Isi Final kulkel

7/26/2019 Isi Final kulkel

1/29

1. Pendahuluan

Rambut secara psikologis memiliki fungsi yang sangat penting, karena setiap dokter

kulit klinis atau cosmetician mudah bisa membuktikan seseorang dari rutinitas sehari-hari.

Rambut terdiri atas bagian yang terbenam dalam kulit (akar rambut) dan bagian yang berada

di luar kulit (batang rambut). Ada 2 macam tipe rambut, yaitu :

1. unago yang merupakan rambut halus, tidak mengandung pigmen dan terdapat pada

bayi.

2. Rambut terminal yaitu rambut yang lebih kasar dengan banyak pigmen, mempunyai

medula, dan terdapat pada orang de!asa.1-"

#ada manusia de!asa selain rambut di kepala, $uga terdapat bulu mata, rambut ketiak,

rambut kemaluan, kumis dan $anggut yang pertumbuhannya dipengaruhi hormon seks

(androgen). Rambut halus di dahi dan badan lain disebut rambut %elus. Rambut tumbuh

secara siklik, fase anagen (pertumbuhan) berlangsung 2-& tahun dengan kecepatan tumbuh

kira-kira '," mm per hari. ase telogen (istirahat) berlangsung beberapa bulan. *i antara

kedua fase tersebut terdapat fase katagen (in%olusi temporer). #ada satu saat + seluruh

rambut mengalami fase anagen dan 1 sisanya dalam fase telogen."

Rambut normal dan sehat berkilat, elastis dan tidak mudah patah dan dapat menyerap

air. omposisi rambut terdiri atas karbon ',&', hidrogen &,"&, nitrogen 1,1/, sulfur

,' dan oksigen 2',+'. Rambut dapat mudah dibentuk dengan mempengaruhi gugusan

disulfida misalnya dengan panas atau bahan kimia.2

0e$alan dengan proses tumbuh kembang, rambut akan mengalami fase kerontokan.

erontokan sering merupakan masalah, khususnya bagi mereka yang mengutama-kan

penampilan. #ada manusia kerontokan rambut dapat ter$adi di salah satu bagian sa$a misalnya

di kepala atau dapat ter$adi pada seluruh bagian tubuh. Rata-rata pada kulit kepala manusia

terdapat 1''.''' helai rambut. secara normal setiap hari 1'' rambut di kepala akan

rontok.",+

elainan pada rambut dan kuku dapat disebabkan :

aktor-faktor setempat

#enyakit kulit menyeluruh

#enyakit sistemik2

1

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin Kedokteran Universitas Kristen KridaWacana


2/29

Ada tiga kelainan utama yang bisa melanda rambut pasien :

#erubahan sifat fisik, misalnya !arna dan tekstur

#enipisan atau kerontokan rambut

#ertumbuhan rambut yang berlebihan, termasuk pertumbuhan pada tempat-tempat

yang tidak semestinya2

Alopesia salah satu penyakit kulit yang masih merupakan masalah didalam

menentukan penyebab maupun cara mengobatinya. Alopesia dapat memberikan dampak

negatif terhadap penderita , baik secara fisik, psikologik maupun kosmetik. 0edangkan

alopesia areata adalah penyakit yang ditandai dengan rontoknya rambut akibat proses

inflamasi yang kronis dan berulang pada rambut terminal yang tidak disertai dengan

pembentukan $aringan parut (non sikatrikal), skuamasi, maupun tanda-tanda atropi yang

dapat ter$adi pada pria, !anita, dan anak-anak.1,/

2. Epidemiologi Dan Insidens

Alopesia areata pertama kali diketahui sebagai penyakit kulit diterangkan dalam

Papyrus Ebers 1'' 2'' 03. 0edangkan terminologi alopesia areata pertama kali

digunakan oleh 0au%ages 1&' didalam Nosologica Medica yang dipublikasikan di yons

pada tahun 1&'.#enyakit ini biasanya bermanifestasi dengan ditemukannya area-area

tertentu yang kehilangan rambut (mengalami kerontokan total) pada kulit kepala atau bagian

tubuh yang berambut lainnya yang biasanya berbentuk bulat atau lon$ong dengan batas yang

tegas. #ada kasus yang berat, alopesia areata dapat berkembang men$adi kehilangan total

seluruh rambut pada tubuh. 4alaupun merupakan penyakit yang tidak mengancam nya!a,

alopesia areata merupakan penyakit yang serius karena dapat memberikan efek yang negatif

terhadap penderita, terutama secara psikologik, sosiologik dan kosmetik./

Alopesia areata adalah penyebab paling sering dari inflamasi rambut rontok yang

diinduksi dimana diperkirakan pada /, $uta orang di 5nggris. 6ergantung pada latar belakang

etnis dan !ilayah dunia, pre%alensi alopesia areata adalah ',1-',2 dengan risiko seumur

hidup yang dihitung dari 2. Alopesia areata dapat ter$adi pada anak-anak, orang de!asa dan

semua tipe !arna rambut. 3eskipun gangguan ini $arang ter$adi pada anak di ba!ah usia "

tahun, sebagian besar pasien yang relatif muda dimana && dengan usia kurang dari "'

2



3/29

tahun, dan hanya 2' yang diatas usia /' tahun. 7mumnya tidak ada pengaruh dari $enis

kelamin, tapi lebih beresiko laki-laki ditemukan dalam satu penelitian yang melibatkan

kelompok usia 21 sampai "' tahun. *alam sebuah penelitian terhadap 22& pasien 8ina

dengan alopesia areata berusia 1& tahun, usia rata-rata saat onset adalah 1' tahun, dan rasio

perbandingan laki-laki: perempuan 1,/:1. 9ang lebih parah ter$adi pada laki-laki dan pada

mereka dengan onset pada anak usia dini. *i 7nit #enyakit ulit dan elamin R083

akarta, dalam pengamatan selama " tahun (1;+" 1;+) penderita rata-rata sebanyak 2'

orang pertahun dengan perbandingan pria dan !anita & : /. 7mur termuda yang pernah

dicatat adalah & tahun, dan yang tertua ; tahun.22) Resiko untuk terkena alopesia areata

selama masa hidup adalah 1, .#eningkatan risiko alopesia areata dikaitkan dengan ada

tidaknya gangguan autoimun lainnya (1&). 0ebagai contoh, disertai dengan lupus

eritematosus pada ',& dari pasien, %itiligo /, dan penyakit tiroid autoimun +-2+.

