ﬁizofreni§izofreni tedavisi.pdfkonsantrasyonlarına 5-8 saatte ula˛ılır. END›KASYONLAR: Olanzapin. ˛izofreni tedavisinde endikedir. Olanzapin, ba˛langıç tedavisine yanıt

fiizofreni

(d

c

cu Q

fiizofreni Tedavisinde Hangi Olguda Hangi Antipsikotik? ›ki Meta-analizin Analizi

Konuyu Deerlendirdik J 3

o

fiizofreni Tedavisinde | Hangi Olguda Hangi Antipsikotik? f

›ki Meta-analizin Analizi

r

l.meta-analiz

150 çalı˛a 21.533 olgu

l

3558 ol

Uzm. Dr. Murat YAYCI Dr. F. Frik ilaç Sanayi ve Ticaret A.fi. ›STANBUL I

fiizofreni tedavisinde 1990lı yıllar yeni bir dönemin ba l̨angıcı olarak kabul edilmektedir.

fiizofreni tedavisinde ilaç seçiminde antipsikotikler arasında herhangi bir farklılık olup olmadıı Leucht ve ark.nın 2009 yılında yayınladıkları iki meta-analizde deerlendirilmi˛tir. Bu meta-analizlerin ilkinde ikinci jenerasyon antipsikotikler

ile birinci jenerasyon antipsikotikler kar˛ıla˛tırılmı˛, ikinci meta-analizde ise ikinci jenerasyon antipsikotikler kendi aralarında kar˛ıla˛tırmı˛tır.

Bu derleme, iki meta-analizin kendi içinde

deerlendirmesini yapacaktır.

Dirim Tıp Gazetesi 2010; yıl; 85 sayı; 2 (49-61)

13 Murat YAYCI fiizofreni tedavisinde 1990lı yıllar yeni bir dönemin ba l̨angıcı olarak kabul edilmekte-dir. fiizofreni tedavisinde ilk kullanılmaya ba l̨anan antipsikotiklerin etkinlii yüksek olmasına kar̨ ın yan etkileri nedeni ile tedaviyi bırakma oranları da yüksek olduundan, ikinci jenerasyon antipsikotik ajanlar gelį tirilerek piyasaya çıkmı̨ tır.

2009 yılında Leucht ve ark. yayınladıkları en kapsamlı iki meta-analizle tüm antipsiko-tikleri masaya yatırarak aralarında herhangi bir farklılık olup olmadıını incelemį tir.

›ki meta-analizde de a˛aıdaki sorulara yanıt aranmı̨ tır:

› kinci j e n e r a s y o n

a n t i p s i k o t i k l e r i l e b i r i n c i j e n e r a s y o n a n t i p s i k o t i k l e r

arasında a˛a ıdaki

p a r a m e t r e l e r açıs ından f ark l ı l ık var mı?

› kinci j e n e r a s y o n

a n t i p s i k o t i k l e r arasında

a˛a ıdaki p a r a m e t r e l e r

açısından f ark l ı l ık

var mı?

a. Tüm etkinlik

b. Pozitif, negatif ve depresif semptomlar

c. Nüks

d. Ya˛am kalitesi

e. Ekstrapiramidal yan etkiler

f. Kilo artı˛ı

g. Sedasyon

a. Pozitif ve negatif semptom skalası

b. Pozitif ve negatif semptom skorları

c. Etkisizlik nedeni ile tedaviyi bırakma

Dirim Tıp Gazetesi 2010


L.meta-analiz

150 C2ul§«ia

21.533 olgu

ikinci jenerasyon antipsikotikler ile birinci

jenerasyon antipsikotikler arasında farklılık var mı?

