Halaman 1陨灶贼允韵责澡贼澡葬造皂燥造熏灾燥造援 3熏晕燥援 2袁Jun.18,圆园 10www. IJO. cn栽藻造押 8629原愿圆圆源缘员苑圆8629-83085628耘皂葬蚤造押陨允韵援圆园园园岳员远猿援糟燥皂Neuropati optik Trauma: review dari 24 pasienDepartemen Ophthalmology, Sekolah Ilmu Kedokteran,Universiti Sains Malaysia, Kampus Kesehatan, 16150 Kubang Kerian,Kelantan, MalaysiaKorespondensi: Wan Wan Hazabbah Hitam. DepartemenOftalmologi, Sekolah Ilmu Kedokteran, Universiti SainsMalaysia, Kesehatan Campus, 16150 Kubang Kerian, Kelantan,Malaysia. hazabbah@kb.usm.myMenerima: 2010/04/12Diterima: 2010/05/10Abstrak·AIM: Untuk mengevaluasi presentasi klinis traumatik neuropati optik dan untuk menilai hasil visual tiga kelompok pasien dikelola secara berbeda (konservatif, melalui pembuluh darahKortikosteroid hanya dan kombinasi dari intravena dan oral kortikosteroid) pada tersier akademik peduli pusat rujukan.·METODE: Sebuah studi retrospektif dilakukan dengan melibatkan 24 pasien berturut-turut (27 mata) dengan traumatis optic neuropati menghadiri Rumah Sakit Universiti Sains Malaysia dari Januari 2007 sampai Desember 2009.·HASIL: Dua puluh empat pasien (27 mata) dimasukkan.Semua kasus yang terlibat adalah laki-laki. Usia rata-rata berusia 33 tahun.Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab utama (83,3%). Kedua

mata sama-sama terlibat. Sebagian besar mata memiliki visi miskinpada presentasi (HM-NPL, 81,5%) dengan periorbital terkaithematoma (22 mata) dan perdarahan subconjunctival (20mata). Sebagian besar pasien (19 pasien, 79,2%) disajikandengan lebih dari satu patah tulang tengkorak atau orbit dan 5pasien (20,8%) tidak patah tulang. Tidak ada pasien memilikibukti kompresi saraf optik pada CT scan atau MRIdilakukan. Sebelas pasien (45,8%) telah diperlakukan denganintravena dan oral kortikosteroid. 7 pasien lainnya(29,2%) dirawat secara konservatif dan kelompok ketiga (6pasien, 25,0%) berada di kortikosteroid intravena saja.Sebelas dari 12 mata (91,7%) diobati dengan intravena dan oralkortikosteroid telah menunjukkan peningkatan 1 garis ketajaman visual.Mata diperlakukan secara konservatif (77,8%) telah menunjukkan 1 barispeningkatan ketajaman visual. Adapun pasien yang diobati dengankortikosteroid intravena saja, empat pasien tetap NPL,satu pasien mengalami perbaikan visual yang ringan dan lainnya seseorangvisi tetap sama. Perbaikan visual pada pasien diperlakukan dengan manajemen konservatif tidak signifikan (= 0,386). Pasien yang diobati dengan kortikosteroid intravena sendiri telah menunjukkan tidak ada perbaikan visual secara statistik (<0,05). Pasien yang diobati dengan intravena diikuti oleh lisan kortikosteroid memiliki perbaikan visual yang signifikan (<0,05). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam visual yang hasil antara pasien yang diobati dengan kortikosteroid dan pasien yang diobati secara konservatif(= 0,368). Tidak ada pasien dekompresi bedah menjalani saraf optik. Didalam seri, tindak lanjut berkisar dari 6 bulan sampai 3 tahun.·KESIMPULAN: Sebagian besar neuropati optik traumatispasien disajikan dengan hematoma periorbital, subconjunctival