3. Anatomi Dan Fisiologi Rambut

Rambut merupakan salah satu adneksa kulit yang terdapat pada seluruh tubuh kecuali

telapak tangan , telapak kaki, kuku, dan bibir. enis rambut pada manusia pada gari besarnya

dapat digolongkan dua $enis yaitu :

1. Rambut terminal, rambut kasar yang mengandung banyak pigmen. 6erdapat di

kepala, alis, bulu mata, ketiak, dan genital eksterna.

2. Rambut %elus, rambut halus sedikit mengandung pigmen, terdapat hampir diseluruh

tubuh.


4/29

3ulai dari sebelah luar, penampang rambut dapat dibagi atas:

1. utikula , yang terdiri atas lapisan keratin yang berguna untuk perlindungan terhadap

kekeringan dan pengaruh lain dari luar.

2. orteks, terdiri atas serabut polipeptida yang meman$ang dan saling berdekatan.apisan ini yang menganndung pigmen.

". 3edula, terdiri atas "-/ lapis sel kubus yang berisi keratohialin, badan lemak, dan

rongga udara. Rambut %elus tidak mempunyai medula.1,/,


5/29

2. 3asa katagen

". 3asa telogen

!asa anagen "sel-sel matriks melalui mitosis membentuk sel-sel baru mendorong sel yang

lebih tua keatas. Akti%itas ini lamanya antara 2-& tahun./

!asa katagen: masa peralihan yang didahului oleh penebalan $aringan ikat di sekitar folikel

rambut. =agian tengah akar rambut menyempit dan bagian ba!ahnya melebar dan

mengalami pertandukan sehingga terbentuk gada (club). 3asa peralihan ini berlangsung 2-"

minggu./

!asa telogenatau mamsa istirahat dimulai dengan memendeknya sel epitel dan berbentuk

tunas kecil yang membuat rambut baru sehingga rambut gada akan terdorong keluar.

ama masa anagen adalah sekitar 1''' hari, sedang masa telogen sekitar 1'' hari

sehingga perbandingan rambut anagen dan telogen berkisar ; : 1. umlah folikel rambut pada

kepala manusia sekitar 1''.''', rambut pirang dan merah $umlahnya lebih sedikit dari

rambut hitam. umlah rambut yang rontok per hari 1'' helai. *ensitas folikel rambut pada

bayi 11">cm2dan berkurang men$adi &1>cm2pada umur tiga puluhan, karena meluasnya

permukaan kulit. #ada umur ' tahunan ada pengurangan atau kerusakan beberapa folikel

sehingga $umlah men$adi /+>cm2

. 7ntuk mengetahui $umlah rambut anagen dan telogen

diperiksa ratio rambut anagen terhadap telogen yang disebut trikogram, sedikitnya ' helai

rambut halus dicabut dan diperiksa untuk menghindaride%iasai standart yang tinggi. umlah

rambut anagen pada !anita ? + dan laki-laki ? +", dan $umlah rambut telogen pada

!anita ? 11, sedang pada laki-laki 1./


6/29

%. Etilogi

Btiologi alopesia merupakan multifaktorial dengan beberapa dan berbagai penyebab.

#enyebab paling umum dari alopesia adalah Androgenetic alopesia (pola-pola rambut rontok

laki-laki atau perempuan) Androgenetic alopesia adalah androgen-dependent hereditary

disorder dimana dihidrotestosteron memainkan peran utama. =entuk alopesia ini dapat

mempengaruhi hingga +' dari orang kulit putih pada usia ' (pola rambut rontok laki-laki)

dan sekitar setengah dari semua perempuan (pola rambut rontok !anita). #enyebab umum

lainnya dari rambut rontok adalah Cbat-obatan (termasuk obat kemoterapi), 5nfeksi

(misalnya, tinea capitis, kerion, selulitis kulit kepala),


7/29


8/29

matriks, dan batang rambut. Apakah antibodi ini memainkan peran langsung dalam

patogenesis atau apakah mereka epiphenomenon $uga tidak diketahui.-+

0ecara histologis, temuan biopsi lesi alopesia areata menun$ukkan limfositik

perifollicular disekitar fase anagen folikel rambut. 5nfiltrasinya sebagian besar terdiri dari sel-

sel 6-helper dan sel-sel pada tingkat lebih rendah, 6-supresor. ? 8*/ dan 8*+ ? limfosit

kemungkinan memainkan peran penting karena menipisnya subtipe sel-6 akibatnya dalam

pertumbuhan kembali yang lengkap atau sebagian rambut di percobaan tikus botak (*B=R)

3odel *undee alopesia areata. Ee!an-he!an kemudian kehilangan rambut lagi setelah

populasi 6-sel ter$adi. akta bah!a tidak semua he!an mengalami pertumbuhan kembali

menun$ukkan keterlibatan adanya mekanisme lain. 6otal $umlah limfosit 6 yang beredar telah

dilaporkan di kedua menurun dan tingkat normal.-+

0tudi pada manusia $uga memperkuat hipotesis autoimunitas. #enelitian telah

menun$ukkan bah!a rambut tumbuh kembali ketika kulit kepala yang terkena

ditransplantasikan ke 085* (immunodeficiency gabungan berat) tikus yang tidak memiliki

sel-sel kekebalan. imfosit 6 Autologous diisolasi dari kulit kepala yang terkena dikultur

dengan homogenat folikel rambut dan sel-sel antigen-presenting autologus. 0etelah

pertumbuhan kembali a!al, in$eksi 6 limfosit ke dalam cangkokan mengakibatkan hilangnya

rambut regro!n. 0untikan limfosit 6 autologous yang tidak dibudidayakan dengan

homogenat folikel tidak memicu rambut rontok.-+

#ercobaan serupa di nude (kongenital athymic) tikus gagal memicu kerontokan

rambut pada patch regro!n alopesia areata setelah serum dari pasien yang terkena

disuntikkan secara intra%ena ke dalam tikus. @amun, penelitian yang sama menun$ukkan

bah!a tikus yang disuntik dengan alopesia areata serum menun$ukkan deposisi peningkatan

imunoglobulin dan komplemen dalam folikel rambut dari kedua kulit dicangkokkan dan

nongrafted dibandingkan dengan tikus yang disuntik dengan serum kontrol, yang tidak

menun$ukkan deposisi.-+

0elain itu, penelitian telah menun$ukkan bah!a alopesia areata dapat diinduksi

dengan menggunakan transfer cangkok dari alopesia areata tikus-tikus yang terkena ke

normal. 6ransfer cangkok dari tikus normal alopesia areata tikus-terpengaruh sama

mengakibatkan rambut rontok di cangkok.-+

8



9/29

linis bukti mendukung autoimunitas menun$ukkan bah!a alopesia areata dikaitkan

dengan kondisi autoimun lainnya, yang paling signifikan dari yang penyakit tiroid dan