Leucht ve ark. birinci meta-analizde 21.533 olgunun katıldıı 150 çift-kör çalı̨ mayı incelemį tir.1 fiizofreni tedavisinde ikinci jenerasyon antipsikotik ajanlar (amisülprid, aripiprazol, klozapin, olanzapin, ketiapin, risperidon, sertindol, ziprasidon ve zotepin) birinci jenerasyon ajanlar ile kar ı̨la t̨ırılmı̨ tır. Kar ı̨la t̨ırılan ajan olarak çalı̨ maların 95'inde haloperidol, 28'inde klorpromazin, 5'inde perfenazin ve dierlerinde flufena-zin, flupentiksol, perazin ve levomepromazin kullanılmı̨ tır.

Etkinlik parametrelerinin deerlendirilmesi

Tüm etkinlik ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların birinci jenerasyon ajanlar ile farklı paramet-reler açısından kar ı̨la˛tırılması fiekil 1, 2, 3 ve Tablo 1'de görülmektedir.

Tüm etkinlik açısından yalnızca ikinci jenerasyon dört antipsikotik birinci jenerasyon ajanlara göre daha üstün bulunmu˛tur (fiekil 1 ve Tablo 1):

K lozapin, a m i s ü l p r i d , o l a nz a pi n ve r is pe r idon

Dier ikinci jenerasyon ajanlarla (aripiprazol, ketiapin, sertindol, ziprasidon ve zotepin) birinci jenerasyon ajanlar arasında ise herhangi bir farklılık bulunmamı̨ tır.

fiekil 1: ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların tüm semptomlar açısından birinci jenerasyon

ajanlar ile kar˛ıla˛tırılması

«5 -s-"0-7'

"i i l:6 , 01 -0.2

O 2 « 0

_ _!_,-J-j-j-l #

$

S / / / / / /

ı 1

0 4 ^

/ vo'

Dirim Tıp Gazetesi 2010; yıl: 85 sayı: 2 (49-61)

13 Murat YAYCI Pozit if , negat if ve depresi f s e m p t o m l a r :

Bu dört ajan (klozapin, amisülprid, olanzapin ve risperidon) pozitif ve negatif semp-tomların iyile˛tirilmesinde de birinci jenerasyon ilaçlardan daha etkili bulunmu t̨ur. (fie-kil 2, 3, Tablo 1) Ketiapinin ise pozitif semptomların düzeltilmesinde birinci jeneras-yon antipsikotiklerden daha az etkili olduu meta-analiz sonucunda ortaya çıkmı̨ tır.

fiekil 2 : ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların


;>. -0.7-»

« 1 jg -0-6 " £ i -S -0.5-O 1 -2 -0.4 --S .92. = Q. • A -0.3 -£ -0.2-

g *ı-0 -

s 1 1 o ı -N S a 0-2-

£ | l °-3-c

i. /

—f--

Y *

I

pozitif semptomlar açısından birinci jenerasyon

i__̂ I j

/ / /

1

«?

—

fiekil 3: ›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların negatif semptomlar açısından birinci jenerasyon


/ #

^ # J> 4

&


Depresyonda ise amisülprid, klozapin, olanzapin, aripiprazol ve ketiapin birinci je-

nerasyon ajanlardan daha etkili bulunmu˛tur.

Nüks: Meta-analizde incelenen çalı˛malarda nüks yalnızca 14 uzun ölçekli çalı˛mada bil-

dirilmi˛tir. Bu 14 çalı˛manın sonucuna göre; olanzapin, r isperidon ve sert indol

birinci jenerasyon ajanlardan daha iyi iken, amisülprid, aripiprazol ve klozapin ile

birinci jenerasyon ajanlar arasında herhangi bir farklılık gözlenmemi˛tir.

Y a ˛ a m k a l i t e s i :

Ya˛am kalitesi 17 çalı˛mada deerlendirilmi˛tir. Yalnızca amisülpr id, klozapin ve

sert indol birinci jenerasyon ajanlara göre daha iyi bulunmu˛tur.

