isi tgs gilut s

8/18/2019 isi tgs gilut s

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rasa sakit dapat diredakan melalui terputusnya perjalanan neural pada berbagai tingkatan

dan melalui cara-cara yang dapat memberikan hasil permanen atau sementara. Dalam kedokteran

gigi sering digunakan anestesi local untuk melakukan suatu prosedur operasi atau ekstraksi gigi.

Ujung saraf yang mempersepsi rasa sakit dapat distimulasi oleh stimulus mekanis, osmotic,

thermal dan kimia. Sakit biasanya terhenti dengan segera bila stimulus yang merangsang ujung

saraf dihilangkan. Sakit yang terjadi selama perawatan gigi seringkali ditimbulkan oleh

instrumentasi. Pada situasi ini, biasanya agen anestesi local dapat dipergunakan untuk

mengurangi maupun meredakan rangsang pada ujung saraf atau memblokir arah berjalannya

impuls yang sakit menuju otak. Penyakit periodontal merupakan penyakit multi faktorial dengan

penyebab utama bakteri gram negatif anaerob serta adanya gangguan kelainan sistemik dan

kelainan imunologi. Periodontitis merupakan salah satu manifestasi dari diabetes melitus dengan

gejala adanya poket periodontal , gigi goyang dan resorpsi tulang .Dilaporkan pula bahwa pada

penderita mellitus tipe teregulasi jelek mempunyai keparahan penyakit periodontal lebih tinggi

dibandingkan diabetes mellitus regulasi baik.

!eberapa keadaan yang dapat berperan terhadap adanya gangguan pada gigi manusia,salah satunya adalah diabetes melitus "D#$. Diabetes melitus adalah suatu sindrom yang

ditandai dengan hiperglikemia yang disebabkan defek pada sekresi insulin, kerja insulin atau

keduanya. %iperglikemia kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang,

disfungsi dan kegagalan organ-organ berbeda terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh

darah. Pada pasien Diabetes #elitus dapat terjadi penurunan fungsi respon imun yang

mengakibatkan lebih mudahnya terkena berbagai macam infeksi. Pada penderita Diabetes

#elitus terjadi komplikasi pada semua tingkat sel, salah satunya timbul proses angiopati dan

penurunanan fungsi endotel. &eadaan ini sangat berperan pada faktor terlambatnya proses

penyembuhan luka. #anajemen dental pada penderita Diabetes #elitus harus dilakukan dengan

hati-hati, karena tindakan in'asif tanpa pengendalian gula darah dapat berakibat fatal.

1.2 Rumusan Masalah


2/19

!erdasarkan uraian latar belakang tersebut di atas, rumusan masalah penulisan ini sebagai

berikut (

). Definisi, penggolongan anestesi local.

. %ubungan jaringan periodontal terhadap Diabetes #elitus

*. Pemilihan +bat nestesi lokal pada pasien Diabetes #elitus

. &omplikasi +bat nestesi okal pada pasien Diabetes #elitus

/. Penyembuhan Post +peratif pada pasien Diabetes #elitus

1.3 Tujuan Penulsan

0ujuan penulisannya adalah(

). Untuk mengetahui definisi, penggolongan anestesi local.

. Untuk mengetahui hubungan jaringan periodontal terhadap Diabetes #elitus

*. Untuk mengetahui pemilihan +bat nestesi lokal pada pasien Diabetes #elitus

. Untuk mengetahui komplikasi +bat nestesi okal pada pasien Diabetes #elitus

/. Untuk mengetahui penyembuhan Post +peratif pada pasien Diabetes #elitus

1.! Man"aat Penulsan

#anfaat penulisan ini adalah supaya mahasiswa kedokteran memahami adanya hubungan

anestesi lokal dengan Diabetes #elitus, mengetahui hubungan jariangan periodontal terhadapDiabetes #elitus, pemilihan obat anestesi lokal yang dipakai pada pasien Diabetes #elitus, dapat

meminimalisir komplikasi yang terjadi, serta penyembuhan post operatif pada pasien Diabetes

#elitus.


3/19

BAB II

PEMBAHA#AN

2.1 De"ns $an Pengg%l%ngan &'at

nestesi adalah hilangnya semua bentuk sensasi termasuk sakit, sentuhan, persepsi

temperature dan tekanan dan dapat disertai dengan terganggunya fungsi motorik. !ila hanya

sebagian dari tubuh yang terpengaruh, dapat digunakan istilah anestesi local atau analgesia local.

nastesi lokal adalah tindakan menghilangkan rasa sakit untuk sementara pada satu bagian tubuh

dengan cara mengaplikasikan bahan topikal atau suntikan tanpa menghilangkan kesadaran.

Pencegahan rasa sakit selama prosedur perawatan gigi dapat membangun hubungan baik dengan

pasien, membangun kepercayaan, menghilangkan rasa takut, cemas dan menunjukkan sikap

positif dari dokter. nestesi local menghambat impuls konduksi secara re'ersible sepanjang

akson saraf dan membran eksitabel lainnya yang menggunakan saluran natrium sebagai alat

utama pembangkit potensial aksi. Secara klinik, kerja ini dimanfaatkan untuk menghambat

sensasi sakit dari atau impuls 'asokonstriktor simpatis ke bagian tubuh tertentu. %ingga saat ini

belum ada obat anestesi yang ideal, dan pengembangan obat masih terus diteliti. 1amun,

walaupun relatif mudah untuk mensintesis suatu 2at kimia yang mempunyai efek anestesi local

tetapi sangat sulit mengurangi efek toksik yang lebih kecil dari obat yang ada saat ini. lasan

utama kesulitan tersebut adalah kenyataan bahwa toksisitas yang sangat serius dari obat anestesi

local merupakan perluasan efek terapinya pada otak dan sistem sirkulasi. nestesi local dibagi

menjadi dua golongan yaitu ester dan amida. 3ster adalah golongan yang mudah terhidrolis

sehingga waktu kerjanya cepat hilang, sementara amida merupakan golongan yang tidak mudah

terhidrolisis sehingga waktu kerjanya lama. mida adalah golongan anestesi lokal yang banyak

dipakai, mungkin karena alergenisitasnya yang relati'e kurang.

