ILLEUS OBSTRUKSI LENGKAP

8/18/2019 ILLEUS OBSTRUKSI LENGKAP

1/17


2/17

BAB II

KN!EP MEDI!

A. De"enisi Illeus #strukti"

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus di mana

merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi

usus, yaitu oleh karena kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang

menekan. 5ambatan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus terhalang dan

tertimbun di bagian proksimal dari sumbatan, sehingga pada daerah proksimal

tersebut akan terjadi distensi atau dilatasi usus. apat terjadi pada usus halus

maupun usus besar (Sjamsuhidayat & Wong, 200!.

"bstruksi usus berarti penyumbatan isi usus. "bstruksi usus mendadak

disebuat juga ileus.(6ar#oto,20+0!

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana

merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi

usus (Sabara, 200'!. Setiap tahunnya + dari +000 penduduk dari segala usia

didiagnosa ileus (a-idson, 200$!. i merika diperkirakan sekitar /00.000

*00.000 menderita ileus setiap tahunnya (eekel, 200/!. i Indonesia teratat ada

'.01 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dira#at inap dan '.02*

pasien ra#at jalan pada tahun 200* menurut )ank data epartemen esehatan

Indonesia.

"bstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya!

aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. "bstruksi usus terdiri dari akut dan

kronik, partial atau total. (7rie & Wilson, 200'!. "bstruksi usus biasanya

mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat. Sebagian

dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus."bstruksi total usus halus

merupakan keadaan ga#at yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan

pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup.

Ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadikarena

adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga

menyebabkan penyempitan8penyumbatan lumen usus. 5al tersebut menyebabkan

2 | I l l e u s O b s t r u k t i f


3/17

pasase lumen usus terganggu (4llah et al., 2001!. "bstruksi intestinal seara umum

didefinisikan sebagai kegagalan isi intestinal untuk melanjutkan perjalanannya

menuju ke anus. "bstruksi Intestinalini merujuk pada adanya sumbatan mekanik

atau nonmekanik parsial atau total dari usus besar dan usus halus (9hompson,

200!.

7engertian lain menyebutkan bah#a obstruksi usus adalah sumbatan total

atau parsial yang menegah aliran normal melalui saluran penernaan. ()runner and

Suddarth, 200+!. "bstruksi usus adalah gangguan isi usus disepanjang saluran

usus (7atofisiologi -ol *, hal *0/!. "bstruksi usus adalah gangguan pada aliran

normal isi usus sepanjang traktus intestinal (:ettina, 200+!.

7ada ileus obstruksi dapat dibedakan lagi menjadi obstruksi sederhana dan

obstruksi strangulasi. "bstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai

terjepitnya pembuluh darah. 7ada strangulasi ada pembuluh darah terjepit sehingga

terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai

dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. adi

strangulasi memperlihatkan kombinasi gejala obstruksi dan gejala sistemik akibatadanya toksin dan sepsis. "bstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, in-aginasi,

adhesi, dan -ol-ulus mungkin sekali disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh

tumor atau askaris adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi

(Sjamsuhidayat & Wong, 200!.

B. Eti$l$gi

Susan ; Smeltong (+11$! mengatakan bah#a

penyebab dari ileus obstruktif adalah?

+. dhesi ( perlekatan usus halus ! merupakan penyebab tersering ileus

obstruktif, sekitar 0'0% dari semua kasus. dhesi bisa disebabkan oleh

ri#ayat operasi intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi

intraabdominal. "bstruksi yang disebabkan oleh adhesi berkembang sekitar



4/17

% dari pasien yang mengalami operasi abdomen dalam hidupnya.

7erlengketan kongenital juga dapat menimbulkan ileus obstruktif di dalam

masa anakanak.

2. 5ernia inkarserata eksternal ( inguinal, femoral, umbilikal, insisional, atau

parastomal ! merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus

obstruktif, dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak

mempunyai ri#ayat operasi abdomen. 5ernia interna (paraduodenal,

keaatan mesenterius, dan hernia foramen Winslo#! juga bisa

menyebabkan hernia.

/. :eoplasma. 9umor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi

intralumen, sedangkan tumor metastase atau tumor intra abdominal dapat

menyebabkan obstruksi melalui kompresi eksternal.

*. Intususepsi usus halus menimbulkan obstruksi dan iskhemia terhadap bagian

usus yang mengalami intususepsi. 9umor, polip, atau pembesaran

limphanodus mesenterius dapat sebagai petunjuk a#al adanya intususepsi.

. 7enyakit ;rohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi

akut selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.