Güvenilirlik parametrelerinin deerlendirilmesi

E k s t r a p i r a m i d a l y a n e t k i l e r

›kinci jenerasyon tüm ajanlar haloperidole göre daha dü˛ük ekstrapiramidal yan

etkiler göstermesine ramen dü˛ük potense sahip birinci jenerasyon antipsiko-

tikler ile kar˛ıla˛tırıldıında yalnızca k loza pin, o lanzapin ve r isper idon daha

dü˛ük ekstrapiramidal yan etkiler göstermi˛tir.

K i l o a r t ı ˛ ı

Haloperidol ile kar˛ıla˛tırıldıında, daha fazla kilo artı˛ına yol açmayan ajanlar yal-

nızca ar ipiprazol ve ziprasidon olmu˛tur. Dier tüm ajanlar ile daha fazla kilo artı˛ı

gözlenmi˛tir.

Sedasyon

Klozapin, ketiapin ve zotepin haloperidolden daha sedatif iken, aripiprazolün be-

lirgin ˛ekilde daha az sedatif olduu gözlenmi˛tir.

3

-O 3

Dirim Tıp Gazetesi 2010; yıl: 85 sayı: 2 (49-61)

I

ısaı

azen

dix

UIU

JQ

Tabl

o 1:

›k

inci

jen

eras

yon

antip

siko

tik a

janl

arın

far

klı p

aram

etre

ler

açıs

ında

n bi

rinci

jen

eras

yon

ajan

lar

ile k

arı̨la

˛tırı

lmas

ı

Tü

m e

tkin

lik

Poz

itif

se

mp

tom

lar

Neg

atif

se

mp

tom

lar

Dep

resy

on

Nük

s

Ya˛a

m k

alit

esi

Yan

etk

iler

Eks

trap

iram

i-d

al y

an e

tkile

r

Kilo

art

ı˛ı

Ola

nza

pin

E E E E E ©

Ris

pe

rid

on

E

E

E

©

E

-

Am

isü

lpri

d

E

E

E

E

©

E

Ari

pip

razo

l

©

©

©

E

©

-

Klo

zap

in

E

E

E

E

©

E

Ke

tiap

in

©

E

©

E

- -

Se

rtin

do

l

©

©

©

©

E

E

Zip

rasi

do

n

©

©

©

©

- -

Zo

tep

in

©

©

©

©

- -

n E E

E

©

E

- ©

E

E

©

E

- E

©

©

©

E

PM

B

irin

ci je

nera

syon

aja

nlar

a gö

re d

aha

iyi,

r«7\

B

irin

ci je

nera

syon

aja

nlar

ile

ben

zer,

P

^ B

irin

ci je

nera

syon

aja

nlar

dan

dah

a kö

tü,

(-)

Ver

i yo

k.

