HIPERTIROID GURUH1 (2)

8/19/2019 HIPERTIROID GURUH1 (2)

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit dan kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin kedua yang

tersering dijumpai setelah diabetes melitus. Kelainan tiroid memberikan pengaruh

ke hampir seluruh tubuh karena hormon tiroid mempengaruhi banyak organ.

Hipertiroid ialah suatu sindroma klinik yang terjadi karena pemaparan jaringan

terhadap hormone tiroid berlebihan. Penyakit tiroid merupakan penyakit yang

banyak ditemui di masyarakat, 5% pada pria dan 15% pada wanita. Penyakit

Graves di merika sekitar 1% dan di !nggris "#$"&1### wanita dan 1.5$".5&1###

pria, sering ditemui di usia kurang dari '# tahun ()jokomoeljanto, "#1#*.

Hipertiroid biasanya disertai dengan berbagai keluhan dan gejala. Pada

stadium yang ringan sering tanpa keluhan. )emikian pula pada orang usia lanjut,

lebih dari # tahun, gejala yang khas juga sering tidak tampak. Hal ini tergantung

pada beratnya hipertiroid, maka keluhan bisa ringan sampai berat.+ejumlah

gangguan tiroid sering dijumpai pada populasi umum, terutama wanita muda.

)i !nggris prevalensi hipertiroid pada praktek umum "5$# kasus dalam

1#.### wanita, di rumah sakit kasus dalam 1#.### wanita. Prevalensi hipertiroid

1# kali lebih sering pada wanita dibanding pria (wanita - "#$" kasus dalam 1.###

wanita, pria - 1$5 per 1.### pria *. )ata dari hi/kham survey pada pemeriksaan

penyaring kesehatan dengan 0ree hyro2ine !nde2 (0'* menunjukkan prevalensi

hipertiroid pada masyarakat sebanyak " % . +edang prevalensi hipertiroid di

!ndonesia belum diketahui. Pada usia muda umumnya disebabkan oleh penyakitGraves, sedangkan struma multinodular toksik umumnya timbul pada usia tua.

)idaerah pantai dan kota insidennya lebih tinggi dibandingkan daerah

pegunungan atau dipedesaan.

!stilah hipertiroidisme sering disamakan dengan tirotoksikosis, meskipun

se/ara prinsip berbeda. )engan hipertiroidisme dimaksudkan hiper3ungsi kelenjar

tiroid dan sekresi berlebihan dari hormone tiroid dalam sirkulasi. Pada

tirotoksikosis dapat disebabkan oleh etiologi yang amat berbeda, bukan hanya


2/42

yang berasal dari kelenjar tiroid. dapun hipertiroidisme subklinis, se/ara de3inisi

diartikan kasus dengan kadar hormone normal tetapi +H rendah. )i kawasan

sia dikatakan prevalensi lebih tinggi disbanding yang non sia (1"% versus

".5%* ()jokomoeljanto, "#1#*.

Penyakit Graves merupakan penyebab utama dan tersering tirotoksikosis

(4#$#%*, sedangkan yang disebabkan karena tiroiditis men/apai 15% dan 5%

karena to2i/ nodular goiter. Prevalensi penyakit Graves bervariasi dalam populasi

terutama tergantung pada intake yodium (tingginya intake yodium berhubungan

dengan peningkatan prevalensi penyakit Graves*. Penyakit Graves terjadi pada

"% wanita, namun hanya sepersepuluhnya pada pria. Kelainan ini banyak terjadi

antara usia "#$5# tahun, namun dapat juga pada usia yang lebih tua (0au/i, et al.,

"##4*.

Hipertiroidisme sering ditandai dengan produksi hormone dan ' yang

meningkat, tetapi dalam persentase ke/il (kira$kira 5%* hanya yang

meningkat, disebut sebagai tirotoksikosis (banyak ditemukan di daerah dengan

de3isiensi yodium*. +tatus tiroid sebenarnya ditentukan oleh ke/ukuan sel atas

hormon tiroid dan bukan kadar 6normal7 hormone tiroid dalam darah. da

beberapa prinsip 3aali dasar yang perlu diingat kembali. Pertama bahwa hormon

yang akti3 adalah free hormone, kedua bahwa metabolism sel didasarkan atas

tersedianya 3ree bukan 3ree ', ketiga bahwa distribusi deiodinase !, !!, dan !!!

di berbagai organ tubuh berbeda ()1 banyak di hepar, ginjal dan tiroid, )!! di

otak, hipo3isis, dan )!!! di jaringan 3etal, otak, plasenta*, namun hanya )1 yang

dapat dihambat oleh P8 ()jokomoeljanto, "#1#*.


3/42

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

".1 natomi Kelenjar iroid

Kelenjar tiroid berkembang dari endoderm yang berasal dari sul/us

pharyngeus pertama dan kedua. empat pembentukan kelenjar tiroid ini menjadi

3oramen sekum di pangkal lidah. 9aringan endodermal ini turun ke leher sampai

setinggi /in/in trakea kedua dan ketiga yang kemudian membentuk dua lobus.

Penurunan ini terjadi pada garis tengah janin. +aluran pada struktur endodermal

ini tetap ada dan menjadi duktus tiroglosus atau mengalami obliterasi menjadi

lobus piramidalis kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid janin se/ara 3ungsional mulai

mandiri pada minggu ke$1" masa kehidupan intrauterine.

Gambar 1. Anatomi Kelenjar Tiroid

Source : Sibernagl Pathophysiology, !!"

Kelenjar tiroid terletak di leher, yaitu antara 3asia /olli media dan 3as/ia

prevertebralis. )i dalam ruang sama terdapat trakea, esophagus, pembuluh darah

besar dan sara3. Kelenjar tiroid melekat pada trakea dan 3as/ia pretra/healis, dan

melingkari trakea dua pertiga bahkan sampai tiga perempat lingkaran. Keempat

kelenjar paratiroid umumnya terletak pada permukaan belakang kelenjar tiroid,


4/42

tetapi letak dan jumlah kelenjar ini dapat bervariasi. rteri karotis komunis, vena

jugularis interna dan nervus vagus terletak bersama dalam suatu sarung tertutup di

laterodorsal tiroid. :ervus re/urrens terletak di dorsal tiroid sebelum masuk

laring. :ervus phreni/us dan trunkus simpatikus tidak masuk ke dalam ruang

antara 3asia media dan prevertebralis.

;askularisasi kelenjar tiroid berasal dari empat sumber, arteri /arotis

superior de2tra dan sinistra, /abang arteri karotis eksterna de2tra dan sinistra dan

kedua arteri tiroidea in3erior de2tra dan sinistra, /abang arteri bra/hlialis. Kadang

kala dijumpai arteri tiroidea ima, /abang dari trunkus brakiose3alika. +istem vena

terdiri atas vena tiroidea superior yang berjalan bersama arteri, vena tiroidea

media di sebelah lateral, dan vena tiroidea in3erior. erdapat dua ma/am sara3

yang mensara3i laring dengan pita suara (pli/a vo/alis* yaitu nervus rekurens dan

/abang dari nervus laringeus superior.

2.2 Regulasi Hormon Tiroid

a.