perdarahan dan patah tulang dinding orbital. Pasien yang diobati dengan intravena diikuti oleh kortikosteroid oral memiliki visual yang lebih baik hasil dibandingkan dengan manajemen konservatif.·KATA KUNCI: neuropati optik traumatis; fraktur orbital;kortikosteroidLee KF, Muhd Nor NI, Yaakub A, Wan Hitam WH. Trauma optikneuropati: review of24 pasien.2010; 3 (2): 175-178PENGANTAROneuropati PTIC merupakan komplikasi membutakan potensi kepala atau trauma orbital. Bentuk yang paling umum dari neuropati optik traumatis kerusakan tidak langsung ke optic saraf dan telah dilaporkan berikut 0,5% sampai 5% dari semua trauma kepala tertutup[1,2]. Hal ini didefinisikan sebagai kehilangan penglihatan traumatisyang terjadi tanpa ophthalmoscopic eksternal atau awal bukti cedera pada mata atau saraf. Cedera tidak langsung adalah disebabkan oleh kekuatan concussive yang ditransmisikan ke optic saraf sebagai akibat dari trauma orbitofacial atau kranial [3,4]. Ini dampak dapat menghasilkan gelombang kejut yang dapat menyebabkan optic avulsi saraf atau posterior traumatis optik tidak langsung sakit saraf [5,6]. Di sisi lain, trauma optik langsung Hasil neuropati dari trauma langsung ke saraf optik dari benda tajam, rudal dan fragmen tulang[7]. Klinispresentasi bervariasi. Derajat dari kehilangan penglihatan tidak selalu berkorelasi dengan keparahan trauma. Kehadiran atau keparahan fraktur orbit tidak langsung memprediksi keparahan kehilangan penglihatan atau menentukan prognosis [8]. The pengobatan yang optimal dari trauma optik neuropati sisa-sisa kontroversial. Belum ada bukti yang meyakinkan untuk protokol pengobatan standar karena kekurangan besar uji coba terkontrol

secara acak dari manajemen sebagai akibat dari rendah Insiden kondisi ini [9]. Observasi, kortikosteroid pengobatan dan dekompresi saraf optik telah menganjurkan dan pemulihan yang signifikan dari visi telah ditemukan pada mereka yang diobati dengan kortikosteroid, saraf optic dekompresi, atau keduanya dibandingkan dengan observasi saja [10].窑 Clinical Research窑175

Halaman 2Neuropati optik traumatisBAHAN DAN METODESubyek Sebuah studi retrospektif dilakukan dengan melibatkan 24 pasien berturut-turut (27 mata) dengan traumatis optic neuropati menghadiri Rumah Sakit Universiti Sains Malaysia (akademik perawatan tersier pusat rujukan) antara Januari 2007 sampai Desember 2009. keterangan Para pasien 'yang diperoleh dengan menggunakan basis data neuropati optik dan medis catatan ditinjau. Data dari 24 pasien (27 mata) dianalisis. Semua kasus adalah laki-laki. Usia berkisar dari tua dengan usia rata-rata 33 tahun 5-77 tahun. The kelompok umur yang terlibat didominasi berusia 11-30 tahun kelompok (58,3%). Penyebab utama dari trauma yang bermotor kecelakaan kendaraan (83,3%), diikuti oleh trauma tumpul (12,5%) dan jatuh (4,2%). Sebagian besar pasien yang sehat (70,8%) dan beberapa dari mereka memiliki diabetes mellitus, hipertensi dan penyakit jantung iskemik.

Metode Semua kasus harus pemeriksaan mata lengkap termasuk cedera mata terkait. CT scan otak dan / atau orbit ditinjau untuk mengevaluasi sejauh mana cedera. Visual ketajaman adalah ukuran hasil utama penelitian, yang diukur dengan Snellen chart. Ketajaman visual adalah dinilai pada presentasi, setelah menyelesaikan kortikosteroid dan pada terakhir tindak lanjut. Cedera mata yang terkait yang hati-hati dievaluasi. Rejimen pengobatan dibagi menjadi 3 kelompok. Ini termasuk mereka yang diobati konservatif, methylprednisolone

