dansk sygeplejeråd nyt nordisk forlag arnold busck

Ellen Taaning, Astrid Nørgaard og Gitte Holm Glaas

Imm

unologi og transfusionsmedicin

Immunologi og transfusionsmedicinForfatterne

Ellen Taaning er overlæge, dr. med. og spe­ciallæge i klinisk immunologi. Ansat som kli­nisk lektor ved Københavns Universitet siden 2004. Mangeårig undervisningserfaring i kli­nisk immunologi til sygeplejestuderende, syge­plejersker, lægestuderende, læger, bioanalyti­kerstuderende, bioanalytikere, og jordemødre.

Astrid Nørgaard er overlæge, ph.d. og speciallæge i klinisk immunologi. Ansat som ekstern lektor i basal immunologi ved Køben­havns Universitet siden 2006. Omfattende undervisningserfaring i immunologi, allergi og transfusionsmedicin til sygeplejestuderende, sygeplejersker, bioanalytikere, jordemødre, lægestuderende og læger.

Gitte Holm Glaas er uddannet anæstesi­sygeplejerske. Ansat som klinisk afdelingssyge­plejerske på Anæstesiologisk Afdeling, Herlev Hospital. Har været kursusleder og undervist på i.v.­kurser for sygeplejersker på Herlev Hospital siden 2003.

www.nytnordiskforlag.dk

ISBN: 978-87-17-04074-8

Redaktionen

Margit Andreasen er uddannet bioanalytiker og cand.scient. i biologi og har en pædagogisk diplomuddannelse (PD) i voksenuddannelse og uddannelsesplanlægning. Medforfatter til lærebog i mikrobiologi. Blev lektor i 2007 og har mere end 12 års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende. Ansat som lektor på Professionhøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.

Mette Juel Bojsen-Møller er cand.scient i humanbiologi og bachelor i biokemi. Blev lektor i 2007 og har 12 års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende i natur­ og sundhedsvidenskabelige fag. Ansat som lektor ved Professionshøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.

Oluf Nielsen er cand.scient. i biologi og idræt. Forfatter til lærebogen “Biokemi” fra Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. Mange års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende i natur­ og sundhedsvidenskabelige fag samt radiografer og diplomingeniører i sundhedsteknologi. Ansat som lektor på Professionshøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.

Immunologi og transfusionsmedicin er en stærkt revideret og opdateret udgave af den tidligere ”Transfusionsmedicin og intravenøs væsketerapi”, bl.a. med helt nye kapitler om immunologi, som kan danne basis for forståelse af immunologiske sygdomme, og immunologiske reaktioner ved transfusion og transplantation. Endvidere lægges der i denne udgave stor vægt på principper vedr. blodtypebestemmelse og forligelighedsundersøgelse, de sikkerhedsmæssige forholdsregler i forbindelse med patientidentifikation ved transfusionsbehandling samt viden om de forskellige blodkomponenter og indikationer for deres anvendelse, transfusionskomplikationer og deres behandling. Bogen er delt op i fire dele. Første del er et historisk tilbageblik inden for såvel immunologi som transfusionsmedicin samt en beskrivelse af blodets liv og normale funktioner. I anden del er fokus på immunologien i teori og praksis. Her beskrives både de normale immunologiske reaktioner, og når immunsystemet svigter. Immunologiske undersøgelser, teknikker samt behandlingsprincipper indgår også i denne del samt kapitler om immundefekt og transplantation. Den tredje del lægger vægt på transfusionsmedicin med beskrivelse af blodets gang fra donor til patient og de forskellige transfusionskomplikationer. Desuden rummer tredje del et kapitel om specielle transfusionsmedicinske forhold i forbindelse med graviditet, fødsel og det nyfødte barn. Som noget nyt er der tilkommet to kapitler, der omhandler henholdsvis blodovervågning og smitteopsporing i forbindelse med transfusionsoverførte sygdomme og biobanker. Fjerde og sidste del beskriver anlæggelse, pleje og behandling af såvel perifere intravenøse katetre som centrale venøse katetre. Bogen er skrevet af to speciallæger i klinisk immunologi, overlæge, dr.med. Ellen Taaning og overlæge, ph.d. Astrid Nørgaard, samt klinisk afdelingssygeplejerske Gitte Holm Glaas. Den primære målgruppe er sygeplejestuderende og færdiguddannede sygeplejersker, men bogen vil også med fordel kunne anvendes i andre mellemlange videregående sundhedsuddannelser. Det er forfatternes hensigt, at bogen både kan læses som en lærebog fra ende til anden og anvendes som opslagsværk for læseren med en specifik interesse inden for immunologi eller transfusionsmedicin.