$. @ol-ulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital, seperti

malrotasi usus. @ol-ulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus besar.

'. )atu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari

kantong empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum

atau usus halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus

gastrointestinal. )atu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus,

umumnya pada bagian ileum terminal atau katup ileoaeal yang

menyebabkan obstruksi.



5/17

=. Striktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia, inflamasi,

terapi radiasi, atau trauma operasi.

1. 7enekanan eksternal oleh tumor, abses, hematoma, intususepsi, atau

penumpukan airan.

+0. )enda asing, seperti beittre.

+2. Aibrosis kistik dapat menyebabkan obstruksi parsial kronik pada ileum

distalis dan kolon kanan sebagai akibat adanya benda seperti mekonium

Gambar + etiologi Illeus "bstruksi



6/17

C. Mani"estasi Klinik

Gejala a#al biasanya berupa nyeri keram yang terasa seperti gelombang dan

bersifat kolik. 7asien dapat mengeluarkan darah dari ukus, tetapi bukan materi fekal

dan tidak terdapat flatus. 9erjadi muntah. 7ola ini adalah karakter yang sering

munul. pabila obstruksi terjadi pada ileum, maka muntah fekal dapat terjadi.

7ertama, pasien memuntahkan isi lambung, kemudian isi duodenum dan jejenum

yang mengandung empedu, dan akhirnya dengan disertai nyeri parotisme, pasien

memuntahkan isi ileum yaitu suatu bahan mirip fekal yang ber#arna lebih gelap.

(Smalt


7/17

D. Pat$"isi$l$gi

kumulasi isi usus, airan, dan gas terjadi di daerah di atas usus yang

mengalami obstruksi. istensi dan retensi airan mengurangi absorpsi airan dan

merangsang lebih banyak sekresi lambung. engan peningkatan distensi, tekanan

dalam lumen usus meningkat, menyebabkan penurunan tekanan kapiler -ena dan

arteriola. 7ada gilirannya hal ini akan menyebabkan edema, kongesti, nekrosis, dan

akhirnya ruptur atau perforasi dari dinding usus, dengan akibat peritonitis.

6untah refluks dapat terjadi akibat distensi abdomen. 6untah

mengakibatkan kekurangan ion hidrogen dan kalium dari lambung, serta

menimbulkan penurunan klorida dan kalium dalam darah, yang akhirnya menetus

alkalosis metabolik. ehidrasi dan asidosis yang tejadi kemudian, di sebabkan

karena hilangnya airan dan natrium. engan kehilangan airan akut, syok

hipo-olemik dapat terjadi. (Smelt


8/17

E. Pemeriksaan Diagn$stik

6enurut a-ey (200! ada 2 tahap pemeriksaan. alam hal ini adalah?

+. 7emeriksaan fisis

a. 4mum

eadaan umum dan adanya limfadenopati. Status hidrasi pasien harus

ditemukan, dari turgor kulit, hipotensi ortostatik, denyut jantung, dan

output urin.

b. 7emeriksaan abdomen

+! danya parut bekas luka operasi meningkatkan kemungkinan

perlekatan atau adhesi sebagai penyebab obstruksi

2! )isa ditemukan distensi abdomen. )ising usus yang hilang

merupakan tanda ileus paralitik, sedangkan dalam sebagian besar

kasus obstruksi bising usus biasanya meningkat.

/! :yeri tekan dan nyeri lepas menunjukkan adanya perforasi

*! danya massa peradangan atau neoplastik yang teraba

! 7emeriksaan rektal dan sigmoidoskopi

2. 7emeriksaan penunjang

a. Aoto polos abdomen (foto posisi supine, posisi tegak abdomen atau

posisi dekubitus! dan posisi tegak thoraks. 9emuan spesifik untuk

obstruksi usus halus ialah dilatasi usushalus ( diameter B / m !, adanya

airfluid le-el pada posisi foto abdomen tegak, dan kurangnya gambaran

udara di kolon. Sensitifitas foto abdomen untuk mendeteksi adanya

obstruksi usus halus menapai '0=0% namun spesifisitasnya rendah.

7ada foto abdomen dapat ditemukan beberapa gambaran, antara lain?



