Inlocuiri de organe. Transplant de grefe

Elevi: Ciobanu Monica Cioroiu Beatrice Clasa: a XII-a E

Transplantul de organ

• Transplantul de organ (sinonim cu grefa de organ) înseamnă înlocuirea totală sau parțială a unui organ sau țesut bolnav cu un organ sau țesut sănătos, sau cu părți ale acestuia, provenind de la un donator. Organul sau țesutul prelevat pentru transplant (numit și grefon) poate proveni de la donatori vii sau de la donatori decedați. Beneficiarul unui transplant este numit primitor.

• Clasificare:

Există mai multe tipuri de transplant, clasificate după originea

• Homotransplant Numit și homogrefă,

homotransplantul este un transplant efectuat între membrii ai aceleiași specii. Este cel mai frecvent tip de transplant folosit în practică. În majoritatea cazurilor sistemul imunitar al primitorului percepe organul transplantat ca pe un corp străin. De aceea, pentru a evita fenomenul imunologic de respingere a transplantului, primitorul trebuie să urmeze toată viața tratament imunosupresor. Sunt și cazuri care nu impun tratament imunosupresor, cum ar fi transplantul de cornee.

• Un caz particular de homotransplant îl constutuie transplantul între organisme genetic identice (între gemeni identici), care se comportă asemănător autotransplantului, din punct de vedere imunologic.

Echipă de chirurgi efectuând un transplant de valvă mitrală la Fitzsimons Army Medical Center

Homeotransplantul

• Heterotransplant Numit și heterogrefă,

heterotransplantul este un transplant efectuat între organisme aparținând unor specii diferite. Fenomenul de respingere de transplant este mult mai puternic în cazul heterogrefelor. Unele heterotransplanturi sunt utilizate curent în medicina umană (de exemplu transplantul de valve cardiace de porc, la om). Multe heterotransplanturi se realizează experimental între diferite specii, în vederea studierii unei posibile aplicabilități la om (un exemplu în acest sens este transplantul experimental de țesut insular pancreatic de la pești la primate non-umane).

Autotransplant

• Autotransplant Autotransplantul, numit și

autogrefă, este acel tip de transplant în care primitorului i se transplantează țesuturi proprii, prelevate din altă parte a corpului. Această metodă are aplicabilitate numai în cazul transplantului de țesuturi sau celule. Grefoanele se prelevează din zone regenerabile sau zone cu exces de țesut. Sunt și situații în care se prelevează țesuturi non-indispensabile din unele zone, pentru a fi transplantate în zone unde sunt imperios necesare (în unele proceduri de by-pass arterial realizat din grefon venos).

ORGANE SI TESUTURI CE POT FI TRANSPLANTATE

• Organe toracice: cord (M), plamân (V, M), cord-pulmon (M, D)

• Organe abdominale: rinichi (V, M), ficat (V, M), pancreas (M), intestin (V, M)

• Tesuturi, celule, fluide: brate (M), cornee (M), piele (A), penis (M), insule Langerhans (V,M), maduva hematogena/celule stem adulte (V, A), transfuzii sangvine (V, A), vase de sânge (A, M), valve cardiace (V, M, X), os (V, M).

A = autogrefa, X = xenogrefa M = donatori în moarte cerebrala V = donatori vii D = transplant domino

Numarul donatorilor de organe pe luna

TRANSPLANTUL ÎN ROMÂNIA

În România, interventiile de transplant se fac în cadrul Programului National de transplant de organe, tesuturi si celule, condus de Agentia Nationala de Transplant.