intravena 250mg selama 3 hari tanpa dimulainya prednisolon lisan dan kelompok yang dimulai pada metil intravena prednisolon 250mg selama 3 hari diikuti oleh lisan prednisolon 1 mg / kg selama 11 hari.HASILSebagian besar mata memiliki visi miskin pada presentasi (HM-NPL,62,9%). Hematoma periorbital hadir dalam semua kasus dengan tengkorak dan / atau patah tulang orbital (Tabel 1, 2) .suatu CT scan atau MRI otak dan / atau orbit mengungkapkan tujuh pasien dengan perdarahan intrakranial. Sebagian besar pasien (19 pasien, 79,2%) disajikan dengan lebih dari satu patah tulang tengkorak dan / atau orbit dan 5 pasien (20,8%) tidak patah tulang. Tidak ada pasien memiliki bukti kompresi saraf optik pada CT scan atau MRI dilakukan. Sebagian besar kasus telah umum visual yang cacat lapangan pada tes konfrontasi, satu pasien dengan miskin Glasgow Coma Scale dan satu kasus pediatrik. Semua unilateral kasus memiliki terbalik aferen pupil cacat positif kecuali tiga kasus dengan keterlibatan bilateral.

Ada 3 kelompok pasien yang telah berhasil berbeda. Sebelas pasien (45,8%) telah diperlakukan dengan intravena metilprednisolon 250mg selama 3 hari diikuti dengan lisan prednisolon 1 mg / kg selama 11 hari. The Kelompok kedua (7 pasien, 29,2%) diperlakukan secara konservatif karena beberapa alasan termasuk cedera kepala berat (4pasien), diabetes mellitus yang tidak terkontrol (2 pasien) dan usia muda (1 pasien). Kelompok ketiga (6 pasien, 25,0%) pada intravena metilprednisolon 250mg selama 3 hari saja. Prednisolon oral tidak dimulai karena tidak ada perbaikan dalam ketajaman visual setelah intravena kortikosteroid. Ada 77,8% dari pasien memiliki ketajaman visual antara 5/60 untuk NPL dan 22,2% memiliki 6/12 atau lebih baik di pasien dikelola secara konservatif. Pada kelompok ketiga, 91,7% pasien memiliki ketajaman visual antara 5/60 untuk NPL dan tidak ada pasien memiliki 6/12 atau lebih baik visi.

Tindak lanjut berkisar dari 6 bulan sampai 3 tahun. Sebelas dari 12 mata (91,7%) diobati dengan metilprednisolon

intravena 250mg selama 3 hari diikuti oleh prednisolon lisan 1mg / kg selama 11 hari telah menunjukkan setidaknya 1 perbaikan jalur visual ketajaman (Gambar 1). Mata diperlakukan secara konservatif (77,8%) telah menunjukkan setidaknya 1 peningkatan garis ketajaman visual (Gambar 1). Empat pasien yang diobati dengan intravena kortikosteroid hanya tetap NPL, satu pasien memiliki ringan perbaikan visual dari HM ke CF hanya (16,7%) dan visi satu lain tetap sama. Pasien yang diobati dengan intravena diikuti oleh lisan kortikosteroid memiliki perbaikan visual yang signifikan (<0,05).Tabel 1 Terkait cedera mata dalam 24 pasienJenis cederanHematoma periorbital22Perdarahan subconjunctival20Laserasi scleral1Keratopati paparan1Abrasi kornea1Microhyphaema2Uveitis1Subluksasi lensa anterior1Commotio retinae (edema Berlin)2Hematoma Retroorbital1Karotis fistula carvenous1Keterlibatan saraf kranial lainnya3

rdsaraf kranial4thsaraf kranialTotal oftalmoplegia121Tabel 2 Orbital dan tengkorak patah tulang berdasarkan CT scan atauTemuan MRITemuannDinding fraktur orbital19Dinding orbital Lateral3Dinding orbital medial5Dinding orbital superior3Lantai Orbital2Kompleks zygomatic6Patah tulang tengkorak10Tengkorak basal2Tulang frontal6Tulang parietal1Tulang oksipital1Tidak ada fraktur