%itiligo (lihat 0e$arah). 3isalnya, dalam tin$auan cross-sectional retrospektif dari 2.11 pasien

dengan alopesia areata yang disa$ikan kepada pusat kesehatan akademik di =oston selama

periode 11-tahun, diagnosis autoimun komorbiditas termasuk penyakit tiroid (1/,&),

diabetes mellitus (11,1), inflamasi penyakit usus (&,"), lupus eritematosus sistemik

(/,"), rheumatoid arthritis (",;), dan psoriasis dan arthritis psoriatik (2,'). ondisi

komorbiditas lain yang ditemukan termasuk atopi (alergi rhinitis, asma, dan > atau eksim

"+,2), dermatitis kontak dan eksim lainnya (",;), masalah kesehatan mental (depresi

atau kecemasan 2,), hiperlipidemia (2/,), hipertensi (21,;), dan


10/29

antigen leukosit manusia *R/ (*R=1 G '/'1) hadir signifikan lebih pada pasien dengan

alopesia totalis dan uni%ersalis alopesia.+


11/29

(ial etiologi

Eipotesis lain telah diusulkan untuk men$elaskan patofisiologi alopesia areata, tetapi

lebih banyak bukti yang diperlukan untuk mendukung mereka. Alopesia areata diyakini

mungkin memiliki asal menular, tetapi tidak ada agen mikroba telah diisolasi secara konsisten

pada pasien. =anyak upaya telah dilakukan untuk mengisolasi cytomegalo%irus, tetapi

kebanyakan penelitian telah negatif.+

). !anifestasi *linis

ika Anda memiliki alopesia areata, Anda mungkin memiliki satu atau lebih dari berikut

ini:

Pat+h, hai loss" 3asalahnya sering dimulai dengan 1 atau lebih bercak dengan kerontokan

rambut seukuran uang logam, bulat, halus. #ertama-tama masalah ini terlihat ketika Anda

melihat gumpalan rambut di bantal atau di kamar mandi. Rambut rontok ter$adi terutama

pada kulit kepala. 6api itu bisa melibatkan alis, bulu mata, $enggot, atau bagian lain yang

ditumbuhi rambut. =ercak dapat ber%ariasi dalam ukuran.


12/29

Rambut ontok luas "*engan !aktu, beberapa pasien mengalami kebotakan. =eberapa

kehilangan semua rambut tubuh mereka, $uga. Eal ini tidak umum. uga $arang adalah band

rambut rontok di bagian belakang kepala.


13/29

/. Pemeiksaan Penun0ang

B%aluasi untuk gangguan penyebab (misalnya, endokrinologi, autoimun, beracun)

harus dilakukan berdasarkan kecurigaan klinis.

#ola kebotakan pada pria atau perempuan biasanya tidak memerlukan pengu$ian.

etika itu ter$adi pada pria muda tanpa ri!ayat keluarga, dokter harus menanyakan pasien

ada tidaknya penggunaan steroid anabolik atau obat lain. 0elain pertanyaan tentang obat

resep dan penggunaan narkoba, !anita dengan rambut rontok signifikan dan bukti %irilisasi

harus memiliki kadar hormon yang tepat (misalnya, testosteron dan dehydroepiandrosterone

sulfate H*EBA0I).

0i taik Pull est4 membantu menge%aluasi difus kulit kepala rambut rontok.

6raksi lembut yang diberikan pada sekelompok rambut (sekitar /') pada setidaknya " daerah

yang berbeda dari kulit kepala, dan $umlah rambut yang diekstraksi kemudian dihitung dan

diperiksa secara mikroskopis. =iasanya, J" telogen-fase rambut harus keluar dengan masing-

masing penarikan. ika /-& rambut keluar dengan setiap tarikan, tes tarik positif dan

sugestif telogen efflu%ium.

es memetik Plu+k est4melibatkan tiba-tiba menarik keluar sekitar ' rambut

indi%idu (Koleh akarK). Akar rambut dipetik diperiksa secara mikroskopis untuk menentukan

fase pertumbuhan dan dengan demikian membantu mendiagnosa cacat telogen atau anagen

atau penyakit sistemik okultisme. Rambut anagen memiliki selubung yang melekat pada

akar-akarnya rambut telogen memiliki lampu kecil tanpa sarung di akar mereka. =iasanya,

+ sampai ;' dari rambut berada dalam fase anagen, sekitar 1' sampai 1 berada di fase

telogen, dan J1 berada dalam fase catagen. 6elogen efflu%ium menun$ukkan persentase

peningkatan telogen-fase rambut pada pemeriksaan mikroskopis (biasanyaL 2'), sedangkan

efflu%ium anagen menun$ukkan penurunan telogen-fase rambut dan peningkatan $umlah

rambut rusak. Rambut utama poros kelainan biasanya $elas pada pemeriksaan mikroskopis

dari batang rambut.

S+alp biopsi ditun$ukkan ketika alopesia terus berlan$ut dan diagnosis diragukan.

=iopsi dapat membedakan $aringan parut dari bentuk nonscarring. 0pesimen harus diambil

dari daerah peradangan aktif, idealnya di perbatasan bercak botak. ultur $amur dan bakteri

mungkin berguna.