5/42

hormonal sebagai kenaikan trapping, peningkatan yodinasi, /oupling,

proteolisis sehingga hasilnya adalah produksi hormon meningkat.

/. 8mpan balik sekresi hormon

Kedua ini merupakan e3ek umpan balik ditingkat hipo3isis. Khususnya

hormon bebaslah yang berperan dan bukan hormone yang terikat.

disamping bere3ek pada hipo3isis juga pada tingkat hipotalamus. +edangkan

' akan mengurangi kepekaan hipo3isis terhadap rangsangan


6/42

2.3 Sinesa Hormon Tiroid

a.CrappingD (iroid menangkap iodium dr. darah*

Eleh pompa Fodida, bagian basal sel 3olikel, memerlukan energi & P

untuk mengangkut iodida ke dalam sel masuk dalam koloid (Ciodine trapping

me/hanismD*.

b. Eksidasi

Eksidasi yodida dibantu enim tiroid peroksidase (ret. endoplasmi/ dan

ap. Golgi*→ (bentuk akti3* !od ion dan sul3onil yodida bergabung dengan

sisatirosin & mono iod tirosin pada G. )g H"E" sebagai penerima elektron

/. @oupling

+ebuah iodium melekat pada sebuah tirosin I!

)ua iodium melekat pada sebuah tirosin )!


7/42

e. C. )eyodinasiC

8ntuk menghemat pemakaian yodium (daerah GK!* Fodo tirosin

yang terbentuk mengalami de yodinasi→ yodida G residu tirosin

3. Proteolisis

g. . Pengeluaran H dari kelj. D

)ipengaruhi +H, melalui membran basal→sistemik.

+irkulasi , ditangkap oleh MP (MG*

' - 4# A 1## ug & hari L - "N A ug &hari

Gambar %.Sintesa

$ormon

Tiroid


Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin ('* yang

kemudian berubah menjadi bentuk akti3nya yaitu triyodotironin (*. !odium non

organik yang diserap dari saluran /erna merupakan bahan baku hormone tiroid.


8/42

Oat ini dipekatkan kadarnya menjadi # A '# kali sehingga mempunyai a3initas

yang sangat tinggi di dalam jaringan tiroid. dan ' yang dihasilkan ini

kemudian akan disimpan dalam bentuk koloid di dalam tiroid. +ebagian besar '

kemudian akan dilepaskan ke sirkulasi sedangkan sisanya tetap di dalam kelenjar

yang kemudian akan dilepaskan ke sirkulasi sedangkan sisanya tetap di dalam

kelenjar yang kemudian mengalami daur ulang. )i sirkulasi, hormon tiroid akan

terikat oleh protein yaitu globulin pengikat tiroid (hyroid Minding Globulin,

MG* atau prealbumin pengikat albumin (thyro2ine binding prealbumin, MP*.

Hormone stimulator tiroid (thyroid stimulating hormone, +H* memegang

peranan terpenting untuk mengatur sekresi dari kelenjar tiroid. +H dihasilkan

oleh lobus anterior kelenjar hipo3isis. Proses yang dikenal sebagai negative

3eedba/k sangat penting dalam proses pengeluaran hormon tiroid ke sirkulasi.

Pada pemeriksaan akan terlihat adanya sel para3olikuler yang menghasilkan

kalsitonin yang ber3ungsi untuk mengatur metabolisme kalsium, yaitu

menurunkan kadar kalsium serum terhadap tulang.

".' 0isiologi Hormon iroid

a. B3ek pada perkembangan janin

+istem +H dan hipo3isis anterior mulai ber3ungsi pada janin manusia pada

umur kehamilan 11 minggu. +ebagian dan ' maternal diinaktivasi pada

plasenta. )an sangat sedikit hormone bebas men/apai sirkulasi janin. )engan

demikian, janin sebagian besar tergantung pada sekresi tiroidnya sendiri.

b. B3ek pada konsumsi oksigen

meningkatkan konsumsi oksigen dan produksi panas sebagian melalui

stimulasi :aK Pase dalam semua jaringan ke/uali otak, lien dan testis.


9/42

Hal ini berperan pada peningkatan per/epatan metabolisme basal dan

peningkatan kepekaan terhadap panas pada hipertiroidisme.

/. B3ek kardiovaskuler

merangsang transkripsi dari rantai = myosin dan menghambat rantai >

myosin, sehingga memperbaiki kontraktilitas otot jantung. juga

meningkatkan transkripsi @a" Pase dalam retikulum sarkoplasmik,

meningkatkan kontraksi di diastolik jantung dan meningkatkan reseptor

adrenergik >. )engan demikian, hormon tiroid mempunyai e3ek inotropik dan

kronotropik yang nyata terhadap otot jantung.

d. B3ek simpatik

Hormon tiroid meningkatkan jumlah reseptor adrenergik > dalam otot jantung,

otot skeletal dan jaringan adipose. Iereka juga menurunkan reseptor

adrenergik = miokardial. )i samping itu, mereka juga dapat meningkatkan

aksi katekolamin pada tempat paskareseptor. )engan demikian, kepekaan

terhadap katekolamin meningkat dengan nyata pada hipertiroidisme dan terapi

dengan obat$obatan penyekat adrenergik > dapat sangat membantu dalam

mengendalikan takikardi dan aritmia.

e. B3ek pulmonary

Hormon tiroid mempertahankan dorongan hipoksia dan hiperkapnia pada

pusat perna3asan, sehingga terjadi 3rekuensi na3as meningkat.

3. B3ek Hematopoetik

Peningkatan kebutuhan seluler akan oksigen pada hipotiroidisme

menyebabkan peningkatan produksi eritropoitin dan peningkatan eritropoisis.

:amun volume darah biasanya tidak meningkat karena hemodilusi. Hormon


10/42

tiroid meningkatkan kandungan ", di3os3ogliserat eritrosit, memungkinkan

peningkatan disosiasi oksi hemoglobin dan meningkatkan penyediaan oksigen

untuk jaringan.

g. B3ek Gastrointestinal

Hormon tiroid merangsang motilitas usus, yang dapat menimbulkan diare

pada hipertiroidisme. Hal ini juga menyumbang pada timbulnya penurunan

berat badan yang sedang pada hipertiroidisme.

h. B3ek skeletal

Hormon tiroid merangsang peningkatan tulang, meningkatkan resorbsi tulang

dan hingga tingkat yang lebih ke/il, pembentukan tulang. )engan demikian,

hipertiroidisme dapat menimbulkan osteopeni yang bermakna.

i. B3ek neuromuskuler

alaupun hormon tiroid merangsang peningkatan sintesis dari banyak protein

stru/tural, pada hipertiroidisme terdapat peningkatan penggantian protein dan

kehilangan jaringan otot atau miopati. erdapat juga suatu peningkatan

ke/epatan kontraksi dan relaksasi otot, se/ara klinik diamati adanya

hiper3leksi pada hipertiroidisme. Hormon tiroid penting untuk perkembangan

dan 3ungsi normal susunan sara3 pusat dan hiperakti3itas pada hipertiroidisme

serta di dalam kehamilan.

j. B3ek pada Ietabolisme ?ipid dan Karbohidrat

Hipertiroidisme meningkatkan glukoneogenesis dan glikogenolisis hari

demikian pula absorpsi glukosa usus. )engan demikian, hipertiroidisme akan

mengeksaserbasi diabetes mellitus primer. +intesis dan degradasi kolesterol

keduanya meningkat oleh hormone tiroid. B3ek yang terakhir ini sebagian


11/42

besar disebabkan oleh suatu peningkatan dari reseptor &o' (ensity

&ipoprotein (?)?* hati, sehingga kadar kolesterol menurun dengan aktivitas

tiroid yang berlebihan. ?ipolisis juga meningkat, melepaskan asam lemak dan

gliserol.

k. B3ek Bndokrin

Hormon tiroid meningkatkan pergantian metaboli/ dari banyak hormon

dan obat$obatan 3armakologi. Ke/epatan produksi kortisol akan meningkat

pada pasien hipertiroid dengan 3ungsi adrenal normal sehingga

mempertahankan suatu kadar hormon sirkulasi yang normal.

