Indikationen zur Schmerzbestrahlung/

palliative RT

Instititut für Strahlentherapie und Radioonkologie

OA Dr. Orasch

Basiskurs – Schmerztherapie A Pörtschach 25.Juni 2015

Möglichkeiten der Strahlentherapie

1.) Tumortherapie

a) Palliative Therapie

b) Kurative Therapie

2.) Antientzündliche Therapie

3.) Trigeminustherapie

Strahlentherapie= Lokaltherapie

kurativ/palliativ

• lokoregionäres Geschehen - multiple Läsionen

• Tumorgröße

• Tumorlokalisation

• Histologie

• ua ( AZ des Pat., Komorbiditäten,…….)

3

Strahlensensitivität

1. sensible Tumore:

• embryonale Tumore, Retikulosen

2. intermediär sensible Tumore:

• PEC, Adenokarzinome

3. strahlenresistente Tumore:

• Sarkome, Malignes Melanom, Glioblastom

(Abhilfe: Tumorvolumen verringern - OP, CHT; Schwerionen-RT,

Radiosensitizer, Hyperthermie; komb. RCHT; hyperbarer Sauerstoff)

4

Palliative RT Indikationen

Ossäre Meta Schmerzbestrahlung,

Stabilisierung

Raumfordernde TU-Ausbreitung Verdrängungsschmerz,

Kompartmentsyndrom

Steigender Hirndruck, neurol.

Ausfälle

Gesamtschädel RT , STX

Drohender QS,

Nervenkompression

Lokale RT

Stenosen ( Ösophagus,

Bronchus, .....)

Endo-/Exoluminal

Einflussstauung vaskulär

Blutung ( Cervix-Ca, Blasen-

Ca)

Blutstillungs-RT

Hauttumore Schmerzen, Geruch,

pflegerisch – TU-Kontrolle

Vitale Indikation

Einflussstauung

Cerebrale Meta

Ausgedehnte Atelektase

Blutungen

Drohender Querschnitt

Ossäre Meta 10x3Gy

20x2Gy

5x4Gy

1x8Gy

80 % hohe

Ansprechrate

Weichteilmeta 10x3Gy

5x4Gy

20-30x2Gy

90% Ansprechen

Hirnmeta 10x3Gy

20x2Gy

1x24Gy STX

70-90% Ansprechen

Plexusinfiltration 20-30x 2Gy 90% Ansprechen

Drohender QS Unterschiedlichste

Schemata bis 45Gy

z.B. 3x5Gy+ 5x3Gy

50-95% Ansprechen

Therapieschemata

Fraktion x Einzeldosis = Gesamtdosis

Gesamtdosis

Eine protrahierte oder fraktionierte Bestrahlung schadet weniger als die Einzeit-Bestrahlung, da das umliegende Gewebe besser geschont werden kann, während der Tumor effizient behandelt wird.

Indikation? AZ? Alter? Wohnort? Lebenserwartung?

Bestrahlungsmöglichkeiten

Elektronen Hauttumore

Konventionelle RT Knochenmeta,

Gesamtschädel, Weichteil-

TU

STX Bis zu 3 kl. Hirnmeta,

Kleine Lungen-/ Lebermeta

200kv Röntgenbestrahlung Oberflächliche ossäre Meta

Brachytherapie z.T. für Tumoren in

Hohlorganen

Halbkörper RT ausgedehnten ossären

Metastasierung

Radionuklid-Therapie ausgedehnten ossären

Metastasierung

(blastischer)

Ossäre Metastasen Verursachen Schmerzen

Führen zur Destruktion bis hin zur Fraktur des Knochens

Können Nerven- und Rückenmarkskompression zur Folge haben

Sind meist Ursache für eine Hyperkalzämie

Das ist schmerzhaft!!!!!!!!!

Dosis und Wirkung der Strahlentherapie

(Mod. Seegenschmiedt 2001)

Rekalzifizierung

Metastatische

Myelonkompression

Anamnese - Dauer

Überprüfung der Kraft: 0:plegisch

1: muskuläre Aktivität aber keine Bewegung

2: Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft

3: Bewegung gegen die Schwerkraft

4: Bewegung gegen Widerstand

5: Normale Kraft

Überprüfung der Sensibilität

Bildgebung (MRT)

rasches interdisziplinäres Handeln

Therapie ( INTERDISZIPLINÄR!!)

Laminektomie + Radiatio + Cortison

Radiatio + Cortison

Laminektomie + Cortison

RT Dosis : 3Gy ED 30-45Gy GD

evtl zu Beginn höhere ED

z.B. 3x5Gy + 5x 3Gy

Cerebrale Metastasen

Symptome

Kopfschmerz

Übelkeit

Schwindel

Neurologische Auffälligkeiten

Diagnostik

CT für ossäre Destruktionen, Blutungen

MRT für intracerebrale Läsionen

PET-CT

Bestrahlungsfelder

TherapieLokal

10x3 Gy

( 2-3Gy ED , 30-40Gy GD)

Systemisch

Xgeva

Fortecortin

Androgenblockade

Maxikalz D3

..

Fersensporn

HORMESIS

Beschreibt eine ionisierende Strahlung im sehr niedrigen Dosisbereich, welche die Zellfunktion anregen kann –REIZBESTRAHLUNG

Ursache könnte die Stimulation von Abwehr- und Reparaturmechanismen sein

= antientzündliche Bestrahlung

( z.B. Fersensporn ED 0,5Gy GD 3Gy RT 2-3x/Wo)

Reizbestrahlung

• Fersensporn

• Schleimbeutel- u. Sehnenentzündungen

• Schulter-, Knie-, Hüft- oder auch Daumensattelgelenksarthrosen

• Sehnenverkalkung der Schulter

• Tennis- oder Golfellenbogen

• Gynäkomastie (Männerbrust) – im Rahmen der Prostata-Ca - Therapie, Keloide (gutartige

Hautwucherungen) und endokrine Orbitopathie bei

Morbus Basedow (hervortretende Augen)

• IPP

• Lymphfistel

TRIGEMINUSNEURALGIE

Äußerst starker Gesichtschmerz – ausgehend vom 5.

Hirnnerven (N. trigeminus)

Ursache idiopathisch oder symptomatisch

Therapieoption u.a. auch Strahlentherapie

Stereotaktische Bestrahlung Hochpräzise Einzeitbestrahlung

bis zu 70Gy einmalig

DANKE