Diabetes melitus, malfungsi utama dari diabetes mellitus adalah penurunan absolute atau

relati'e dari kadar insulin yang mengakibatkan kegagalan metabolism glukosa. Diabetes mellitus

merupakan penyakit metabolik sebagai akibat kurangnya insulin di dalam tubuh sehingga

glukosa darah diatas normal hampir sepanhjang waktu, dengan tanda 4 tanda hiperglikemia dan

glukosuria, disertai gejala klinis akut *P "poliuria, pplidipsi, polifagia $ atau kadang 4 kadang

tanpa gejala. %ormon insulin yang dihasilkan oleh kelenjar pankreas "terletak pada lekukan usus


4/19

dua belas jari $ penting untuk menjaga keseimbanagan kadar gula 5 glukosa darah antara 67 4 )77

mg5dl pada waktu puasa dan kadar gula darah dua jam sesudah makan sekitar )77 4 )7 mg 5dl.

pabila terdapat gangguan kerja insulin baik kualitas maupun kuantitias , maka keseimbangan

tersebut menjadi terganggu dan glukosa darah akan cenderung naik. &riteria diagnostik untuk

D# adalah bila kadar glukosa darah puasa 8 )6 mg5dl atau glukosa darah jam PP 8 77

mg5dl. Diabetes mellitus dapat diklasifikasikan menjadi( D# tipe ), D# tipe . D# tipe ) atau

yang sebelumnya dikenal dengan insulin dependent diabetes mellitus "9DD#$ atau D# yang

bergantung pada insulin. Pada D# tipe ) terjadi kerusakan pada sel-sel : penghasil insulin dalam

pankreas yang terjadi akibat reaksi autoimun dan tipe ini yang tergantung insulin, ju'enile, atau

brittle. D# tipe atau dulu sering disebut non insulin dependent diabetes mellitus "19DD#$

atau D# yang tidak tergantung insulin, diabetes dewasa. Diabetes melitus tipe disebabkan oleh

resistensi insulin atau disfungsi sel : pankreas untuk mensekresi insulin. Diabetes melitus tipe

ini ditemukan pada ;7-;/< penderita D#. Pada pasien D# terjadi penurunan respon imun dan

peningkatan risiko komplikasi 'askular dan episode infeksi. Patofisiologi infeksi berhubungan

dengan D# belum dipahami sepenuhnya. #eningkatnya kepekaan terhadap infeksi pada pasien

D# dapat disebabkan oleh hiperglikemi maupun gangguan imunitas. =ungsi leukosit

polimorfonuklear "P#1$ dan produksi sitokin terganggu pada penderita D#. Disfungsi

komplemen juga ditemukan pada beberapa penderita D#. Diabetes juga dapat menekan fungsi

sel 0 dan produksi antibodi. bnormalitas ini berhubungan dengan kadar glukosa darah yang

tidak terkontrol yang berhubungan juga dengan terjadinya angiopati mikro'askuler dan

neuropati. %iperglikemia juga dapat meningkatkan 'irulensi kuman dan apoptosis sel P#1. Pada

penderita D# juga terjadi penekanan sistem anti-oksidan, glikosuria, dismotilitas saluran cerna,

dan banyak membutuhkan inter'ensi medis sehingga lebih rentan terhadap infeksi. Penderita D#

rentan mendapat infeksi yang lebih berat dibandingkan non D# sehingga harus waspada

terhadap timbulnya sepsis. 0anda timbulnya sepsis diawali oleh Systemic Inflammatory Response

Syndrome "S9RS$.

Pembedahan dentoal'eolar yang dilakukan pada pasien diabetes tipe 99 dengan

menggunakan anestesi lokal biasanya tidak memerlukan tambahan insulin atau hipoglikemik

oral. Pasien diabetes "tipe9$ yang terkontrol harus mendapat pemberian insulin seperti biasanya

sebelum dilakukan pembedahan., dan makam karbohidrat dalam jumlah yang cukup. Perawatan


5/19

yang terbaik untuk pasien ini adalah pagi hari sesudah makan pagi. Diabetes yang tidak

terkontrol dengan baik, yang sering disebabkan oleh karena sulit mendapatkan insulin, harus

dijadikan terkontrol dahulu sebelum dilakukan pembedahan. 9ni biasanya memerlukan rujukan

dan kemungkinan pasien harus rawat inap. Sebaiknya naestesi regional dicegah untuk pasien

dengan neuropati diabetes karena mungkin akan memperburuk gejala yang sudah ada.

2.2 Hu'ungan Da'etes Meltus $engan (arngan Per%$%ntal

). >erostomia "#ulut &ering$

Diabetes yang tidak terkontrol menyebabkan penurunan aliran sali'a "air liur$, sehingga

mulut terasa kering. Sali'a memiliki efek self-cleansing , di mana alirannya dapat berfungsi

sebagai pembilas sisa-sisa makanan dan kotoran dari dalam mulut. ?adi bila aliran sali'a

menurun maka akan menyebabkan timbulnya rasa tak nyaman, lebih rentan untuk terjadinya

ulserasi "luka$, lubang gigi, dan bisa menjadi ladang subur bagi bakteri untuk tumbuh dan

berkembang. Penderita diabetes salah satu tandanya adalah Poliuria, dimana penderita banyak

buang air kecil sehingga cairan di dalam tubuh berkurang yang dapat mengakibatkan jumlah

sali'a berkurang dan mulut terasa kering, sehingga disarankan pada penderita untuk

mengkonsumsi buah yang asam sehingga dapat merangsang kelenjar air liur untuk mengeluarkan

air liur.