Kelenjar tiroid bertugas mengambil iodin dari makanan dan menukarnya

ke hormon tiroid yaitu tiroksina ('* dan triiodotironin (*. +el tiroid adalah

satu$satunya sel dalam badan yang boleh menyerap iodin. dan ' kemudian

dihantar ke seluruh badan melalui saluran darah dan mengawali proses

metabolisme.

+etiap sel dalam badan bergantung kepada hormon tiroid untuk

menjalankan metabolisme (penukaran kalori ke tenaga*. Kelenjar tiroid yang

normal menghasilkan 4# peratus ' dan # peratus . Magaimanapun,

hormon mempunyai 3ungsi empat kali ganda berbanding '. ktivitas

kelenjar tiroid sebenarnya diatur oleh kelenjar pituitari di pangkal otak.

pabila hormon tiroid terlalu rendah, kelenjar pituitari memberi rangsangan

supaya kadar ini ditingkatkan dan sebaliknya. 8ntuk melakukan tugasnya,

tiroid memerlukan bahan penting yaitu iodinyang diperoleh daripada makanandan minuman. Madan mempunyai 5# miligramiodin. ntara "# hingga

peratus (antara 1# hingga 15 miligram* iodin ini disimpan dalam kelenjar

tiroid. !odin ini kemudian bergabung dengan asam aminotiroksin untuk

menghasilkan hormon. Hormon tiroid yang dirembeskan akan memasuki

aliran darah sebelum dialirkan ke sel. iroid membantu

mengawali pertumbuhan dan pembentukan struktur tulang, akil balig dan

3ungsi badan yang lain.


12/42

irotropin atau thyroid$stimulating hormone (+H* adalah suatu

glikoprotein "4 sampai # k)a yang berkaitan dengan 3olli/le$stimulating

hormone (0+H*, luteiniing hormone (?H*, dan gonadotropin karionik (h@G*.

Oat ini tidak diikat oleh protein pembawa, konsentrasinya tidak berubah

selamakehamilan dan tidak menembus plasenta. irotropin termasuk hormone

glandotropik yang dibentuk dalam hipo3isis anterior. irotropin merupakan

glikoprotein yang khas untuk tiap spesies, dengan berat molekul sekitar

"5###.

$ormon Tirotropin berfungsi :

1.menstimulasi pertumbuhan, produksi hormon dan pembebasan

hormondari kelenjar tiroid,

".merangsang pengambilan iodida dari darah ke dalam kelenjar tiroid,

.menaikkan kemampuan memekatkan iodida dari kelenjar tiroid

'.meningkatkan aktivitas enim proteolitik yang membebaskan tiroksin

dan juga triiodotironin dari tiroglobulin,

5.memper/epat oksidasi iodida menjadi iodium dan perubahan dari

diiodtirosin menjadi triiodotironin dan tiroksin.

E!e" Primer Hormon Tiroid

+el$sel sasaran untuk hormon tiroid adalah hampir semua sel di dalam

tubuh. B3ek primer hormon tiroid adalah-

1. Ierangsang laju metabolik sel$sel sasaran dengan meningkatkan metabolisme

protein, lemak, dan karbohidrat.

". Ierangsang ke/epatan pompa natrium$kalium di sel sasaran.

Kedua 3ungsi bertujuan untuk meningkatkan penggunaan energi oleh sel, terjadi

peningkatan laju metabolisme basal, pembakaran kalori, dan peningkatan produksi panas oleh setiap sel.

1. Ieningkatkan responsivitas sel$sel sasaran terhadap katekolamin sehingga

meningkatkan 3rekuensi jantung.

". Ieningkatkan responsivitas emosi.

. Ieningkatkan ke/epatan depolarisasi otot rangka, yang meningkatkan

ke/epatan kontraksi otot rangka.


13/42

'. Hormon tiroid penting untuk pertumbuhan dan perkembangan normal semua

sel tubuh dan dibutuhkan untuk 3ungsi hormon pertumbuhan.

Pembebasan hormon tirotropin diatur menurut konsentrasi hormonkelenjar tiroid

dalam darah. Pada kadar hormon tiroid tinggi maka pembebasanhormon tirotropin

diperlambat, sedangkan pada konsentrasi hormon tiroid rendah maka pembebasan

tirotropin diperbesar. +elain itu sekresi +H diatur menurut suatu ritme harian-

kadar plasma terbesar ialah pada larut malam dan sepanjangmalam. aktu paruh

dalam plasma terletak sekitar satu jam. irotropin tidak mempunyai arti

terapeutik. Hormon ini digunakan dalam diagnosis 3ungsi kelenjar tiroid.iroid

diatur oleh kelenjar Pituitary atau Hipo3isis di otak. Hipo3isis diatur kembali

( 3eedba/k* oleh hormon tiroid di aliran darah, dan oleh kelenjar lain diotak yang

disebut hipotalamus. Hipotalamus mengeluarkan thyrotropin releasing hormone

(


14/42

Se"resi dan Sinesis Hormon Tiroid

Kelenjar tiroid terdiri atas beberapa 3olikel dengan lapisan tunggal selepitel di

sekitar lumen yang berisi koloid (iroglobulin*, bentuk simpanan dari hormon

tiroid.

1.Pengaturan Sintesis

0ungsi tiroid diatur oleh hormon ropik, hormon yang

merangsangtirotropin (+H, irotropin*, suatu glikoprotein yang disintesis oleh

hipo3isis anterior. Pembentukan +H diatur oleh hormon pelepas tirotropin dari

hipotalamus (


15/42

kelenjar tiroid yang terlalu akti3 menghasilkan suatu jumlah yang berlebihan dari

hormon$hormon tiroid yang beredar dalam darah.

hyroto2i/osis adalah suatu kondisi kera/unan yang disebabkan oleh suatu

kelebihan hormon$hormon tiroid dari penyebab mana saja. hyroto2i/osis dapat

disebabkan oleh suatu pemasukan yang berlebihan dari hormon$hormon tiroid

atau oleh produksi hormon$hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid adalah subtansi kimia yang diproduksi oleh kelenjar tiroid

dan dilepaskan kedalam aliran darah. Hormon tiroid saling berinteraksi dengan

hampir seluruh sel tubuh, yang menyebabkan sel tubuh untuk meningkatkan

aktivitas metabolisme mereka. Kelainan banyaknya hormon tiroid ini yang se/ara

khas memper/epat metabolisme tubuh. Ietabolisme adalah proses kimia dan

3isika yang men/iptakan unsur dan menghasilkan energi yang diperlukan untuk

3ungsi sel, pertumbuhan dan divisi. Hipertiroid atau Hipertiroidisme biasanya

dapat diatasi dengan obat$obatan. Pilihan lainnya adalah pembedahan untuk

mengangkat kelenjar tiroid atau pemberian yodium radiakti3. +etiap pengobatan

memiliki kelebihan dan kekurangan. gar bekerja sebagaimana mestinya, kelenjar

tiroid memerlukan sejumlah ke/il yodium - 9umlah yodium yang berlebihan bisa

menurunkan jumlah hormon yang dibuat dan men/egah pelepasan hormon tiroid.