13



14/29

5umlah ambut Dail, hai +ount4 sehari-hari dapat dilakukan oleh pasien untuk

mengukur rambut rontok ketika tes tarik negatif. Rambut hilang selama menyisir pagi

pertama atau selama keramas dikumpulkan dalam kantong plastik bening setiap hari selama

1/ hari. umlah rambut di setiap kantong kemudian dikumpulkan dan dihitung. erontokan

rambut L 1'' > hari tidak normal kecuali setelah keramas, kerontokan rambut sebanyak 2'

helai masih mungkin normal. Rambut dapat diba!a oleh pasien untuk dilakukan pemeriksaan

mikroskopis.

'ambaan 6istopatologis


15/29


16/29

e. =isa terdapat skuama, akan tetapi harus dipikirkan $uga kemungkinan diagnosis lain,

misalnya infeksi $amur pada 6inea kapitis.

f. 5nspeksi $uga area lesinya untuk mengetahui adanya trauma fisik seperti luka, terbakar,

$aringan parut. ika terdapat tanda tersebut, kebotakan dicurigai tidak disebabkan oleh

alopesia areata.

g. #erhatikan lokasi lesi dan penyebarannya.

0elain itu, pemeriksaan pull test dapat dilakukan pada tepi lesi untuk mengetahui

adanya kerontokan rambut yang aktif. #emeriksaan ini dilakukan dengan cara menarik sekitar

&' rambut dengan lembut tapi mantap. 6es ini positif $ika terdapat kerontokan 2-1' rambut

atau lebih.#erkiraan $umlah kerontokan rambut $uga harus diperhitungkan.

8. Diagnosis #anding

a.inea kapitis" 5nfeksi $amur pada kulit kepala yang sering ditemukan pada anak-anak

(umur /-1/ tahun), yang ditandai dengan adanya lesi kebotakan disertai gatal dan kulit

yang bersisik (skuama).#ada pemeriksaan, lesi tidak teratur disertai adanya eritema,

bersisik, dan rambut patah, akan tetapi tidak disertai adanya exclamation mark hairsdan

perubahan pada kuku yang merupakan karakteristik alopesia areata. *apat pula terdapat

kerion, yaitu nodul radang dan nyeri pada kulit kepala.

b. ikotilomania: 0uatu kondisi psikiatri yang dapat dikaitkan dengan gangguan

obsesif-kompulsif dimana pasien sering mencabut rambutnya sendiri akan tetapi tidak

mengakuinya. #ada anak-anak sering ter$adi pada anak laki-laki, akan tetapi pada rema$a

sering ter$adi pada perempuan, kebotakan terlihat asimetris dan memiliki bentuk yang

tidak teratur, dan rambut sekitar lesi tidak mudah dicabut. 6idak terdapat inflamasi.",

c.Alopesia dengan 0aingan pautpada stadium a!al.

d. Alopesia taksi: ebotakan rambut yang disebabkan oleh teknik pemodelan rambut

(misalnya belahan rambut, ikatan yang kuat).

e.Sifilis stadium II: ebotakan yang berbentuk moth-eaten dan muncul 2-+ bulan setelah

munculnya lesi sifilis primer. 8ara membedakan diagnosisnya adalah dengan melakukan

tes serologi sifilis.

f.Systemic Lupus Erythematosus9S:E;

g. elogen effluvium: Alopesia difus, ter$adi kebotakan rambut pada seluruh kulit

kepala yang ter$adi " bulan setelah ke$adian signifikan misalnya stres fisik dan psikologis.

16



17/29

Resesi bitemporal merupakan ge$ala tersering pada !anita. ebotakan ter$adi selama "-&

bulan sampai rambut mulai tumbuh kembali.

h. Anagen effluvium: #enyakit ini merupakan alopesia difus yang disebabkan oleh obat,

radiasi, intoksikasi, dan malnutrisi protein.

i. Alopesia andogenik: 3erupakan penyebab tersering kebotakan pada !anita.

A. B. C.

D. E.


18/29

#engobatan alopesia areata tidak diharuskan bagi pasien yang terkena karena kondisi

keparahan dan remisi spontan masih umum. #engobatan terutama diarahkan menghentikan

akti%itas penyakit karena tidak ada bukti bah!a modalitas pengobatan mempengaruhi

penyebab utama penyakit. 3odalitas pengobatan biasanya disesuaikan dengan tingkat

kerontokan rambut dan usia pasien. 7ntuk menekan proses inflamasi pada alopesia areata,

kortikosteroid telah banyak digunakan sebagai pengobatan yang paling umum digunakan.

=eberapa pengobatan telah dilakukan u$i coba terkontrol secara acak dan kecuali untuk

kontak imunoterapi, ada kekurangan dari data yang diperoleh pada hasil $angka pan$ang .

0aat ini, pengobatan baru yang menargetkan sistem kekebalan tubuh sedang ditelusuri untuk

digunakan dalam alopesia areata.;

*onseling

3erupakan upaya penanganan a!al meliputi kegiatan diskusi serta pelatihan keluarga

yang anaknya menderita alopesia areata. #enderita biasanya merasa tidak nyaman, apalagi

mereka masih anak-anak. *ukungan psikologis untuk tumbuh kembang sangat perlu dengan

lebih melibatkan keluarga. #emberian konseling serius secara bertahap agar mereka tidak

merasa kecil hati, tetap mengikuti terapi. onseling merupakan langkah a!al penanganan

upaya mengenali pasien agar dapat diberi terapi yang tepat.1'

Pengobatan opikal

ortikosteroid topikal :

=eberapa kortikosteroid topikal dengan berbagai tingkat keberhasilan telah digunakan

untuk mengobati alopesia areata. 3isalnya krim fluocinolone asetonid, gel fluocinolonel,

lotion betametason %alerat, salep clobetasol propionat, deksametason dan krim halcinonide

dapat meningkatkan penetrasi. Cbat tersebut merupakan pilihan yang baik pada anak-anak

karena memiliki batas keamanan yang lebar. ortikosteroid topikal tidak efektif dalam

alopesia totalis > folikulitis karena efek samping yang umum dari pengobatan kortikosteroid

akan muncul setelah beberapa minggu pengobatan. 6elangiectasia dan atrofi lokal $uga telah

dilaporkan. #engobatan harus dilan$utkan selama minimal " bulan sebelum pertumbuhan

kembali yang diharapkan dan terapi pemeliharaan kadang diperlukan $uga.;

ortikosteroid intralesi :