. @ingi'itis dan Periodontitis

Periodontitis ialah radang pada jaringan pendukung gigi "gusi dan tulang$. Selain

merusak sel darah putih, komplikasi lain dari diabetes adalah menebalnya pembuluh darah

sehingga memperlambat aliran nutrisi dan produk sisa dari tubuh. ambatnya aliran darah ini

menurunkan kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi, sedangkan periodontitis adalah

penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Dan hal ini menjadi lebih berat dikarenakan

infeksi bakteri pada penderita Diabetes lebih berat. da banyak faktor yang menjadi pencetus

atau yang memperberat periodontitis, di antaranya akumulasi plak, kalkulus "karang gigi$, dan

faktor sistemik atau kondisi tubuh secara umum. Rusaknya jaringan Periodontal membuat gusi

tidak lagi melekat ke gigi, tulang menjadi rusak, dan lama kelamaan gigi menjadi goyang. ngka

kasus penyakit periodontal di masyarakat cukup tinggi meski banyak yang tidak menyadarinya,

dan penyakit ini merupakan penyebab utama hilangnya gigi pada orang dewasa. Dari seluruh


6/19

komplikasi Diabetes #elitus, Periodontitis merupakan komplikasi nomor enam terbesar di antara

berbagai macam penyakit dan Diabetes #elitus adalah komplikasi nomor satu terbesar khusus di

rongga mulut. %ampir sekitar A7< pasien Diabetes #elitus gusinya bermasalah. 0anda-tanda

periodontitis antara lain pasien mengeluh gusinya mudah berdarah, warna gusi menjadi

mengkilat, tekstur kulit jeruknya "stippling$ hilang, kantong gusi menjadi dalam, dan ada

kerusakan tulang di sekitar gigi, pasien mengeluh giginya goyah sehingga mudah lepas.

!erkurangnya jumlah air liur menyebabkan penumpukan sisa makanan yang melekat pada

permukaan gigi dan mengakibatkan gusi menjadi infeksi dan mudah berdarah.

*. Stomatitis pthosa "Sariawan$

#eski sariawan biasa dialami oleh banyak orang, namun penyakit ini bisa menyebabkan

komplikasi parah jika dialami oleh penderita diabetes. Penderita Diabetes sangat rentan terkena

infeksi jamur dalam mulut dan lidah yang kemudian menimbulkan penyakit sejenis sariawan.

Sariawan ini disebabkan oleh jamur yang berkembang seiring naiknya tingkat gula dalam darah

dan air liur penderita diabetes.

. Rasa mulut terbakar

Penderita diabetes biasanya mengeluh tentang terasa terbakar atau mati rasa pada

mulutnya. !iasanya, penderita diabetes juga dapat mengalami mati rasa pada bagian wajah.

/. Oral thrush

Penderita diabetes yang sering mengkonsumsi antibiotik untuk memerangi infeksi sangat

rentan mengalami infeksi jamur pada mulut dan lidah. palagi penderita diabetes yang merokok,

risiko terjadinya infeksi jamur jauh lebih besar. Oral thrush atau oral candida adalah infeksi di

dalam mulut yang disebabkan oleh jamur, sejumlah kecil jamur5candida ada di dalam mulut.

Pada penderita Diabetes #elitus kronis dimana tubuh rentan terhadap infeksi sehingga seringmenggunakan antibiotik dapat mengganggu keseimbangan kuman di dalam mulut yang

mengakibatkan jamur candida berkembang tidak terkontrol sehingga menyebabkan thrush. %al

ini ditandai dengan adanya lapisan putih kekuningan pada lidah, tonsil maupun kerongkongan.

6. Dental Baries "&aries @igi$


7/19

Diabetes #ellitus bisa merupakan faktor predisposisi bagi kenaikan terjadinya dan

jumlah dari karies. &eadaan tersebut diperkirakan karena pada diabetes aliran cairan darah

mengandung banyak glukosa yang berperan sebagai substrat kariogenik. &aries gigi dapat terjadi

karena interaksi dari faktor yaitu gigi, substrat , kuman dan waktu. Pada penderita Diabetes

#elitus telah diketahui bahwa jumlah air liur berkurang sehingga makanan melekat pada

permukaan gigi, dan bila yang melekat adalah makanan dari golongan karbohidrat bercampur

dengan kuman yang ada pada permukaan gigi dan tidak langsung dibersihkan dapat

mengakibatkan keasaman didalam mulut menurun, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya

lubang atau caries gigi.

2.3 Pemlhan &'at Anestes L%kal

3kstraksi gigi pada pasien dengan kelainan penyakit sistemik membutuhkan

pertimbangan yang serius dari beberapa aspek tindakan dan reaksi. Pasien dengan penyakit

diabetes mellitus memiliki resiko lebih tinggi dalam ekstraksi gigi. Pembekuan darah pada

penderita diabetes mellitus, baik yang 9DD# ataupun yang 199D# sedikit terganggu. rtinya

cloating time penderita tidak seperti orang non-diabetes. Salah satu komplikasi akut diabetes

melitus adalah koma hiperosmoler non ketotik. Panyakit ini disebabkan tingginya kadar gula

darah melebihi 677 mg< yang mengakibatkan pasien mudah syok.

Pada tindakan pembedahan, perlu penangan khusus bagi penderita Diabetes #elitus.