Unitatile care deruleaza programul sunt:

• - Institutul de Boli Cardiovasculare si Transplant Cardiac Târgu-Mures, Laboratorul clinic de imunologie transplant

• - Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Târgu-Mures, Sectia Clinica de Hematologie si Transplant Celule Stem Clinica ATI, coordonare transplant

• - Institutul Clinic Fundeni - Centrul de Chirurgie Generala si Transplant Hepatic, Centrul de Chirurgie Urologica si Transplant Renal, Centrul de Hematologie si Transplant Medular, Clinica ATI, Laboratorul de diagnostic, biologie moleculara, imunologie HLA si virusologie, coordonare transplant

• - Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca - Sectia de Chirurgie Cardiovasculara,  Sectia ATI, coordonare transplant

• - Serviciul de Ambulanta al Municipiului Bucuresti • - Spitalul Clinic de Urgenta "Bagdasar-Arseni" Bucuresti, Sectia ATI, coordonare transplant • - Spitalul Clinic Militar Central Bucuresti - Clinica de Chirurgie Toracica • - Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Nr.1 Cluj-Napoca, ATI, coordonare transplant • - Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Louis Turcanu" • - Spitalul Clinic Judetean de Urgenta nr. 1 Timisoara:  Centrul regional de imunologie de transplant ,

Centrul de Hemodializa si Transplant Renal coordonare transplant • - Institutul Clinic de Urologie si Transplant Renal Cluj-Napoca, Laboratorul clinic de analize medicale si

imunologie, coordonare transplant • - Spitalul Clinic Judetean Constanta, Clinica Chirurgie, coordonare transplant • - Spitalul Clinic de Urgenta  "Sf. Spiridon"  Iasi, Laboratorul de imunologie si genetica, Clinica ATI,

coordonare transplant • - Spitalul Clinic "C. I. Parhon" Iasi, Clinica Urologie • - Institutul National de Hematologie Transfuzionala "Prof. Dr. C.T. Nicolau" Bucuresti •

În cadrul acestora au fost realizate pâna în prezent peste 1000 transplante renale (în centrele din Bucuresti, Cluj-Napoca, Timisoara, Iasi si Oradea), peste 100 transplante hepatice (în centrul din Instititul Clinic Fundeni), peste 50 transplante de maduva hematogena si peste 30 transplante cardiace. 

TIPURI DE DONATORI• TIPURI DE DONATORI

Exista 2 tipuri de donatori: i) donatori în viata - în acest caz

donatorul ofera un tesut sau fluid regenerabil (piele, sânge) sau un organ (segment de organ) fara de care poate supravietui (prin asigurarea functiei respective de catre organul pereche sau segmentul ramas, spre exemplu: donarea unui rinichi, donarea partiala de ficat, intestin subtire sau pancreas). Donatorii în viata pot fi rude ale primitorului (living-related) sau pot sa nu aiba nicio legatura de rudenie cu acesta (living-unrelated).

ii) donatori aflati în moarte cerebrala - sunt pacienti declarati în moarte cerebrala (coma profunda, cu absenta reflexelor de trunchi cerebral, absenta ventilatiei spontane confirmata de testul de apnee si cu 2 trasee EEG înregistrate la interval de 6 ore care evidentiaza absenta activitatii cerbrale). Organele acestor pacienti sunt mentinute în stare viabila prin suport artificial. Exista 2 tipuri de astfel de donatori: cei cu activitate cardiaca si cei fara activitate cardiaca (non-heart beating) - organele prelevate de la acestia din urma fiind mai putin viabile.

Primul transplant

• Miracolul stiintific reda speranta de viata

Primul transplant reusit a fost cel de cornee si s-a realizat in 1905. De atunci, medicii au reusit sa transplanteze inimi, plamani, rinichi, portiuni de ficat, pancreasuri, intestine, maini, piele si chiar fete intregi, penisuri, maduva spinarii si celule stem, vase de sange, valve, oase. Cat priveste valvele, ele pot proveni nu numai de la alte persoane, ci si de la diverse animale (bovine, porcine), caz in care transplantul poarta denumirea de xeno-log. Rezultate bune se obtin si in cazul transplantului de insule Lagerhans in pancreasul bolnavilor de diabet de tip 1. Transplantul autolog inseamna ca provenienta tesutului respectiv este proprie, cum ar fi cel de piele in cazul arsurilor sau refacerea meniscului. Isolog – cand transplantam organe la frati gemeni, iar alotransplanturi – in general, majoritatea transplanturilor care au loc intre aceleasi specii si, bineinteles, intre oameni. Pentru a rezolva decalajul dintre donatori si receptori, o speranta este data de suinele transgenice ca posibilitate reala a xenotransplantului (de la animal la om); metodologia este una de inginerie genetica. Prof. dr. Ion Miclaus, prorector al Universitatii de Stiinte Agronomice si Medicina Veterinara se ocupa in prezent de o premiera in biologia româneasca – posibilitatea obtinerii unui porc transgenic pentru transplant cu structuri foarte apropiate de cele umane.

