Formulir Pembukaan Rekening PeroranganIndividual Account Opening Form

Nama Nasabah | Client Name Cabang / Galeri | Branch / Gallery

1

Pilihan Layanan Transaksi | Transaction Service Option

A. Data Nasabah | Client Data

B. Data Pekerjaan | Occupation Data

Remote Trading

Laki-Laki | Male

Kawin | Married

Janda / Duda | Widow (er)

WNI | Indonesian

SMA High School

Karyawan Employee

Pegawai Pemerintah Government Employee

Akademi Academy

Wiraswasta Self Employed

Lain-Lain (sebutkan) Others (mention it) :

S1 Bachelor

S2 Master

S3 Phd

Lainnya Others

Jenis KelaminSex

PendidikanEducation

No. KTP atau Paspor | ID Card or Passport No. Masa berlaku | Expired date

Tempat tanggal lahir | Place Date of Birth

Paraf / Sign Here :

Alamat sesuai KTP atau Paspor | Address in ID Card or Passport

Alamat tempat tinggal | Home Address

No. Telepon | Phone No.

Nama Ibu Kandung | Mother’s Maiden Name :

Profesi | Occupation

Nama Perusahaan | Company Name

Alamat | Address

Jabatan | PositionNo. Fax | Fax No.

Bidang Usaha | Line of Business

No. Fax | Fax No. No. HP | Mobile Phone No. Email

Kode Pos | ZIP Code

Kode Pos | ZIP Code

Kode Pos | ZIP Code

No Telepon | Phone No.

Negara | Country

Negara | Country

Negara | Country

Lama Bekerja | Length of Employed

Situs | Website :

Status Perkawinan | Martial StatusKewarganegaraan | Nationality

No. NPWP | Tax ID Number

Kode Nasabah Remote | Remote Client’s Code

Online Trading

Perempuan | Female

Tidak Kawin | Single

Cerai | Divorce

Asing | Foreigner (sebutkan / mention it)

Kode Nasabah Online | Online Client’s Code

Kode Nasabah | Client Code (diisi Perusahaan | Filled By)

2

< Rp. 50.000.000,-

< Rp. 50.000.000,-

Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,-

Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,-

Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-

Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-

Jumlah Penghasilan per tahunAnnual Income

Jumlah Penghasilan Tambahan per tahunExtra Annual Income

Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,-

Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,-

Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-

Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-

D. Data Pasangan/Orang Tua | Spouse/Parents Data*

C. Data Keuangan Nasabah | Client Financial Data

E. Data Pekerjaan Pasangan/Orang Tua | Spouse/Parents Occupation Data*

Nama Pasangan/Orang Tua | Spouse/Parents Name

Tempat tanggal lahir | Place Date of Birth No. KTP atau Paspor | ID Card or Passport No.

WNI | IndonesianKewarganegaraanNationality Asing | Foreigner

(sebutkan / mention it) :

No. NPWP | Tax ID Number

Alamat Rumah | Home Address Kode Pos | ZIP Code

Kode Pos | ZIP Code

Negara | State

Negara | State

No. Telepon | Phone No.

*Data pasangan wajib diisi. Apabila belum menikah data orang tua wajib diisi. |

No. Fax | Fax No.

No. Fax | Fax No.

No. HP | Mobile Phone No. Email

Karyawan Employee

Pegawai Pemerintah Government Employee

Wiraswasta Self Employed

Lain-Lain (sebutkan) Others (mention it) :

Profesi | Occupation

Nama Perusahaan | Company Name

Alamat | Address

Jabatan | Position

Bidang Usaha | Line of Business

No Telepon | Phone No. Lama Bekerja | Length of Employed

< Rp. 50.000.000,-

< Rp. 50.000.000,-

Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,-

Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,-

Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-

Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-

Jumlah Penghasilan per tahunAnnual Income

Jumlah Penghasilan Tambahan per tahunExtra Annual Income

Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,-

Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,-

Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-

Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-

F. Rekening Bank | Bank Account

Nama Bank dan Cabang | Bank and Branch Name

Nama Bank dan Cabang | Bank and Branch Name

Atas Nama | Under the Name

Atas Nama | Under the Name

No. Rekening | Account No.

No. Rekening | Account No.