5176

Halaman 3陨灶贼允韵责澡贼澡葬造皂燥造熏灾燥造援 3熏晕燥援 2袁Jun.18,圆园 10www. IJO. cn栽藻造押 8629原愿圆圆源缘员苑圆8629-83085628耘皂葬蚤造押陨允韵援圆园园园岳员远猿援糟燥皂Gambar 1 Perbandingan ketajaman visual berdasarkan manajemenA: manajemen konservatif; B: methylprednisolone intravenadan prednisolon oral. CF: menghitung jari; HM: gerakan tangan;PL: persepsi cahaya; NPL: non-persepsi cahayaPerbaikan visual pada pasien yang diobati dengan konservatifmanajemen tidak signifikan (= 0,386). Oleh karena itu,pasien yang diobati dengan intravena diikuti oleh lisankortikosteroid memiliki hasil visual yang lebih baik dibandingkan denganpasien di bawah manajemen konservatif. Tidak ada pasienmenjalani intervensi bedah apapun.PEMBAHASAN

Neuropati optik traumatis dapat menyebabkan morbiditas saraf optic seperti kehilangan penglihatan, defisit di bidang visual, warna persepsi dan cacat aferen pupil. Diagnostik fitur neuropati optik traumatis adalah hilangnya visual yang terjadi pada kehadiran aferen pupil cacat relative tanpa bukti cedera pada saraf optik atau mata. The situs yang paling umum dari cedera langsung saraf optik adalah optik yang kanal [11]. Chou[12] telah mengusulkan bahwa kerusakan optiksaraf pada tingkat mikroskopis, termasuk memar nekrosis, air mata serat saraf dan infark saraf sekunder untuk ditutup ruang edema, perdarahan, trombosis, vasospasme, impin-jemen oleh spikula tulang, dan geser pembuluh dural di kanal optik. Dalam sebuah studi eksperimental primata, signifikan turun degenerasi ganglion retina tidak terjadi sampai sekitar 3 minggu setelah

transeksi saraf optik, dengan kerugian maksimum pada 6-8 minggu setelah cedera[13-16].

Semua pasien kami dengan neuropati optik traumatis masih muda tua laki-laki, sebagian besar di usia 11 sampai 30 (58,3%) tahun yang konsisten dengan penelitian lain[17-19]. Kecelakaan kendaraan bermotor(83,3%) adalah penyebab utama neuropati optik traumatisdalam penelitian kami, sementara trauma tumpul memiliki tertinggi keduatingkat kejadian (12,5%) dan diikuti oleh penurunan (4,2%). MiripTemuan menunjukkan dalam penelitian Sadeghi-Tari[3,8,9]. Theketerlibatan mata kanan dan kiri yang hampir mirip. Kitaditindaklanjuti pasien antara 6 bulan sampai 3 tahun dan semuapasien mencapai visi final di durasi 6 bulan daritindak lanjut sebagai mirip dalam penelitian lain[20,21].Dalam penelitian ini, morbiditas terkait dengan traumaneuropati optik menurun ketajaman visual dan relatifcacat pupil aferen, yang ditimbulkan oleh ayuntes senter. Manifestasi okular yang paling umumterkait dengan cedera saraf optik yang hematoma periorbitaldan perdarahan subconjunctival, dengan tidak ada perubahan langsungpada saraf optik. Manifestasi okular yangdiamati dalam penelitian kami konsisten dengan penelitian lain[17,18].Sebagian besar mata dengan neuropati optik traumatis yangterkait dengan hematoma periorbital dan dinding orbitalpatah tulang dan / atau tengkorak. Semua pasien dengan NPL memiliki periorbitalhematoma dengan perdarahan subconjunctival dan 84,6% dariMata NPL dikaitkan dengan dinding orbital dan tengkorak