• Viitorul transplantului, piesele de schimb bioniceOamenii de stiinta au demarat deja proiecte separate, pur tehnice, capabile sa depaseasca problemele de natura organica, cum ar fi membrele bionice, inima electronica sau diverse cipuri implantate in tesutul nervos. Acestea se bazeaza pe sisteme electronice capabile sa preia informatii provenind de la creier si sa le transmita catre un organ artificial, fie ca acesta este brat, picior, ureche, ochi, plaman sau inima. Cercetatorii din Atlanta si alte centre performante, ce se bucura de tehnologii puse la dispozitie de NASA, experimenteaza prin noi implanturi constand in electrozi minusculi, capabili sa reactiveze portiuni ale creierului, legati de electrozi implantati in tesut muscular. Pacientii pot astfel, doar prin puterea gandului, sa efectueze gesturi simple ale membrelor imobilizate. In viitor, este posibil sa se implanteze in creier mai multi electrozi sau chiar sa fie inlocuiti cu un cip care sa indeplineasca rolul centrului nervos afectat.

Cord Blood Center anunta prima eliberare de grefa de sange placentar din Romania

• Cord Blood Center, prima banca de celule stem din Romania si lider national, anunta o premiera absoluta in domeniul "family banking-ului" si in intreaga lume medicala de la noi din tara: prima eliberare de grefa de sange placentar pe plan national!

Pentru prima oara de la deschiderea primei banci de celule stem in 2006 in Romania, viata unui copil va putea fi salvata: micutului Vlad Andrei Decu din Calarasi (5 ani), care sufera in prezent de talasemie majora, o boala de sange transmisa ereditar, i se va reda dreptul la o viata normala, cu mult diferita de viata lui de astazi, dependenta de transfuzii si perfuzii. In urma eliberarii grefei de celule stem stocata in banca Cord Blood Center, Vlad Decu va fi primul caz de la noi din tara care va beneficia de un transplant cu sange placentar.

• “In Romania, se apreciaza ca in prezent sunt aproximativ 1.500 de copii bolnavi de leucemie, 3.500 de copii care sufera de boala Hodgkin, la care se adauga cei 370 de copii cu betatalasemie majora. Multi dintre acesti copii bolnavi ar putea fi salvati, la fel ca in cazul lui Vladut Decu, in urma unui transplant cu celule stem", a adaugat domnul Dr. Tudor Panu.

Premiera marcata de prima eliberare de grefa de sange placentar dispusa de o banca de celule stem din Romania, in cazul lui Vladut Decu, se inscrie in activitatile de pioneriat initiate de Cord Blood Center, inca de la infiintare: sunt primii care au introdus pe piata medicala romaneasca serviciul de procesare si stocare a sangelui placentar (2006) si totodata prima companie privata ce a deschis doua banci de celule stem, in Cluj (2008) si in Bucuresti (2009).

Peste 20.000 de familii au apelat pana in prezent la Cord Blood Center, in scopul asigurarii sanatatii copiilor lor.

Grefa de sange placentar poate fi folosita in tratarea a peste 70 de boli de sange maligne si non-maligne. Sangele placentar este folosit ca grefa pentru transplant din anul 1988 (cand s-a efectuat primul transplant cu o grefa din sange placentar la un copil cu Anemie Fanconi, la Paris, de catre medicul Dr. Eliane Gluckman). Pana in prezent, la nivel mondial, s-au efectuat peste 20,000* de transplanturi cu grefe de celule stem din sangele placentar.