Karena itu untuk menghentikan pelepasan hormon tiroid yang berlebihan, bisa

diberikan yodium dosis tinggi. Pemberian yodium terutama berman3aat jika

hipertirodisme harus segera dikendalikan (misalnya jika terjadi badai tiroid atau

sebelum dilakukan tindakan pembedahan*. Fodium tidak digunakan pada

pengobatan rutin atau pengobatan jangka panjang. Propiltiourasil atau metimatol

merupakan obat yang paling sering digunakan untuk mengobati hipertiroidisme.

Ebat ini memperlambat 3ungsi tiroid dengan /ara mengurangi pembentukanhormon tiroid oleh kelenjar. Kedua obat tersebut diberikan per$oral (ditelan*,

dimulai dengan dosis tinggi. +elanjutnya disesuaikan dengan hasil pemeriksaan

darah terhadap hormon tiroid.

iroiditis adalah radang kelenjar tiroid yang biasanya diikuti dengan gejala

hipertiroid. Penyakit ini lebih banyak ditemukan pada wanita setelah melahirkan,

yang beberapa bulan kemudian timbul gejala hipotiroid. +ebagian besar akan

pulih kembali menjadi normatiroid. +etelah pengobatan dengan radiasi yodium


16/42

radiakti3, atau setelah tindakan beda, jaringan tiroid menjadi tidak berdungsi atau

terambil semua oleh operasi mata akan timbul gejala hipotiroid. Hormon$hormon

tiroid menstimulasi metabolisme dari sel$sel. Iereka diproduksi oleh kelenjar

tiroid. Kelenjar tiroid bertempat pada bagian bawah leher, dibawah dams apple.

Kelenjar membungkus sekeliling saluran udara (tra/hea* dan mempunyai suatu

bentuk yang menyerupai kupu$kupu yang dibentuk oleh dua sayap (lobes* dan

dilekatkan oleh suatu bagian tengah (isthmus*. Kelenjar tiroid mengambil yodium

dari darah (yang kebanyakan datang dari makanan$makanan seperti sea3ood, roti,

dan garam* dan menggunakannya untuk memproduksi hormon$hormon tiroid.

)ua hormon$hormon tiroid yang paling penting adalah thyro2ine

('*triiodothyronine (* mewakili .% dan #.1% dari masing$masing hormon$

hormon tiroid. Hormon yang paling akti3 se/ara biologi (/ontohnya, e3ek yang

paling besar pada tubuh* sebenarnya adalah . +ekali dilepas dari kelenjar tiroid

kedalam darah, suatu jumlah yang besar dari ' dirubah ke $ hormon yang

lebih akti3 yang mempengaruhi metabolisme sel$sel. dan

iroid sendiri diatur oleh kelenjar lain yang berlokasi di otak, disebut

pituitari. Pada gilirannya, pituitari diatur sebagian oleh hormon tiroid yang

beredar dalam darah (suatu e3ek umpan balik dari hormon tiroid pada kelenjar

pituitari* dan sebagian oleh kelenjar lain yang disebuthipothalamus, juga suatu

bagian dari otak.

Hipothalamus melepaskan suatu hormon yang disebut thyrotropin

releasing hormone (


17/42

yang beredar, pelepasan +H dikurangi ketika pituitari men/oba untuk

mengurangi produksi hormon tiroid.

2.% Eiologi Hi$eriroid

Meberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu -

a. Pen&a"i 'ra(es

Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang oberakti3 dan merupakan

penyebab hipertiroid yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasanya turunan.

anita 5 kali lebih sering daripada pria. )i duga penyebabnya adalah penyakit

autonoium, dimana antibodi yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid

stimulating.

!mmunogirobulin (+! antibodies*, hyroid peroksidase antibodies (PE* dan

+H re/eptor antibodies (


18/42

e. Tiroidiis Radang "elen/ar Tiroid0

iroiditis sering terjadi pada ibu setelah melahirkan, disebut tiroiditis

pas/a persalinan, dimana pada 3ase awal timbul keluhan hipertiorid, "$ bulan

kemudian keluar gejala hpotiroid.

!. Konsumsi 1oidum Berle)i-an

Mila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan ini

biasanya timbul apabila sebelumnya si pasien memang sudah ada kelainan

kelenjar tiroid.

2. Pao!isiologi

Pada hipertiroidisme, kosentrasi +H plasma menurun, karena ada sesuatu

yang CmenyerupaiD +H, Miasanya bahan A bahan ini adalah antibodi

immunoglobulin yang disebut +! (Thyroid Stimulating +mmunoglobulin*, yang

berikatan dengan reseptor membran yang sama dengan reseptor yang mengikat

+H. Mahan A bahan tersebut merangsang aktivasi /IP dalam sel, dengan hasil

akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme kosentrasi

+H menurun, sedangkan konsentrasi +! meningkat. Mahan ini mempunyai e3ek

perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 1" jam, berbeda

dengan e3ek +H yang hanya berlangsung satu jam. ingginya sekresi hormon

tiroid yang disebabkan oleh +! selanjutnya juga menekan pembentukan +H

oleh kelenjar hipo3isis anterior (Pri/e, 15*.

Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid CdipaksaD mensekresikan hormon

hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel$sel sekretori

kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka

hawa dingin termasuk akibat dari si3at hormon tiroid yang kalorigenik, akibat

peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Mahkan akibat proses

metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme

mengalami kesulitan tidur. B3ek pada kepekaan sinaps sara3 yang mengandung

tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor

otot yang halus dengan 3rekuensi 1#$15 kali perdetik, sehingga penderita

mengalami gemetar tangan yang abnormal. :adi yang takikardi atau diatas normal

juga merupakan salah satu e3ek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler.


19/42

Bksopthalmus yang terjadi merupakan reaksi in3lamasi autoimun yang mengenai

daerah jaringan periorbital dan otot$otot ekstraokuler, akibatnya bola mata

terdesak keluar (Pri/e, 15*.

(Glasspool, 1#*

Hipertiroidisme dikenal juga sebagai tirotoksis, hipertirodisme dapat

dide3inisikan sebagai respon jaringan$jaringan tubuh terhadap pengaruh

metabolik terhadap hormon tiroid yang berlebihan, keadaan ini dapat timbul

se/ara spontan atau sebagai akibat memasukkan hormon tiroid yang berlebihan.

irotoksikosis adalah mani3estasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar

dalam sirkulasi. Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh

kelenjar tiroid yang hiperakti3. Kadang$kadang mani3estasi klinik hipertirodisme

dapat juga disebabkan karena salah penggunaan hormon tiroid (Pri/e, 15*.