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

Immunologiog transfusions-

medicin

23847-omslag.indd 1 09/09/10 9.50

Immunologi og transfusions medicin

Ellen Taaning, Astrid Nørgaard og Gitte Holm Glaas

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

23847-indhold.indd 3 06/09/10 7.58

Immunologi og transfusionsmedicin 3. udgave (tidligere udgave: Transfusionsmedicin og intravenøs væsketerapi)© Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2010

Redaktion: Margit Andreasen, Mette Juul Bojsen-Møller, Oluf Nielsen

Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal

Layout: Carl-H. K. Zakrisson/PolytypeSats: AKA-PRINT a/sOmslag: AKA-PRINT a/sTegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Forsideillustrationer:

Foto (makrofag): Cellsalive.comFoto (optøet frisk frosset plasma): DbioFoto (stamcellehøst): Blodbanken, Rigshospitalet

Illustrationer i bogen: Hvor intet andet er anført er billederne venligst stillet til rådighed af Katja Præstegaard, Blodbanken, Rigshospitalet. Skrift: Swift/KievitPapir: Profimat 90 gTrykt hos AKA-PRINT a/s

ISBN: 978-87-17-04074-8

Printed in Denmark 2010

Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfol-diggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m.

Nyt Nordisk Forlag Arnold BusckLandemærket 11, 5. sal1119 Købehnavn Knnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk

