INDICADORES BIOQUIMICOS DE COMPONENTES SERICOS

FACTORES INFLUYENTES

• Objetividad

• Precisión

• Especificidad

• Sensibilidad

• Genética

• Ambiente

• Estilo de vida

• Edad, sexo, estado fisiológico, patologías asoc, tabaquismo, act. física, consumo de fármacos,...

• Momento día

• Estación del año.

• Contaminación externa.

• Transporte, almacenamiento.

FUNCIONES

• Estimación del Estado Nutricional.

• Predicción del riesgo de enfermedades.

• Estimación de la ingesta dietética de nutrientes específicos

Validez de los resultados del laboratorio

Exactitud: Es el grado de concordancia de la determinación con el valor real.

Precisión: Denota la reproductibilidad del análisis y se expresa en términos de la variación entre varias determinaciones en la misma muestra. Está sujeta a la variación inherente a la complejidad del método, estabilidad de los reactivos, sofisticación del equipo y destreza del personal.

Confiablidad: Es una medida de la congruencia de exactitud y precisión.

Interpretación de las pruebas de laboratorio

Los V.N. son aquellos que caen dentro de dos desviaciones

estándar de la media para la población normal ( 95% de la

población).

Factores que pueden afectar los valores:

Edad Raza

Grado de esfuerzo o ejercicio Postura

Variaciones cíclicas diurna Ayuno

Estado post prandial Alimentos ingeridos

Medicamentos Sexo

Regulación hormonal Infecciones

Validez de las pruebas de laboratorio

Sensibilidad: % resultados positivos en pacientes con la enfermedad

Menor sensibilidad etapa inicial de la enfermedad. Mayor

sensibilidad en el padecimiento ya establecido.

Especificidad: Significa el porcentaje de resultados negativos entre

personas que no tienen la enfermedad

Valor predictivo: Define el porcentaje de resultados positivos que

son verdaderos. Esto se relaciona fundamentalmente con la

frecuencia de la enfermedad.

Acido Urico

V.N. :Varones de 3 a 9 mg/dl (SI: 0.18 – 0.53 mol/litro)

Mujeres de 2.5 a 7.5 mg/dl (SI: 0.15 – 0.45 mol/litro)

Base fisiológica: Es un producto final del metabolismo de las núcleo proteínas,

excretado por el riñón. La gota, transtorno metabólico transmitido genéticamente,

se caracteriza por un incremento de ácido úrico en plasma o suero, un aumento

del ácido úrico corporal total y su depósito en los tejidos.

Interpretación:

a. Elevación: gota, preeclampsia, eclampsia, leucemia, insuficiencia renal.

b. Disminución: hepatitis aguda (en ocasiones), tratamiento con halopurinol y con probenecid.

Aminotransferasas

TGO: 6 a 25 UI/lt TGP: 3 a 26 UI/lt

Base fisiológica:

Aspartato aminotransferasa (TGO), alanino aminotrasferasa (TGP) son enzimas

intracelulares implicadas en el metabolismo de los aminoácidos y carbohidratos.

Estas enzimas existen en concentraciones altas en músculo, hígado y cerebro.

Interpretación:

a) Elevación: Necrosis o enfermedad (especialmente de estos tejidos). Después de

infarto al miocardio (TGO), hepatitis infecciosa aguda (TGP); cirrosis hepática

(TGO) y neoplasma hepático primario o metastásico.

b) Disminución: con deficiencia de piridoxina (debido a hemodiálisis repetidas),

insuficiencia renal y embarazo

Bilirrubina

V.N.:

Total: 1.1 a 1.2 mg/dl (SI: 3.5 – 19 µmol/lt)

Directa (conjugada): 0.1 a 0.4 mg/dl

Indirecta (no conjugada): 0.2 a 0.7 mg/dl

Base fisiológica:

La destrucción de la hemoglobina produce bilirrubina, que es

conjugada por el hígado con el ac. glucorónico y excretada en la bilis.

La bilirrubina se acumula en el plasma cuando hay insuficiencia

hepática, obstrucción biliar o cuando aumenta la tasa de hemólisis.

Interpretación:

a) Elevación: Hepatitis aguda o crónica; obstrucción de las vías biliares,

reacciones toxicas a medicamentos, compuestos químicos o toxinas; en

los síndromes de Dubin – Johnson y de Rotor. La bilirrubina indirecta está

elevada en enfermedades o reacciones hemolíticas o en ausencia de la

glucuronil transferasa y enfermedad de Gilbert. La bilirrubina directa y la

total pueden tener una elevación importante en sujetos normales e

ictéricos, por ayunos de 24 a 48 horas (en ocasiones aún de 12 horas) o

por restricción calórica prolongada.

... Bilirrubina

Cloruro

V.N.: 96 – 106 meq/lt (SI: 96 – 106 mmol/lt)

Base fisiológica:

El cloruro es el anión inorgánico principal del líquido extracelular. Es

importante para la conservación del equilibrio ácido básico. Cuando el

cloruro se pierde, sobreviene alcalosis; cuando es retenido o ingerido

se manifiesta la acidosis. El cloruro (con el sodio) interviene en forma

significativa en el control de la osmolaridad de los líquidos corporales.