Hipertiroid merupakan keadaan dimana terjadi hipersekresi , 'dan +!,namun

+H malah turun. Eleh karena +! yang naik se/ara signi3ikan, maka

terjadihiperplasia tiroid.

1.ascular bruit erjadinya hiperplasia itu juga dibarengi oleh pembengkakan

pembuluh darah disekitar bagian tiroid yang mengalami hiperplasia yaitu di arteri

/arotis e2terna, dan juga terjadi hipervaskularisasi. Eleh karena itu, saat di

auskultasi didaerah leher terdengar vas/ular bruit.

" . $yperplasia tiroid juga mengakibatkan pembesaran kelenjar tiroid. +ehingga,

saat dilakukan palpasi teraba bagian tiroid yang membesar berupa benjolan, dan


20/42

akan terlihat dengan mata telanjang bila keadaannya sudah parah. Pembesaran

kelenjar tiroid tadi jugaakan mengakibatkan konsumsi E" yang lebih banyak.

. $iperse)resi T% oleh sel 3olikel tiroid pada pasien hipertiroid jugamengakibatkan Peningkatan jumlah


21/42

mereka akan mengalami penurunan. +elain itu, ;asodilatasi peri3er pun terjadi di

e2tremitas yang mengakibatkan tangan sering berkeringat.

)alam sebuah penelitian, didapatkan pula bahwa pada pasien hipertiroid,terbentuk suatu antibody terhadap kelenjar tiroidnya itu sendiri, yang bernama

/ytoto2i/antibody yang merangsang peningkatan +H$< (hyroid +timulating

Hormone$


22/42

udara panas keluar keringat semakin banyak, kulit lembab, berat badan turun,

sering disertai na3su makan yang meningkat, palpitasi, takikardia, diare dan

kelemahan atro3i otot (+hahab, "##4* .

Iani3estasi ekstratiroidal berupa- o3talmo3ati dan in3iltrasi kulit lokal yang

biasanya bertangkai bawah. E3talmo3ati yang ditemukan pada 5# sampai 4#%

pasien ditandai dengan yang melotot, /elah pelpebra melebar, kedipan berkurang,

kelopak mata seakan tertarik ke belakang dan kegagalan konvergensi. Iani3estasi

kelopak mata berupa gerakan kelopak mata relative lebih lambat dibandingkan

dengan bola matanya waktu pasien diminta perlahan$lahan melihat ke bawah.

9aringan orbita, dan otot$otot mata diin3iltrasi oleh limposit, mast sel dan sel$sel

plasma yang mengakibatkan akso3talmos (proptosis bola mata- bola mata

menonjol keluar*. Ekulopati kongasti3 dan kelemahan gerakan akstakular.

E3talmopati dapat hebat sekali dan pada kasus yang ekstrim penglihatan mungkin

teran/am (+hahab, "##4*.

(Glasspool, 1#*

Penyakit graves agaknya timbul sebagai mani3estasi gangguan autoimum. )alam

serum pasien ini ditemukan antibody immunoglobulin. ntibody ini agaknya

bereaksi dengan reseptor ataumembran plasma tiroid. +ebagai akibat intraksi ini

antibody tersebut dapat merangsang 3ungsi tiroid. idak tergantung dari +H

hi3opisis yang dapat mengakibatkan hipertiroidisme. ntibodi ini mungkin

diakibatkan oleh kelainan imunitas yang bersi3at herediter yang memungkinkan

kelompok lim3osit tertentu dapat bertahan, berkembang biak dan mengsekresi

imunoglobulin stimulator sebagai respon terhadap beberapa 3aktor perangsang.


23/42

b. oksik nodular goiter

oksik nodular goiter paling sering ditemukan pada pasien lanjut usia sebagai

komplikasi nodular goiter kronik, timbulnya hipertiroidisme pada pasien inisamar$samar dan mani3estasi klinik hipertiroidisme ini lebih ringan dari

pada penyakit graves. Pasien mungkin menderita aritmia dan payah jantung

resisten terhadap terapi digitalis. Pasien mungkin juga memperlihatkan bukti$

bukti penurunan berat badan, lemah, dan penge/ilan otot multinodular goiter

yang biasanya terdapat pada pasien$pasien tersebut berbeda dengan pembesaran

tiroid di3us yang ditemukan pada penyakit graves. Pasien penderita toksik nodular

goiter mungkin memperlihatkan tanda$tanda pada mata yang diakibatkan karena

akti3itas simpatis yang berlebihan (+hahab, "##4*.

etapi, tidak ada mani3estasi dramatis o3talmo3ati in3iltrati3 seperti yang terlihat

pada penyakit graves. Pasien yang menderita hipertiroidisme berat mungkin masih

menderita krisis tiroid atau strom. Pada kasus seperti ini biasanya mani3estasi

klinik yang disebutkan diatas semakin parah sehingga akhirnya menjadi 3aktor

yang membahayakan kehidupan, hampir selalu disertai panas dan ini mungkin

merupakan petunjuk penting adanya komplikasi yang serius, krisis dapat

dipermudah oleh trauma ringan dan stress. pabila terdapat mani3estasi klinik

maka tes laboratorium akan menunjukan 8ptake resin dan tiroksin serum yang

tinggi. 8ptake oleh tiroid meningkat dan kadar serum rendah, ke/uali tidak dapat

memberikan respon terhadap rangsangan.

'e/ala Hi$eriroid

Hipertiroid biasanya disertai dengan berbagai keluhan dan gejala. Pada

stadium yang ringan sering tanpa keluhan. )emikian pula pada orang usia

lanjut,lebih dari # tahun, gejala yang khas juga sering tidak tampak.

ergantung pada beratnya hipertiroid, maka keluhan bisa ringan sampai berat.

Keluhan yang sering timbul antara lain adalah -

QManyak keringat

Qak tahan panas

Q+ering buang air besar, kadang diare


24/42

Q9ari tangan gemetar (tremor*

Q:ervus, tegang, gelisah, /emas, mudah tersinggung

Q9antung berdebar /epat

Q)enyut nadi /epat, seringkali sampai lebih dari 1## kali per menit

QMerat badan turun, meskipun makan banyak

Q


25/42

individu yang lebih muda mani3estasi yang umum termasuk palpitasi,

kegelisahan, mudah lelah dan diare, banyak skeringat, tidak tahan pana, dan

senang dingin. +ering terjadi penurunan berat badan jelas, tanpa penurunan na3su

makan. Pembesaran tiroid, tanda$tanda tirotoksikosis pada mata, dan takikardi

ringan umumnya terjadi. Kelemahan otot dan berkurangnya massa otot dapat

sangat berat sehingga pasien tidak dapat berdiri dari kursi tanpa bantuan. Pada

anak$anak terdapat pertumbuhan /epat dengan pematangan tulang yang lebih

/epat. Pada pasien di atas N# tahun, mani3estasi kardiovaskuler dan miopati sering

lebih menonjol. Keluhan yang paling menonjol adalah palpitasi, dispneu d7e33ort,

tremor, nervous, dan penurunan berat badan.

erjadinya hipertiroidisme biasanya perlahan$lahan dalam beberapa bulan

sampai beberapa tahun, namun dapat juga timbul se/ara dramati/. Iani3estasi

klinis yang paling sering adalah penurunan berat badan, kelemahan, tremor,

gugup, berkeringat banyak, tidak tahan panas, palpitasi, dan pembesaran tiroid.