23847-indhold.indd 4 10/09/10 10.19

Oversigt 5

Forord 9

DEL 1

Introduktion 13

1 Historisk oversigt og udviklingsperspektiver 15

AfAstridNørgaardogEllenTaaningImmunologiens historie 15

Blodtransfusionenshistorie 16

Udviklingsperspektiver 20

2 Blodets liv og normale funktioner 23

AfAstridNørgaardogEllenTaaning Blodetsfunktioner 23

Blodetssammensætning 24

Hæmostasen 28

Antikoagulationsbehandling 29

DEL2

Immunologiiteoriogpraksis 33

3 Basal immunologi 35

AfAstridNørgaard Hvaderimmunologi,immunforsvarog

immunsystem? 35

Sygdom,sundhedogimmunitet 36

Immunforsvaretsbetydningforpatientog

sundhedspersonale 37

Immunforsvaretsorganer,cellerog

molekyler 38

Detmedfødte(innate)ogdettilpassende

(adaptive)immunsystem 38

Antigener 39

Immunsystemetsceller 40

Lymfocytter 43

Immunsystemetsmolekyler 45

Vævstyper 49

4 normale immunologiske reaktioner 53

AfAstridNørgaard Genkendelseidetinnateimmunsystem 53

Genkendelseidetadaptiveimmunsystem 54

Reaktionsmåder 54

Detprimæreimmunresponsvedinfektion 54

Detsekundæreimmunrespons–vedgentagen

infektion 56

Graviditet 56

Børnsimmunforsvar 57

Ældresimmunforsvar 57

5 når immunsystemet svigter 59

AfAstridNørgaard Immundefekt 59

Primæreimmundefekter 59

Målrettedeangrebpåimmunsystemet 60

Nårselvdetsundeimmunsystemikkeslår

til 61

Hypersensibilitetogallergi 61

Allergener 62

TypeI-hypersensibilitet 62

Udviklingafallergi 64

Denallergiskestraksreaktion 64

Oversigt

23847-indhold.indd 5 06/09/10 7.58

6

Denallergiskesenreaktion 65

Allergiersforløb 66

Autoimmunitet 66

6 immunologiske undersøgelser og teknikker 69

AfAstridNørgaard Hvadkanmanundersøge? 69

Undersøgelseafimmunsystemetscellerog

deresfunktioner 75

Kliniskeundersøgelser 77

7 immunologisk BeHandling 79

AfAstridNørgaard Kemiskestoffer 79

Antistoffer 79

Vaccination 81

8 immundefekt 85

AfAstridNørgaard Årsageroginddeling 85

Tegnpåimmundefekt 87

9 transplantation 89

AfAstridNørgaard Transplantationmedhæmatopoietiske

stamceller 90

Organtransplantation 93

DEL3

Transfusionsmediciniteoriogpraksis 97

10 Blodtyper, antistoffer og tilHørende undersøgelser 99

AfEllenTaaning Hvaderblodtyper? 99

Erytrocyttyper 99

Trombocyttyper 106

Granulocyttyper 107

Blodtypeserologisketeknikker 107

Påvisningafirregulære

blodtypeantistoffer 107

Antistoftiter 108

Erytrocytserologiskemetoderipraksis 109

Blodtypeantistofscreentest 112

Forligelighedsprøvevedblodtransfusion 113

BAS-ellerBAC-test 114

Serologiskforligelighedsundersøgelse 115

»Universalblod« 116

Direkteantiglobulintest(DAT)ellerdirekte

Coombs’test 116

11 donortapning og fremstilling af Blodkomponenter 117

AfEllenTaaning Blodbankvirksomhed 117

Bloddonorerogorganiseringenaf

bloddonorerneiDanmark 118

Grundprincipperforbloddonorfunktion 118

Udvælgelseafbloddonorer 119

Kriterierforudelukkelseafdonorerfra

tapning 121

Blodbankensjournalregisteroverbloddonorer

ogblodtapninger 122

Generelleforholdiforbindelsemed

donortapning 123

Komplikationerveddonortapning 125

Konventioneldonortapning 126

Fremstillingafblodkomponenter

(fraktionering) 127

Mulighederforefterbehandlingaf

blodkomponenter 129

Specielletappeprocedurer 131

Blodsikkerhed,herundervirustestog

blodtypekontrol 133

Opbevaringafblodprodukter 134

Overvågningafblodogblodkomponenter 135

Kassationoguddateringaf

blodkomponenter 135

Kvalitetssikringafblodkomponenter 136

23847-indhold.indd 6 06/09/10 7.58

12 Blodkomponenter: udvalg og anvendelse 137

AfEllenTaaning Erytrocytsuspension

(SAG-M-erytrocytsuspension) 137

Filtreret(leukocytdepleteret)