0erdapat sedikit perbedaan antara penderita Diabetes #elitus tipe ) dan tipe . Pada penderita

Diabetes #elitus tipe ), sebelum dilakukan pembedahan harus dilakukan terapi insulin, dengan

memberikan suntikan insulin karena jumlah insulinnya tidak mencukupi kebutuhan sebelum

dilakukan pembedahan, dan makan karbohidrat dalam jumlah yang cukup. Sedangkan pada

Diabetes #elitus tipe dengan menggunakan anestesi lokal biasanya tidak memerlukan

tambahan insulin atau hipoglikemik oral. Diabetes yang tidak terkontrol dengan baik, yang

sering disebabkan oleh karena sulit mendapatkan insulin, harus dijadikan terkontrol dahulu

sebelum dilakukan pembedahan. 9ni biasanya memerlukan rujukan dan kemungkinan pasien

harus rawat inap. Sebaiknya anestesi regional dicegah untuk pasien dengan neuropati diabetes

karena mungkin akan memperburuk gejala yang sudah ada. Selain itu, pada pemberian anastesi

lokal, penderita Diabetes #elitus harus dihindarkan dari bahan 'asokonstriktor karena


8/19

mengandung adrenalin yang dapat meningkatkan glukosa dalam darah. Sedangkan pemberian

anestesi umum pada pembedahan besar maka efek obat ini akan mempengaruhi keadaan

metabolik. %al ini dikarenakan obat-obat anestesi yang digunakan dalam pembedahan dapat

menaikkan kadar gula dalam darah karena obat tersebut langsung menekan sel beta pankreas

melalui pelepasan katekolamin yang menyebabkan berkurangnya produksi insulin. pabila

dilakukan penanganan sesuai instruksi diatas, maka kemungkinan besar penderita Diabetes

#elitus tidak mengalami masalah dalam ekstraksi gigi seperti syok anafilaktis, bleeding yang

berlebihan, dan sebagainya.

Pada penderita diabetes secara umum dapat dilihat secara klinis yaitu pada gusi pasien

sering berdarah apabila terkena trauma walaupun itu kecil seperti dalam penggunaan sikat gigi.

Selain itu penderita diabetes sering mengalami kandidiasis karena kebanyakan pada penderita

diabetes keadaan rongga mulutnya jelek sehingga banyak tumbuh bakteri dan jamur terutama

Bandida Sp.

Sebe lum memilih oba tki tasebaga idokt erharus tahu status fisikpa sien. #enu rutme rican Soc ietyof nesthe siolog ist"S $ Diabetes #elitus tipe )terma suk dalam S9 99"pa sien denganp enyaki tsistemik pa rah yangmemba tasiakt i'itasnya tetapim asihdapa tbe rakt i'i tasPa sien dalamka tegor iini umumnya me merluk anmana emen p erawatan dent alyang khusus meme rluk anpe rawa tan dengan lebih seks amadan pembe rianoba tyang ha ti-hati$sedang ka nuntuk Diabe tes #elitust ipe terma sukda lam S 99"pasien denga np enyakits istemik ringan sampa im oderaty ang tida k menggang gu akt i'i tassehari -ha riataumemi liki fa ctor resikoyangs ign ifikan sepe rtime rokok,k ecandua n alkohol kegemu ka n!iasanya tida k memerluka n manaemen p erawa tandent alyangk husus$Pada S9 9obatyang ha rus dihinda ri ada lah rtikain, Pr iloka in dantipe kon traind ikasinya rela ti'e sehingga oba talterna tifnya ada lahgolon gan amida "contoh idoka in#epi 'akin$a tau ester "cont oh( Procain$ yang lainSeda ngka np adaS 999kon traind ikasinya rela tif obatgolon gan amida danest erp engguna ann ya ha rus dengan hati-h ati ?ugahind ari pemaka ianoba tane stesiloka ly ang mengandun g' asokon striktor na stetiku myang digun akan untuk tinda kan operatif harus aman, tidak boleh meninggi kan kada rgulada lam darah. Pemaka ian adr ena linsebaga i lok alana stesi ma sih dapat diterima karenakada rnya tidak terlalu be sarwalaupu nadr ena lindapa tmeni nggi kankada rgul ada lamdarah. Proc ain sebagai ana st esiloka lsanga td ianurkan. Sebe lum tindakan ope ratif seba iknya pend erita diberisua tu ant ibiot ikuntuk me ncegah inf eks i"ant ibiotik prof ilaks is, ugapembe rian 'itaminB dan !k ompleks$ dapa tmembant u memepe rcepa tpros esp enyembuha ns erta mengurangi kemu ngkina nter adiny ainfeks isete lah perawatan.

Pada setiap prosedur perawatan gigi diinstruksikan untuk tetap mengkonsumsi obat

hipoglikemik sesuai dosisnya. Pasien diinstruksikan mengkonsumsi makan paginya disertai

insulin separuh dosis pagi dan separuh lagi sesuadah perawatan. #inimalkan stres selama

perawatan gigi. 0indakan asepsis perlu diperhatikan apabila kita akan merawat gigi dan mulut

penderita Diabetes #elitus yang sudah terkontrol, karena penderita pada umumnya mempunyai

daya tahan tubuh yang rendah terhadap infeksi. danya Diabetes #elitus yang tidak terdiagnosa,

tidak dirawat, kurang dikontrol menyebabkan risiko yang lebih besar.

Pengaruh obat antidiabetik terhadap rongga mulut dalam semua bidang kedokteran gigi

"jaringan periodontal, oral medicine, konser'asi gigi, bedah mulut, orthodonsi, prostodonsi$

sebenarnya hampir sama. %al ini disebabkan karena obat antidiabetik memiliki cara kerja yang

relatif sama, yaitu merangsang atau menambahkan insulin dan menghambat glukoneogenesis.

Perlu diingat bahwa penderita diabetes melitus lebih peka terhadap infeksi. %al ini disebabkan

antara lain karena imunitas selular dan hormonal penderita diabetes melitus menurun, fungsi

leukosit terganggu, dan kadar gula dalam darah tinggi. 3fek insulin adalah menurunkan kadar


9/19

gula darah. Dengan begitu, tubuh penderita diabetes melitus sudah tidak begitu peka terhadap

infeksi. Sehingga penyakit-penyakit di atas dapat terhindari atau setidaknya dapat terkurangi

insidennya.

Diabetes dan infeksi

Diabetes yang terkontrol dengan baik tidak memerlukan antibiotik profilaksis untuk

pembedahan rongga mulut. Pasien dengan yang tidak terkontrol akan mengalami penyembuhan

lebih lambat dan cenderung mengalami infeksi, sehingga memerlukan pemberian antibiotic

profilaksis. Responnya terhadap infeksi tersebut diduga keras akibat defisiensi luekosit

polimorfonuklear dan menurunnya atau terganggunya fagositosis, diapedesis, dan khemotaksis

karena hiperglikemi. Sebaliknya, infeksi orofasial menyebabkan kendala dalam pengaturan dan

pengontrolan diabetes, misalnya meningkatkan kebutuhan insulin. Pasien dengan riwayat

kehilangan berat badan yang penyebabnya tidak diketahui, yang terjadi bersamaan dengan

kegagalan penyembuhan infeksi dengan terapi yang biasa dilakukan, bisa dicurigai menderita

diabetes.