Penurunan berat badan meskipun na3su makan bertambah dan tidak tahan panas

adalah sangat spesi3ik, sehingga segera dipikirkan adanya hipertiroidisme.

Penderita hipertiroidisme memiliki bola mata yang menonjol yang disebut

dengan ekso3talmus, yang disebabkan edem daerah retro$orbita dan degenerasi

otot$otot ekstraokuli. Penyebabnya juga diduga akibat proses autoimun.

Bkso3talmus berat dapat menyebabkan teregangnya :. optikus sehingga

penglihatan akan terganggu. Bkso3talmus sering menyebabkan mata tidak dapat

menutup sempurna sehingga permukaan epitel menjadi kering dan sering

terin3eksi dan menimbulkan ulkus kornea.


26/42

Hipertiroidisme pada usia lanjut memerlukan perhatian khusus, sebab

tanda dan gejala sistem kardiovaskuler sangat menonjol dan kadang$kadang

berdiri sendiri. Pada beberapa kasus ditemukan payah jantung, sedangkan tanda$

tanda kelainan tiroid sebagai penyebab hanya sedikit. Payah jantung yang tidak

dapat diterangkan pada umur pertengahan harus dipikirkan hipertiroidisme,

terutama bila ditemukan juga /urah jantung yang tinggi atau atrium 3ibrilasi yang

tidak dapat diterangkan. Pada usia lanjut ada baiknya dilakukan pemeriksaan rutin

se/ara berkala kadar tiroksin dalam darah untuk mendapatkan hipertiroidisme

dengan gejala klinik justru kebalikan dari gejala$gejala klasik seperti pasien

tampak tenang, apatis, depresi dan struma yang ke/il 8ntuk mengetahui apakah

keadaan seseorang sudah masuk dalam tahap krisis tiroid adalah dengan

mengumpulkan gejala dari kelainan organ yakni pada sistem sara3 terjadi

penurunan kesadaran (sampai dengan kome*, hiperpireksia (suhu badan R '#o@*,

aktivasi adrenergi/ (takikardi&denyut jantung R 1'#2&menit*, muntah, diare serta

ikterus. Gejala lain dapat berupa berkeringat, kemerahan, dan tekanan darah yang

meningkat.


27/42

Gambar

-.anifestasi Klinis $ipertiroid


Pada orang tua, gangguan irama jantung dapat mengakibatkan

gagal jantung. Pada kasus yang berat dapat timbul tekanan darah tinggi,

demam, gagal jantung, bahkan bisa bingung, gangguan mental sampai tidak

sadar. Gejala leher depan bengkak, selalu menggeletar, kuat makan, panas,

/epat berpeluh dan mudah marah merupakan tanda orang tersebut mengalami

masalah kelenjar tiroid. Iasalah kelenjar tiroid dapat di alami oleh seseorang

wanita yang mengandung. iroid ialah kelenjar ke/il yang terletak di pangkal

leher. erdapat dua lobus, di kiri dan kanan trakea (tenggorok* yang

disambungkan dengan satu genting (ithmus*. iroid merembeskan hormon

tiroid yang ber3ungsi mengawalikadar metabolik, mental dan perkembangan

3isik yang normal.


28/42

Paogenesis Arial i)rilasi $ada Hi$eriroid

Iekanisme elektro3isiologis 3ibrilasi atrial diduga karena reentry

(masuknya kembali* berbagai gelombang eksitasi yang mengelilingi atrium,

sebagai akibat penyebaran (dispersion* yang nonuniform dari kere3raktorian


29/42

atrium. +e/ara pasti mekanisme ini belum dapat diketahui, namun kejadiannya

mungkin diinisiasi oleh beberapa 3aktor pen/etus seperti kontraksi prematur

atrium, terutama pada penderita yang memiliki substrat pokok yang rentan

pada atrium. da kalanya 3ibrilasi atrium dapat disebabkan olah peletusan

3okus, atrium se/ara rnendadak.

+e/ara normal bagian atrium yang saling berbatasan mempunyai periode

re3rakter yang sama(waktu setelah depolarisasi ketika miokardium tidak dapat

direstimulisasi* dan menyebabkan penyebaran gelombang yang terdepolarisasi

se/ara teratur diseluruh atrium. #eentry dan 3ibrilasi atrial dipermudah jika

bagian atrium yang saling berbatasan memiliki periode re3rakter yang berbeda,

sehingga sebuah gelombang yang terdepolarisasi menjadi terpe/ah karena

menghadapi baik re3rakter maupun miokardium yang mudah terangsang, Hal

ini membuat gelombang yang terdahulu membalik dan menstimulasi

miokardium yang sebelumnya re3rakter, tapi sekarang terepolarisasi, sehingga

menyebabkan perambatan yang tak henti$hentinya dari gelombang terdahulu

dan reentry.

Hormon tiroid memberikan e3ek multipel pada jantung. +ebagian disebabkan

oleh kerja langsung pada miosit, tetapi interaksi antara hormon$hormon

tiroid, katekolamin, dan sistem sara3 simpatis juga dapat mempengaruhi 3ungsi

jantung, dan juga perubahan hemodinamika dan peningkatan /urah jantung

yang disebabkan oleh peningkatan umum metabolisme.

Hipotesis, bahwa 3ibrilasi atrial akibat hipertiroid berkaitan dengan perubahan

ekspresi gen (m


30/42

3ibrilasi akan diikuti dengan penurunan kadar hormon . Penurunan hormon

tersebut berpengaruh pada transkripsi myosin a dan S yang merupakan

pembentuk utama otot jantung kontraktil, protein retikulum sarkoplasmik,

@a" P$+B dan 3os3o lamban. Iasing$masing protein tersebut tergantung

pada transkripsi genetik yang diregulasi oleh . )ilain pihak penurunan

juga dapat menyebabkan peningkatan @a" intraseluler, yang pada akhirnya

akan berpengaruh terhadap kinerja otot jantung maupun kemungkinan

timbulnya penyulit atrial 3ibrilasi melalui terjadinya stunned myocardium dan

hybernating cardiac. Pengaruh hormon tiroid terhadap waktu aksi potensial

otot jantung juga berpeluang terhadap

)apat disimpulkan bahwa sistem hormon tiroid se/ara /epat mengalami

do'n/regulation saat terjadi 3ibrilasi atrial. Kejadian ini bisa berman3aat saat

terjadinya iskemia akut. Pasien dengan angina memiliki kadar interleukin$N

dan protein reakti3 @ yang lebih tinggi serta sistem hormon tiroid yang lebih

tertekan. Penekanan kadar tiroid pada pasien dengan angina mungkin telah

terjadi sebelum proses in3ark dimulai. emuan baru ini membutuhkan evaluasi

lebih lanjut dengan penelitian yang lebih besar untuk lebih memastikan

hubungan sebab akibatnya.

