II Congreso Latinoamericano de II Congreso Latinoamericano de PsicoNeuroInmunoEndocrinologíaPsicoNeuroInmunoEndocrinología

Presentación: Psicofármacos y red P.n.i.ePresentación: Psicofármacos y red P.n.i.e

Dra Raquel Zamora CabralDra Raquel Zamora Cabral

Octubre,2010. Córdoba, ArgentinaOctubre,2010. Córdoba, Argentina

VISIÓN INTEGRADORA PNIE

PSIQUIS

SISTEMA SISTEMA NERVIOSO ENDÓCRINO

SISTEMA INMUNE

INTERRELACIÓN ENTRE EXPERIENCIAS TEMPRANAS Y ASPECTOS BIOLÓGICOS(Hein çc.,Nemeroff C.B)

VULNERABILIDAD GENÉTICA

DESARROLLO

FENOTIPO VULNERABLE

CRH

TRAUMASESTRÉS COTIDIANO,EVENTOS VITALES

CAMBIOS CONDUCTUALES

ANSIEDAD, DEPRESIÓN

EXPERIENCIAS TRAUMÁTICASTEMPRANAS

ANTIDEPRESIVOSPSICOTERAPIAANTAGONISTAS

CRH

CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS:

HIPERACTIVIDAD EJE HHA Y SNA

TratamientosTratamientos en psiquiatría en psiquiatría

!950- aparición de primeros psicofármacos!950- aparición de primeros psicofármacos Psicofármaco:Psicofármaco:

Fármaco que actúa a nivel de losFármaco que actúa a nivel de los

procesos psíquicos.procesos psíquicos.

Sustancia quimioterápica,Sustancia quimioterápica,

orgánica o inorgánica, usadaorgánica o inorgánica, usada

como correctora de los trastornoscomo correctora de los trastornos

psiquiátricos.psiquiátricos.

¿Dónde actúan los psicofármacos ?¿Dónde actúan los psicofármacos ?

Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.

Grandes grupos de Grandes grupos de PsicofármacosPsicofármacos

Antidepresivos Antidepresivos TimolépticosTimolépticos AnsiolíticosAnsiolíticos HipnóticosHipnóticos AntipsicóticosAntipsicóticos Agentes para tratamiento de efectos Agentes para tratamiento de efectos

extrapiramidalesextrapiramidales Fármacos para el Déficit Atencional con Fármacos para el Déficit Atencional con

HiperactividadHiperactividad

1) ANTIDEPRESIVOS1) ANTIDEPRESIVOS

Efectos terapéuticos:Efectos terapéuticos: *elevación del humor*elevación del humor *mejoría patrones apetito*mejoría patrones apetito y sueñoy sueño *aumento actividad física *aumento actividad física *mejoría de claridad de *mejoría de claridad de pensamiento, atención, memoria. pensamiento, atención, memoria.

ANTIDEPRESIVOS (cont.)ANTIDEPRESIVOS (cont.)

DDisminución de sentimientos de culpaisminución de sentimientos de culpa• DesesperanzaDesesperanza• InadecuaciónInadecuación

Mejoría de sintomatología física:Mejoría de sintomatología física:•CefaleasCefaleas•Dolores diversosDolores diversos•Síntomas digestivosSíntomas digestivos

AntidepresivosAntidepresivos Inhibidores de la Amino-oxidasa.Inhibidores de la Amino-oxidasa. Tricíclicos y cuatricíclicosTricíclicos y cuatricíclicos Inhibidores selectivos de la recaptación de Inhibidores selectivos de la recaptación de

serotoninaserotonina Inhibidores de recaptación de catecolaminas Inhibidores de recaptación de catecolaminas

(dopamina, noradrenalina)(dopamina, noradrenalina) Inhibidores dualesInhibidores duales Inhibidor de la recaptación de serotonina y Inhibidor de la recaptación de serotonina y

antagonista 5HT2antagonista 5HT2 Antagonistas específicos de la noradrenalina y Antagonistas específicos de la noradrenalina y

serotonina.serotonina.