&eadaan darurat pada diabetes

Diabetes kedaruratan, syok insulin "hipoglikemia$, dan ketoasidosis "hiperglikemi$ lebih

sering terjadi pada pasien diabetes tipe 9. kejadian yang sering terlihat adalah hipoglikemia, yangdapat timbul sangat cepat apabila terjadi kegagalan menutupi kebutuhan akan insulin dengan

asupan karbohidrat yang cukup. Sedangkan ketoasidosis biasanya berkembang setelah beberapa

hari. Pasien yang menderita hipoglikemia menderita tanda-tanda pucat, berkeringat, tremor,

gelisah, dan lemah. Dengan pemberian glukosa secara oral ")7-7 gram$, kondisis tersebut akan

dengan mudah membaik. ?ika gagal merawat kondisi tersebut maka mengakibatkan kekejangan,

koma, dan mungkin menyebabkan kematian. Untuk mengatasi ketoasidosis diperlukan

pemberian insulin dan cairan. Sebaiknya pasien dirawat inap.

2.! )%m*lkas

2.!.1 )%m*lkas L%kal

Pemakaian anastesi lokal yang makin meluas baik pada praktek gigi merupakan


10/19

kemajuan dari keamanan dan keefektifan metode-metode yang ada. Selain itu, kendala dan

komplikasi sudah semakin jarang terjadi dan dokter gigi makin dituntut untuk mengetahui

bagaimana cara memperkecil insidens tersebut. Calaupun demikian, sudah selayaknya para

dokter gigi tetap mengingat bahwa setiap suntikan dapat menimbulkan reaksi yang tidak

menguntungkan dan bahkan membahayakan, dan harus mengambil langkah-langkah tertentu

untuk memastikan bahwa mereka benar-benar menguasai pengetahuan dan cara mendiagnosa

serta menangani masalah secara efektif pada situasi tersebut. Reaksi tidak menguntungkan ini,

yaitu(

). &egagalan untuk mendapat efek anastesi

&egagalan dapat bersifat sebagian atau menyeluruh, dimana pemberian suntikan blok

gigi inferior tidak dapat menghilangkan sensiti'itas dentin selama preparasi ka'itas,

tetapi efek suntikan ini sudah cukup kuat untuk dapat dilakukan pencabutan gigi

tetangganya. &egagalan untuk mendapatkan efek anastesi kadang-kadang dapat

dihindari karena sering disebabkan oleh teknik penyuntikkan yang salah, sehingga

menyebabkan jumlah larutan anastesi lokal yang didepositkan di dekat saraf terlalu

sedikit atau menyebabkan larutan anastesi terdeposit di pembuluh darah. &egagalan

lain adalah ketika menggunakan larutan anastesi yang sudah kadaluwarsa.

. Sakit selama dan setelah penyuntikkan

!ila jaringan tegang dan ujung yang tajam dari jarum diinsersikan tegak lurus

terhadap mukosa, penetrasi dapat segera terjadi. 0indakan lain yang dapat

memperkecil rasa tidak enak meliputi menghangatkan larutan dan menyuntikkannya

perlahan-lahan.

*. Pembentukan haematoma pada daerah penyuntikkan

&arena jaringan lunak rongga mulut mempunyai cukup banyak pembuluh darah

'askuler maka tidak jarang ujung jarum suntik secara tidak sengaja menembus

pembuluh darah. &esalahan ini umumnya akan menimbulkan perdarahan jaringan

yang disertai dengan pembentukkan haematoma.

. Suntikan intra'askular

Penetrasi pembuluh darah hanya dapat dideteksi sedini mungkin bila menggunakan

teknik aspirasi. ?ika selama aspirasi, akan terlihat aliran darah ke dalam larutan


11/19

anastesi maka dapat disimpulkan bahwa terjadi penetrasi pembuluh darah dan jarum

harus segera ditarik keluar dan dimasukkan kembali pada posisi yang sedikit berbeda.

/. &epucatan

&epucatan daerah suntikan umunya disebabkan oleh meningkatnya tegangan jaringan

akibat deposisi cairan dan efek anastesi lokal dari 'asokonstriktor. &epucatan pada

daerah yang jauh dari daerah suntikan disebabkan karena suntikan intra'askular atau

terganggunya suplai pembuluh darah dari saraf autonom. 9skemia umunya bersifat

sementara dan berlangsung selama *7 detik sampai *7 menit. Untuk situasi ini hanya

diperlukan tindakan menenangkan pasien saja.

6. 0rismus

0rismus dapat didefinisikan sebagai kesulitan membuka rahang karena kejang otot.

0rismus dapat disebabkan oleh penyuntikan pada otot pterigoid medial, dimana

kerusakan pembuluh darah akan menimbulkan haematoma atau infeksi.

. Paralisa wajah

Paralisa otot-otot wajah pada salah satu sisi adalah komplikasi yang jarang terjadi dari

suntikan blok gigi inferior dan dapat bersifat sebagian atau menyeluruh tergantung

pada cabang saraf yang terkena. &omplikasi ini timbul bila ujung jarum diinersikan

jauh ke belakang dan terlalu di belakang ramus asendens. Di sini larutan didepositkan

pada substansi glandula paratiroid serta menganastesi cabang-cabang saraf wajah

sehingga menimbulkan paralisa otot yang disuplainya.