II '4

Gllafax Olanzapin

Hayatın renklerine dönü˛

i

l: I - T 4 » ' * OLLAFAX* 5 mg ve 10 mg F›LM TABLET FORMÜL: Her bir film tablet; etken madde olarak 5 ve10 mg olanzapin içerir. FARMAKOLOJ›K ÖZELL›KLER: Farmakodinamık Özellikler: Olanzapin, serotonin 5 HT2A/2C, 5 HT3, 5 HT6; dopamin 01. D2. 03. 04. 05; kolinerjik muskarinik reseptörler m1-m5; aı adrenerjik ve histamin H1 reseptörleri gibi genį bir reseptör sistemine afinitesi olan, antipsikotik bir ajandır. Olanzapin. in vivp olarak D2 aktivitesinden çok daha fazla 5 HT2 aktivitesi göstermi˛tir. Farmakokinetik Özellikler: Olanzapin oral uygulamadan sonra iyi emilir, doruk plazma konsantrasyonlarına 5-8 saatte ula˛ılır. END›KASYONLAR: Olanzapin. ˛izofreni tedavisinde endikedir. Olanzapin, ba l̨angıç tedavisine yanıt vermis hastaların idame tedavisinde klinik düzelmenin salanmasında etkilidir. Olanzapin, orta derece ile aır manik dönemlerin tedavisinde endikedir. KONTRENDIKASYONLAR: OLLAFAX. olanzapine ya da ilacın içeriindeki maddelere karsı bilinen asın duyarlılıı olan hastalarda ve dar açılı glokom riski olanlarda kontrendikedir. UYARILAR/ÖNLEMLER: Oemansa balı psikoz ve/veya davranı̨ bozukluklarının tedavisinde kullanılmamalıdır. Bu hasta grubunda kullanıldıında mortalitede ve serebrovasküler olaylarda artı˛ görülmü˛tür. Ketoasidoz veya komaya balı hiperglisemi veya varolan diyabetin alevlenmesi, bazı ölümcül vakalar da dahil olmak üzere çok nadir olarak bildirilmi˛tir. Gebelikte Kullanımı: Gebelik kategorisi: C. Araç ve Makine Kullanımı Üzerine Etkisi: Olanzapin uyku hali olu˛turabilecei için hastalar, OLLAFAX tedavisi süresince motorlu araçlar da dahil araç ve makine kullanımında dikkatli olmaları konusunda uyarılmalıdırlar. YAN ETK›LER /ADVERS ETK›LER: Cok Sık l-y- %1C1: Kilo alımı, somnclans. uykusuzluk, ajitasyon. Alzheimer hastalıı bulunan ki˛ilerin katıldıı çalı̨ malarda duru˛ bozukluu gözlenmi˛tir BEKLENMEYEN B›R ETK› GÖRÜLDÜ–ÜNDE DOKTORUNUZA BAfiVURUNUZ. ›LAÇ ETKILE5MELERI ve D›–ER ETK›LEfiMELER: Olanzapin merkezi sinir sisteminde etkili olduu için, dier merkezi etkili ilaçlarla ve alkolle birlikte alınması durumunda dikkatli olunmalıdır KULLANIM SEKL› ve DOZU: Doktor tarafından ba˛ka ˛ekilde tavsiye edilmedii takdirde: fiizofreni: Olanzapinin önerilen ba l̨angıç dozu genellikle aç veya tok karnına uygulanan günde tek doz 10 mg'dir. Manik Dönem: Ba l̨angıç dozu. monoterapide genellikle günde tek doz uygulanan 15 mg veya kombinasyon tedavisinde günde 10 mg. fiizofreninin ve manik dönemlerin tedavisi sırasında, günlük doz, ki˛isel klinik duruma bakılarak 5-20 mg/gün arasında ayarlanabilir. DOZ ASIMI ve TEDAV›S›: Belirti ve Semptomlar: Doz asımının en sık semptomu tasikardi, ajitasyon/saldırganlık. konu˛ma bozukluu, çe˛itli ekstrapiramidal semptomlar ve sedasyondan komaya „ kadar deį en azalmı˛ bilinç seviyesidir. Akut doz asımı durumunda hastanın birden fazla ilaç almı˛ olma olasılıı deerlendirilmeli ve öncelikle gerektiinde entübasyon da dahil olmak üzere Ç havayolların.n oksıjenasyonu ve ventilasyonu garanti altına alınmalıdır. SAKLAMA KOfiULLARI: 25°C'nin altındaki oda sıcaklıında saklayınız. Çocukların göremeyei, erisemeyei yerlerde ve ambalajında ° saklayın z. T›CAR› TAKD›M SEKL› ve F›YATI: OLLAFAX 10 mg F›LM TABLET. 28 film tabletlik blister ambalajlarda. %8 KDV dahil 133.76 TL [Nisan 2009] P›YASADA MEVCUT D›–ER FARMASÖTIK £j DOZAJ fiEK›LLER› ve F›YATI: OLLAFAX 5 mg F›LM TABLET. 28 film tabletlik blister ambalajlarda. 67.21 TL INısan 2009] RUHSAT TAR›H ve NUMARASI: 03 04.2008-215/27 RUHSAT SAH›B› ADI ve ~ ADRES›: DR. F. FR›K ›LAÇ SANAY› ve T›CARET A.S. Aydınevler Mah. Sanayi Cad. No: 42 34854 Kücükyalı-›STANBUL Tel: 102161 388 32 75, Faks: [0216) 417 10 06. ÜRET›M YER› ›S›M ve ADRES›: YEN› d ›LAÇ ve HAMMADDELER› SAN. ve T›C. A.S. Esenyurt-›STANBUL. PROSPEKTUS ONAY TAR›H›: 03 04.2008. Reçete ile satılır. Ayrıntılı bilgi için firmamıza ba˛vurunuz. °