A. Tricíclicos y tetracíclicosA. Tricíclicos y tetracíclicos

Amitriptilina,imipramina,clormipramina,Amitriptilina,imipramina,clormipramina, Nortriptilina. MaprotilinaNortriptilina. Maprotilina

Indicaciones aprobadas por la F.D.AIndicaciones aprobadas por la F.D.A:: -Depresión Mayor-Depresión Mayor -Profilaxis del Trastorno Unipolar-Profilaxis del Trastorno Unipolar -Depresión secundaria a otros t. mentales (ej -Depresión secundaria a otros t. mentales (ej

esquizofrenia).esquizofrenia). -Fase depresiva del T. bipolar-Fase depresiva del T. bipolar -T. Obsesivo Compulsivo (clomipramina)-T. Obsesivo Compulsivo (clomipramina)

Inhibidores selectivos de la Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninarecaptación de serotonina

Fluoxetina,sertralina,fluvoxamina,citalopram, Fluoxetina,sertralina,fluvoxamina,citalopram, paroxetina, es-citalopram.paroxetina, es-citalopram.

Indicaciones aprobadas por la F.D.AIndicaciones aprobadas por la F.D.A:: -Depresión Mayor-Depresión Mayor -Profilaxis del Trastorno Unipolar-Profilaxis del Trastorno Unipolar -Tratamiento de depresiones secundarias a otras -Tratamiento de depresiones secundarias a otras

enfermedades Ej. Esquizofreniaenfermedades Ej. Esquizofrenia -Fase Depresiva del T. Bipolar-Fase Depresiva del T. Bipolar -Bulimia Nervosa (fluoxetina, sertralina) -Bulimia Nervosa (fluoxetina, sertralina)

Inhibidores selectivos de la Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninarecaptación de serotonina

Indicaciones aprobadas por la F.D.AIndicaciones aprobadas por la F.D.A::

-Trastorno obsesivo- compulsivo (fluvoxamina, -Trastorno obsesivo- compulsivo (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina)fluoxetina, paroxetina, sertralina)

-T. de pánico con o sin agorafobia (paroxetina, -T. de pánico con o sin agorafobia (paroxetina, sertralina, fluoxetina)sertralina, fluoxetina)

Fobia Social (Paroxetina)Fobia Social (Paroxetina)

-Trast. Por Estrés Postraumático (Sertralina, paroxetina)-Trast. Por Estrés Postraumático (Sertralina, paroxetina) -Trastorno Disfórico pre-menstrual (Fluoxetina, -Trastorno Disfórico pre-menstrual (Fluoxetina,

sertralina)sertralina)

C) Inhibidores de la recaptación de C) Inhibidores de la recaptación de catecolaminas (noradrenalina y catecolaminas (noradrenalina y

dopamina)dopamina)

BupropionBupropion Indicaciones aprobadas por la F.D.AIndicaciones aprobadas por la F.D.A:: -Depresión Mayor-Depresión Mayor Profilaxis del T. Unipolar.Profilaxis del T. Unipolar. -Fase Depresiva del T.Bipolar-Fase Depresiva del T.Bipolar .Coadyuvante en el tratamiento antitabaquico.Coadyuvante en el tratamiento antitabaquico

D) Inhibidores de la recaptación de D) Inhibidores de la recaptación de la serotonina y la noradrenalinala serotonina y la noradrenalina

Venlafaxina Venlafaxina

Indicaciones aprobadas por la F.D.AIndicaciones aprobadas por la F.D.A:: -Depresión Mayor-Depresión Mayor - Trastorno de Ansiedad Generalizada- Trastorno de Ansiedad Generalizada DuloxetinaDuloxetina

2)2) Timolépticos Regularizadores Timolépticos Regularizadores del estado de ánimodel estado de ánimo

-Carbonato de Litio -Carbonato de Litio -Carbamazepina -Carbamazepina -Ac. Valproico y divalproato -Ac. Valproico y divalproato -Lamotrigina -Lamotrigina

