HIPERTENSI SEBAGAI FAKTOR RISIKO: APAKAH INI BERBEDA DI STROKE
ISKEMIK DENGAN INFARK MIOKARD AKUT, STUDI BANDING
CROSS-SECTIONAL?
Hasan, Z.N., Hussein, M.Q., & Haji, G.F. 2011. Hypertension
as a Risk Factor: Is It Different in Ischemic Stroke and Acute
Myocardial Infarction Comparative Cross-Sectional Study?
International Journal of Hypertension,
http://www.hindawi.com/journals/ijhy/2011/701029/
ABSTRAK
Tujuan: Untuk menilai perbedaan usia onset, durasi hipertensi,
jenis obat, kepatuhan pengobatan, kepatuhan diet bebas garam antara
pasien stroke iskemik dan infark miokard.Pasien dan Metode:
Penelitian ini dilaksanakan di tiga rumah sakit di Baghdad antara
Juni 2010 dan Juni 2011. Kelompok pertama adalah 81 pasien stroke
(36 perempuan dan 45 laki-laki), berusia 33-82 tahun. Kelompok
kedua adalah 110 pasien infark miokard (46 perempuan dan 64
laki-laki), berusia 23-76 tahun.Hasil: Ketidakpatuhan terhadap diet
bebas garam terlihat pada 69% pasien infark miokard dan 62% pasien
stroke. Hipertensi silent terlihat pada 6,3% pasien infark miokard
dan 19,7% pasien stroke. Ketidakpatuhan terhadap terapi
antihipertensi terlihat pada 61% total pasien, 71% pasien infark
miokard, dan 48% pasien stroke. Jenis obat adalah 24% ACE inhibitor
(angiotensin converting enzyme inhibitor), 18,8% obat kombinasi,
16,2% beta bloker, 11% ARB (angiotensin II receptor blocker), 10,4%
CCB (calcium channel blocker), dan 7,3% diuretik. Pada kelompok
stroke, obat yang paling umum digunakan adalah 23% ACE inhibitor
dan paling sedikit (5%) adalah ARB. Pada kelompok infark miokard,
obat yang paling umum adalah 25% ACE inhibitor dan paling sedikit
(8%) adalah diuretik. Diskusi dan Kesimpulan: hipertensi silent di
Iraq tinggi. Ketidakpatuhan terhadap diet bebas garam pada kedua
kelompok tinggi; ketidakpatuhan terhadap obat pada pasien infark
miokard lebih tinggi. Penggunaan ARB lebih banyak dikaitkan dengan
infark miokard daripada stroke.
1. PENDAHULUANHipertensi adalah sindrom kardiovaskular progresif
yang muncul dari etiologis yang kompleks. Sindrom ini seringkali
menjadi penanda awal sebelum peningkatan tekanan darah yang
terus-menerus. Perkembangannya sangat berhubungan dengan kelainan
fungsional dan struktural yang merusak hati, ginjal, otak, dan
pembuluh darah [1].Hasil survei berbasis populasi pada tahun 1979
adalah 12% populasi Irak menderita hipertensi arteri [2]. Setelah
itu, hanya ada sedikit laporan dari Pusat Pelayanan Kesehatan Dasar
di Kota Nasiriya Irak Selatan yang menyatakan 46,1% populasi
penelitian menderita hipertensi [3]. Data morbiditas dari rumah
sakit yang disediakan oleh Departemen Kesehatan Irak tahun 2004
menunjukkan adanya peningkatan 65% pasien yang masuk rumah sakit
karena penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke, dimana kondisi
ini meningkat lima kali lebih banyak pada pasien rawat jalan dengan
diagnosa yang sama pada tahun 1989-1999. Obat antihipertensi utama
diberikan kepada pasien di Irak di pusat pelayanan kesehatan dasar
menggunakan kartu khusus bebas bayar, namun pasokan obat ini
seringkali tidak cukup dan terganggu [2].Hipertensi arteri di
negara maju adalah faktor risiko dari gangguan kardiovaskular yang
paling umum; berpengaruh terhadap 20% -50% populasi orang dewasa
[4,5]. Hipertensi meningkatkan risiko stroke pada populasi umum
hingga tujuh kali, dan kontrol tekanan darah yang ketat dapat
menurunkan sepertiga risiko stroke berulang [5-7]. Peningkatan
tekanan darah sistolik 20 mmHg atau diastolik 10 mmHg, akan
meningkatkan dua kali lipat angka kematian penyakit jantung koroner
dan stroke [8-10].Meskipun terdapat kemajuan pemahaman tentang
patofisiologi hipertensi dan ketersediaan strategi pengobatan yang
efektif, namun pengendalian tekanan darah masih rendah dan dengan
alasan kesadaran kesehatan rendah, sistem diet yang buruk, dan
ketidakpatuhan terhadap terapi obat [4-6].Tujuan dari penelitian
ini adalah mengevaluasi durasi hipertensi; jenis obat
antihipertensi; dan kepatuhan diet bebas garam; serta usia onset
hipertensi kelompok infark miokard akut dan stroke iskemik; dan
menilai perbedaan parameter antar kedua kelompok.