18



19/29

ortikosteroid intralesi banyak digunakan dalam pengobatan alopesia areata dan

merupakan pengobatan lini pertama dalam kondisi lokal yang melibatkan J' bagian

terlibat. Eidrokortison asetat (2mg>ml) dan 6riamcinolone asetonid (-1'mg>ml) yang

umum digunakan. 6riamsinolon acetonide diberikan biasanya dalam konsentrasi mg> ml

menggunakan $arum "'-gauge pan$ang ', inci dalam beberapa ',1 ml suntikan sekitar 1 cm

apart22-2". 8aranya dengan disuntikkan pada bagian dermis dan maksimal " ml pada kulit

kepala dalam satu tindakan yang dian$urkan. onsentrasi yang rendah 2, mg>ml dapat

digunakan untuk alis dan !a$ah. #ertumbuhan kembali biasanya terlihat dalam !aktu /-&

minggu pada pasien yang responsif. #era!atan diulang setiap "-& minggu. Atrofi kulit di

lokasi in$eksi adalah efek samping yang umum ter$adi, terutama $ika menggunakan

triamsinolon, tetapi ini biasanya sembuh setelah beberapa bulan. 0untikan berulang di tempat

yang sama atau penggunaan konsentrasi yang lebih tinggi dari triamsinolon harus dihindari

karena hal ini dapat menyebabkan atrofi kulit berkepan$angan. Rasa sakit suntikan membatasi

kepraktisan metode pengobatan ini pada anak-anak yang kurang dari 1' tahun. #ada kasus

yang parah seperti alopesia areata, alopesia totalis, alopesia uni%ersal serta progresif alopesia

areata memiliki merespon buruk terhadap pengobatan ini. ;

Anthralin :

*itranol (anthralin) telah digunakan dalam pengobatan alopesia areata. 3ekanisme

tepat tindakan tidak diketahui, tetapi diyakini berhubungan dengan sifat imunosupresan dan

anti-inflamasi terhadap generasi radikal bebas. Eal ini digunakan pada konsentrasi berkisar

',-1 selama 2'-"' menit setelah itu kulit kepala harus dicuci dengan sampo untuk

menghindari efek iritan berlebihan. #ada a!al penggunaannya diberikan setiap hari

berkelan$utan. Bfek samping yang ter$adi seperti pruritus, eritema, scaling, pe!arnaan kulit,

folikulitis, dan limfadenopati pada daerah yang diberikan. *alam sebuah studi yang terbuka,

2 pasien dengan alopesia areata parah menun$ukkan respon positif penggunaan lokal '.-

1 anthralin. #lasebo dalam studi kontrol dibutuhkan untuk membenarkan penggunaan

anthralin pada alopesia areata.;

3inoOidil :

3inoOidil tampaknya efektif dalam pengobatan alopesia areata. 3ekanisme pasti

ker$a minoOidil belum ditentukan, tetapi diketahui dapat merangsang sintesis *@A dalam

folikel rambut dan memiliki aksi langsung pada proliferasi dan diferensiasi keratinosit.

19



20/29

*alam satu studi klinis pertumbuhan rambut pada alopesia areata, + dan +1 dari pasien

yang diobati dengan masing-masing 1 dan minoOidil menun$ukkan respon baik. adi

solusi minoOidil bisa direkomendasikan sebagai pilihan pengobatan alopesia areata. 6idak

lebih dari 2 tetes diterapkan dua kali per hari terlepas dari luasnya daerah yang terkena.

#ertumbuhan kembali a!alnya dapat dilihat dalam !aktu " bulan, tetapi aplikasi terus

diperlukan untuk mencapai pertumbuhan kembali baik. 3inoOidil $uga telah dipela$ari dalam

kombinasi dengan anthralin, topikal betametason propionate dan prednisolone. 3inoOidil

tidak bermanfaat bagi pasien areata alopesia parah, alopesia totalis atau alopesia uni%ersal.

emungkinan efek samping dari minoOidil seperti dermatitis kontak alergi, dermatitis kontak

iritan dan hipertrikosis yang biasanya re%ersibel dengan gangguan pengobatan.;

6opikal imunoterapi :

5munoterapi topikal adalah pengobatan terbaik didokumentasikan se$auh ini untuk

kasus yang parah dan refraktori alopesia areata. 5munoterapi topikal didefinisikan sebagai

induksi dan elisitasi periodik dermatitis kontak alergi dengan menerapkan kontak alergen

kuat. #ada tahun 1;&, agen alkylating triethylenediamine benDokuinon adalah sensitiDer

topikal yang pertama digunakan untuk mengobati penyakit kulit, tapi ditinggalkan karena

potensi mutageniknya. emudian digunakan mustard nitrogen, poison i%y, nikel, formalin,

dan primin diadili, terutama sebagai immunotherapy topikal untuk alopesia areata dan kutil.

5munoterapi kontak diperkenalkan pada tahun 1;&, oleh Rosenberge dan *rake. emudian,

alergen kontak ampuh yaitu dinitrochlorobenDene (*@8=) dan diphenylcyclopropenone

(*#8#) menggantikan alergen yang digunakan sebelumnya. *@8= adalah mutagenik

terhadap 0almonella tymphimurium dalam tes Ames dan tidak lagi digunakan. =aik 0A*=B

atau *#8# bersifat mutagenik. *#8# lebih stabil dalam larutan dan biasanya agen pilihan.

3ekanisme ker$a: topikal imunoterapi bertindak dengan mekanisme aksi yang

ber%ariasi. 3ekanisme yang paling penting adalah penurunan 8*/ rasio limfosit 8*+ yang

berubah dari /:1 sampai 1:1 setelah kontak imunoterapi serta penurunan limfosit 8*& intra-

bulbar dan sel angerhan. Eapple et al, mengusulkan konsep Mkompetisi antigenM, di mana

reaksi alergi menghasilkan sel 6 penekan yang non-spesifik menghambat reaksi autoimun

terhadap konstituen folikel rambut. Bkspresi kelas 5 dan 555 3E8 molekul, yang biasanya

meningkat di daerah yang terkena alopesia areata menghilang setelah imunoterapi

pengobatan topikal. A Msitokin inhibitorM teori $uga telah didalilkan.