*Conform http://www.haematologica.org/cgi/reprint/94/4/451

Donarea şi transplantul de organe: acţiuni politice la nivelul Uniunii

Europene Sănătate publică

• Donarea şi transplantul de organe: acţiuni politice la nivelul Uniunii Europene

Reducerea insuficienţei organelor umane disponibile pentru transplant reprezintă "cea mai mare provocare pentru statele membre în domeniul transplantului de organe". PE propune o serie de măsuri, precum introducerea unui card european pentru donatori şi o cooperare mai strânsă a statelor membre, pentru a combate mai eficient problemele legate de insuficienţa de organe, şi de traficul de organe.

În raportul din iniţiativă proprie al deputatului european Adamos ADAMOU (Verzi/ALE, CY) se atrage atenţia că nevoia de transplant de organe a crescut constant în Europa, depăşind numărul donaţiilor de organe. În momentul de faţă, mii de pacienţi din Europa sunt înscrişi pe liste de aşteptare, "iar rata mortalităţii în rândul acestora este deosebit de mare".

Donarea de organe nu are voie să se realizeze din  motive comerciale

Deputaţii subliniază necesitatea de a se garanta că donarea de organe îşi menţine caracterul strict  necomercial. "Orice utilizare comercială a organelor este inacceptabilă din punct de vedere etic şi este împotriva valorilor fundamentale" se arată în raportul Parlamentului European.

Combaterea traficului cu organe şi a "turismului pentru transplanturi"

În măsura în care există o legătură între lipsa de organe disponibile pentru transplant şi traficul cu organe, deputaţii consideră că, pe lângă faptul că traficul cu organe este o formă a traficului cu fiinţe umane, acest trafic "poate afecta credibilitatea cetăţenilor în sistemul juridic şi poate agrava lipsa donărilor voluntare de organe". 

Parlamentul solicită Comisiei Europene şi statelor membre să ia măsuri pentru interzicerea aşa-numitului "turism pentru transplanturi" prin elaborarea de linii directoare pentru protejarea donatorilor cei mai săraci şi mai vulnerabili, astfel încât să nu cadă victime traficului de organe.

Raportorul Adamos ADAMOU a declarat în cadrul dezbaterii parlamentare: "Toţi ştim că turişti bogaţi din vest exploatează nevoile financiare ale persoanelor din state mai sărace", adăugând că "noi toţi am auzit despre liste de preţuri pentru organe şi existenţa pieţelor negre pentru organe, în special în ţări precum China sau Pakistan. Trebuie subliniată necesitatea de îmbunătăţire a controlului traficului cu organe".

Statelor membre li se solicită, de asemenea, să adopte măsuri prin care personalului medico-sanitar i se interzice facilitarea traficului cu organe (de exemplu, prin îndrumarea unui pacient către un serviciu străin de transplant, care ar putea fi implicat în trafic)

 

Masuri• Introducerea unui card european

de donator Deputaţii solicită introducerea unui card

european de donator, în completarea sistemelor naţionale existente. În acelaşi timp, se recomandă statelor membre să includă în normele legale posibilitatea numirii unui reprezentant legal, care să aibă dreptul în numele decedatului să decidă asupra donării de organe.

 • Crearea unei hotline pentru

transplanturi În plus, deputaţii pledează pentru crearea unei

linii de asistenţă telefonică, de tip infoline, cu un număr unic. Aceasta ar urma să fie deschisă zilnic 24 de ore şi ar permite celor care se confruntă cu această problematică să primească din partea unor specialişti informaţii exacte şi răspunsuri la întrebările medicale şi legale.

 

• Reducerea riscurilor transplantului În final, deputaţii europeni atrag atenţia faptului că

asigurarea calităţii şi siguranţei donării şi transplantului este de importanţă vitală, iar această îmbunătăţire va reduce riscurile asociate cu un transplant, reducându-se astfel în viitor şi numărul complicaţiilor medicale.

 • În acest sens, se solicită Comisiei Europene

elaborarea unei propuneri de directivă care să stabilească cerinţe de calitate şi siguranţă pentru donarea, procurarea, testarea, conservarea, transportul şi distribuţia organelor în cadrul Uniunii.