A. @angguan sensasi yang berangsung lama

Perdarahan dan infeksi di dekat saraf juga dapat menimbulkan gangguan sensasi yang

berlangsung lama. +perasi atau infeksi yang terjadi pada molar bawah dan akar

premolar kadang-kadang menimbulkan gangguan sensasi bibir bawah. Pada kasus

yang disebabkan oleh infeksi seperti ini, nanah yang terbentuk harus didrainasi dan

harus segera diberikan terapi antibiotik.

;. Patahnya jarum

?arum harus dijaga agar tetap tegak lurus ketika diinersikan melalui jaringan. !ila ada

resistensi jaringan yang kuat, jarum jangan dipaksa masuk ke jaringan dan arah inersi

jarum jangan sekali-kali diubah sebelum jarum terlebih dahulu dikeluarkan dari

jaringan. Dengan cara ini jarum tidak akan menjadi bengkok. Calaupun demikian bila


12/19

ternyata jarum menjadi bengkok, maka jarum yang bengkok harus dibuang karena

usaha meluruskan jarum dapat menyebabkan jarum menjadi rapuh dan dapat

meningkatkan resiko patahnya jarum selama insersi berikutnya.

)7. 9nfeksi

#erupakan komplikasi yang jarang terjadi. Pemakaian yang sudah disterilkan dan

teknik aseptik umunya dapat menghilangkan kemungkinan masuknya organisme

dalam jaringan pada saat penyuntikan.

)). 0rauma pada bibir

Pasien anak yang mendapat suntikan blok gigi inferior perlu diingatkan agar tidak

menggigit-gigit bagian bibir yang teranastesi, yang dapat menimbulkan ulcer yang

sangat nyeri. esi ini dapat pulih dengan cepat dengan sedikit meninggalkan jaringan

parut. Pasien dewasa yang mendapat suntikan blok gigi inferior untuk pertama kali,

harus diperingatkan tentang resiko kerusakan termis dari bibir akibat konsumsi

minuman yang panas dan merokok.

). @angguan 'isual

&adangkala pasien datang kembali dengan gangguan penglihatan baik unilateral

maupun bilateral. @angguan ini dapat berupa penglihatan ganda atau penglihatan

yang buram dan bahkan kebutaan sementara. =enomena ini sulit dijelaskan namun

diperkirakan bahwa keadaan ini disebabkan oleh kejang 'askular atau suntikan intra-

arterial yang tidak disengaja. Pada kasus seperti ini dapat terjadi distribusi 'askular

abnormal dan pasien perlu diberi tahu bahwa penglihatan akan normal kembali

setelah *7 menit.

2.!.2 )%m*lkas #stemk

da tiga komplikasi akut D# yang mengancam jiwa, yaitu ketoasidosis diabetik, koma

non ketotik hipenosmolor dan hipoglikomia. Penurunan aklifitas insulin meningkatkan

katabolisme asam lemak bebas menghasilkan benda keton "asetoasetat dan : hidroksibutirat$.

kumulasi asam-asam organik berakibat timbulnya asidosis metabolik anion-gab yang disebut

kotoasidosis diabetik. &otoasidosis diabelik dapat diketahui dengan asidosis laktat. Dimana

asidosis laktat pada plasma terjadi peningkatan laktat "E6 mmol5$ dan tidak terdapat aseton

dalam urine dan plasma. &etoasidosis alkoholik dapat dibedakan dengan ketoasidosis


13/19

diabetik dari adanya riwayat baru saja mongkonsumsi alkohol dalam jumlah yang banyak

yang terjadi pada pasien non diabetik dengan kadar glukosa rendah atau sedikit meningkat.

#anifestasi klinik dari ketoasidosis adalah dyspneu "uji kompensasi untuk asidosis metabolik$,

nyeri perut menyerupai kolik abdomen, mual dan muntah, dan perubahan sensoris.

Penalalaksanaan kotoasidosis diabetik tergantung pada koreksi hiperglikemia "yang mana jarang

melebihi /77 mg5dl$, penurunan kalium total tubuh, dan dehidrasi diinfus dengan insulin,

natrium dan cairan isotonis.

Suatu penelitian memperlihatkan bahwa pasien diabetes mempunyai mortalitas dan

morbiditas pasca bedah lebih tinggi dibandingkan pasien normal. #asalah yang dapat muncul

adalah infeksi, sepsis dan komplikasi dari arteriosklerosis. Suatu penelitian menunjukkan )) <

pasien diabetes mengalami komplikasi miokard pada pasca bedah terutama infeksi pneumonia.

&omplikasi jantung terjadi pada < dari pasien diabetes, mortalitas pasca bedah


14/19

• #ikroalbuminuria 4 proteinuria

• @angguan @=R 4 &reatinin menigkat

• Penurunan @=R menyebabkan hipertensi ringan

• Stenosis arteri renalis "sklerotik$ menyebabkan hipertensi berat 5 hipertensi tiba-tiba

• @agal @injal

6. Diuresis hipoosmolar, pasien mudah terjadi dehidrasi

. Stift Join Sindrome , timbul kekakuan sendi atlantooccipitalis yang dapat menyebabkan

kesulitan melakukan tindakan intibasi.

2.+ Pen,em'uhan P%st &*eras

Diabetes mellitus menggambarkan adanya pengaturan abnormal dari gula darah karena

salah satu penyebab, yaitu adanya kekurangan insulin retetif atau absolut atau karena resistensi

insulin. D iabete s me llitus " D#$ b uka n me rup akan k ont raindika si u ntuk setiap t ind akan p erawa tan g igi, mi salnya t inda kan o perati f s epe rti p enc abut an g igi , k ureta se pa da poket d an s ebaga inya&adar gula darah tergantung dari produksi dan penggunaan gula darah tubuh. Selama

pembedahan atau sakit5stres terjadi respon katabolik dimana terjadi peningkatan sekresi

katekolamin, glukagon, korfisol, juga terjadi penurunan sekresi insulin. ?adi pembedahan

menyebabkan hiperglikemia, penurunan penggunaan gula darah, peningkatan glukoneogenesis,

katabolisme protein. Respon tersebut dipacu tidak hanya oleh nyeri tetapi juga oleh sekresi,