20



21/29

3etode sensitisasi: #rotokol untuk kontak imunoterapi pertama kali di$elaskan oleh

Eapple et al pada tahun 1;+"dimana kulit kepala adalah situs sensitisasi. 7ntuk sensitisasi

a!al penggunaan kapas-tipped $enuh dengan 2 *#8# dalam aseton diterapkan ke area

kecil. #asien disarankan untuk menghindari mencuci daerah dan melindunginya dari sinar

matahari selama /+ $am. 0etelah 2 minggu solusi ',''1 dari *#8# diterapkan pada kulit

kepala dan kemudian aplikasi kontak alergen diulang mingguan dengan konsentrasi

meningkat. onsentrasi biasa *#8# yang pada akhirnya menyebabkan eksim kontak ringan

','1-',1 dan ini diulang setiap minggu sampai respon terlihat. 6anggapan ecDematous

menun$ukkan bah!a sensitisasi telah ter$adi. Eanya 1-2 dari pasien gagal peka. #enting

untuk diingat bah!a *#8# terdegradasi oleh cahaya dan dengan demikian harus disimpan

dalam gelap dan pasien $uga harus memakai !ig atau topi siang hari setelah aplikasi *#8#.

*#8# immunotherapy bahkan telah dikombinasikan dengan pengobatan feOofenadine oral

dengan hasil efek yang baik.;

B%aluasi keberhasilan: Respons klinis setelah enam bulan pengobatan dinilai sebagai

per sistem penilaian yang diusulkan oleh 3cdonald Eull dan @orris:

elas 1- pertumbuhan kembali dari %ellus rambut.

elas 2- pertumbuhan kembali dari $arang berpigmen rambut terminal.

elas "- pertumbuhan kembali rambut terminal dengan bercak alopesia.

elas /- pertumbuhan kembali rambut terminal pada kulit kepala.

ika tidak ada pertumbuhan kembali yang diamati dalam !aktu enam bulan

pengobatan, pasien dianggap tidak berespon. B%aluasi rambut dilakukan dengan

menggunakan mikroskop cahaya, untuk e%aluasi rasio anagen > telogen. 0ebuah tin$auan

sebagian besar penelitian yang diterbitkan kontak imunoterapi menyimpulkan bah!a '-&'

pasien mencapai tanggapan berharga tetapi berbagai tingkat respon yang sangat luas (;-+)

pasien dengan rambut rontok yang luas cenderung untuk merespon. aktor prognostik lainnya

dilaporkan rendah termasuk adanya perubahan kuku, tahap a!al onset penyakit dan ri!ayat

keluarga yang positif.

5mmunotherapy topikal dapat menyebabkan efek samping tertentu seperti dermatitis

terus-menerus, limfadenopati ser%ikal painfull, umum eksim, terik, kontak leukoderma, dan

21



22/29

reaksi urtikaria. 3anifestasi sistemik seperti demam, artralgia dan perubahan !arna

kekuningan rambut dicatat lebih sering dengan *@8=. *alam respon rendah penggunaan

*#8#, dibutylester asam sPuaric (0A*=B) bisa dicoba sebagai sensitiDer kontak. 3etode

aplikasi yang sama seperti *#8# tetapi aplikasi dilakukan sekali atau dua kali seminggu.

#era!atan yang baik harus diambil untuk menghindari kontak dengan alergen oleh

petugas, termasuk farmasi dan staf pera!at. 3ereka yang menggunaka antigen harus

memakai sarung tangan dan celemek. 6idak ada data yang tersedia tentang keamanan kontak

imunoterapi selama kehamilan dan tidak boleh digunakan pada !anita hamil atau !anita

yang berniat untuk hamil.

6acrolimus :

6acrolimus adalah inhibitor kalsineurin topikal yang menghambat transkripsi setelah

akti%asi sel-6 beberapa sitokin termasuk 5-2, 5@-gamma dan 6@-Q. 9amamoto et al

melaporkan temuan mereka bah!a tacrolimus merangsang pertumbuhan rambut pada tikus,

meskipun dalam penelitian selan$utnya telah menun$ukkan hasil yang bertentangan. =aru-

baru ini, Earga et al melaporkan hasil u$i 11-pasien dimana tidak ada pasien memiliki

pertumbuhan rambut terminal dalam respon terhadap tacrolimus salep ',1 yang digunakan

dua kali sehari selama 2/ minggu.

;

=a!ang putih topikal :

=a!ang putih adalah sangat umum digunakan sebagai obat rumah dalam pengobatan

alopesia areata di 5ndia dan bahkan di seluruh dunia. 0atu studi menganalisis efek dari

kombinasi gel ba!ang putih dan betametason %alerat salep topikal di alopesia areata dalam

studi double-blind. 0tudi ini menemukan kombinasi berguna dalam sebagian besar pasien

dengan perbedaan yang signifikan antara perlakuan dan kelompok kontrol.;

Retinoid topikal :

*i antara retinoid topikal, tretinoin dan =eOaroterie telah dicoba di alopesia areata

dengan hasil yang beragam. 5ritasi pada kulit adalah efek samping yang sangat umum dan

khasiat diragukan karena tidak adanya double-blind percobaan acak.;

#rostaglandin analog :

22



23/29

ecenderungan analog prostaglandin tertentu yang digunakan sebagai obat mata

antiglaukoma tetes menyebabkan hipertrikosis telah digunakan dalam pengobatan alopesia

areata. 5ni merupakan analog prostaglandin termasuk atanoprost dan =imatoprost yang

digunakan dalam pengobatan alopesia areata melibatkan bulu mata. @amun, hasil yang

diperoleh dengan obat ini belum benar-benar menggembirakan.;

Pengobatan Sistemik

#engobatan sistemik, sebagai suatu peraturan hanya digunakan untuk bentuk alopesia

areata yang progresif dan penyakit dengan kekebalan tubuh yang rendah. 0ebagian besar

pilihan pengobatan yang digunakan adalah imunosupresan atau immunomodulators alami.

ortikosteroid sistemik :