Paraf / Sign Here :

3

Pertumbuhan yang cepat | Aggressive GrowthGaji | Salary

Pendapatan | IncomeWarisan |

Saham | Equities

Tidak Pernah | Never

Reksadana | Mutual Fund

Obligasi | Fixed Income

Lainya | Others (please mention it)

Pertumbuhan | GrowthLaba DItahan | Retainged Earning

Keutuhan Modal | Capital PreservationLainnya (sebutkan) | Others (mention it)

Sumber Dana Investasi | Sources of Fund Tujuan Investasi | Investment ObjectivesPengalaman Investasi | Experiences in Investments

G. Latar Belakang Keuangan & Investasi | Financial & Investment Background

Ya / Yes

Ya / Yes

Ya / Yes

Ya / Yes

Ya / Yes

Tidak / No

Tidak / No

Tidak / No

Tidak / No

Tidak / No

Apakah anda atau anggota keluarga anda bekerja pada perusahaan efek lain, Bursa Efek, perusahaan publik yang diatur oleh Bursa Efek/Bapepam, Bank, Asuransi atau lembaga keuangan sejenis?Do you or your relatives working in other securities company, Stock Exchange, other public company supervise by Stock Exchange or SEC, Bank, Insurance

Apakah anda atau anggota keluarga anda mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik / kepemilikan 5% / lebih saham suatu perusahaan publik?Do you or your relatives having control to any public companies or ownership of 5% or more shares of public companies?

Apakah anda sudah memiliki Rekening Efek pada Perusahaan Efek lain?Do you already have a Securities Account or another Securities Company?

Bila ya, Sebutkan, Nama If Yes, Please mention, Name:

Bila ya, Sebutkan, Nama If Yes, Please mention, Name:

Bila ya, Sebutkan, Nama If Yes, Please mention, Name:

Bila ya, Sebutkan No. RekeningIf Yes, Please mention, Account No.:

Bila ya, Sebutkan, Nama Perusahaan Efek If Yes, Please mention the Securities Company Name:

Bagian Department:

Perusahaan Company:

Perusahaan Company:

SID the SID:

H. Informasi Lain Lain | Miscellaneous Information

Nasabah Tenaga Pemasaran Kepala Cabang Diperiksa oleh

(........................................................) (..................................................) (..................................................) (..................................................)

Client Sales/ Marketing Branch manager/ Head of sales Checked by

Correspondence and C mation Address

Alamat Rumah | Home Address Fax No:

Alamat Kantor | Email :

Semua Korespondensi dan Data Rekening harap dikirimkan ke | All the Correspondence related with the account please sent to

4

Tanda tangan disini Tanda tangan disiniPlease Sign Here Please Sign Here

SPESIMEN TANDA TANGANSIGNATURE SPECIMEN

K. Lampiran | Attachment

PT. Valbury Sekuritas Indonesia Tatap Muka | Face to Face

Petugas NasabahTanggal :Date

Jam :Time

Ttd / Nama | Sign / Name Ttd / Nama | Sign / Name

PT. Valbury Sekuritas Indonesia tidak menerima setoran dan atau pembayaran secara tunai | PT. Valbury Sekuritas Indonesia does not accept cash settlements.

Fotokopi KTP, Paspor (WNA) | Copy of Identity (WNI), Passport (WNA)

Lain-lain (sebutkan) | Other (mention it)

Fotokopi NPWP | Copy of Personal Tax No.

KITAS/KITAP untuk WNA jika tinggal di Indonesia

Transaksi Remote | Remote Trading Transaksi Online | Online Trading

J. Komisi | Fee Agreement

1. Komisi yang disetujui | Agreed Fee

3. Perusahaan akan mengenakan biaya minimum sebesar | The Company shall apply a minimum fee of Rp

% %

% %

A. Atas transaksi Beli sebesar | For the Purchase transaction at A. Atas transaksi Beli sebesar | For the Purchase transaction at

B. Atas transaksi Jual sebesar | For the Sale transaction at B. Atas transaksi Jual sebesar | For the Sale transaction at

2. Komisi yang disetujui | Agreed Fee

Peraturan perundang-undangan di bidang Pasar Modal;Peraturan Otoritas Jasa Keuangan (OJK)Peraturan Bursa Efek Indonesia (BEI); termasuk SRO lainnya (KPEI & KSEI)Syarat-syarat dan ketentuan pcmbukaan rekening yang dimuat dalam Formulir Pembukaan Rekening Efek (FPRE) dan Perjanjian Pembukaan Rekening Efek (PPRE), serta peraturan yang ditetapkan Perusahaan berkenaan dengan operasional Rekening Efek yang ditetapkan, diubah dan ditambah dari waktu ke waktu.