peptida seperti interleukin 9 dan berbagai hormon termasuk growth hormon dan prolaktin. %al i ni tidak m asalah ba gi d ok ter a pabi la pender ita d i bawah p enga wa san dokt er a hl i s ehing ga keadaan y a terko nt rol Unt uk s etiap tindakan ope ratif ad a b ebe rapaf akt or y ang perlu diperha tikan yaitu f akt or s ebe lum dan s ete lah t inda kan

ope ratif Penyebab tingginya morbiditas dan mortalitas pada diabetes mellitus adalah karena penyulit

kronis, hal tersebut terjadi karena hiperglikemia yang tak terkontrol dalam jangka waktu lama,

berupa mikro dan makroangiopati. Penyulit kronis tersebut berhubungan dengan disfungsi organ

seperti penyakit arteri koroner, penyakit pembuluh darah otak, hipertensi, insufisiensi ginjal,

neuropati autonomik diabetik, gangguan persendian jaringan kolagen "keterbatasan ekstensi

leher, penyembuhan luka yang buruk$, gastroparesis, dan produksi granulosit yang inadekuat

Penilaian prabedah diutamakan pada penilaian fungsi utama organ jantung, ginjal, dan

susunan syaraf pusat, tak kalah penting dibandingkan penilaian status metabolik pasien. =aktor sebe lum operatif ant ara lain keada an umu m p end erita kada r gula darah dan ur in pend erita ana stetiku m yang akan digu naka n serta tinda kan aseps is.

&omplikasi kardio'askuler "penyakit arteri koroner, gagal ginjal kongestif, hipertensi$

hendaknya diatasi dahulu karena berkaitan dengan meningkatnya mortalitas pada pasien diabetes

mellitus. Pasien dengan hipertensi mempunyai insidensi neuropati autonomik hingga /7


15/19

Pasien dengan neuropati autonomik dapat mengalami hipotensi berat setelah pemberian

obat anestesi, adanya peningkatan risiko gastroparesis, aspirasi, episode hipoksia dan retensi

urin. %ipotensi dapat terjadi pada /7< pasien diabetes mellitus dengan neuropati autonomik.

da hubungan antara tes refleks kardia'askuler yang memburuk dan kontrol gula darah.

!eberapa pasien diabetes dengan neuropati autonomik dapat meninggal mendadak.

&emungkinan ini terjadi karena respon abnormal terhadap hipoksia, apneu tidur atau aritmia

jantung namun belum ada penjelasan yang pasti.

Pada diabetes melitus lanjut sering dijumpai penyakit ginjal. &ondisi tersebut dengan

mikroalbuminuria dan kelainan filtrasi glomerulus yang dijumpai perubahan pada klirens

kreatinin. Dengan kontrol gula yang ketat pada penderita diabetes dapat melindungi fungsi

ginjal. %ipertensi, meskipun tidak pernah tinggi sekali akan timbul jika glomerular filtration rate

"@=R$ berkurang. ?ika ada hipertensi berat atau hipertensi timbul tiba-tiba, harus dipikirkan

kemungkinan adanya suatu penyakit berupa stenosis arteria renalis yang aterosklerotik. ktifitas

plasma renin adalah normal atau berkurang. %ipoaldosteronisme yang hiporeninemik dengan

hiperkalemia dan asidosis metabolik dengan hiperkloremia sedang adalah suatu keadaan biasa

pada nefropati diabetik. 9nfeksi dan sepsis memainkan peranan penting dalam meningkatkan

mortalitas dan morbiditas pasca bedah penderita , hal tersebut dihubungkan dengan adanya

fungsi leukosit yang terganggu. Penderita dengan kontrol gula yang ketat dimana kadar gula

dipertahankan di bawah /7 mg5dl fungsi leukosit akan pulih.

0inda ka nyangp erlu dilakuk ansetel ah tind akan ope ratifada lahpenc egaha n terhadap kemun gkina nteradi nya infeksiuga ke ada anumum ser tak adargul ada rah dan urinn astet iku m yangdigu naka nuntuk tinda kan operatif harus aman, tidak bol eh meni nggikan kada rgulad alam da rah. &ultur bakt eri perludi laku kan untuk kasus -kasus inf eks ioral akut ?ika teradir espo n yang kurang baik daripembe rian ant ibi otik y ang pertama dapa tdibe rikan lagiant ibi ot ik yang lebi h efekt ifberda sarkan uj ikepekaan bakt eri padapasien ter sebut ?ikapa sien telahdidi agno sis dandikont rol dengan adekua tma ka tida kada ma salah s epa nang dokt erb enar-bena rmemp ertimba ngka nh al-halyang dapa t menghilang kan kom plikasi

%a l-halyang pe rlu dipe rhatikan pada perawa tan gigi pasienDi abe tes #e litusada lah (

). %a l-ha ltent ang keada an keseha tanpasien Di abe te s#elitus harus didiskus ika n denga ndokt eryang me rawatnya

. Semua inf eks irongga mulut ha rus dirawa tdenga n segerad engan antibiot ik y ang tepa t

*. &e seha tan r on ggamul uty ang baikharus dipe rtahank ansehi ngg airitasi loka lakan hilang secara tera turpemb entuka n kalkulus berkur angdan sanga td iharapkan ging i'i tisdanpeny aki tpe riod ontal dapa tdicegah.