Oxcarbacepina-Oxcarbacepina- TopiramatoTopiramato GabapentinaGabapentina

TimolépticosTimolépticos

Indicaciones aprobadas por la F.D.AIndicaciones aprobadas por la F.D.A:: Carbonato de Litio: Manía AgudaCarbonato de Litio: Manía Aguda Profilaxis de T. BipolarProfilaxis de T. Bipolar Carbamacepina: Manía e hipomaníaCarbamacepina: Manía e hipomanía Profilaxis de T. BipolarProfilaxis de T. Bipolar Valproato: manía e hipomanía Valproato: manía e hipomanía Lamotrigina: depresión bipolarLamotrigina: depresión bipolar

3) 3) AnsiolíticosAnsiolíticos

Clase química AgentesClase química Agentes Antidepresivos ISRS, venlafaxinaAntidepresivos ISRS, venlafaxina Antihistamínicos Hidroxina (Ataraxone)Antihistamínicos Hidroxina (Ataraxone) Benzodiacepina Ej. DiazepanBenzodiacepina Ej. Diazepan No Benzod. BuspironaNo Benzod. Buspirona Barbitúricos Ej FenobarbitalBarbitúricos Ej Fenobarbital Antiepilépticos Ej. pregabalina Antiepilépticos Ej. pregabalina

BenzodiazepinasBenzodiazepinas

Indicaciones aprobadas por la FDA:Indicaciones aprobadas por la FDA: Manejo de la ansiedad, tensión, Manejo de la ansiedad, tensión,

excitación, agitación, media o moderada.excitación, agitación, media o moderada. Trastorno de Ansiedad Generalizada.Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manejo del Sd. De abstinencia al alcoholManejo del Sd. De abstinencia al alcohol InsomnioInsomnio T. de pánico (alprazolam, clonazepam)T. de pánico (alprazolam, clonazepam)

Ansiolítico no benzodiacepínicoAnsiolítico no benzodiacepínico

Buspirona Buspirona

Mecanismo de acción: Estimulación de los Mecanismo de acción: Estimulación de los receptores serotoninérgicos del grupo 1A.receptores serotoninérgicos del grupo 1A.

Se prefiere su uso cuando es necesario Se prefiere su uso cuando es necesario minimizar riesgos de somnolencia, minimizar riesgos de somnolencia, dependencia o interacciones con etanoldependencia o interacciones con etanol

HipnóticosHipnóticos

A) BenzodiacepìnicoA) Benzodiacepìnico Flunitrazepan Flunitrazepan MidazolamMidazolam B) No benzodiacepínicoB) No benzodiacepínico ZaleplonZaleplon Zolpidem Zolpidem ZopiclonaZopiclona Es-zopiclonaEs-zopiclona

Hipnóticos (cont.)Hipnóticos (cont.)

C) BarbitúricosC) Barbitúricos FenobarbitalFenobarbital

Pentobarbital Pentobarbital Pento y Fenobarbital Pento y Fenobarbital

MelatoninaMelatonina

5) Antipsicóticos5) Antipsicóticos

A) ConvencionalesA) Convencionales B) Segunda GeneraciónB) Segunda Generación C) Tercera Generación C) Tercera Generación

Antipsicóticos convencionalesAntipsicóticos convencionales

A)A) con efectos especialmente sedativos:con efectos especialmente sedativos: ClorpromacinaClorpromacina ClorprotixenoClorprotixeno LevomepromacinaLevomepromacina PropericiazinaPropericiazina ZuclopentixolZuclopentixol B) B) con efecto antidelirantecon efecto antidelirante: : HaloperidolHaloperidol PimocidaPimocida Pipotiazina (de depósito)Pipotiazina (de depósito)

Antipsicóticos 2a generaciónAntipsicóticos 2a generación

RisperidonaRisperidona Clozapina Clozapina Olanzapina Olanzapina QuetiapinaQuetiapina Ziprozidona Ziprozidona AmisulpirideAmisulpiride