patah tulang. Tanda-tanda ini dapat menunjukkan peningkatan morbiditaske saraf optik dan hubungan yang kuat untuk traumatis optikneuropati pada kasus tanpa bukti saraf optikpelampiasan atau kompresi.Pengobatan neuropati optik traumatis termasukpemeliharaanpasiendi bawahobservasi,administrasiterapi kortikosteroid, atau melakukan saraf optikdekompresi dengan atau tanpa terapi steroid[22]. Dalam kamistudi, tidak ada dekompresi kanal optik bedah dilakukankarena tidak ada pasien kami melaporkan memiliki apapun kanal optikfraktur atau pelampiasan saraf optik di radiologiinvestigasi. Tidak ada manajemen yang optimal tersediaprotokol, karena sebagian besar data yang diterbitkan yang baikretrospektif atau disajikan dalam laporan kasus[18]. TheSaraf internasional Optic Trauma Study, yangdilakukan untuk merumuskan protokol manajemen yang optimal,gagal karena terbatasnya jumlah pasien yang memenuhi syarat. TheMayoritas data yang diterbitkan tidak jelas mendefinisikan kriteriadari perbaikan visual; beberapa penelitian perbaikan didefinisikansebagai peningkatan dalam 1 sampai 3 baris di ketajaman visual[11,20].Terapi metilprednisolon itu menganjurkan sebagai awal

pengobatan pilihan karena sifatnya sarafmekanisme[23]. Mekanisme yang tepat kortikosteroid dimengurangi cedera saraf optik masih belum jelas. Steroid mungkin memilikiefek neuroprotektif penurunan intraneural atauedema extraneural dan menghilangkan kompresi sarafserat. Dengan mengurangi steroid vasospasme juga dapat membatasimemar nekrosis saraf dan blok kematian neuronal dipengaturan trauma adalah melalui penghambatan radikal bebas[9].Internasional Optic Nerve Trauma Studi melaporkan visual yangpeningkatan ketajaman di 52% dari pasien yang diobati dengan tinggidosis steroid dan 37% dari pasien yang diobati dengan dosis megasteroid dalam penelitian Sadeghi-Tari[9]setelah tindak tiga bulan 'up. Sebelas dari 12 mata (91,7%) diobati dengan intravenamethylprednisolone dan prednisolon oral yang telah ditingkatkan di177

Halaman 41 garis kuadrat dari ketajaman visual, dibandingkan dengan mata (77,8%)yang dikelola secara konservatif. The perbaikan visualpada pasien yang diobati dengan manajemen konservatif tidaksignifikan (= 0,386). Pasien dirawat dengan infuskortikosteroid saja tidak menunjukkan perbaikan visualstatistik (<0,05). Namun, semua mata hanya diobati denganmethylprednisolone intravena tidak menunjukkan visiperbaikan setelah 3 hari dari steroid; oleh karena itu lisan

steroid dihentikan. Dalam kelompok ini, 66,7% dari matatetap NPL setelah 6 bulan masa tindak lanjut. Hal ini menunjukkan bahwakelanjutan dari steroid oral hanya bermanfaat bagi merekamata dengan perbaikan visual langsung setelah intravenamethylprednisolone.Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, ini adalahpenelitian retrospektif yang mengarah ke ketidakmampuan untuk secara acakmenetapkan pasien untuk setiap pilihan pengobatan untuk memastikanperbandingan yang berarti. Kedua, ada kurangnya memenuhi syaratpasien dalam setiap kelompok dan jumlah pasien di setiapkelompok tidak sama. Selanjutnya, tidak ada intervensi bedah ataupengobatan dekompresi optik dimasukkan karena tidak adamereka memiliki pelampiasan saraf optik atau kompresi.Kesimpulannya, sebagian besar neuropati optik traumatispasien disajikan dengan hematoma periorbital,perdarahan subconjunctival dan patah tulang dinding orbital.Pasien yang diobati dengan intravena diikuti oleh lisankortikosteroid memiliki hasil visual yang lebih baik dibandingkan dengan merekadi bawah manajemen konservatif. Kelanjutan lisankortikosteroid hanya bermanfaat untuk mata dengan segeraperbaikan visual setelah kortikosteroid intravena.REFERENSI1 Carta A, Ferrigno L, Salvo M, Bianchi-Marzoli S, A Boschi, Carta F. Visualprognosis setelah tidak langsung neuropati optik traumatis.2003; 74: 246-2482 Kovacic M, Gracner T, Gracner B. langsung Traumatic Optic Neuropati-DuaKasus Laporan.2001; 25: 57-61

