guias clinicas protocolos revisiones sistematicas

8/14/2019 guias clinicas protocolos revisiones sistematicas

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Guias clnicas, protocolos yGuias clnicas, protocolos yrevisiones sistemticas:revisiones sistemticas:

cul ocupar?cul ocupar?

Sergio Uribe

Universidad de Valparaso Universidad Austral de Chile

Chile


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ProtocolosProtocolos

Instrucciones sobre manejo operativo deInstrucciones sobre manejo operativo deproblemas de salud determinados.problemas de salud determinados.

Revisin sistemticaRevisin sistemtica

revisin exhaustiva de la literatura acerca de unarevisin exhaustiva de la literatura acerca de una

pregunta claramente definida, que se realizapregunta claramente definida, que se realizautilizando una metodologa sistemtica yutilizando una metodologa sistemtica yexplcita para identificar, seleccionar y evaluarexplcita para identificar, seleccionar y evaluarcrticamente las investigaciones relevantes.crticamente las investigaciones relevantes.

Gua de Prctica ClnicaGua de Prctica Clnica conjunto de recomendaciones cuyo objetivo seaconjunto de recomendaciones cuyo objetivo sea

apoyar la toma de decisiones de profesionalesapoyar la toma de decisiones de profesionalesde salud o pacientesde salud o pacientes


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Publicaciones indexadas emPublicaciones indexadas emPubMedPubMed

60s 70s 80s 90s 2000s

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Protocolos

Guas clni cas

Revisiones sistemtic as


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Protocolos clnicosProtocolos clnicos

serie de procedimientos de un centroserie de procedimientos de un centro

utilizan cualquier evidencia, peroutilizan cualquier evidencia, pero

generalmente se basan en la opinin degeneralmente se basan en la opinin deexpertosexpertos

pueden ser obligatoriaspueden ser obligatorias

participan administrativosparticipan administrativos


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Sumner CF et al.Sumner CF et al.Operating room protocol.Operating room protocol.Bull Contra Costa Dent Soc. 1967Bull Contra Costa Dent Soc. 1967Jun;12(4):19-24.Jun;12(4):19-24.

Turco M et al.Turco M et al.Treatment of severe bilateralTreatment of severe bilateral

temporomandibular joint ankylosis intemporomandibular joint ankylosis inadults: our protocol.adults: our protocol.Minerva Stomatol. 2007 Apr;56(4):181-90.Minerva Stomatol. 2007 Apr;56(4):181-90.


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Protocolo clnicoProtocolo clnico


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Revisiones sistemticasRevisiones sistemticas

resuelven un problema especficoresuelven un problema especfico

utilizan un tipo especfico de evidenciautilizan un tipo especfico de evidencia

pueden encontrar resultados que laspueden encontrar resultados que lasinvestigaciones por si solas no detectaninvestigaciones por si solas no detectan

participan profesionalesparticipan profesionales


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Tulloch JF et al.Tulloch JF et al.Methods used to evaluate growthMethods used to evaluate growthmodification in Class II malocclusionmodification in Class II malocclusion..Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1990Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1990Oct;98(4):340-7.Oct;98(4):340-7.

Lopez R et al.Lopez R et al.

Selection bias in case-control studies onSelection bias in case-control studies onperiodontitis: a systematic review.periodontitis: a systematic review.Eur J Oral Sci. 2007 Oct;115(5):339-43.Eur J Oral Sci. 2007 Oct;115(5):339-43.


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Guas clnicasGuas clnicas

resuelven problemas generalesresuelven problemas generales

utilizan toda la evidencia disponibleutilizan toda la evidencia disponible

sirven de apoyo para la toma de decisionessirven de apoyo para la toma de decisiones participan profesionales, pacientes yparticipan profesionales, pacientes y

agenciasagencias


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Tomasi NJTomasi NJInfection control guidelines from OhioInfection control guidelines from OhioState Dental Board.State Dental Board.Cincinnati Dent Soc Bull. 1986 Sep;55(7):21,Cincinnati Dent Soc Bull. 1986 Sep;55(7):21,23-4.23-4.

Flores MT et al.Flores MT et al.

Guidelines for the management ofGuidelines for the management oftraumatic dental injuries. III. Primary teeth.traumatic dental injuries. III. Primary teeth.Dent Traumatol. 2007 Aug;23(4):196-202.Dent Traumatol. 2007 Aug;23(4):196-202.


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[email protected] 13



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Niveles de evidenciaNiveles de evidencia IaIa Evidencia obtenida de un meta-analisis deEvidencia obtenida de un meta-analisis de

estudios clnicos controlados (RCT)estudios clnicos controlados (RCT)

IbIb Evidencia obtenida de al menos un RCTEvidencia obtenida de al menos un RCT

IIaIIa Evidencia obtenida de al menos un estudio bienEvidencia obtenida de al menos un estudio biendiseado sin aleatorizacindiseado sin aleatorizacin

IIbIIb Evidencia obtenida de al menos un estudio bienEvidencia obtenida de al menos un estudio biendiseado cuasi-experimentaldiseado cuasi-experimental

IIIIII Evidencia obtenida de al menos un estudio bienEvidencia obtenida de al menos un estudio biendiseado no experimentaldiseado no experimental

IVIV Evidencia obtenida de opinin de expertos oEvidencia obtenida de opinin de expertos oreportes de consensoreportes de consenso


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Grados de recomendacinGrados de recomendacin

AA Requiere al menos un RCT y toda la literaturaRequiere al menos un RCT y toda la literatura

de calidad est de acuerdode calidad est de acuerdo

BB Requiere al menos un estudio clnico noRequiere al menos un estudio clnico noaleatorio o estudios observacionales bienaleatorio o estudios observacionales biendiseados, puede haber evidencia contradictoriadiseados, puede haber evidencia contradictoria

CC Requiere del consenso de expertos. Es fcilRequiere del consenso de expertos. Es fcilencontrar diferencias de opininencontrar diferencias de opinin

GPPGPP Mejor prctica recomendadaMejor prctica recomendada


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MINSALSIGN


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NoSiRecomendaciones para

auditora

NoSiRecomendaciones para

implementar la gua

NoSiGua de referencia rpida

SiNoFicha clnica

No5 pagsPginas dedicadas a pacientes

2Pginas dedicadas a

restauracin

mantener y recuperar la

salud bucal del nio(a) de 6

aos

definir estrategias efectivas de

prevencin y manejo de la

caries dental en nios

entre 6 a 16 aos

Objetivo

32115Citas

1993-20051996-2003Periodo de la revisin

4742Pginas

NoSiGrupos de pacientes

3830Autores

MINSALSIGN


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Cul es ms til?Cul es ms til?

Guas clnicas basadas en la evidenciaGuas clnicas basadas en la evidencia




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Donde encontrar laDonde encontrar lainformacin?informacin?


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Guias clnicasGuias clnicas

www.guidelines.govwww.guidelines.gov

www.sign.ac.ukwww.sign.ac.uk


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www.pubmed.comwww.pubmed.com

www.cochrane.orgwww.cochrane.org


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Cmo saber que tan buenoCmo saber que tan bueno


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Cmo saber que tan buenoCmo saber que tan buenoes?es?

Revisin sistematica > QUORUMRevisin sistematica > QUORUM

Gua clnica > AGREEGua clnica > AGREE

Protocolo > ??Protocolo > ??


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www.nature.com/ebdwww.nature.com/ebd

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