Diagnosis Hi$eriroid

$ Gejala dan tanda

$ Pemeri)saan laboratorium

es tiroid terdiri atas -

. es untuk mengukur aktivitas&3ungsi tiroid terdiri dari -

$ iroksin serum ('*

$ ri$iodotironin serum (*

$ Kadar ' bebas (0'*$ Kadar bebas (0*

$ !ndeks ' bebas (0'!*

$ es +H

$ es


31/42

$ iroksin serum ('*

$ ri$iodotironin serum (*

$ es 0'

$ es 0

$ es +H

TES FUNGSI TIROID

es 3ungsi tiroid bertujuan untuk membantu menentukan status tiroid. es

' digunakan untuk menentukan suatu hipotiroidisme atau hipertiroidisme,

menentukan maintenan/e dose tiroid pada hipotiroidisme dan memonitor hasil

pengobatan antitiroid pada hipertiroidisme. es digunakan untuk mendiagnosis

hipertiroidisme dengan kadar ' normal .

+Hs (hyroid +timulating Hormon sensitive* adalah tes +H generasi ketiga yang dapat mendeteksi +H pada kadar yang sangat rendah sehingga dapat

digunakan sebagai pemeriksaan tunggal dalam menentukan status tiroid dan

dilanjutkan dengan tes 0' hanya bila dijumpai +Hs yang abnormal. 0' lebih

sensiti3 daripada 0 dan lebih banyak digunakan untuk kon3irmasi

hipotiroidisme setelah dilakukan tes +Hs .

es hyroid


32/42

normal setelah tiroidektomi total, ke/uali bila ada metastasis. Kadar g rendah

menunjukkan tidak ada jaringan karsinoma atau metastasis lagi. Kadarnya akan

meningkat kembali jika terjadi metastasis setelah terapi .

Pada penyakit Graves ditemukan antibodi yang mmpengaruhi resepor +H dari

sel tiroid dan merangsang produksi hormon tiroid. ntibodi ini disebut thyroid

stimulating immunoglobulins (+!*. +elain +!, ada immunoglobulin yang

merangsang pertumbuhan kelenjar tiroid tanpa mempengaruhi produksi hormon.

ntibodi ini disebut thyroid growth immunoglobulins (G!* .

TES UNTUK MONITORING TERAPI

8ntuk memonitoring terapi tiroid maka diperlukan tes ' otal, , 0',

0 dan +H seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. ujuan tes monitoring

terapi untuk melihat perkembangan terapi berdasarkan status tiroid.

NILAI RUJUKAN DAN INTERPRETASI

4. TES T#

:ilai


33/42

$ Ieningkat - hipertiroidisme, tirotoksikosis, tiroiditis akut, peningkatan MG,

obat obatan- dengan dosis "5 mg&hr atau lebih dan obat ' ## mg&hr atau

lebih, de2trothyro2ine, kontrasepsi oral

$ Ienurun - hipotiroidisme (walaupun dalam beberapa kasus kadar normal*,

starvasi, penurunan MG, obat$obatan- heparin, iodida, phenylbutaone,

propylthiura/il, ?ithium, propanolol, reserpin, steroid.

3. TES T# REE TH1R56IN0

:ilai


34/42

!nterpretasi

$ Ieningkat - hipotiroidisme pimer, tiroiditis (penyakit autoimun Hashimoto*,

terapi antitiroid pada hipertiroidisme, hipertiroidisme sekunder karena

hiperakti3itas kelenjar hipo3isis, stress emosional berkepanjangan, obat$obatan

misalnya litium karbonat dan iodium potassium.

$ Ienurun - hipotiroidisme sekunder, hipertiroidisme primer, hipo3ungsi kelenjar

hipo3isis anterior, obat$obatan misalnya aspirin, kortikosteroid, heparin dan

dopamin.

7. Ani)odi Tiroglo)ulin

:ilai rujukan - $'" ng&ml

!nterpretasi -

$ Ieningkat - hipertiroidisme, subakut tiroiditis, kanker tiroid yang tidak diterapi,

penyakit Graves, tumor benigna, kista tiroid.

$ Ienurun - hipotiroidisme neonatal.

8. Ani)odi ,i"rosomal

:ilai rujukan - hasil tes negati3

!nterpretasi -

danya antibodi mikrosomal menunjukkan penyakit tiroid autoimun, juga dapat

ditemukan pada kanker tiroid. Pada penderita dengan pengobatan tiroksin, bila

ditemukan antibody tiroid memberi petunjuk kegagalan 3ungsi tiroid.. + b

9. es A)

:ilai rujukan- hasil tes negati3

!nterpretasi -

+b ditemukan pada #$4#% penderita Graves yang tidak mendapat

pengobatan, 15% pada penyakit Hashimoto, N#% pada penderita Graves o3talmik dan pada beberapa penderita kanker tiroid.

$ Pemeri)saan penunjang

1. 8ltrasonogra3i

Pemeriksan ini dapat membedakan kelainan kistik atau solid pada tiroid.

Kelainan solid lebih sering disebabkan keganasan disbanding kelainan kistik.

etapi kelainan kistikpun dapat disebabkan keganasan meskipun kemungkinannya

lebih ke/il.

". Pemeriksaan radiologi/ di daerah leher


35/42

. Miopsi jarum halus &0:M

'. Histopatologis

5. Pemeriksaan sidik tiroid - dengan penggunanaan yodium bila nodul

menangkap yodium kurang tersebut kurang dari tiroid normal disebut

nodul dingin. Mila sama a3initasnya disebut nodul hangat. Kalau lebih

disebut nodul panas.


36/42

Pengo)aan Hi$eriroid

Hormon tiroid yang berlebih dalam sirkulasi berhubungan dengan

sejumlah penyakit termasuk penyakit grave, adenoma toksik, struma dan tiroiditis.

ujuan terapi adalah menurunkan sintesis atau pengeluaran hormon tambahan.

Hal ini dilakukan dengan menghilangkan sebagian atau seluruh jaringan

tiroid,menghambat sintesis hormon atau menghambat pengeluarn hormon dari

3olikel.Pengobatan hipertiroid dilaksanakan dengan tujuan untuk membatasi

produksihormon tiroid yang berlebihan.Pengobatan yang dimaksud antara lain -

4. ,engo)ai 'e/ala Hi$eriroid

Miasanya diberi obat untuk menghilangkan gejala jantung yang

berdetak sangat /epat, misalnya Propanolol atau tenolol. Kadang diperlukan

obat penenang dan tambahan vitamin. Propanolol sebagai penyekat$> e3ekti3

untuk menghambat perluasan stimulasi simpatis yang terjadi pada hipertiroidisme.

2. 5)a aniiroid.