Pasien d iadwa lkan untukp erawa tan d ip agiha rid an diinstruks ikan u ntukm engk onsum sima kan paginya . pabi lape rawa tan melewa tiw aktu makan ma ka pasien h arusdibe ri wakt umeng kon sums imaka nan5m inuman ring an. pabi lak esulitan m engun yah s etelah p erawatan,d ianjur kan u ntuk mengko nsum si makanan l una k seperti sou p,m ilkshake dan lain sebaga iny auntu k m enj agap ema suka n kalor i.P ada setiap pros edurp erawa tan gigidi ins truks ikan u ntuk tet apmeng kon sumsio ba th ipoglikemik s esua idos isy ang diperunt ukka nb aginya Pa siendi ins truk sikan meng kons ums imakan p aginy adi sertai insulin s epa ruh dosis pagid ansepa ruh l ag is esud ah p erawa tan.# inima lkan stress elama perawa tan g igiapabi la me mungkink an proses pe rawa tan diba gime nj adib ebe rapak ununga ny ang t ida k terl alulama 0ind akana seps isp erlu d ipe rha tika napabi la kitaaka n m erawatgi gid anmulutp ende rita D iabe tes#e litus yang sudah t erkon trol,k arenap enderi tapadau mum nyam empu nyaid ayat aha ntubu h yang renda ht erhada p inf eks idany aDi abe tes # elitusy angtida k terdi agnosa tida k dirawat, k urang d ikont rol menyeba bkan r isiko y ang lebi hbe sara tauser ius bagi dokt erd alam meng aturr enc anap erawa tan. &emun gki nanter adinya komadi abe tes "hipe rgl ik emi a$ ,sho ck ins ul in "hipog likemi a$, penye ba ran i nf eksi,k ur ang ny aresponp enyembu han p embedahan h arus menj ad i p ertimb angan u tama Pasien y angme mi likir isikoini ha rus die'a lua sid enganh ati-h atidan k onsul tasi k eseha tan ikaada satu kemun gkina n dirong ga mulut Pasca !edah, pada kondisi metabolik pasien stabil, pasien sudah diperbolehkan

makan. 9nfus glukosa dan insulin dihentikan hanya setelah pemberian subkutan insulin kerja

pendek. Pada pasien-pasien ini, kegunaan dari suntikan subkutan insulin kerja pendek sebelum

makan dan insulin kerja sedang pada waktu tidur dianjurkan selama -A jam pertama setelah

infus glukosa dan insulin dihentikan dan sebelum regimen insulin pasien dilanjutkan.

Perlu diwaspadai kemungkinan terjadinya hipoglikemia atau hiperglikemia pasien pasca

bedah terutama bila terdapat penurunan kesadaran. %arus dipantau kadar gula darah pasca bedah.


16/19

Pemeriksaan 3&@ postoperatif serial dianjurkan pada pasien Diabetes #elitus usia lanjut,

penderita Diabetes #elitus tipe 9, dan penderita dengan penyakit jantung 9nfark miokard

postoperatif mungkin tanpa gejala dan mempunyai mortalitas yang tinggi. ?ika ada perubahan

status mental, hipotensi yang tak dapat dijelaskan, atau disrimia, maka perlu diwaspadai

kemungkinan terjadinya infark miokard.


17/19

BAB III

)E#IMPULAN


18/19

BAB I-

DATAR PU#TA)A

). Robert, P. anglais dan @raig S. #iller.);;.&elainan Rongga #ulut.?akarta( %ipokrates

. Schuurs, %!.);;.Patologi @igi-@eligi, &elainan ?aringan &eras @igi.Hogyakara( U@#.

hal )*/-)/

*. Sumawinata, 1arlan.7)*.nestesi okal dalam Perawatan &onser'asi @igi.?akarta(

3@B. %al 66-6;.. 3. Desmond =armer.);66.StoneIs +ral and Dental Disease, =ifth 3d. 3dinburgh and

ondon( 3.F B. i'ingstone td./. Pendersen @ordon.);;6.!uku jar Praktis !edah #ulut.?akarta( [email protected] ))7-))).

6. Schuet2 P, Bastro P, Shapiro 19.Diabetes and sepsis( Preclinical findings and clinical

rele'ance.Diabetes care 7))(*()-A.

. BasJueiro ?, BasJueiro ?, l'es B. 9nfections in paients with diabetes mellitus( a re'iew

of pathogenesis. 9ndian ? 3ndocrinol #etab.7) #arch( )6"Suppl)$( S4S*6.

A. merican Diabetes ssociation.Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

Diabetes care 7)K*/"supp )$(S6-S).

;. Schaberg DS, 1orwood ?#. Base study( infections in diabetes mellitus.Diabetes

spectrum 77K)/")$(*-7.

)7. %owe, @.. dan Chitehead, =.9.%. );;. nestesi okal, 3disi *. ?akarta( %ipokrates. hal

;;-))).

)). !rown ?r and =rink. Anesthetic Management of Patients with Endocrine Disease in

Practice of nesthesia, 6th ed, 3dward rnold, );;6( ;;/-)77.

). Cilliam ?, =enderl. Diseases of the Endocrine System in nesthesia and Bommon

Diseases, nd ed, Philadelphia, C!Saunders, );;)( 7-)/.

)*. Roi2en #=. Anesthetic Implications of oncurent Diseases in #iller RD ed. nesthesia,

th ed, Bhurchill i'ingstone, );;( ;7*-)7).

). #athes DD. Management of ommon Endocrine Disorder in Stone D? ed. Perioperati'e

Bare, )sted, #osby Hear !ook 9nc, );;A( */-6/.


19/19

)/. #cnulty @R, Robertshaw %?, %all @#. Anaesthetic Management of Patients with

Diabetes Mellitus in !ritish ?ournal of naesthesia, ondon, 777( A7-;7.

)6. #organ ?R. linical Anesthesiology, nded, ange #edical !ook, );;6( 6*6-6//.

). %a2nam #C. Pan!reas Endo!rin dalam Endo!rinologi, Percetakan ngkasa +ffset,!andung, );;)( *6-)76.

)A. Corthley. Synopsis of Intensi"e are Medicine, ongman, );;( 6))-6*.

);. Laloga @ary P. Endocrine onsultation in linical Anesthesia Practice, C! Saunders,

);;( )A/-7;.

7. itt , Roi2en #=. Endocrine and Renal #unction in Risk and +utcome in nesthesia, ?!

ippincott, );AA( )))-)/.

). Roi2en #=. Endocrine Abnormalities and Anesthesia$ Renal Disfunction dan Diabetes,

9RS Re'iew Bourse ecture, );

Documents

isi tgs gilut s