® L. F K I K

E Murat YAYCI

1 ^te-anahz

/ 8 Çalı̨ ma ^.558olgu

ikinci jenerasyon antipsikotikler arasında

farklılık var mı?

Leucht ve ark. ikinci meta-analizde 13.558 olgunun katıldıı 78 çift-kör çalı˛mayı in-

celemi˛tir.2 fiizofreni tedavisinde ikinci jenerasyon antipsikotik ajanların (amisülprid,

aripiprazol, klozapin, olanzapin, ketiapin, risperidon, sertindol, ziprasidon ve zotepin)

kendi aralarındaki kar˛ıla˛tırmalı çalı˛maları incelenmi˛tir.

Bu meta-analizin primer deerlendirme kriteri pozitif ve negatif semptom skalası

(PANSS) skor analizi idi.

Etkinlik parametrelerinin deerlendirilmesi Pozitif ve negatif semptom skalası: ›kinci jenerasyon antipsikotiklerin birbirleriyle kar˛ıla˛tırmaları Tablo 2'de görülmekte-

dir. Tabloda tüm sonuçlar iki kez gösterilmi˛tir. Örnein; olanzapin satırında ketiapin ile

kar˛ıla˛tırmada olanzapinin ketiapine üstünlüü P"j sembolü ile gösterilirken, ketiapin

satırında olanzapinden daha kötü çıkması ^ sembolü ile gösterilmi˛tir.

PANSS skorları açısından; yalnızca 3 ajanın dier 2. jenerasyon ajanlara üstünlüü

gösterilmi˛tir: Olanzapin, Risperidon, Klozapin

Olanzapin: Aripiprazol, ketiapin, risperidon ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır.

Olanzapin, aripiprazolden 5 puan; ketiapinden 3.7 puan; risperidondan 1.9 puan ve

ziprasidondan 8.3 puan daha fazla PANSS skorlarını geriletmi˛tir.

Risperidon: Ketiapin ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır. Risperidon, PANSS skorla-

rını ketiapine göre 3.2 ve ziprasidona göre 4.6 puan daha fazla geriletmi˛tir.

Klozapin: Zotepinden daha üstün çıkmı˛tır. Klozapin, zotepine göre PANSS skorlarını 6

puan daha fazla geriletmi˛tir.


Tabl

o 2:

Poz

itif

ve n

egat

if se

mpt

om s

kala

sı ik

inci

jen

eras

yon

antip

siko

tikle

rin a

çısı

ndan

ken

di a

rala

rında

ka

rı̨la

t̨ırılm

ası

Ola

nza

pin

R

isp

eri

do

n A

mis

ülp

rid

Ari

pip

razo

l K

loza

pin

K

etia

pin

S

ert

ind

ol

Zip

rasi

do

n Z

ote

pin

•

Ola

nza

pin

Ris

pe

rid

on

Am

isü

lpri

d

Ari

pip

razo

l

Klo

zap

in

Ke

tiap

in

Se

rtin

do

l

Zip

rasi

do

n

Zo

tep

in

E

©

E

1 ©

E

-

E

-

©

©

©

E

©

E

-

©

- - - - ©

-

©

- - - - - -

©

- - ©

- ©

E

E

-

-

©

-

©

-

©

- ©

- - -

E

©

- ©

©

- -

- - -

E

- - -

PM

S

ol s

ütun

daki

ik

inci

jen

eras

yon

an

- AÇ

?) S

ol s

ütun

daki

iki

nci j

ener

asyo

n an

tip

- ^

Sol s

ütun

daki

iki

nci j

ener

asyo

n an

tipsi

ko-

• ti

psi

kotik

aja

nlar

yuk

arı

satır

daki

iki

nci

siko

tik a

janl

ar y

ukar

ı sa

tırda

ki i

kinc

i "

