DERMATOVIROLOGIYunita HapsariBagian Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran Universitas Mataram

Human Herpes Virus (HHV)HHV-1 : herpes simplex 1HHV-2 : herpes simplex 2HHV-3 : Varicella-zosterHHV-4 : Epstein-Barr virusHHV-5 : CytomegalovirusHHV-6 : Exantema subitumHHV-7 : Roseola infantumHHV-8 : Sarkoma Kaposi terkait virus

VARISELAEtiologi: Varicella-zoster virus (VZV)Bentuk klinis: chickenpox & herpes zosterVaricella eksantem akut, sangat menular yang sering dijumpai pd usia anak2, yg mrpkan infeksi primer pada individu yg rentan90% anak < 10 tahunImunokompeten >< imunokompromaisDewasa gejala lebih berat

PatogenesisTempat masuk : mukosa tr. Respiratorius atas dan orofaringTjd multiplikasi inisial pd tempat masuk virus menyebar dlm jmlh kecil mll darah dan pembuluh limfatik (viremia primer)Virus dibersihkan di RES, yg merupakan tempat utama tjdnya replikasi virus selama periode inkubasi2 minggu stlh tjdnya infeksi viremia sekunder viremia yg lebih besar dan berkaitan dengan timbulnya gejala dan lesi kulit dan mukosa

Respon imun menghentikan viremia dan menghambat berlanjutnya lesi pd kulit dan organ lainRespon imun humoral Dlm 2-5 hr antibodi IgM,IgG, IgA spesifik thd VVZ dpt dideteksi & mencapai titer tertinggi di mg ke-2 atau ke-3 IgM & IgA menurun dg cepat 1 tahun tdk terdeteksiFungsi : protektifRespon imun seluler : Menetap selama bertahun-tahun & penting pd penyembuhan luka

KlinisProdromal :Anak kecil : jarang Anak yg lebih besar : 2-3 hari sebelum timbul lesi kulit didahului oleh demam, menggigil, malaise, batuk dan sore throat Lesi kulit :Mulai dari wajah dan kulit kepala menyebar dg cepat badan namun jarang mengenai ekstremitas

Perkembangan yg cepat dlm 12 jam makula berwarna spt bunga mawar papul vesikel pustul krustaVesikel 2-3mm, elips, superficial, berdinding tipis dan diklli oleh eritem berbatas tdk tegas embun di atas daun bunga mawar

DiagnosisErupsi papulovesikuler yg disertai demam dan gejala konstitusi ringan, didahului gejala prodromalLesi kulit timbul dalam jml banyak dengan distribusi sentralBerkembang cepat : makula papul vesikel pustul krustaTdpt semua stadium lesi secara bersamaan pd satu saat dlm suatu daerah anatomikGatal yg biasanya timbul di stadium vesikulerTdpt lesi di mukosa mulut

DD/Impetigo vulgarisInsect bitesHerpes simpleks diseminataSkabies Urtikaria papularSifilis sekunderErupsi obatDermatitis kontakEritema multiforme

LabPemeriksaan Tzanck dg pew Giemsa sel datia raksasa berinti banyak dan sel epitel yg mengandung bdn inklusi intranuklear asidofilik (efek sitopatik VVZ)histoPA biopsi plongDefinitif isolasi virus dari inokulasi kultur sel dari cairan vesikel, darah dan CSF identifikasi antigen VVZIF, Immunoperoxidase, PCRSerologic test menegakan dx secara retrospektif dengan membandingkan titer antibodi masa akut dengan masa penyembuhan

KomplikasiInfeksi sekunder bakterial pada lesi kulitPneumonia varisela primerPd kehamilan : Infeksi intruterin (kongenital)PrematuritasVarisela pneumoniaJarang : SSP, mata, jantung, pankreas, ginjal

PenatalaksanaanUmum :Imunokompeten / imunokompromais ?Anak normal / imunokompeten ringan dan dpt sembuh sendiriKompres dingin atau losio kalaminAntihistamin oralAntipiretik bila diperlukanMandi dengan air yg diberi antiseptik (mencegah infeksi sekunder)

Vesikel sedapat mungkin jangan dipecahkanJangan menggarukTidak sekolah/bekerja sampai semua lesi sudah mencapai stadium krustasiMakanan lunak

Penatalaksanaan Khusus Obat antivirus

AsiklovirAnalog guanosin yg secara selektif difosforilasi o/ timidin kinase VVZ shg terkonsentrasi pd sel yg terinfeksi enzim2 seluler asiklovir monofosfat trifosfat yg mengganggu sintesis DNA virus dengan menghambat DNA polimerase virusES/ gagal ginjal akut

PencegahanAnak imunokompeten tdk memerlukan pencegahanNeonatus, orang dewasa normal pencegahanPencegahan :Imunisasi aktif & pasifKemoprofilaksisMencegah pajanan

Varisela pd KehamilanInfeksi selama kehamilan atau hingga saat persalinan3 dari 100 bayi yg dilahirkan infeksi kongenitalProses infeksi :Infeksi janin (permulaan kehamilan)Infeksi neonatal (akhir kehamilan)

Varisela dlm kehamilanInfeksi janin :Kehamilan 8-20 mingguEmbriopati Kulit sikatriksAnggota gerak hipoplasia tulang dan ototSSP mikrosefali, RM, disfungsi sfingterMata katarak, korioretinitis, mikroftalmia

Varisela dlm kehamilanInfeksi neonatal :Beratnya inf neonatal waktu timbulnya penyakit pd ibu ketika akan melahirkan9-15 hariInfeksi maternal tjd 4 hari sblm hingga 2 hari ssdh melahirkan gejala pd neonatus 5-10 hari stlh lahir tdk ada transfer antibodi maternal transplasental >>> parah kematian meningkatkan resiko HZ pd anak

