;57 Suppl 1:82-5. 7. Sangperm P, Bunnag A, Jungsomjatepaisal W, Pongsaranunthakul Y, Leelahakul V, Wattanakitkrileart D. Factors influence eating behavior of early adolescents. J Nurs Sci. 2009;27(3):58-67. (in Thai). 8. Bunnag A, Sangperm P, Jungsomjatepaisal W, Pongsaranunthakul Y, Leelahakul V, Wattanakitkrileart D. The relationships between food consumption, exercise and nutritional status of adolescents in Bangkok Noi District, Bangkok Province. J Nurs Sci. 2010;28(3):30-9. (in Thai).



9. Bureau of Nutrition, Department of health. Survey of food status and health status of Bangkok populations 2004 [Internet]. Nonthaburi: Ministry of Public Health; 2006 [cited 2012 Oct 22]. Available from: http:// nutrition.anamai.moph.go.th/temp/main/view. php?group=3&id=87 (in Thai). 10. Videon TM, Manning CK. Influences on adolescent eating patterns: The importance of family meals. J Adolesc Health. 2003;32(5): 365-73. 11. Stewart SD, Menning CL. Family structure, nonresident father involvement, and adolescent eating patterns. J Adolesc Health. 2009;45(2):193-201. 12. Burgess-Champoux TL, Larson N, Neumark-Sztainer D, Hannan PJ, Story M. Are family meal patterns associated with overall diet quality during the transition from early to middle adolescence? J Nutr Educ Behav. 2009;41(2):79-86. 13. Mellin AE, Neumark-Sztainer D, Story M, Ireland M, Resnick MD. Unhealthy behaviors and psychosocial difficulties among overweight adolescents: The potential impact of familial factors. J Adolesc Health. 2002;31(2):145-53. 14. Moens E, Braet C. Predictors of disinhibited eating in children with and without overweight. Behav Res Ther. 2007;45(6): 1357-68. 15. Nicklas TA, Yang S-J, Baranowski T, Zakeri I, Berenson G. Eating patterns and obesity in children: The Bogalusa Heart Study. Am J Prev Med. 2003;25(1):9-16. 16. Raudsepp L. The relationship between socio-economic status, parental support and adolescent physical activity. Acta Paediatr. 2006;95(1):93-8.

17. Ferreira I, van der Horst K, Wendel-Vos W, Kremers S, van Lenthe FJ, Brug J. Environmental correlates of physical activity in youth - a review and update. Obes Rev. 2007;8(2):129-54. 18. Kahn JA, Huang B, Gillman MW, Field AE, Austin SB, Colditz GA. Patterns and determinants of physical activity in U.S. adolescents. J Adolesc Health. 2008;42(4): 369-77. 19. Berkel LA, Poston WSC, Reeves RS, Foreyt JP. Behavioral interventions for obesity. J Am Diet Assoc. 2005;105(5 Suppl 1):S35-43. 20. Williamson DA, Copeland AL, Anton SD, Champagne C, Han H, Lewis L, Martin C, Newton RL Jr, Sothern M, Stewart T, Ryan D. Wise Mind Project: A school-based environmental approach for preventing weight gain in children. Obesity (Silver Spring). 2007;15(4):906-17. 21. Daley AJ, Copeland RJ, Wright NP, Roalfe A, Wales JKH. Exercise therapy as a treatment for psychopathologic conditions in obese and morbidly obese adolescents: A randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006;118(5):2126-34. 22. Lazaar N, Aucouturier J, Ratal S, Rance M, Meyer M, Duche P. Effect of physical activity intervention on body composition in young children: Influence of body mass index status and gender. Acta Paediatr. 2007;96(9): 1315-20. 23. Ebbeling CB, Leidig MM, Sinclair KB, Hangen JP, Ludwig DS. A reduced-glycemic load diet in the treatment of adolescent obesity. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157(8):773-9.



24. Jame J, Thomas P, Cavan D, Kerr D. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: Cluster randomized controlled trial. BMJ. 2004:328(7450):1237-9. 25. Haerens L, Deforche B, Maes L, Stevens V, Cardon G, De Bourdeaudhuij I. Body mass effects of a physical activity and healthy food intervention in middle schools. Obesity (Silver Spring). 2006;14(5):847-54.

26. Spiengel SA, Foulk D. Reducing overweight through a multidisciplinary school-base intervention. Obesity (Silver Spring). 2006;14(1):88-96. 27. Peckenpaugh NJ. Nutrition essentials and diet therapy. 11th ed. Missouri: Saunders, Elsevier; 2010.