" ti

k aj

anla

r yu

karı

satır

daki

iki

nci

jene

ras-

jene

rasy

on a

janl

ara

göre

dah

a iy

i, aj

anla

r yu

kc

jene

rasy

on

ajan

lara

gör

e be

nzer

,

(-)

Veri

yok.

aj

anla

r yu

kz

yon

ajan

lara

gör

e da

ha

kötü

,

ısaja

zeo

dıı u

ipIQ

la

13 Murat YAYCI Pozitif semptom skorları

Pozitif semptomların kar˛ıla˛tırılmasında olanzapin; ketiapin ve ziprasidon-dan üstün bulunmu˛tur. Risperidon; ketiapin ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır.

Negatif semptom skorları

Negatif semptomların kar˛ıla˛tırılmasında ketiapin; klozapinden üstün bu-

lunmu˛tur.

Etkisizlik nedeni ile tedaviyi bırakma

Etkisizlik nedeni ile tedaviyi bırakma oranları, primer deerlendirme kriteri ve-

rileri ile uyumlu bulunmu˛tur. Yalnızca iki istisna saptanmı˛tır: Klozapin, risperi-

dondan; amisülprid ise ziprasidondan daha üstün bulunmu˛tur (Tablo 3).

Tedavi seçiminde rol oynayan kriterler:

Tedavi seçiminde rol oynayan kriterlerin ba˛ında etkinlik farkları arasındaki bü-

yüklük gelmektedir. Örnein; olanzapin ile ziprasidon arasında PANSS skorla-

rındaki fark 8.3 olarak bulunmu˛tur.

›kinci kriter olarak ilacın maliyeti gelmektedir.

Üçüncü kriter ise ilaçlara ait gözlenen yan etkilerdir. ›kinci jenerasyon antipsi-

kotiklerin yan etkileri arasında önemli farklılıklar mevcuttur (Tablo 4).

Klozapin ve olanzapin en fazla kilo artı˛ı ve lipid bozukluklarına yol açan mo-

leküllerdir. Bunları ketiapin ve risperidon izlemektedir.

Amisülprid ve risperidon ile doza balı ekstrapiramidal yan etki riski gözlen-mektedir.

Klozapin ile agranülositoz riski ile birlikte kasılmalar, antikolinerjik yan et-

kiler, konstipasyon, sedasyon, ortostatik hipotansiyon, miyokardit ve pank-

reatit gözlenebilmektedir.

Sertindol ve ziprasidon ise QT uzamasında en yüksek riske sahip iki mole-

küldür.


3

-i •re

O I

Ta

blo

3:

Etk

isiz

lik n

ed

en

i ile

Ola

n/,

ipin

Ola

nzap

in

Ris

peri

don

Am

isül

pri

d

Ari

pip

razo

l

Klo

zapi

n

Ket

iapi

n

Ser

tindo

l

Zip

rasi

don

Zote

pin

E ©

©

©

E - E -

ted

avi

yi b

ırak

ma

açıs

ınd

an

Ris

pe

rid

on

E ©

©

E ©

©

©

-

Am

isü

lpri

d

©

©

- - - - ©

-

ikin

ci

jen

era

syo

n a

nti

psi

Ari

pip

razo

l K

loza

pin

©

©

©

0 -

-

- - -

©

-

koti

kle

rin

Ke

tiap

in

E E - - - - ©

-

ken

di

aral

arın

da

kar˛

ıla˛t

ırılm

ası

Se

rtin

do

l Z

ipra

sid

on

Z

ote

pin

0 -

©

© i

--

©

©

-

- -

PM

S

ol s

ütun

daki

iki

nci j

ener

asyo

n a

n-

(•/>

. S

ol s

ütun

daki

iki

nci j

ener

asyo

n a

n-

PM

S

ol s

ütun

daki

iki

nci j

ener

asyo

n an

tipsi

ko-

(-)

Veri

yok.