9/17

+! istensi usus bagian proksimal obstruksi

2! olaps pada usus bagian distal obstruksi

/! 7osisi tegak atau dekubitus? irfluid le-els

*! 7osisi supine dapat ditemukan ? distensi usus dan stepladder sign

! String of pearls sign, gambaran beberapa kantung gas keil yang

berderet

$! ;offeebean sign, gambaran gelung usus yang distensi dan

terisiudara dan gelung usus yang berbentuk 4 yang dibedakan

dari dindingusus yang oedem

'! 7seudotumor Sign, gelung usus terisi oleh airan.(6oses, 200=!

b. Cnterolysis

Cnterolysis berfungsi untuk mendeteksi adanya obstruksi dan juga

untuk membedakan obstruksi parsial dan total. ;ara ini berguna jika pada

foto polos abdomen memperlihatkan gambaran normal namun dengan klinis

menunjukkan adanya obstruksi atau jika penemuan foto polos abdomen tidak

spesifik. 7ada pemeriksaan ini juga dapat membedakan adhesi oleh karena

metastase, tumor rekuren dan kerusakan akibat radiasi. Cnterolysis

memberikan nilai prediksi negati-e yangtinggi dan dapat dilakukan dengan

dua kontras. )arium merupakan kontras yang sering digunakan. )arium

sangat berguna dan aman untuk mendiagnosa obstruksi dimana tidak terjadi

iskemia usus maupun perforasi. :amun, penggunaan barium berhubungan

dengan terjadinya peritonitis dan penggunaannya harus dihindari bila

diurigai terjadi perforasi. (:obie, 2001!

. ;9 San

;9San berfungsi untuk menentukan diagnosa dini atau obstruksi

strangulate dan menyingkirkan penyebab akut abdomen lain terutama

jikaklinis dan temuan radiologis lain tidak jelas. ;9san juga dapat



10/17

membedakan penyebab obstruksi intestinal, seperti adhesi, hernia

karena penyebab ekstrinsik dari neoplasma dan penyakit ;hron karena

penyebab intrinsik. "bstruksi ditandai dengan diametes usus halus sekitar

2, m pada bagian proksimal menjadi bagian yang kolaps dengan

diameter sekitar + m. eterbatasan ;9 san ini terletak pada tingkat

sensiti-itasnya yangrendah (D0%! untuk mendeteksi grade ringan atau

obstruksi usus halus parsial. Eona transisi yang tipis akan sulit untuk

diidentifikasi. (:obie,2001!

d. ;9 enterography (;9 enterolysis!

7emeriksaan ini menggantikan enterolysis pada penggunaan klinis.7emeriksaan ini merupakan pilihan pada ileus obstruksi intermiten atau pada

pasien dengan ri#ayat komplikasi pembedahan (seperti tumor, operasi

besar!. 7ada pemeriksaan ini memperlihatkan seluruh penebalan dinding

usus dan dapat dilakukan e-aluasi pada mesenterium dan lemak perinerfon.

7emeriksaan ini menggunakan teknologi ;9san dan disertaidengan

penggunaan kontras dalam jumlah besar. ;9 enterolysis lebihakurat

disbanding dengan pemeriksaan ;9 biasa dalam menentukan penyebab

obstruksi (=1% -s 0%!, dan juga lokasi obstruksi (+00% -s1*%! (:obie,

2001!.

e. 6FI

eakuratan 6FI hampir sama dengan ;9san dalam mendeteksi

adanya obstruksi. 6FI juga efektif untuk menentukan lokasi dan etiologi

dari obstruksi. :amun, 6FI memiliki keterbatasan antara lain kurang

terjangkau dalam hal transport pasien dan kurang dapat menggambarkan

massa dan inflamasi (:obie, 2001!

f. 4SG

4ltrasonografi dapat menberikan gambaran dan penyebab

dariobstruksi dengan melihat pergerakan dari usus halus. 7ada pasien

denganilues obtruksi, 4SG dapat dengan jelas memperlihatkan usus

yangdistensi. 4SG dapat dengan akurat menunjukkan lokasi dari usus

yangdistensi. 9idak seperti teknik radiologi yang lain, 4SG



11/17

dapatmemperlihatkan peristalti, hal ini dapat membantu

membedakanobstruksi mekanik dari ileus paralitik. 7emeriksaan 4SG lebih

murah danmudah jika dibandingkan dengan ;9san, dan spesifitasnya

dilaporkanmenapai +00%. (:obie, 2001!