Antipsicóticos 2a generaciónAntipsicóticos 2a generación

Indicaciones aprobadas por la FDAIndicaciones aprobadas por la FDA::

-Tratamiento de síntomas de la psicosis -Tratamiento de síntomas de la psicosis agudas y crónicasagudas y crónicas

-Profilaxis de la esquizofrenia-Profilaxis de la esquizofrenia -Tratamiento de la esquizofrenia resistente-Tratamiento de la esquizofrenia resistente -Profilaxis del trastorno bipolar-Profilaxis del trastorno bipolar -Tratamiento de la manía aguda o -Tratamiento de la manía aguda o

episodios mixtos del T. Bipolarepisodios mixtos del T. Bipolar

Antipsicóticos 3a generaciónAntipsicóticos 3a generación

Aripiprazole Aripiprazole Disminuye los síntomas positivos y Disminuye los síntomas positivos y

negativos de la esquizofrenia, sin producir negativos de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina.elevar los niveles de prolactina.

Mejora síntomas depresivos.Mejora síntomas depresivos.

Alteraciones hormonales producidas Alteraciones hormonales producidas por fármacos de uso psiquiátricopor fármacos de uso psiquiátrico

Efectos sobre la prolactina:Efectos sobre la prolactina: Fármacos: Antipsicóticos típicosFármacos: Antipsicóticos típicos Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos Antidepresivos ISRSAntidepresivos ISRS Por la fuerte acción bloqueadora dopaminérgica Por la fuerte acción bloqueadora dopaminérgica

en la adenohipófisis provocan en la adenohipófisis provocan aumento de la aumento de la secreción de prolactinasecreción de prolactina (respuesta rápida y (respuesta rápida y dosis dependiente)dosis dependiente)

PRF

STOP

Estrógenos

+

- TRH- Serotonina- Péptidos cerebrales: * encefalinas * endorfinas * Sustancia P

+

HIPOTALAMO

PIF - Noradrenalina - GABA

HIPOFISIS

Risk of hyperprolactinaemia with antipsychoticsRisk of hyperprolactinaemia with antipsychotics

Antipshychotic Risk

Haloperidol High

Chlorpromazine High

Fluphenazine High

Amisulpride High

Risperidone High

Olanzapine Low

Ziprozidone None

Quetiapine None

Clozapine None

Aripiprazole None

Consecuencias de la Consecuencias de la Hiperprolactinemia:Hiperprolactinemia:

Mujer:Mujer: Galactorrea.Galactorrea.

Inhibición de la ovulación que Inhibición de la ovulación que puede llevar trastornos puede llevar trastornos menstruales, amenorrea y menstruales, amenorrea y esterilidad.esterilidad.

Riesgo de desmineralización.Riesgo de desmineralización.

Consecuencias de la Consecuencias de la HiperprolactinemiaHiperprolactinemia

HombreHombre: :

testosterona en plasma:testosterona en plasma:

•ImpotenciaImpotencia•Disminución de la libidoDisminución de la libido•Disminución espermatogénesisDisminución espermatogénesis

Hiperprolactinemia y Hiperprolactinemia y psicofármacospsicofármacos

Conducta a seguir:Conducta a seguir: Si aparecen síntomas debe pedirse un Si aparecen síntomas debe pedirse un

dosificación de prolactina en plasma.dosificación de prolactina en plasma.

Si se confirma la hiperprolactinemia:Si se confirma la hiperprolactinemia: Intentar cambiar de fármacoIntentar cambiar de fármaco

Pase a endocrinólogo para administrar Pase a endocrinólogo para administrar agonistas domaminérgicos D2agonistas domaminérgicos D2: : bromocriptina bromocriptina

pergolidepergolide Riesgo de reactivar la psicosisRiesgo de reactivar la psicosis

Alteraciones de la vasopresina Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacosproducidas por psicofármacos

Algunos psicofármacos Algunos psicofármacos (antipsicóticos, (antipsicóticos, antidepresivos) antidepresivos) producen un producen un sindrome sindrome de secreción de secreción inadecuada de inadecuada de vasopresina,vasopresina, por por secreción en exceso secreción en exceso de la misma, esto lleva de la misma, esto lleva a a hiponatremia.hiponatremia.