•

tipsi

kotik

aja

nlar

yuk

arı

satır

daki

iki

nci

tipsi

kotik

aja

nlar

yuk

arı

satır

daki

iki

nci

""

tik

ajan

lar

yuka

rı sa

tırda

ki i

kinc

i jen

eras

-je

nera

syon

aja

nlar

a gö

re d

aha

iyi,

je

nera

syon

aj

anla

ra g

öre

benz

er,

yon

ajan

lara

gör

e da

ha

kötü

,

IS31

3ZE

0 d

il

uım

a

ısaj

azeo

dıı

UIP

ÎGÎ

Ta

blo

4:

›kin

ci j

en

era

syo

n a

nti

psi

koti

k a

jan

lar

ile g

özl

en

en

yan

etk

iler

Ad

vcrs

E

tki

Kilo

/lip

id/g

luko

z

üze

rin

e et

ki

Eks

trap

iram

idal

sem

pto

mla

r

Pro

lakt

in

artı

˛ı

Sed

asyo

n

QT

uzam

ası

Am

isül

prid

+ +

+ +

+

0 0

Ari

pipr

azol

0 0 0 + 0

Klo

zapi

n

+ +

+

0 0

+ +

+

0

Ola

nzap

in

+ +

+

0 0 + 0

Ket

iapi

n

+ + 0 0 + +

0

Ris

perid

on

+ + +

+ +

+

+ +

Ser

tindo

l

+ +

0 0 0 + +

Zipr

asid

on

0 0 + 0 + +

Zote

pin

+ +

+

+ + +

+ +

+

+


›ki meta-analizin analizi:

›kinci jenerasyon antipsikotikler ile birinci jenerasyon antipsikotikierin kar˛ıla˛tırıldıı ilk meta-analiz sonucuna göre:

Primer deerlendirme kriteri olan "tüm etkinlik" açısından kar˛ıla˛tırıldıında yalnızca dört ajan ön plana çıkmı˛tır:

O l a n z a p i n , Risper idon, A m i s ü l p r i d , K lozapin

Bu dört ajan birinci jenerasyon antipsikotiklere göre daha üstün bulunmu˛tur.

›kinci jenerasyon antipsikotik ajanların kendi aralarında kar˛ıla˛tırıldıı ikinci meta-analiz sonucuna göre ise; primer deerlendirme kriteri PANSS skorları açısından kar˛ıla˛tırıldıında yalnızca üç ajan ön plana çıkmı˛tır:

Olanzapin, Risperidon, Klozapin

Olanzapin, aripiprazol, ketiapin, risperidon ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır.

Risperidon, ketiapin ve ziprasidondan daha üstün çıkmı˛tır.

Klozapin ise zotepinden daha üstün çıkmı˛tır.

KAYNAKLAR

1. Leucht S, Corves C, Arbler D, Engel RR, Li C, Davis )M. Second-generation versus first-generation an-tipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet 2009;373(9657):31-41.

2. Leucht S. Komossa K, Rummel-Kluge C, et al. A meta-analysis of head-to-head comparisons of second-generation antipsychotics in the treatment of schi-zophrenia. Am ] Psychiatry 2009;166121:152-63.

Dirim Tıp Gazetesi 2010: yıl: 85 sayı: 2 (49-61)

Documents

ﬁizofreni§izofreni tedavisi.pdfkonsantrasyonlarına 5-8 saatte ula˛ılır. END›KASYONLAR: Olanzapin. ˛izofreni tedavisinde endikedir. Olanzapin, ba˛langıç tedavisine yanıt