#enggunaan kortikosteroid sistemik untuk pengobatan alopesia areata banyak

diperdebatkan. =eberapa penulis mendukung peran menguntungkan steroid sistemik pada

menghentikan perkembangan alopesia areata, tapi banyak orang lain telah memiliki hasil

yang buruk dengan terapi ini. *osis yang disarankan adalah '.-1mg>kg>hari untuk orang

de!asa dan ',1-1 mg>kg>hari untuk anak-anak. 6entu sa$a pengobatan berkisar 1-& bulan,tetapi terapi berkepan$angan harus dihindari untuk mencegah efek samping dari

kortikosteroid. #rofil efek samping dari kortikosteroid dalam hubungannya dengan

persyaratan pengobatan $angka pan$ang dan tingkat kekambuhan yang tinggi membuat

kortikosteroid sistemik lebih dibatasi. 0elain pemberian oral harian kortikosteroid, ada

beberapa laporan dari perbedaan penggunaan dosis tinggi kortikosteroid menggunakan

re$imen oral dan intra%ena. =anyak re$imen telah dicoba pada alopesia areata dengan hasil

yang menggembirakan namun sebagian besar penelitian ini merupakan penelitian terbuka

non-buta. 0atu administrasi berdenyut seperti mempeker$akan dosis tinggi kortikosteroid oral

pada dua hari berturut-turut setiap minggu dengan $arak hari antara dua pulsa. 5ni modalitas

pengobatan ini dikenal sebagai terapi minipulse oral (C3#) dan telah dicoba pada penyakit

kulit banyak selain alopesia areata seperti itligo dan lichen planus0ome studi label terbuka

pada terapi kortikosteroid C3# telah melaporkan hasil yang menggembirakan di alopesia

areata.;

0ulfasalaDine :

23



24/29

arena imunomodulator dan tindakan imunosupresif, sulfasalaDine telah

menun$ukkan pertumbuhan kembali rambut yang baik dalam pengobatan alopesia areata.

Cbat ini diberikan secara oral biasanya sebagai tablet salut enterik untuk meminimalkan efek

samping gastrointestinal. #engobatan dimulai dengan dosis rendah, biasanya di kisaran ''

mg dua kali sehari dan kemudian dosis secara bertahap meningkat men$adi 1g tiga kali sehari.

Bfek samping termasuk gangguan pencernaan, toksisitas hati dan efek samping

haemotological. 0ulfasalaDin beker$a dengan menghambatan proliferasi sel 6, dan akti%itas

sel pembunuh alami serta menghambat produksi antibodi. 0elain itu beker$a dengan

menghambat sekresi interleukin (5) -2, 5-1, 6@ dan 5@-gamma dan bahkan 5-&&.

0e$umlah studi klinis telah mendokumentasikan efek positif dari sulfasalaDine di alopesia

areata *alam satu studi klinis, 2" pasien menun$ukkan respon yang sangat baik dengan

pertumbuhan rambut yang memuaskan setelah terapi sulfasalaDine. #enelitian lain $uga

menun$ukkan efek menguntungkan dari pilihan pengobatan ini dalam kasus-kasus resisten

alopesia areata.;

ADathioprine :

3erupakan agen imunosupresif $uga telah dicoba pada alopesia areata. Cbat ini

digunakan dalam banyak gangguan kulit karena efeknya pada peredaran limfosit sebaik sel

angerhan. *alam sebuah penelitian yang terbatas pada 2' pasien, pertumbuhan rambut

kembali ditun$ukkan pada setengah dari pasien dengan penggunaan regimen dosis 2g>hari.

8yclosporine :

Cbat ini telah terbukti efektif dalam pengobatan alopesia areata karena imunosupresif

dan sifat hypertrichotic. #rofil efek samping dan tingkat kambuh yang tinggi membuat

cyclisporine sebagai obat pilihan ini yang buruk untuk digunakan dalam alopesia areata. adi

obat ini dapat digunakan hanya untuk alopesia areata berat yang tidak merespon dengsn

pengobatan lainnnya.;

3ethotreOate :

3ethotreOate baik penggunaan tunggal atau kombinasi dengan prednisolon telah

digunakan dalam pengobatan alopesia areata dalam berbagai penelitian dengan tingkat

keberhasilan yang ber%ariasi.;

24



25/29

Cral seng sulfat :

6ingkat serum seng telah ditemukan lebih rendah pada pasien dengan alopesia areata

dari 1 pasien kontrol studi populasi, pertumbuhan kembali rambut diamati pada ; pasien

(&) setelah pemberian glukonat seng oral.;

Agens hayati :

#enghambat faktor nekrosis tumor seperti Adalimumab, 5nfliOimab dan Btanercept

telah dicoba pada alopesia areata, tetapi hasilnya belum memuaskan. 7$i klinis yang

dilakukan sampai saat ini gagal menun$ukkan efekti%itas agen biologis dalam alopesia areata.

Fototeapi dan Fotokemoteapi

otokemoterapi :

Ada beberapa studi terkontrol mengenai terapi #7A untuk pengobatan alopesia

areata. 0emua $enis #7A (#7A lisan, #7A topikal, lokal atau seluruh tubuh iradiasi

7A) telah digunakan dengan tingkat keberhasilan hingga &'-&. 3ekanisme ker$anya

dimana adanya gangguan dalam presentasi antigen folikel ke 6-limfosit oleh penipisan sel

angerhan. 6ingkat kekambuhan cukup tinggi, kadang-kadang menuntut tindakan berulang

dalam !aktu lama dengan implikasi risiko karsinogenik. 7ntuk mengurangi efek samping

dari psoralens sistemik, terapi #7A-sorban digunakan untuk alopesia areata yang

melibatkan kulit kepala. *alam bentuk photochemotherapy, +-metoksi psoralen dalam bentuk

solusi encer diterapkan pada kulit kepala dengan memanfaatkan handuk katun sebagai

sorban. ulit kepala pasien terpapar 7A setelah terlindung MturbanM selama sekitar 2' menit.

eman$uran bentuk terapi #7A ini telah terlihat sekitar ' tindakan.;

ototerapi :