2. PASIEN DAN METODEPenelitian ini adalah studi banding
cross-sectional yang melibatkan 191 pasien hipertensi; pasien
berasal dari 2 kelompok, kelompok pertama adalah pasien stroke
iskemik akut dengan hipertensi sebanyak 81 pasien (36 perempuan dan
45 laki-laki), dan usia mereka antara 33-82 tahun. Kelompok kedua
adalah pasien infark miokard akut dengan hipertensi sebanyak 110
pasien (46 perempuan dan 64 laki-laki), dan rentang usia mereka
23-76 tahun. Penelitian dilakukan di rumah sakit saraf Al-kindy
Teaching Hospital dan Pusat Jantung Ibnu Albitar di Baghdad antara
Juni 2010 dan Juni 2011. Pemilihan pasien penyakit ini di rumah
sakit umum maupun rumah sakit khusus tidak berbeda, yaitu pasien
stroke dan pasien penyakit jantung koroner yang dirawat ke setiap
rumah sakit sebagai kasus darurat. Setiap pasien ditanya tentang
kartu pengobatan penyakit kronis yang disediakan untuk pasien
dengan penyakit kronis di pusat-pusat kesehatan dasar dan diminta
dan dinilai secara klinis untuk hipertensi.Kriteria inklusi dari
kelompok pertama adalah semua pasien yang dirawat dengan stroke
iskemik akut dengan riwayat hipertensi atau pasien yang tidak
memiliki riwayat hipertensi tetapi memiliki stigmata retina
hipertensi atau EKG perubahan sugestif hipertensi. Kriteria ekslusi
adalah pasien dengan diagnosis yang mengarah ke lesi desak ruang
(space occupying lesion = SOL). Kriteria inklusi dari kelompok
kedua adalah semua pasien yang dirawat dengan infark miokard akut
dibuktikan dengan EKG dan enzim jantung; semua jenis infark
miokard; memiliki riwayat hipertensi atau stigmata retina
hipertensi atau EKG perubahan sugestif hipertensi pada orang-orang
yang menyatakan tidak memiliki riwayat hipertensi. Kriteria
eksklusi adalah pasien sekaligus menderita infark miokard dan
stroke iskemik.Semua pasien ditanya tentang usia onset hipertensi,
durasi hipertensi, jenis pengobatan antihipertensi, kepatuhan
pengobatan antihipertensi, dan kepatuhan diet bebas garam. Data ini
juga didokumentasikan dengan meninjau kartu penyakit kronis pasien
di pelayanan kesehatan dasar. Para pasien diperiksa secara fisik
dan oftalmoskopi. Semua pasien mendapatkan pemeriksaan EKG; CT scan
otak dilakukan untuk semua pasien stroke. Data tentang obat dan
diet diketahui dari pasien dan keluarga mereka, dan pasien dianggap
tidak patuh terhadap pengobatan ketika asupan obat sering putus,
semua pasien telah disarankan untuk diet bebas garam, dan pasien
dianggap tidak patuh ketika mengkonsumsi garam dengan normal.
Pasien dianggap sebagai hipertensi silent ketika tidak memiliki
riwayat hipertensi, tetapi pasien memiliki stigmata retina
hipertensi atau EKG perubahan sugestif hipertensi.Data ditabulasi
menggunakan Microsoft Excel 2007, dan perbedaan statistik dinilai
menggunakan software grafik pad (situs perhitungan cepat untuk
ilmuwan). Uji Fisher digunakan untuk menilai perbedaan statistik
pada data kategorikal, dan uji McNemar ini digunakan untuk
membandingkan proporsi perbedaan. P
