Psicofármacos en atención primaria en embarazo y puerperio.

Carlos Ruiz Terradillos. Tutora rotatorio: Dra. Susana Ruiz de Aguirre Maneiro.

C. S. Profesor Jesús Marín.

Caso clínico.Paciente de 32 años acude a consulta tras

pedir una analítica enfocada a la existencia de embarazo. Resultado positivo. La paciente tenía recetados, en relación a patología psiquiátrica, una benzodiacepina de vida media larga (diazepam) y un ISRS (sertralina).

Ante esta situación me surge la duda de los efectos potenciales de los psicofármacos tanto en la paciente como en el feto, y de ahí mi motivación para la realización de la siguiente sesión clínica.

Cambios fisiológicos en embarazo.

Enlentecimiento del vaciamiento gástrico y de la motilidad intestinal.

Aumento del volumen distribución.Aumento del metabolismo hepático y filtrado

glomerular.Menor capacidad de unión a proteínas

plasmáticas.

Teratogénesis según semanas.

Riesgos de patología psiquiátrica durante el embarazo.Aumento del consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.Aumento del riesgo de contraer ETS por conductas

promiscuas (TBP y EZF).Mayor exposición a situaciones de violencia física potencial.Disminución de los cuidados prenatales.Menor aporte nutricional.Mayor predisposición a padecer situaciones estresantes

(pérdida laboral, vivienda o soporte social).Mayor riesgo de hospitalizaciones prolongadas.Mayor incidencia de prematurez.Mayor riesgo de psicosis puerperal.

Riesgo-beneficios.Riesgo de toxicidad o síndrome de abstinencia en

el feto o neonato.Riesgo para la mujer embarazada dados los

cambios fisiológicos de la gestación.Riesgo de exposición del recién nacido a

psicofármacos durante la lactancia.Riesgo de toxicidad conductual para el recién

nacido.Riesgo que entraña en la madre y el feto de no

tratarse una enfermedad mental.Riesgo de afectar al desarrollo del parto.

EVIDENCIA RIESGO FETAL. Grados Recomendación (USPSTF).

CLASE INTERPRETACION FÁRMACO

A Estudios controlados demuestran ausencia de riesgo.

Ninguno

B No hay evidencias de riesgo en seres humanos, pero no se han realizado estudios adecuados en humanos.

-ISRS.-Antipsicóticos atípicos (B/C)

C Riesgo no puede calcularse. Evidencias de teratogenicidad en animales. No estudios controlados en mujeres.

-Buspirona.-IMAOs.-Antipsicóticos típicos y atípicos (B/C).-Antidepresivos heterocíclicos.

D Hay evidencias de riesgo en seres humanos, riesgo que puede sobrepasar los beneficios pero que pueden ser indicados en situaciones concretas.

-Litio.-Valproato.-BZD-Algunos triciclicos.

X Riesgo de teratogenidad.

-BZD Hipnóticas (triazolam,flurazepam).-Disulfiram.

BENZODIAZEPINAS.Atraviesan BHP.Asociadas a paladar hendido , labio leporino.Se recomiendan evitar durante el primer

trimestre de embarazo. Psicoterapia.Técnicas de relajación.

BENZODIAZEPINAS.No hay contraindicación absoluta de su uso

en segundo y tercer trimestre de forma esporádica.

Exposición intrauterina de BZD puede provocar síndrome de abstinencia en el recién nacido (alprazolam, triazolam, diazepam).

Hay que realizar una suspensión gradual antes del parto para evitar dicho síndrome.

BENZODIAZEPINAS.Consideraciones:

Preferible empleo de lorazepam o clonazepam. Diazepam antes del parto: Floppy infant. A dosis bajas-moderadas antes del nacimiento

puede dar hipotonía, hipertermia e hipoactividad temporal.

A dosis altas: Depresión respiratoria, asfixia grave. Desarrollo Post-natal: Disminución de los reflejos,

déficit de memoria o dificultades en el aprendizaje.

ANTIDEPRESIVOSISRS:

Los más estudiados: Fluoxetina, sertralina, citalopram. No hay mayor asociación con anomalías en el nacimiento.

Síndrome de discontinuación: Taquicardia y agitación. En AD de acción corta (Paroxetina).

Otros: Venlafaxina y duloxetina: Categoría C. En estudios con

animales se hallaron; Recien nacidos de bajo peso. Recien nacidos muertos. Muertes en los primeros cinco días de lactancia.

PUERPERIO. PAUTAS GENERALES.Todos los psicofármacos se excretan por

leche materna.Hay que evitar fanatismos a la hora de

evaluar la posibilidad de mantener la lactancia.

Si se decide medicar a una paciente que amamanta, hay que consensuarse con la familia y trabajar en contacto con el pediatra.

Evaluar la lactancia mixta.

Bibliografía.• Javier Ruiz. Psicofármacos en el embarazo.

[Internet] .Septiembre 2009. Disponible en:https://jrblan.wordpress.com/2011/05/04/psicofarmacos-en-el-embarazo/• Dra. Xitlaly Pinagua. Uso de antidepresivos y

antipsicóticos durante el embarazo: Psiquiatría basada en la evidencia. [Internet]. Abril 2013. Disponible en:

http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/tesis48.pdf• Vallejo Ruiloba, Leal Cercós. Tratado de psiquiatría. Vol

2. Segunda edición. Madrid, España: Editorial Marbán, 2012.

• http://www.e-lactancia.org

Gracias por vuestra atención