25



26/29

3eskipun 7= narro!band adalah salah satu pilihan pengobatan yang paling efektif

pada beberapa penyakit kulit kekebalan yang dimediasi, khasiat yang sama belum ditemukan

di alopesia areata. *irancang percobaan acak untuk men$elaskan apakah @=7= memiliki

peran dalam pengelolaan alopesia areata.;

BOcimer laser dan sinar eOcimer :

BOcimer laser dan sinar eOcimer merupakan tambahan terbaru pada armamentarium

fototerapi bagi banyak gangguan kulit dan rambut. 0ementara penggunaan utama dari

tindakan fototerapi tetap men$adi psoriasis dan %itiligo, efek imunomodulator mereka dapat

dimanfaatkan dalam banyak gangguan kulit lainnya. =eberapa studi klinis telah

mendokumentasikan efekti%itas laser eOcimer dan cahaya eOcimer di alopesia areata. *alam

satu studi tersebut, /1, patch ditun$ukkan untuk merespon terapi laser eOcimer diberikan

selama 12 minggu. 0tudi lain pada masa kanak-kanak alopesia areata ditemukan

pertumbuhan kembali pada &' lesi setelah periode pengobatan 12 minggu tindakan.

ototerapi ditoleransi karena efek eritema kulit sebagai satu-satunya efek samping yang

dilaporkan.

6erapi 3iscellaneous :

=erbagai agen terapi non-kon%ensional telah digunakan dalam alopesia areata dengan

beberapa tingkat keberhasilan. 5ni termasuk pecahan laser Br-glass, asam aDelaic topikal, $us

ba!ang topikal, salep topikal -fluorouracil dan terapi photodynamic. Bfikasi dan keamanan

dari agen ini terapi perlu dikonfirmasi dalam skala besar, double-blind, u$i coba terkontrol

plasebo sebelum mereka dapat direkomendasikan untuk pengobatan alopesia areata.

!etode non=famakologis

#era!atan kosmetik untuk pasien dengan alopesia areata adalah sebagai berikut:

a) *ermatographia: 6elah digunakan untuk kamuflase alis pasien dengan alopesia areata.

*alam pera!atan ini titik-titik pigmen kecil pigmen yang digunakan pada kulit di daerah alis

untuk menutupi alopesia mendasari.

26



27/29

b)4ig atau rambut palsu: 5ni berguna untuk pasien dengan penyakit yang luas sehingga

memungkinkan mereka untuk melan$utkan kehidupan sosial mereka.

c) 6ransplantasi Rambut : 3erupakan terapi yang paling baik bagi penderita alopesia yang

mengalami kerontokan seluruh rambut tubuh serta rambut tidak dapat tumbuh. #roses

transplantasi rambut dilakukan dengan mengambil folikel rambut dari bagian belakang serta

samping kulit kepala donor untuk ditransplantasikan ke area kulit kepala penderita. enis

folikel rambut yang ditransplantasikan tentu harus berada pada fase anagen, merupakan

tipikal rambut yang kuat serta memiliki !aktu hidup yang lama.

6eknik transplantasi rambut yang sering di-gunakan disebut Follicular UnitTransplantation.

6eknik ini berusaha me-mindahkan 1-/ unit folikuler rambut dari donor ke pasien serta

menciptakan lingkungan yang nyaman dan naturalbagi folikel rambut agar nantinya rambut

dapat tumbuh dengan baik.;,1'

11. Pognosis

0ebagian besar rambut dapat tumbuh kembali sesudah beberapa minggu. Alopesia

areata merupakan $enis penyakit autoimun. Alopesia areata umumnya berdampak psikologis

karena penderita merasa malu atau menurunkan kepercayaan diri sehingga akan berpengaruhpada peker$aan sehari-hari. *engan pengobatan rutin diharapkan pertumbuhan rambut akan

kembali normal setelah 1 tahun.;

27



28/29

12. *esimpulan

Alopesia areata merupakan penyakit yang ditandai dengan kerontokan rambut akibat

proses inflamasi kronis dan berulang yang ter$adi pada rambut terminal. #enyakit ini dapat

ter$adi pada semua kelompok umur dengan pre%alensi yang sama antara pria dan !anita.

Alopesia areata disebabkan oleh berbagai faktor terutama autoimun dan genetik. *alam

kondisi normal pertumbuhan rambut mengalami siklus yang terdiri dari fase anagen, catagen,

dan telogen.

#ada alopesia areata siklus ini mengalami gangguan terutama pada fase anagen 555>5.

ondisi ini ter$adi melalui mekanisme autoimun yang melibatkan berbagai komponen seperti

timus, perifer, $aringan target berupa folikel rambut, sel 6 8*+?, sel 6 8*/?, 3E8 class 5 dan

55, 58A3-2, BA3-1, dan berbagai sitokin proinflamasi yang secara keseluruhan berperan

dalam mengakibatkan terhentinya fase anagen secara prematur dan digantikan dengan anagen

distrofik.

Alopesia areata paling banyak ter$adi pada rambut di kepala meskipun pada lokasi

lain seperti !a$ah dan ekstremitas $uga dapat ter$adi. Alopesia areata ditandai dengan adanya

bercak kebotakan yang bulat atau lon$ong dan berbatas tegas. #ermukaan lesi tampak halus,

licin, serta tanpa tanda sikatriks, atrofi, maupun skuamasi yang disertai terasa gatal. esi

kebotakan dapat ber$umlah satu atau multipel bahkan dapat men$adi totalis hingga

uni%ersalis. 0elain itu $uga dapat ditemukan adanya exclamation mark hair serta ter$adi

perubahan pada kuku.

7ntuk mendiagnosis lebih pasti dapat dilakukan pemeriksaan darah lengkap, kulit

kepala, serologi, atau biopsi kulit bila diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain seperti

tinea kapitis, alopesia androgenetik, anagen efflu%ium, telogen efflu%ium, dan lain

28



29/29

sebagainya. #enanganan dimulai dengan konseling diikuti dengan terapi yang sesuai dengan

tingkat penyakit, sampai transplantasi rambut pada tingkat lan$ut. *engan pengobatan rutin

di-harapkan pertumbuhan rambut pasien akan kembali normal setelah 1 tahun.

Dafta Pustaka

1. 3essenger A

Documents

Isi Final kulkel