The rules of Capital Market;The rules of Financial Services Authority (OJK)The rules of Indonesian Stock Exchange (BEI); including the other Self-Regulatory Organization (KPEI & KSEI)The terms and conditions of Account Opening construed stated in the Securities Account Opening Form and Agreement of Securities Account Opening, as well as rules issued by the Company with respect to the operational of a Security Account which will be applied, amended and added from time to time.

PASAL 1

Nasabah dengan ini menyatakan setuju untuk membayar komisi (fee)atas transaksi jual-beli efek yang telah disepakati antara Perusahaan dengan Nasabah sesuai dengan nilai presentase yang telah ditentukan dan dicantumkan dalam Formulir Pembukaan Rekening Efek ini.

Besaran nilai komisi (fee) yang wajib dibayarkan oleh Nasabah kepada Perusahaan tersebut dapat disesuaikan dan dirubah sesuai dengan kesepakatan antara Nasabah dengan Perusahaan. Pembayaran komisi (fee) atas transaksi jual-beli efek akan dilakukan dengan cara memotong langsung dari rekening Nasabah sesuai dengan nilai transaksi jual-beli efek yang dilakukan oleh Nasabah.

Sehubungan dengan kewajiban Nasabah atas biaya, komisi (fee) dan pajak, Nasabah dengan ini memberi kuasa yang tidak dapat dicabut kembali kepada Perusahaan untuk melakukan pemotongan langsung dana dari rekening Nasabah yang ada pada Perusahaan.

T+0 (in good funds) sebesar nilai yang tercantum dalam kon�rmasi (nilai saham+biaya transaksi). Dana tersebut akan didebet pada T+2 dan Efek akan dikreditkan ke Rekening Nasabah pada T +2.

Apabila kondisi sebagaimana yang disebutkan dalam ayat 5, dimana pada T+3 kewajiban Nasabah tidak dapat dipenuhi, maka Perusahaan mempunyai hak mutlak untuk menjual paksa (Force Sell) Efek-efek apapun di Rekening Efek Nasabah mulai T+4 pada harga berapa pun dan dengan urutan penjualan efek yang ditentukan oleh Perusahaan guna menutupi kewajiban Nasabah tanpa harus memberi tahukan terlebih dahulu kepada Nasabah, dimana biaya serta resiko yang timbul, yang termasuk di dalamnya apabila hasil nilai jual Force Sell tidak cukup untuk menutupi kewajiban Nasabah, maka kekurangannya tersebut tetap menjadi kewajiban Nasabah.

If the conditions as stated in paragraph 5, where on T + 3 customer obligations cannot be ful�lled, the Company has absolute rights to sell Force (Securities) Securities anything in the Client's Securities Account starting at T + 4 at any price and with the order of sale of securities determined by the Company in order to cover the Client's obligations without having to notify �rst to the Client's, where costs and risks arise, included in it if the Sell Force selling value is not enough to cover the Client's obligations, the shortcomings are remains the Client's obligation.

Dalam hal transaksi jual, dana akan dikredit ke rekening Nasabah pada T+2 (pada bank yang sama) sebesar nilai dalam kon�rmasi tertulis dan efek yang ada di rekening Nasabah akan di debit paling lambat pada T+2.

In the case of a sale transaction, funds will be credited to the Client's account at T + 2 (at the same bank) equal to the value in written con�rmation and the e�ect on the Client's account will be debited no later than T + 2.

In the case of a purchase transaction, funds must be available in the Customer's account at T + 0 (in good funds) in the amount statedin the con�rmation (value stock + transaction fees). The funds will be debited at T+2 and Securities will be credited to the Customer's Account on T +2.

Dalam hal Nasabah memiliki saldo negatif atas kewajiban transaksi pada T+0, maka Perusahaan berhak meminta dana dan/atau Efek kepada Nasabah selambat-lambatnya pada T+3.

In the event that the Client's has a negative balance of the transaction liabilities at T + 0, the Company has the right to request funds and / or securities to Client's no later than T + 3.

transaksi harus diselesaikan, rincian transaksi, jumlah, jenis, harga, komisi (fee)

Bahasa

102019

This agreement has been adjusted to all regulations including from the Financial Services Authority regulations.

9.Perjanjian ini telah disesuaikan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan termasuk ketentuan peraturan Otoritas Jasa Keuangan.

9.