JournalofNursingScience1��

รตนาภรณ คงคา และคนอนๆ. “ปจจยทมอทธพลตอการสอบ

ผานความรของผขอขนทะเบยนและรบใบอนญาตเปน

ผประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภชนหนง

บณฑตคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล”

วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; ก.ค.-ก.ย. ; 30(3): 82-91.

ล

ลาวณย ตนทอง และคนอนๆ. “ปจจยทำนายความกดดนทาง

จตใจในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง”

วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; ม.ค.-ม.ค. ; 30(1):40-48.

ลวรรณ อนนาภรกษ และคนอนๆ. “ประสทธผลของโปรแกรม

สงเสรมสขภาพตอคณภาพชวตผสงอายในชมรมผสงอาย”

วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; เม.ย.-ม.ย. ; 30(2):35-45.

ส

สมสร รงอมรรตน และ วรานช กาญจนเวนช. “การมสวนรวม

ของมารดาในการดแลทารกเกดกอนกำหนดและตองไดรบ

เครองชวยหายใจ” วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ;

ต.ค.-ธ.ค. ; 30(4):49-60.

สาวกา อรามเมอง และคนอนๆ. “ปจจยทำนายพฤตกรรมการ

จำกดนำในผปวยโรคไตเรอรงทไดรบการรกษาดวย

การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม”

วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; ก.ค.-ก.ย. ; 30(3):74-81.

สนพร ยนยง และ กนกพร หมพยคฆ. “การศกษาเปรยบเทยบ

ปจจยทเกยวของกบภาวะโภชนาการในเดกกอนวยเรยนใน

เขตอำเภอเมอง จงหวดสพรรณบร”

วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; เม.ย.-ม.ย. ; 30(2):90-100.

สชาดา สนทรศรทรพย, วนดา เสนะสทธพนธ. “ผลของ

การเบยงเบนความสนใจโดยใชเกมดจตอล ตอความปวดของ

ผปวยเดกหลงผาตดไสตง 24 ชวโมง”

วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; ต.ค.-ธ.ค. ; 30(4):72-79.

สทธลกษณ นอยพวง และ ทศน ประสบกตตคณ. “ผลของ

โปรแกรมการสรางพลงใจตอการรบรสมรรถนะในการดแล

บตรและความพงพอใจตอบรการพยาบาลในมารดาทบตรได

รบการรกษาทางศลยกรรมกระดก”


สนดา ชยตกล และคนอน “ผลของวธการเบงคลอดแบบ

ธรรมชาตรวมกบทานงยอง ๆ บนนวตกรรมเบาะนง

รองคลอดตอระยะเวลาท 2 ของการคลอดในผคลอดครรภแรก”


สพตรา บวท และ จระภา ศรวฒนเมธานนท. “พฤตกรรม

การปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดของสตรวยกลางคนท

อาศยอยทบานลาดสระบว อำเภอยางตลาด

จงหวดกาฬสนธ” วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ;

เม.ย.-ม.ย. ; 30(2):58-69.

สภาวด เกษไชย และคนอนๆ. “ปจจยทำนายอาการซมเศราใน

ผปวยโรคจตเภททมอาการทางจตครงแรก”


อ

อรณรตน คนธา และคนอนๆ. “ปจจยทำนายความตองการอย

ในงานของพยาบาลวชาชพ โรงพยาบาลมหาวทยาลยแหงหนง”


อรณรศม บนนาค และคนอนๆ. “ผลของการปรบเปลยน

พฤตกรรมการบรโภคอาหารและการออกกำลงกายในเดก

วยรนทมภาวะนำหนกเกน” วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ;

ต.ค.-ธ.ค. ; 30(4):37-48.

อลงกรณ อกษรศร และคนอนๆ. “ผลของการใหขอมลแบบ

รปธรรม-ปรนยตอความวตกกงวลและการมสวนรวมของ

บดามารดาในการดแลบตรทไดรบการรกษาในหอผปวยเดก

วกฤต” วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; เม.ย.-ม.ย. ;

30(2):80-89.

อจฉราพร สหรญวงศ และคนอนๆ. “ประสบการณของพยาบาล

ในการใหบรการสขภาพจตแกผประสบภยสนาม พ.ศ. 2547

หลงภยพบต 6 เดอนแรก” วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ;

ม.ค.-ม.ค. ; 30(1):16-27.

อาภาวรรณ หนคง และคนอนๆ. “การจดการของผดแลในการ

ดแลเดกโรคหด” วารสารพยาบาลศาสตร 2555 ; ม.ค.-ม.ค. ;

30(1):49-60.

Documents

J Nurs Sci Vol 30 No4 - ns.mahidol.ac.th · น้ำหนักเกินและโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่น การเกิดภาวะ