Herpes ZosterIs characterized by unilateral, dermatomal pain and rash as the result of the reactivation of endogenous VZV that had persisted in latent form within the sensory ganglia after an earlier attack of varicellaOlder adults and immunosuppresed individualsHZ tjd krn relaps endogen / reaktivasi virus VVZVVZ tdk hilang tuntas dr tubuh stlh infeksi primernya melainkan dorman pd sel ganglion dorsalis sistim saraf sensoris

PatogenesisDuring varicella VZV passes to the contigous ending of sensory nerves and is transport centripetally up to the sensory gangliaIn the ganglia the virus establishes a latent infection that persists for lifeHZ occurs more often in dermatomes which the rash of varicella achieves the highest densityRe-activation immunosupresion, emotional stress, etc decline in VZV specific cellular immunity that occurs with increasing ageDamage to neurons in the spinal cord and ganglion and to the peripheral nerve post herpetic neuralgia (PHN)

KlinisProdrome :Pain, paresthesia in the involved dermatomeConstant or intermittentTenderness and hyperestesiaMajority > 60 yearsRash :Unilateral, limited to the area of skin innervated by a single sensory ganglion (trigeminal nerve, T1-L2)Erythematous macules and papules 12-24 hours vesicles and pustules 7-10 days crust (2-3 weeks)

DD/SelulitisErisipelasHerpes simpleksInfeksi mikobakterium atipikal

Lab Tzanck tesBiopsi HistoPA :Lepuh intraepidermalDegenerasi balonDegenerasi retikulerSel raksasa berinti banyakBadan inklusi eosinofilik intranukleus

Penatalaksanaan

Herpes SimplexTypes: HSV 1 and 2HSV 1 orofacial diseaseHSV 2 genital infectionBut both can infect oral and genital areasAcute and/or recurrent infection

KlinisHerpetic ginggivostomatitis primaryLocation : may resemble aphtous stomatitis; hard & soft palate, tongue, buccal mucosaEfl : ulcerative lesionAssc finding: fever, malaise, myalgia, pain, swallowing, cervical adenopathyHerpes labialis re-activationLocation : periorofacial (lips, with outer one-third of the lower lips, two-third labial lesion; vermilion border)Efl : vesicles, ulcer, hard crust (disease stages)Residual swelling (resolution stages)Prodrome : pain, burning, itching

LabDx/ history + clinical findings sufficientTzanck smear multinucleated cells with intranuclear eosinophilic inclusion bodiesCell culturePCRSerologic testing

Penatalaksanaan Umum:Asupan cairan yang adekuat dan diet lunakSimtomatis : analgetik dan antipiretikAntiseptik lokal

PenatalaksanaanInfeksi primer (7-10 hari)Infeksi rekuren

Warts / VerukaBenign proliferations of the skin and mucosa that are caused by infection with human papilloma virus (HPV)Etiology :Type 1 : deep plantar/palmar wartsType 2, 4, 27, 29 : common warts/ veruka vulgarisType 6,11,16,18 anogenital warts/ condylomata acuminata

Pathogenesis HPV infection occurs through inoculation of virus into viable epidermis through defects in the epithelium

Clinical findingsHistory of a newly acquired, slowly expanding, persistent, and often scaly lesion of the skinVariation :Veruka vulgaris : scaly, rough, spiny papules or nodules that can be found on any cutaneous surface hands, fingers

Verruca plana : 1-4 mm, slightly elevated, flat topped papules, minimal scales face, hand and lower legs

Palmar and plantar wartsThick, endophytic, hyperkeratotic papules which maybe painful with pressure

Treatment Physical destruction of the infected cellsThe choice of treatment depends on:LocationSizeNumberType of wartAge and cooperation of patient

Treatment Children spontaneous regressionCryotherapy Electrodessication and curretageSurgical excisionTopical podophyllin resinSalicyl acidTrichloroacetic acid

Molluscum ContagiosumBenign, but nonetheless frequently troublesome viral infection that generally affects young childrenSmooth, dome-shaped discrete papule, surround by area of scale and erythemaProlonged course, may persists for months to yearsEtiology : Poxvirus

Clinical findingsExtremely small, pink, pearly or flesh colored papules that then enlarges to 3 cm (giant molluscum)The lesion : a central dell or umbilication within which a white-curd like substance that can be expressed with pressure.Multiple; discreetLocation : intertriginous sites (axillae, popliteal, groin), genital and perianal

Treatment EnukleasiCurretage CryotherapyTopical cantharidin 0,7-0,9%

LESI KULITLearning ObjectiveTipe lesi kulitDefinisi setiap lesi kulit Mendeskripsikan lesi kulitPemeriksaan laboratorium sederhana pada dermatologi

Lesi kulit primerMakula, patchPapul, plak, nodul, tumorUrtika VesikelBulaPustul

Lesi kulit sekunderSkuamaEkskoriasi & abrasiFisuraKrusta ErosiUlkus

Skar (atrofi, hipertrofi)KeloidKistaLikenifikasi

Lesi primer yang berkembang atau modifikasi lesi primer (regresi, trauma, faktor ekstrakutan)

Lesi kulit spesialLesi kulit yang terbentuk akibat kondisi spesial pada sistem tubuh

Eritema (Eritema multiforme, eritema nodosum)TelangiektasiPurpuraPeteki

Ekimosis VibicesHematomaEritroderma (eksfoliatif dermatitis)