Por hiponatremia puede Por hiponatremia puede aparecer un aparecer un estado estado confusional y luego coma.confusional y luego coma.

Alteraciones de la vasopresina Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacosproducidas por psicofármacos

Precaución: Precaución: medir electrolitos en plasma en medir electrolitos en plasma en pacientes tratados con psicofármacos:pacientes tratados con psicofármacos:

--que requiera hospitalización--que requiera hospitalización ----que se lo note con depresión de conciencia o ----que se lo note con depresión de conciencia o

somnolencia aumentada.somnolencia aumentada.

Si aparece hiponatramia debe medirse el sodio Si aparece hiponatramia debe medirse el sodio urinario, si aparece excreción de sodio por urinario, si aparece excreción de sodio por arriba de 30 mEqu/l permite confirmar el arriba de 30 mEqu/l permite confirmar el diagnóstico.diagnóstico.

Psicofámacos y función tiroidea Psicofámacos y función tiroidea Efectos benéficosEfectos benéficos

Antidepresivos (desipramina, imipramina Antidepresivos (desipramina, imipramina amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS, amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS, mirtazapina) han mostrado:mirtazapina) han mostrado:

- - Disminución de T4 total y la fracción libre Disminución de T4 total y la fracción libre - Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que

convierte la T4 en T3.convierte la T4 en T3.- Aumento de T3Aumento de T3

Efecto favorable para el tratamiento de la Efecto favorable para el tratamiento de la depresión. depresión.

Psicofámacos y función tiroidea Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreosEfectos deletéreos

Carbonato de litio:Carbonato de litio:

Afecta directamente la liberación y Afecta directamente la liberación y organificación del Yodoorganificación del Yodo. .

Potente inhibidor de conversión de T4 en T3, Potente inhibidor de conversión de T4 en T3, TRH, TSHTRH, TSH

Puede gatillar la aparición de anticuerpos anti-Puede gatillar la aparición de anticuerpos anti-tiroideos y llevar a tiroideos y llevar a una tiroiditis crónica que una tiroiditis crónica que termine en hipotiroidismotermine en hipotiroidismo (Si aparece, se ve en (Si aparece, se ve en los pacientes en los dos primeros años de los pacientes en los dos primeros años de tratamiento).tratamiento).

Psicofámacos y función tiroidea Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreosEfectos deletéreos

Anticonvulsivantes, especialmente la Anticonvulsivantes, especialmente la carbamacepinacarbamacepina, pueden tener un efecto negativo , pueden tener un efecto negativo en la concentración de h. tiroideas. en la concentración de h. tiroideas.

Su efecto se debería al de Su efecto se debería al de inducir enzimas inducir enzimas hepáticas que aceleran la metabolización de las h. hepáticas que aceleran la metabolización de las h. tiroideastiroideas, determinando una, determinando una caída en los niveles caída en los niveles de T4 y T3, tanto total como de las fracciones de T4 y T3, tanto total como de las fracciones libres.libres.

Esto no se acompaña de incremento de TSH. Esto no se acompaña de incremento de TSH. Pacientes que presentan este efecto se benefician Pacientes que presentan este efecto se benefician

con el agregado de T3. con el agregado de T3.

Sugerencias de intervención clínicaSugerencias de intervención clínica

En todo paciente con desórdenes psiquiátricos, En todo paciente con desórdenes psiquiátricos, se recomienda: indagar antecedentes se recomienda: indagar antecedentes personales y familiares de patología tiroidea y el personales y familiares de patología tiroidea y el estudio de la funcionalidad tiroidea.estudio de la funcionalidad tiroidea.

En pacientes tratados con carbonato de litio y/o En pacientes tratados con carbonato de litio y/o carbamacepina, hacer un carbamacepina, hacer un seguimiento de la seguimiento de la función tiroidea.función tiroidea.