3 Glaser JS. Neuropati optik traumatis. Dalam: Glaser L, Glaser JS.Neuro-oftalmologi, 3rd ed. Lippincott Williams dan Wilkins 1999: 186-1884 Beretska JS, Rizzo JF. Kontroversi dalam pengelolaan traumatis optikneuropati.1994; 34: 87-965 Liu GT, Volpe NJ, Galetta SL. Neuro-oftalmologi: Diagnosis danManajemen. Philadelphia: WB Saunders 2001: 170-1726 Kline LB, Morawetz RB, Swaid NS. Cedera tidak langsung dari saraf optik.1984; 14: 756-7647 Nazir SA, Westfall CT, Chacko JG, Philips PH, Stack BC Jr. pemulihan Visual setelahlangsung neuropati optik traumatis.2010; 31: 193-1948 Kimberly Peele Cockerham. Neuropati optik traumatis. Perawatan oftalmik dariTempur Casualty 2003: 395-4039 Sadeghi-Tari A, Lashay AR, Tabassi A. hasil Visual traumatis optikneuropati pada pasien yang diobati dengan dosis tinggi intravena steroid.2005; 43 (2): 110-11410 Li KK, Teknos TN, Lai A, Lauretano AM, Joseph MP. Trauma optikNeuropati: menghasilkan 45 pasien pembedahan diobati berturut-turut.1999; 120 (1): 5-1111 Steinsapir KD, Goldberg RA. Neuropati optik traumatis.1994; 38: 487-51812 Chou PI, Sadun AA, Chen YC, Su WY, Lin SZ, Lee CC. Pengalaman klinis dipengelolaan neuropati optik traumatis.1996; 16:

325-33613 Quigley HA, Davis EB, Anderson DR. Turun degenerasi saraf optik dikera1977; 16: 841-84914 Lundstrum M, L. Frisen Evolusi turun atrofi optik: laporan kasus.1975; 53: 738-74615 Medeiros FA, Moura FC, Vessani RM, kehilangan Susanna R Jr Axonal setelah traumatisneuropati optik didokumentasikan oleh tomografi koherensi optik.2003; 135: 406-40816 Miyahara T, Kurimoto Y, Kurokawa T, T Kuroda, Yoshimura N. Perubahan dalamretina ketebalan lapisan serat saraf berikut neuropati optik tidak langsung traumatisterdeteksi oleh serat saraf analyzer, GDX-N.2003; 136: 361-36417 Rajinganth MG, Gupta AK, Gupta A, Bapuraj JR. Neuropati optik Trauma:hasil visual berikut protokol terapi kombinasi.2003; 129: 1203-120618 Steinsapir KD. Pengobatandengan dosis tinggikortikosteroid.2006; 26: 65-6719 Entezari M, Rajavi Z, Sedighi N, N Daftarian, Sanagoo M. dosis tinggimethylprednisolone intravena di neuropati traumatik optik baru-baru ini; Sebuahacak double-bertopeng terkontrol plasebo uji klinis.2007; 245: 1267-127120 Levin LA, Beck RW, Joseph MP, Seiff S, Kraker R. Pengobatan traumatisneuropati optik: Nerve Internasional Optic Trauma Study.1999; 106: 1268-1277

21 Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF Holford TR, Young W, Baskin DS,Eisenberg HM, Flamm E, Leo-Summers L, Maroon J. A acak, terkontrolpercobaan methylprednisolone atau naloxone dalam pengobatan sumsum tulang belakang akutCedera: Hasil Spinal Cord Kedua Nasional akut Cedera Study.1990; 322: 1405-141122 Luxenberger W, Stammberger H, Jebeles JA, Walch C. Endoskopi saraf optik: Pengalaman Graz.1998; 108: 873-88223 Balai ED. Farmakologi neuroprotektif methylprednisolone.1992; 76: 13-22Neuropati optik traumatis178

Teks asli Inggris(27 eyes) with traumatic optic

Sarankan terjemahan yang lebih baik