trombocytkoncentrat(trombocyt-pool) 139

Plasma(FFP,friskfrossetplasma) 141

Specialprodukter 141

13 plasmaderivater: udvalg og anvendelse 145

AfAstridNørgaard Hæmostatika 145

Andreplasmaderivater 147

14 autolog og reserveret transfusion 149

AfEllenTaaning Autologtransfusion 149

Reserverettransfusion 152

15 indikationer for transfusionsBeHandling 153

AfEllenTaaning Transfusionsombehandlingsmulighed 153

Transfusionsbehandlingafanæmi 153

Transfusionsbehandlingafblødning 156

Behandlingmedtrombocytter 157

Behandlingmedfriskfrossetplasma(FFP) 159

Behandlingenseffekt 159

16 forBeredelse af patienten til transfusion 161

AfEllenTaaningogGitteHolmGlaas Sygepleje 161

Ordinationogindikationved

transfusionsbehandling 161

Informationtilpatientenom

transfusionsbehandling 161

Blodprøvertiltransfusionsmedicinske

laboratorieundersøgelser 163

Identitetskontrolvedblodprøvetagning 164

Juridiskeforhold 166

17 transfusion 169

AfEllenTaaningogGitteHolmGlaas Sygepleje 169

Førtransfusion 169

Opsætningenaftransfusion 175

Afslutningaftransfusion 180

Ansvar 180

Indberetninger 181

Udviklingsperspektiver 181

18 transfusionskomplikationer 183

AfEllenTaaning Definition 183

Hyppighed,debutsymptomerog

sværhedsgrad 183

Inddelingefterdebuttidspunktog

sværhedsgrad 184

Observation,handlingsamtudredning 185

Inddelingeftertilgrundliggendeårsag 186

Komplikationerrelaterettilleukocytter 189

Komplikationerrelaterettilplasma 191

Komplikationerrelaterettiltrombocytter 192

Non-immunologiskbetingede

transfusionskomplikationer 194

19 mikroBiologi ved transfusion og transplantation 197

AfAstridNørgaardogEllenTaaning Smitterisikovedtransfusionog

transplantation 197

Mikroorganismerafbetydningfortransfusion

ogtransplantation 198

Virus 198

Bakterier 203

Parasitter 204

Prioner 204

oversigt 7

23847-indhold.indd 7 06/09/10 7.58

20 Blodovervågning og smitteopsporing 207

AfEllenTaaning Blodovervågning(hæmovigilance) 207

Sygeplejerskensrolleiforbindelsemed

blodovervågning 208

Smitteopsporing 209

21 BioBanker 211

AfAstridNørgaard Lovkrav,sikkerhedogkontrolaf

biobanksvirksomhed 211

22 graviditet, fødsel og det nyfødte Barn 213

AfEllenTaaning Immuniseringafmormodfosterets

antigener 213

Diagnostikafføtomaternelblødning 213

Rherytroblastose(RhDerytroblastose) 214

AB0-erytroblastose 219

Erytroblastoseprofylakse 220

Immuniseringrettetmodleukocytter 221

Immuniseringrettetmodtrombocytter 221

ScreeningafgravideforhepatitisB,HIVog

syfilis 223

DEL4

Intravenøseadgangeiteoriogpraksis 227

23 anlæggelse, pleje og BeHandling af perifere intravenøse katetre 229

AfGitteHolmGlaas Definition 229

Hygiejniskeforholdsregler 229

Valgafindstikssted 231

Valgafkateter 231

Anlæggelseafperifertintravenøstkateter 232

Sygeplejeiforbindelsemedhåndteringaf

perifertintravenøstkateter 233

Fjernelseafperifertintravenøstkateter 234

24 anlæggelse, pleje og BeHandling af centralt venøst kateter (cvk) 235

AfGitteHolmGlaas UtunnelleretCVK 236

PlejeogbehandlingafCVK 238

TunnelleretpermanentCVK 241

ordliste 245

stikordsregister 253

8

23847-indhold.indd 8 06/09/10 7.58

Der transfunderes dagligt mere end 1.400 blod-komponenter i det danske sygehusvæsen, og det er derfor afgørende, at alle fagpersoner, som beskæftiger sig med transfusionsbehandling er fortrolige med de procedurer, der gælder i for-bindelse med transfusion. I klinisk praksis er det oftest sygeplejersken, der er ansvarlig for opsæt-ning af blodkomponenter. Derfor må sygeple-jersken have en basal viden om principper vedr. blodtypebestemmelse og forligelighedsunder-søgelser samt de sikkerhedsmæssige forholds-regler, der er i forbindelse med patientidentifi-kation ved blodprøvetagning. For at mindske risikoen for fejl og utilsigtede hændelser bør de involverede fagpersoner ligeledes have kend-skab til opsætning af transfusion og viden om indikationer for de forskellige former for blod-komponenter samt transfusionskomplikationer og deres behandling.

Denne tredje udgave er en gennemgående revideret og opdateret udgave af »Transfusions-medicin og intravenøs væsketerapi«, og flere nye kapitler er tilføjet.

Bogen er inddelt i fire dele. Første del giver et historisk indblik i såvel immunologi som trans-fusionsmedicin, og blodets liv og normale funk-tioner introduceres.

I anden del fokuseres der som noget nyt på immunologien i teori og praksis. Her beskrives både de normale immunologiske reaktioner, og når immunsystemet svigter. Immunologiske undersøgelser, teknikker samt behandlingsprin-cipper indgår også i denne del samt kapitler om immundefekt og transplantation.

Den tredje del lægger vægt på transfusions-medicin, hvor blodets gang fra donor til patient og de forskellige transfusionskomplikationer og deres behandling beskrives. Yderligere er der kommet to helt nye kapitler, dels et kapitel om blodovervågning og smitteopsporing i forbindel-se med transfusionsoverførte sygdomme, dels et kapitel om biobanker. Desuden rummer tredje del et kapitel vedr. specielle transfusionsmedi-cinske forhold i forbindelse med graviditet, fød-sel og det nyfødte barn.

Endelig beskrives anlæggelse, pleje og be-handling af forskellige former for intravenøse katetre i fjerde og sidste del. Intravenøs væske-terapi og ernæring er ikke medtaget i denne ud-gave. Der henvises i stedet til lærebøgerne »In-tensiv sygepleje« og »Ernæring og diætetik«.

Sygeplejen i forbindelse med transfusionsme-dicin er blevet integreret i de to kapitler: »Forbe-redelse af patienten til transfusion« og »Transfu-sionsbehandling«, da behandling og sygepleje i den forbindelse skal ses som en helhed, der fore-går ved patientens side.

Bogen er primært skrevet til sygeplejestude-rende og færdiguddannede sygeplejersker, men mange andre faggrupper inden for sundheds-væsenet vil have gavn af at læse bogen – eller dele heraf. Det er vores hensigt, at bogen dels kan læses som en lærebog fra ende til anden, dels kan anvendes som opslagsværk, hvor læse-ren kan dykke ned i det specifikke emne, som han/hun er interesseret i. Alle kapitler inde-holder både specialviden og generel viden, og der vil forekomme overlap mellem kapitlerne,

Forord

23847-indhold.indd 9 06/09/10 7.59