Pacientes resistentes al tratamiento con Pacientes resistentes al tratamiento con psicofármacos o que recaen luego de una buena psicofármacos o que recaen luego de una buena respuesta inicial, conveniente estudiar TSH, T3 y respuesta inicial, conveniente estudiar TSH, T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos.T4 y anticuerpos antitiroideos.

Cambios metabólicos y Cambios metabólicos y psicofármacospsicofármacos

Aumento de pesoAumento de peso DiabetesDiabetes DislipemiasDislipemias

Mecanismos fisiopatológicos aún poco Mecanismos fisiopatológicos aún poco claros.claros.

Psicofármacos y aumento Psicofármacos y aumento de pesode peso

Tricíclicos.Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilinaperíodo de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina

ISRS.ISRS. Algunos pueden producir disminución de peso Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento. Otros en primeras semanas y luego aumento. Otros aumento desde el inicioaumento desde el inicio

Estabilizadores del humor Estabilizadores del humor (Litio, valproato)(Litio, valproato) Antipsicóticos atípicos.Antipsicóticos atípicos. Mayor riesgo con Mayor riesgo con

clozapina y olanzapina. No dosis dependienteclozapina y olanzapina. No dosis dependiente

Psicofármacos y aumento de pesoPsicofármacos y aumento de peso

El aumento de peso puede a su vez El aumento de peso puede a su vez producir:producir:

Aumento de triglicéridosAumento de triglicéridos

HiperglicemiaHiperglicemia HiperinsulinemiaHiperinsulinemia Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Sd. de insulino-resistenciaSd. de insulino-resistencia

Hormonal and metabolic effects of AAHormonal and metabolic effects of AA

Second generation antipsychotic agents and Second generation antipsychotic agents and Metabolic abnormalities.(Metabolic abnormalities.(De Hert M et al.World Psychiatric De Hert M et al.World Psychiatric

2009:8:15.22)2009:8:15.22)Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening lipid profile lipid profile

clozapine +++ +

+

olanzapine +++ + +

risperidone ++ ? ?

quetiapine ++ ? ?

aripiprazole +/- No report No report

ziprazidone +/- No report No report

amisulpride +/- No report No report

Psicofármacos y sistema inmunológicoPsicofármacos y sistema inmunológico

Antidepresivos y sistema inmunológicoAntidepresivos y sistema inmunológico

La La serotoninaserotonina se encuentra en células del se encuentra en células del sistema inmune y se usa para activar una sistema inmune y se usa para activar una respuesta inmune.respuesta inmune.

Los Los ISRS ISRS pueden afectar la recaptación en las pueden afectar la recaptación en las células de la inmunidad. Es posible que células de la inmunidad. Es posible que restauren la función inmune en personas restauren la función inmune en personas deprimidas, pero también podrían desencadenar deprimidas, pero también podrían desencadenar enfermedades autoinmunes.enfermedades autoinmunes.

Las células dendríticas usan serotonina para Las células dendríticas usan serotonina para empezar con rapidez una respuesta de células empezar con rapidez una respuesta de células T.T.

Diversos Diversos antidepresivosantidepresivos inciden en la inciden en la actividad del eje H.H.Adrenal y modifican actividad del eje H.H.Adrenal y modifican la inmunidad humoral y celular.la inmunidad humoral y celular.

¿Se podría modular la respuesta inmune a ¿Se podría modular la respuesta inmune a través de ellos?través de ellos?

Algunos fármacos (carbamacepina, Algunos fármacos (carbamacepina, valproato ) pueden ser inductores de valproato ) pueden ser inductores de hipogammaglobulinemahipogammaglobulinema

En el tratamiento por estrés post-En el tratamiento por estrés post-quirúrgico, para evitar las metástasis hay quirúrgico, para evitar las metástasis hay autores que defienden autores que defienden el uso de el uso de ansiolíticos y antidepresivosansiolíticos y antidepresivos, antes, , antes, durante y después del acto quirúrgico.durante y después del acto quirúrgico.