Miasanya diberikan sekitar 14 $ "' bln.@ontoh obatnya- Propil io 8rasil

(P8*. P8 dipekatkan dalam tiroid tempathormon ini menghambat proses

oksidati3 yang diperlukan untuk iodinasi gugustirosil dan pasangan iodotirosin


37/42

untuk membentuk dan '. P8 juga dapatmenghambat konversi 'menjadi

.Ebat$obatan pilihan lain untuk antitiroid selain P8-

a.5)a +ar)ima:ole "ar)imasol0

Merkhasiat dapat mengurangi produksi hormon tiroid. Iula$mula

dosisnya bisa sampai $ 4 tablet sehari, tetapi bila sudah stabil bisa /ukup 1 $

tabletsehari saja. Ebat ini /ukup baik untuk penyakit hipertiroid. B3ek sampingnya

yangagak serius adalah turunnya produksi sel darah putih (agranulositosis* dan

gangguan pada 3ungsi hati. @iri$/iri agranulositosis adalah sering sakit

tenggorokan yang tidak sembuh$sembuh dan juga mudah terkena in3eksi serta

demam. +edangkan /iri$/iri gangguan 3ungsi hati adalah rasa mual, muntah,

dansakit pada perut sebelah kanan, dan timbulnya warna kuning pada bagian putih

mata, kuku, dan kulit.

). 5)a Kalme-asone mengandung :a a"i! de"sameason0

Ierupakan obat hormon kortikosteroid yang umumnya dipakai sebagai

obat anti peradangan. Ebat ini dapat digunakan untuk menghilangkan peradangan

di kelenjar tiroid (thyroiditis*.

+. 5)a Arane dengan :a a"i! ri-e"sil !enidil

Ebat ini sebenarnya obat anti parkinson, yang dipakai untuk mengatasi

gejala$gejala parkinson, seperti gerakan badan yang kaku, tangan yang

gemetar dan sebagainya. Gejala$gejala hipertiroid itu juga berupa tangan gemetar

dan denyut jantung meningkat maka digunakan obat ini. :amun penggunaan obat

ini pada pasien dengan penyakit hipertiroid harus berhati$hati, bahkan sebaiknya

tidak digunakan pada pasien dengan denyut jantung yang /epat (takikardia*.

Pada pasien yang denyut nadinya terlalu /epat (lebih dari 1"# kali per menit* dan

tangan gemetar biasanya diberi obat lain yaitu propanolol, atenolol, ataupunverapamil.

d. 5)a Tioamid dan meima:ol

Ebat$obat ini tidak mempengaruhi tiroglobulin yang sudah

tersimpandalam kelenjar, karena itu pengamatan e3ek klinik dari obat$obat itu

mungkinterlambat sampai simpanan tiroglobulin habis terpakai. ioamid

mudahdiabsorbsi dalam pen/ernaan, tetapi mempunyai waktu paruh yang

pendek beberapa dosis P8 diperlukan setiap harinya, sedangkan dosis


38/42

tunggalmetimaol /ukup karena lama e3ek antitiroidnya. witan e3ek obat$obat

inilambat dan tidak e3ekti3 dalam pengobatan badai tiroid.


39/42

dimulut dan tenggorokan, ruam, ulserasi membran mukosa dan rasa logam dalam

mulut.

7. Pengo)aan Alernai! unu" Hi$eriroid

Pengobatan alternati3 untuk hipertiroid dengan mengkonsumsi

bekatul.Para ahli menemukan dalam bekatul terdapat kandungan vitamin M15,

yang berkhasiat dapat menyempurnakan proses metabolisme di dalam tubuh kita.

Penyakit ken/ing manis, penyakit basedov (gondok*, kolesterol tinggi,

merupakan penyakit$penyakit disebabkan metabolisme terganggu, dengan

teratur mengkonsumsi bekatul sebagai makanan tambahan, vitamin M15 dalam

bekatul bisa mengembalikan sistem metabolisme tubuh yang terganggu tersebut.

;itamin M15, disebut juga Pangami/ a/id atau menurut struktur kimianya

disebutGlu/onodimethylamino$a/eti/$a/id, ditemukan oleh seorang dokter ahli

biokimia, )r. Krebs 9unior dari +an 0ran/is/o +, tahun 15". Penyakit yang

diobatidengan M15 di antaranya ken/ing manis (diabetes mellitus*, tekanan darah

tinggi(hipertensi*, bengek (asma*, kolestrol dan gangguan aliran pembuluh

darah jantung (/oronairinsu33sien/y*, serta penyakit hati.

Ienurut 8dalov (seorang peneliti


40/42

kekurangan tiroid karena bawaan menderita apa yang dinamakan kretinisme .

Pada orang dewasa kasus hipertiroidisme berat dinamakan miksedema.

Hipotiroidisme dan gondok diobati dengan memberikan pengganti hormon, yaitu

obat tiroid. Hipertiroidisme diobati dengan antitiroid propiltiourasil dan

metimaol.

4.Inera"si 5)a TiroidTiroid < Ani"oagulan

B3ek antikoagulan dapat meningkat. ntikoagulan digunakan

untuk mengen/erkan darah dan men/egah pembekuan darah. kibatnya -

risiko perdarahan meningkat. Gejala yang dilaporkan meliputi memar atau

perdarahan diseluruh tubuh dan tinja hitam pekat. !nteraksi hanya terjadi pada

penderita yangsudah mantap diobati dengan antikoagulan, yang kemudian diberi

tiroid. 9ika penderita sudah menggunakan tiroid sebelum diberi antikoagulan,

interaksi ini belum pernah dilaporkan terjadi.

iroid A Ebat diabetes

B3ek obat diabetes mungkin dilawan. Ebat diabetes menurunkan

kadar gula darah pada penderita diabetes. Gejala hiperglikemia yang dilaporkan -

rasahaus dan lapar yang berlebihan, pengeluaran air kemih banyak, kehilangan

bobot,mengantuk, tak bertenaga, nanar.

iroid A Kolestiramin

B3ek tiroid dapat berkurang. kibatnya - mungkin tidak terkendali

dengan baik. Kolestiramin digunakan pada penderita yang kolesterol darahnya

tinggi.Gunakan tiroid satu jam sebelum atau empat jam sesudah

penggunaankolestiramin untuk men/egah interaksi tersebut.

iroid A Kolestipol

B3ek tiroid dapat berkurang. kibatnya - hipertiroidisme mungkintidak terkendali dengan baik. Kolestipol digunakan pada penderita yang

kolesteroldarahnya tinggi. Gunakan tiroid satu jam sebelum atau empat jam

sesudah penggunaan kolestipol untuk men/egah interaksi tersebut.

".!nteraksi ntitiroid

Ebat$obat tiroid berinteraksi dengan banyak obat lain. 9ika

dipakai bersama$sama dengan antikoagulan (war3arin U@oumadinV*, obat$obat ini

dapatmenyebabkan peningkatan e3ek antikoagulan. ntikoagulan digunakan


41/42

untuk mengen/erkan darah dan men/egah pembekuan darah. kibatnya -

risiko perdarahan meningkat. Gejala yang dilaporkan meliputi memar atau

pendarahandi seluruh tubuh dan tinja hitam pekat.+elain itu, obat$obat tiroid

menurunkan e3ek insulin dan antidiabetik oral,digoksin dan litium meningkatkan

kerja obat$obat tiroid dan 3enitoin ()ilantin*meningkatkan kadar serum.


42/42

DATAR PUSTAKA

1. +nell,

Documents

HIPERTIROID GURUH1 (2)