%. Penatalaksanaan

7asien dengan obstruksi intestinal biasanya mengalami dehidrasi dan

kekurangan :atrium, hlorida dan alium yang membutuhkan penggantian airan

intra-ena dengan airan salin isotoni seperti Finger >aktat. 4rin harus di monitor

dengan pemasangan Aoley ateter. Setelah urin adekuat, ;l harus ditambahkan

pada airan intra-ena bila diperlukan. 7emeriksaan elektrolit serial, seperti halnya

hematokrit dan leukosit, dilakukan untuk menilai kekurangan airan. ntibiotik

spektrum luas diberikan untuk profilaksis atas dasar temuan adanya translokasi

bakteri pada ostruksi intestinal (C-ers, 200*!.

a. ekompresi

7ada pemberian resusitasi airan intra-ena, hal lain yang juga penting

untuk dilakukan ialah pemasangan nasogastri tube. 7emasangan tube ini

bertujuan untuk mengosongkan lambung, mengurangi resiko terjadinya

aspirasi pulmonal karena muntah dan meminimalkan terjadinya distensi

abdomen. 7asien dengan obstruksi parsial dapat diterapi seara konser-atif

dengan resusitasi dan dekompresi saja. 7enyembuhan gejala tanpa terapi

operatif dilaporkan sebesar $0 =% pada obstruksi parsial. (C-ers, 200*!

b. 9erapi "peratif

Seara umum, pasien dengan obstruksi intestinal komplit

membutuhkan terapi operatif. 7endekatan non operatif pada beberapa

pasien dengan obstruksi intestinal komplit telah diusulkan, dengan alasan bah#a pemasangan tube intubasi yang lama tak akan menimbulkan masalah

yang didukung oleh tidak adanya tandatanda demam, takikardia, nyeri tekan

atau leukositosis. :amun harus disadari bah#a terapi non operatif ini

dilakulkan dengan berbagai resikonya seperti resiko terjadinya strangulasi

pada daerah obstruksi dan penundaan terapi pada strangulasi hingga setelah

terjadinya injury akan menyebabkan intestinal menjadi ire-ersibel.



12/17

7enelitian retrospektif melaporkan bah#a penundaan operasi +2 2* jam

masih dalam batas aman namun meningkatkan resiko terjadinya strangulasi.

7asien dengan obstruksi intestinal sekunder karena adanya adhesi dapat

diterapi dengan melepaskan adhesi tersebut. 7enatalaksanaan seara hati hati

dalam pelepasan adhesi tresebut untuk menegah terjadinya trauma pada

serosa dan untuk menghindari enterotomi yang tidak perlu. 5ernia

inarerata dapat dilakukan seara manual dari segmen hernia dan dilakukan

penutupan defek. 7enatalaksanaan pasien dengan obstruksi intestinal dan

adanya ri#ayat keganasan akan lebih rumit. 7ada keadaan terminal dimana

metastase telah menyebar, terapi nonoperatif, bila berhasil, merupakan jalan

yang terbaik #alaupun hanya sebagian keil kasus obstruksi komplit dapat

berhasil di terapi dengan nonoperatif. 7ada kasus ini, by pass sederhana

dapat memberikan hasil yang lebih baik baik daripada by pass yang panjang

dengan operasi yang rumit yang mungkin membutuhkan reseksi usus. 7ada

saat dilakukan eksplorasi, terkadang susah untuk menilai -iabilitasdari

segmen usus setelah strangulasi dilepaskan. )ila -iabilitas usus masih

meragukan, segmen tersebut harus dilepaskan dan ditempatkan pada kondisi

hangat, salin moistened sponge selama +20 menit dan kemudian dilakukan

penilaian kembali. )ila #arna normalnya telah kembali dan didapatkan

adanya peristaltik, berarti segmen usus tersebut aman untuk dikembalikan.

edepannya dapat digunakan oppler atau kontras intraoperatif untuk

menilai -iabilitas usus.

7ada umumnya dikenal * maam (ara! tindakan bedah yang dikerjakan pada

obstruksi ileus.+.+! oreksi sederhana (simple orretion!? 5al ini merupakan tindakan

bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada

hernia inarerata nonstrangulasi, jepitan oleh streng8adhesi atau pada

-ol-ulus ringan.

2! 9indakan operatif bypass? 6embuat saluran usus baru yang Hmele#atiH

bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, ;rohn

disease, dan sebagainya



13/17

/! 6embuat fistula enteroutaneus pada bagian proimal dari tempat

obstruksi, misalnya pada ;a stadium lanjut

*! 6elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis

ujungujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus,

misalnya pada arinoma olon, in-aginasi strangulata, dan sebagainya.

7ada beberapa obstruksi ileus, kadangkadang dilakukan tindakan operatif

bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan

penderitanya, misalnya pada ;a sigmoid obstruktif, mulamula dilakukan

kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis. (4llah et

al., 2001!.