Psicofármacos e interaccionesPsicofármacos e interacciones

Con otros fármacos:Con otros fármacos: Ej.:Ej.:AntipsicóticosAntipsicóticos potencian los analgésicos, potencian los analgésicos,

anestésicos y demás depresores del S.N.C. Y anestésicos y demás depresores del S.N.C. Y antagonizan con la levodopa y alfametildopa.antagonizan con la levodopa y alfametildopa.

Tricíclicos,Tricíclicos, antagonizan el efecto antagonizan el efecto antihipertensivo de la alfametildopa y antihipertensivo de la alfametildopa y guanetidina. Intensifican los efectos adversos guanetidina. Intensifican los efectos adversos de los antihistamínicos, neurolépticos o de los antihistamínicos, neurolépticos o clonidina.clonidina.

ISRS,ISRS, coadministrados con otros semejantes coadministrados con otros semejantes pueden dar un Sindrome serotoninérgico pueden dar un Sindrome serotoninérgico potencialmente letal.potencialmente letal.

Psicofármacos e interaccionesPsicofármacos e interacciones

Carbamacepina, Carbamacepina, disminuye los efectos de disminuye los efectos de los anticonceptivos.los anticonceptivos.

Con otras sustancias:Con otras sustancias: HipnóticosHipnóticos como el Zolpidem, se ven como el Zolpidem, se ven

potenciados en su uso concomitante con potenciados en su uso concomitante con alcohol y otros depresores del SNCalcohol y otros depresores del SNC

RisperidonaRisperidona, disminuye sus efectos si se , disminuye sus efectos si se ingiere con té.ingiere con té.

Psicofármacos e interaccionesPsicofármacos e interacciones

BenzodiacepinasBenzodiacepinas, pueden disminuir sus efectos , pueden disminuir sus efectos en los tabaquistas intensos. El ácido en los tabaquistas intensos. El ácido acetilsalicílico y el ácido valproico aumentan sus acetilsalicílico y el ácido valproico aumentan sus efectos.efectos.

BupropionBupropion, puede elevar los niveles plasmáticos , puede elevar los niveles plasmáticos de los tricíclicos, ISRS, venlafaxina, de los tricíclicos, ISRS, venlafaxina, antipsicóticos, antiarrítmicos y betabloqueantes.antipsicóticos, antiarrítmicos y betabloqueantes.

Recomendación: Incorporar un Recomendación: Incorporar un farmanuario al equipamiento delfarmanuario al equipamiento del consultorioconsultorio

Concluyendo:Concluyendo:

Cuando usamos un fármaco debemos tener Cuando usamos un fármaco debemos tener presente que actúa en diferentes efectores, en presente que actúa en diferentes efectores, en diferentes órganos y aparatos, produciendo los diferentes órganos y aparatos, produciendo los efectos buscados, pero también efectos efectos buscados, pero también efectos secundarios y que puede antagonizar o secundarios y que puede antagonizar o potenciar el efecto de otras sustancias.potenciar el efecto de otras sustancias.

El profesional debe estar alertaEl profesional debe estar alerta, para evitar , para evitar situaciones prevenibles y minimizarlos situaciones prevenibles y minimizarlos

efectos adversos.efectos adversos.

Siempre realizar un Siempre realizar un abordaje integrativo,abordaje integrativo,

con diferentes estrategias, con diferentes estrategias,

con mente abierta, con mente abierta,

capacidad de adaptación a cada caso particular, capacidad de adaptación a cada caso particular,

en cada situación especialen cada situación especial..

Muchas gracias por vuestra atención.Muchas gracias por vuestra atención.

Dra Raquel ZamoraDra Raquel Zamora Centro de Atención psiquiátrica y Centro de Atención psiquiátrica y

psicológica con Tratamientos psicológica con Tratamientos Actualizados. (CAPTA)Actualizados. (CAPTA)

www.captauru.comwww.captauru.com