Interpretación:

a) Elevación: insuficiencia renal, nefrosis, hiperparatiroidismo,

deshidratación y sobre tratamiento con solución salina.

b) Disminución: enfermedad G.I. con pérdida de secreciones

gástrica e intestinal, insuficiencia renal (con restricción de sal),

hipertratamiento con diuréticos, acidosis respiratoria crónica

(enfisema), acidosis diabética, insuficiencia suprarenal,

hiperadrenocortisismo (pérdida crónica de potasio) y alcalosis

metabólica

... Cloruro

Colesterol

C.T: V.N.: menor de 200 mg/dl

LDL: menor de 135 mg/dl

HDL: mayor de 35 mg/dl

CT/HDL: menor de 5 (varones) y menor de 4.4 (mujeres)

LDL/HDL: menor de 3.5 (varones) y menor de 3.2 (mujeres)

Base fisiológica:

Las concentraciones están determinadas por las funciones metabólicas, que a su vez son modificadas por la herencia, la nutrición, la función endocrina y por la integridad de los órganos vitales como el hígado y el riñón.

Interpretación:

a) Elevación: Hipercolesterolemia, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, hepatitis crónica, cirrosis biliar, ictericia obstructiva.

b) Disminución: Hepatitis aguda, anemia, desnutrición.

Proteínas

Proteina Sérica Total: V.N.: 6 a 8 g/dl

Albúmina sérica o plasmática:

V.N.: 3.5 a 5.5 g/dl

Elevación: deshidratación, choque, hemoconcentración o administración elevada de albúmina intravenosa.

Disminución: desnutrición, sindrome de mala absorción, glomerulo nefritis, nefrosis, insuficiencia hepática, enfermedades neoplásicas y leucemia.

Globulina sérica o plasmática:

V.N.: de 2 a 3.6 g/dl

Elevación: Enfermedad hepática, hepatitis infecciosa, cirrosis hepática, cirrosis biliar, hemocromatosis; lupus eritematoso diseminado; mieloma de células plasmáticas, enfermedades infecciosas (tifus, leishmaniasis y paludismo)

Disminución: desnutrición y leucemia linfática

Fibrinógeno plasmático: V.N.: 0.2 a 0.6 g/dl

Elevación: glomérulo nefritis, nefrosis y enfermedades infecciosas

Disminución: Coagulación intravascular diseminada, insuficiencia hepática.

Transferrina sérica

Base fisiológica:

Es la proteína transportadora del hierro.

Los bien nutridos usan de 30 a 40% de transferrina para transportar hierro de

acción bacteriostática, previene el crecimiento de bacterias gran (-).

a) Elevación: malnutrición durante el embarazo, al final del tratamiento con

estrógenos.

b) Disminución: enfermedades hepáticas, cardíacas, inflamatorias.

Los requerimientos de transporte de hierro son reducidos por mala absorción,

infecciones o anemia perniciosa.

Proteina fijadora de retinol

Base fisiológica:

Es muy sensible a la deprivación de proteínas y energía.

Disminuye en el Kwashiorkor mas que en el marasmo. También en

caso de cirrosis y hepatitis.

Su concentración se ve afectada por fibrosis cística, deficiencia de

vitamina A o Zinc.

Hematocrito

Base fisiológica:

Es la concentración porcentual de eritrocitos.

V.N.: 37 – 42 %

Está estrechamente relacionado con la hemoglobina.

Hematocrito = Hb x 3.33

Hemoglobina

Base fisiológica:

Es la proteína estructural del eritrocito de los vertebrados. Realiza dos

funciones principales: Transportar el oxigeno del aparato respiratorio a los

tejidos periféricos y transportar, desde estos, el CO2 y los protones hasta el

árbol respiratorio para ser excretados.

Puntos de corte para diagnóstico de anemia: GRUPO Hb

Niños < 6 11

6 – 12 12

Mujeres No gestantes 12

Gestantes 11

Varones Adultos 13

Fuente:

Normas

Técnicas del

Minsa. 1998

Ferritina plasmática

Base fisiológica:

Es el único indicador que refleja el status del hierro.

Existe una relación positiva entre el nivel del hierro sérico y la coloración almacenada de la médula ósea.

La disminución de concentración de ferritina es una característica de una deficiencia de hierro.

Cuando el hierro no es usado para la síntesis de hemoglobina, la ferritina sérica asume valor normal o ligeramente alto solo cuando hay déficit de vitamina B12 y ácido fólico; y consumo de drogas.

Los recién nacidos tienen mayor concentración de hierro almacenado en los dos primeros meses, la ferritina sérica es almacenada por la red celular fetal y la eritropoyesis es baja.

Evaluación del estado de hierro de una población

Indicadores de hierro Normal Depleción Anemia

Ferritina plasmática (ug/dl) 60 < 12 < 12

Saturación de trasnferrina % 35 35 < 16

Protoporfirina Eritrocitaria libre (ug/dl) 30 30 > 100

Fuente: Normas Técnicas del Minsa. 1998