&. Pr$gn$sis

ngka kematian keseluruhan untuk obstruksi usus halus kirakira +0%,

bahkan pada keadaan yang paling optimal. Sedangkan angka kematian untuk

obstruksi nonstragulasi adalah serendah sampai = persen, untuk obstruksi

stragulasi telah dilaporkan antara 20 dan ' persen. >ebih dari setengah dari seluruh

kematian akibat obstruksi usus halus terdapat pada kasus tragulasi, akan tetapi,

keadaan yang terakhir ini hanya seperempat sampai sepertiga dari kasus obstruksi

usus. Studi yang ermat menunjukkan temuan klinis, laboratorium dan hasil

pemeriksaan sinar J tidak dapat diperaya dalam membedakan obstruksi stragulasi

dengan non stragulasi bila obstruksinya lengkap. "bstruksi lengkap perlu dipikirkan

bila telah ada penghentian total pada pasase gas dan feses le#at rektum dan bila

tidak ada gas dalam usus bagian distal pada pemeriksaan sinar J. arena obstruksi

stragulasi usus halus selalu lengkap, operasi halus segera dilaksanakan pada pasien

seperti ini setelah persiapan yang baik. Sebelulm dilakukan oprasi, harus diapai

keseimbangan airan dan elektrolit dan dilakukan dekompresi dengan memasang

pipa nasogastrik. 7enggantian kalium sangat penting karena tidak ada asupan kalium

yang hilang melaui muntah sangat besar. 6ungin perludilakukan persiapan selama $

sampai = jam. Selama periode ini, diindikasikan pemberian anti biotik spektrum luas

bila keadaannya mengarah ke stragulasi, tetapi operasi tidak boleh ditunda keuali

ada bukti klinis dan roentgenografik yang jelas mengenai resolusi obstruksi selama



14/17

periode persiapan operasi. 4paya memasang sebuah pipa panjang kedalam usus

halus biasanya gagal, malahan menyebabkan pasien menjadi tidak nyaman,

manipulasi non prosuktif dapat menghambat penggantian airan dan dekopresi

(5arrison, 20+*!.

BAB III

PENUTUP

. esimpulan



15/17

"bstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun

penyebabnya! aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. "bstruksi usus

terdiri dari akut dan kronik, partial atau total. (7rie & Wilson, 200'!.

"bstruksi usus biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan

perkembangannya lambat. Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai

usus halus."bstruksi total usus halus merupakan keadaan ga#at yang

memerlukan diagnosis dini dan tindakan pembedahan darurat bila penderita

ingin tetap hidup.

ngka kematian keseluruhan untuk obstruksi usus halus kirakira

+0%, bahkan pada keadaan yang paling optimal. Sedangkan angka kematian

untuk obstruksi nonstragulasi adalah serendah sampai = persen, untuk

obstruksi stragulasi telah dilaporkan antara 20 dan ' persen.

). Saran

6akalah ini masih jauh dari kesempurnaan. 4ntuk itu kami

mengundang kepada seluruh pembaa untuk memberikan kritik serta saranyang membangun untuk perbaikan makalah selanjutnya. an makalah ini

dapat menjadi referensi bagi mahasis#a kepera#atan yang ingin

mengetahui lebih lanjut tentang apa itu Illeus "bstruktif

DA%TAR PU!TAKA

5arrison. 20+*. Prinsip-Prinsip ilmu Penyakit Dalam. @ol. *. akarta? CG;.

Sjamsuhidajat. 20+*. Buku ajar ilmu bedah. akarta? CG;.



16/17

Smelt6. 200$. "angguan Usus #alus dan Usus Besar. Dalam$ %ijaya,

&aroline, editors. Pato'isiologi$ (onsep (linis Proses-Proses Penyakit )olume

*. disi +. akarta? CG;. p. */'1.

Sjamsuhidayat F, e ong Wim. 200. #ambatan Pasase Usus. Buku Ajar Ilmu Bedah.

disi !. akarta? CG;. p. =*+.

C-ers )6. 200*. mall intestine. In$ ownsend &, Beauchamp /D, 0ers B, tto1

(2,editors. abiston te1tbook o' surgery. he biological basis o' modern

surgical practice. *3th ed. Philadelphia$ lse0ier aunder sK. p. +/2/*2.

Lates . 200*. Bowel obstruction. In$ &ameron P, 4elinek ", (elly A, urray 2,

Brown A5, #eyworth , editors. e1tbook o' Adult mergency edicine. !nd ed. :e#

Lork? ;hurhill >i-ingstone. p. /0$1.

4llah S, han 6, 6umta< :, :aseer . 2001. Intestinal 6bstruction $ A pectrum

o' causes. 4PI !778 )olume !9 :o !.page +==12.

BIDATA PEN'U!UN



17/17


Documents

ILLEUS OBSTRUKSI LENGKAP